（一）疏肝與養(yǎng)肝結(jié)合肝病之證治，頭緒紛繁，往往使人有不得要領(lǐng)之嘆。朱氏認(rèn)為，疏肝與養(yǎng)肝是治療肝臟自病的基本大法。朱氏這一提法是以肝臟的生理功能為理論基礎(chǔ)的。肝為藏血之臟，其體柔，但其為病則顯露出剛強(qiáng)之性，故古人有“本目曲直”的形象說法。肝屬厥陰，但中寄相火，易于化火動(dòng)風(fēng)，所以前人用“體陰用陽”來概括它的生理功能。肝性疏泄，喜條達(dá)，朱氏認(rèn)為肝的疏泄功能是與肝體密切相關(guān)的。肝血充沛，肝體不燥，則疏泄有度；若肝血不足，肝氣有余，則易于橫逆致變：“肝體愈虛，肝用愈強(qiáng)”，故提出治慢肝須疏養(yǎng)結(jié)合。疏肝法，就是順其條達(dá)之性，疏理肝“用”；養(yǎng)肝法就是濡養(yǎng)肝“體”?！笆琛迸c“養(yǎng)”是中醫(yī)治療學(xué)動(dòng)靜觀的體現(xiàn)，不過在具體臨床運(yùn)用時(shí)各有側(cè)重而已?！八哪嫔ⅰ焙汀耙回灱濉本褪鞘桊B(yǎng)結(jié)合的代表方劑。四逆散用
柴胡疏肝理氣，
枳實(shí)宣通結(jié)滯；復(fù)用
白芍柔肝斂陰，
甘草和中緩急。此方以疏肝為主，柔肝為次，并行不悖，開合有度，在疏泄中不忘柔養(yǎng)。一貫煎是柔養(yǎng)肝體之要方，沙參、
麥冬、生地、枸杞大隊(duì)滋陰養(yǎng)血之品，假使沒有
當(dāng)歸之辛潤活血，川楝之疏肝，全方不免失之呆滯，就不符合肝主疏泄之特性。朱氏還認(rèn)為
柴胡與川楝雖同為疏肝藥，但
柴胡其性升疏，川楝功在泄降，一般當(dāng)肝氣郁結(jié)，陰傷未著時(shí)宜取
柴胡；若肝郁化熱，肝陰已傷者，宜取川楝。當(dāng)然若肝陰已傷，肝郁較甚時(shí)，
柴胡不是絕對(duì)不能用，可
柴胡與生地并用。
朱氏認(rèn)為慢性肝炎證見情懷抑郁，胸悶不舒，欲噯不爽，兩脅脹痛，食谷不振，舌苔薄膩，或上有垢濁，脈弦或濡滑，為肝失疏泄，影響脾胃運(yùn)化功能，濕濁內(nèi)阻氣機(jī)不暢，其治療必須遵照古人“疏肝毋忘和胃”之說，以疏肝為主，參用健脾和胃之品?？捎?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">柴胡疏肝散（四逆散加制
香附、
川芎）化裁，加
蠶沙以泄?jié)幔卉尤省?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">茯苓、
半夏、豆卷化濕和中。若郁久化熱，小溲色黃者，去
川芎，加山梔、
蒲公英清泄之。若久病陰傷，證見烘熱體倦，口干思飲，兩脅疼痛，情緒易于激動(dòng)，舌紅，苔少而干，脈弦微數(shù)，當(dāng)以柔養(yǎng)為主。因肝腎同源，肝陰受損日久，勢(shì)必下汲腎陰，故此類證候之特點(diǎn)是伴見腎陰虧虛。朱氏認(rèn)為養(yǎng)肝需參益腎，方能提高療效，常取高鼓峰疏肝益腎湯化裁。此方是由六味地黃湯加
柴胡、
白芍而成，既可提高益腎養(yǎng)肝，又能達(dá)郁，泄?jié)駸?。惟方中萸肉有溫助肝陽之弊，不妨刪去，加
女貞子、旱蓮草清滋之品。若陰虛不耐
柴胡升疏者，可用川楝、生大
麥芽、白蒺藜以代之。隨證加減，多收良效。
（二）扶正驅(qū)邪并進(jìn)慢肝多由急性肝炎演變而來，往往為濕熱深伏，或濕熱殘留不盡，所以驅(qū)邪仍是慢肝治療中的重要環(huán)節(jié)。但是，假使把驅(qū)邪機(jī)械地理解為清熱解毒，一味追求降低肝功能指標(biāo)，例如降低轉(zhuǎn)氨酶之特效藥，則是片面的。按照中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，“邪之所湊，其氣必虛”，“至虛之處，便是容邪之所”，可見慢性肝炎的病理變化，離不開邪正之紛爭(zhēng)。慢肝多屬虛實(shí)夾雜，正虛多由實(shí)邪留連日久而來，對(duì)其治療，必須正確地運(yùn)用扶正以驅(qū)邪，或在驅(qū)邪中不忘扶正的指導(dǎo)思想，攻補(bǔ)兼施，權(quán)衡適度，始收佳效。
慢性肝炎用補(bǔ)法，必須在明確病位的基礎(chǔ)上，區(qū)別其為陰虛，抑為陽虛，方能對(duì)癥用藥，凡陰虛者，宜補(bǔ)而兼清；陽虛者，宜補(bǔ)而兼溫。病由肝而起，傳脾而盛，傳腎更劇。從肝、脾、腎損傷之程度，可以測(cè)知病情之輕重。
凡肝脾陰傷，癥見爪甲少華，口干溲黃，烘熱肢軟，納谷不香，食后脹悶不適，大便干結(jié)，兩脅脹痛，舌紅少苔，脈細(xì)微數(shù)者，當(dāng)以養(yǎng)肝濡脾為主，參以和中助運(yùn)之品。此等證，不宜用參、芪之溫升，用之反覺脹悶不舒?？扇〈髣?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">黃精為主（一般用３０克）配合枸杞、沙參、
山藥、首烏、
雞血藤等，佐以川楝、
木瓜、生大
麥芽等為基本方，既可制肝，且能入脾消脹，為治陰傷而木橫之良藥，值得選用。
慢性肝炎傷陰最多，但亦有傷及肝陽者。陽虛氣弱，則肝用不及，其主要臨床表現(xiàn)為疏泄無力，證見面色灰滯，氣短乏力，不耐疲勞，稍勞則精神倦怠，納谷乏味，食后腹脹，大便干溏不一，小溲色黃，脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白?？傊?，陽虛則全身功能低下，精神為之不振。而氣虛常是陽虛之先導(dǎo)；氣虛則血滯，氣虛則失去疏泄助運(yùn)之功能；陽虛往往有怯冷之表現(xiàn)，臨床不難辨識(shí)。朱氏治肝氣虛者，亦喜重用
黃芪（３０～６０克）配合
當(dāng)歸、
桂枝、
白芍、
甘草、
杜仲、
生姜、
大棗為基本方，即以
當(dāng)歸補(bǔ)血湯合
桂枝湯加味。若陽虛怯冷，則加鹿角膠、淡
附子、仙靈脾。臨床上還可見到一種情況，病人既有肝陽虛衰的一面，又有郁毒深藏的一面，除上述見證外，伴見口苦、溲赤，在此情況下，不妨溫陽與解毒并舉；溫陽藥振奮機(jī)能，提高機(jī)體抗病能力，而解毒藥則有直接針對(duì)病原之意圖?？稍谏戏交A(chǔ)上，加用
板藍(lán)根、
黃柏、丹皮、
白花蛇舌草等。
慢性肝炎進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)肝腎精血受損，癥塊癖積的證候，斯時(shí)患者面色晦滯、脅肋刺痛，肝脾腫大，質(zhì)較堅(jiān)硬，伴見肝掌、蜘蛛志，舌有紫氣或瘀斑，在婦女則月經(jīng)量少或閉經(jīng)，化驗(yàn)肝功能異常，免疫功能低下。證情頑纏，久而不愈，若單純使用扶正或攻堅(jiān)破積一法，都不能吻合病機(jī)。針對(duì)“久痛多瘀，久病多虛”的機(jī)理，朱氏在６０年代初自創(chuàng)“復(fù)肝丸”，使用于臨床，頗稱應(yīng)手。處方：紅參須、參
三七、炙地鱉蟲、
紫河車、炮山甲、廣
姜黃、廣
郁金、
雞內(nèi)金、
虎杖、石見穿、糯稻根。方中
紫河車大補(bǔ)精血，紅參須益氣通絡(luò)，兩藥培本元，補(bǔ)氣血，以扶正治本；參
三七活血止血、散瘀定痛；地鱉蟲破血消癥，和營通絡(luò)；配以磨積消滯、軟堅(jiān)散結(jié)的
雞內(nèi)金、炮山甲，佐以疏利肝膽，行氣活血的
姜黃、
郁金，復(fù)入清熱解毒、活血止痛的
虎杖、石見穿、糯稻根，全方補(bǔ)不壅中，攻不傷正，寓攻于補(bǔ)之中。此方在《中醫(yī)雜志》披露后，各地重復(fù)驗(yàn)證，證明其對(duì)慢性肝炎之癥塊癖積及早期肝硬化，確能改善癥狀與體征，促進(jìn)肝功能恢復(fù)正常，肝脾回縮，調(diào)整白、球蛋白的比例，確是治療慢性肝炎、肝硬化的一種有效藥。但對(duì)于肝膽濕熱壅遏，肝功轉(zhuǎn)氨酶明顯增高者，此丸不宜早用，必待濕去熱清，方可斟酌用之。
（三）在氣與在血須辨對(duì)慢性肝炎之各種證候，區(qū)別是在氣分或在血分，有利于把握病理層次，故
不容不辨。所謂在氣，指慢性肝炎因氣機(jī)失調(diào)所致的一系列病理變化，如肝郁氣滯，濕熱壅遏；或脾虛氣弱，濕濁不化等。前者癥見胸脅苦滿，食欲不振，口苦，溲赤，舌苔薄黃，脈弦，可選小
柴胡湯出入。
取
柴胡、
黃芩疏肝清熱；
半夏、枳殼、
瓜蔞皮、
郁金宣通氣機(jī)；苡仁、
茯苓、
滑石淡滲利濕。后者證見頭暈乏力，稍勞則氣短心悸，食欲欠佳，大便干溏不一，面輕度浮腫，舌淡胖，或舌邊有齒痕，苔薄脈虛大，當(dāng)取補(bǔ)中益氣湯為主方。方中參、芪、術(shù)、草益氣健脾；
當(dāng)歸養(yǎng)肝血，
陳皮調(diào)氣；尤妙用
升麻、
柴胡二味。
柴胡除升陽外，兼有疏肝作用，
升麻宜生用，意在兼以解毒。故慢性肝炎以脾虛為主要見證者，選此湯為優(yōu)。
所謂在血，是指病邪由氣入血所產(chǎn)生的一系列病理變化，或氣滯以致血瘀，或熱毒入血而耗血?jiǎng)友?。而病程已久，正氣不足，濕熱病邪混入血絡(luò)之中，亦屬于血分之證治范圍。慢肝以肝脾虛損為本，血瘀為標(biāo)，其血瘀之表現(xiàn)，主要有氣虛血瘀和陰虛血瘀之不同。朱氏對(duì)氣虛血瘀，喜用
黃芪配
莪術(shù)、
山藥配
雞內(nèi)金兩個(gè)對(duì)藥。其中
黃芪、
山藥均需重用至３０～６０克。隨癥加用
丹參、石見穿、參
三七、
郁金等。陰虛血瘀，當(dāng)養(yǎng)陰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)?？捎靡回灱寮?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">丹參、
澤蘭、
牡蠣、庵艸閭子等。熱毒入血，有出血傾向者，往往鼻衄、齒衄時(shí)見，口干口苦，或伴見午后低熱，夜有盜汗，或大便干結(jié)難解，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦?guī)?shù)，亟當(dāng)清營解毒，可取犀角地黃湯為主方，其中犀角可用
水牛角代之，用量３０～６０克，其效始顯。隨癥加用大
小薊、貫仲、
白薇、
枸杞子、女貞、旱蓮、
鱉甲等。若熱毒耗灼真陰，大便干結(jié)，可暫加
大黃泄熱通腑。久病入絡(luò)，癥見肝區(qū)疼痛，牽及背部，舌質(zhì)有紫氣，苔薄膩，脈弦澀，肝功能長(zhǎng)期不正常。朱氏選用《金匱》旋復(fù)花湯為主方，取
茜草代新絳。藥選旋復(fù)花、
茜草、
丹參、
澤蘭、
柏子仁、
紫草、菝葜、
路路通、參
三七等。
病案舉例：劉某某，女，５３歲，農(nóng)民。夙患肝硬化，近兩月來腹部逐漸膨大作脹，下肢浮腫，形體消瘦，神疲乏力，納谷不馨，溲短色黃，大便溏薄，舌苔薄質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。肝功能：ＧＰＴ８０ｕ、ＡＫＰ７６、Ａ／Ｇ為２１／３０。Ｂ超提示：肝硬化腹水、脾大。此臌脹重癥也，緣肝脾久損，正氣虛衰，血瘀癖積，水濕停聚所致。治擬扶正達(dá)邪，消瘀行水。處方：生
黃芪３０克、煨
莪術(shù)１０克、庵艸閭子１５克、
楮實(shí)子３０克、
澤蘭、
澤瀉各１５克、木
防己１２克、赤小豆３０克、
白花蛇舌草３０克、生
甘草５克。連進(jìn)７帖。患者自訴服２帖后尿量即明顯增加，腹膨脹漸減，大便較前為實(shí)，納谷漸馨。原方續(xù)進(jìn)１５帖，腹脹足腫全消，惟肝功能尚未完全正常，肝脾腫大，續(xù)予復(fù)肝丸，每次３克，一日３次，食前服。服丸劑３個(gè)月后，肝功能完全正常，肝脾明顯縮小，繼續(xù)服丸以鞏固善后。
