內(nèi)容簡(jiǎn)介：祝諶予先生是中醫(yī)臨床家、教育家和中西醫(yī)結(jié)合的倡導(dǎo)者，青年時(shí)代從師于施今墨先生，后又東渡日本學(xué)習(xí)西醫(yī)。祝諶予先生一生勤勉，于中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科等諸多領(lǐng)域頗多建樹，尤其是在中醫(yī)診斷治療糖尿病領(lǐng)域，率先提出糖尿病中醫(yī)診斷辨證分型，并提出“活血化瘀法”治療糖尿病的中醫(yī)方法，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)診斷學(xué)、藥理學(xué)，研制出治療糖尿病切實(shí)有效的中藥方劑，為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病奠定了基礎(chǔ)、做出了很大貢獻(xiàn)。本書系統(tǒng)介紹了祝諶予先生的生平傳略、學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)，全書資料豐富、內(nèi)容翔實(shí)，適合中醫(yī)藥研究人員、臨床工作者、中醫(yī)院校學(xué)生及廣大中醫(yī)愛好者閱讀、參考。
第二節(jié)分科疾病治療特色
編者的話：本章節(jié)主要介紹了祝諶予先生在治療糖尿病、哮喘病、胃腸病、婦科病方面的一些經(jīng)驗(yàn)，由于祝老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，在病例及傳人專輯中也有涉及，在此僅選用了幾篇學(xué)生弟子總結(jié)的優(yōu)秀文章，冀以管中窺豹。
一、糖尿病的治療和體會(huì)
（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和進(jìn)展
糖尿病為一般慢性進(jìn)行性內(nèi)分泌代謝病。近年來(lái)由于其發(fā)病率日益增高，已被列入為世界上第三大病，僅次于心血管疾病和腫瘤。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生界的普查，本病在美國(guó)的發(fā)病率為5%，我國(guó)曾在上海和北京普查，發(fā)病率為1%～1．2%，以全國(guó)10億人口計(jì)，發(fā)病人數(shù)是可觀的。因此，糖尿病的防治問(wèn)題，越來(lái)越多的引起重視。中央衛(wèi)生部已定糖尿病為我國(guó)重點(diǎn)疾病之一。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病不是一種單一的病，而是一個(gè)綜合征，包含有多種類型，按其病因分為原發(fā)性（多數(shù)）和繼發(fā)性（少數(shù)）2大類。原發(fā)性糖尿病又可分為依賴胰島素型（又稱青少年發(fā)病型）與非依賴胰島素型（又稱為成年發(fā)病型）2型。
原發(fā)性糖尿病的病因迄今尚未完全明確。根據(jù)近年來(lái)的研究，大約可歸納如下幾個(gè)方面。
1．遺傳學(xué)說(shuō)糖尿病具有明顯的遺傳傾向，尤其在成年發(fā)病型中，遺傳因素起著決定性作用，青少年發(fā)病型中約有半數(shù)有家族史。
2．病毒感染學(xué)說(shuō)某些病毒特別是柯薩奇病毒、腦炎、心肌炎病毒可引起實(shí)驗(yàn)性糖尿病。在某些青少年型糖尿病在發(fā)病前，先有過(guò)某些病毒感染，包括腮腺炎、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥等等。
3．自身免疫學(xué)說(shuō)由于某些自身免疫反應(yīng)引起胰島淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥使B細(xì)胞分泌胰島素不足?，F(xiàn)已用熒光免疫技術(shù)，青少年型糖尿病人血中測(cè)出了胰島細(xì)胞抗體（ICA），屬于免疫球蛋白（IgG）。而且發(fā)現(xiàn)一部分青少年型糖尿病人可同時(shí)患有其他和自身免疫有關(guān)的疾病，如伴有慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無(wú)力、惡性貧血等。據(jù)推測(cè)，青少年型糖尿病可能是在遺傳的基礎(chǔ)上，由于自身免疫或病毒感染——自身免疫而引起胰島素?fù)p害的結(jié)果。成年型糖尿病多數(shù)可能是于過(guò)度肥胖，使肌肉、脂肪等細(xì)胞中胰島素受體減少或敏感度下降，對(duì)胰島素不敏感所致。因此即使血中胰島素水平很高，還是患有糖尿病。
4．升血糖素過(guò)多學(xué)說(shuō)國(guó)外曾有人提出，糖尿病的發(fā)病機(jī)制不僅由于相對(duì)或絕對(duì)胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖利用太少，而且因胰升血糖素相對(duì)或絕對(duì)的分泌過(guò)多，使肝糖輸送出過(guò)多，引起血糖過(guò)高和糖尿，稱之是“激素對(duì)抗”。多見于成年型糖尿病人，但目前證據(jù)還不夠充分。
繼發(fā)性糖尿病，主要見于某些內(nèi)分泌疾病（肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥）以及胰腺疾?。ㄒ认傺住⒁认倌[瘤）或胰腺切除等。
目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的研究側(cè)重于2個(gè)方面：①病因及發(fā)病機(jī)制問(wèn)題。②糖尿病及其微血管病變等并發(fā)癥的防治問(wèn)題。因現(xiàn)在全世界對(duì)糖尿病人生命最大的威脅是心血管病并發(fā)癥。聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織已在做這方面的調(diào)查工作。祖國(guó)醫(yī)學(xué)是一個(gè)大寶庫(kù)，對(duì)糖尿病的防治歷史悠久，從臨床觀察，由其在控制和治療糖尿病并發(fā)癥上中醫(yī)中藥更有其獨(dú)特的長(zhǎng)處。這里，我僅就自己的臨床實(shí)踐介紹一下中醫(yī)中藥治療糖尿病的體會(huì)。
（二）中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)與治療
糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)的消渴病范疇，早在1600~1700年以前，我國(guó)最早的醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了對(duì)本病的詳細(xì)記載，稱之為“消渴”或“消癉”，而對(duì)消渴病尿是甜的發(fā)現(xiàn)也有1000多年的歷史，如唐代醫(yī)家王燾著的《外臺(tái)秘要》一書中謂消渴病“每發(fā)小便至甜”這個(gè)發(fā)現(xiàn)較英國(guó)發(fā)現(xiàn)糖尿病早幾百年。古代醫(yī)家對(duì)消渴病的兼證（相當(dāng)于糖尿的并發(fā)癥）也有較深刻的認(rèn)識(shí)，如《諸病源候論》中說(shuō)：“其病多發(fā)癰疽”?！逗娱g六書》又指出，消渴可見“變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”。宋代以后，又將本病按三多癥狀之輕重不同，分為上、中、下三消。因此，中醫(yī)治療糖尿病積累了一千多年的經(jīng)驗(yàn)，是一份很寶貴的財(cái)產(chǎn)。
這里，我要指出糖尿病是屬消渴病的范疇，二者不能相等，中醫(yī)是講辨證的，有消渴癥狀但血糖、尿糖正常的，并不是糖尿病，如尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等病。也有的糖尿病并不出現(xiàn)消渴癥狀，如隱性糖尿病，所以糖尿病并不等于消渴病，二者不要混淆。
1．病因及癥狀中醫(yī)認(rèn)為本病病因除體質(zhì)因素外，有認(rèn)為過(guò)食膏腴體肥而致病者，如《素問(wèn)·奇病論》云：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”；有認(rèn)為嗜酒可致消渴，如《千金方》載：“凡積久飲酒，未有不成消渴者”：有認(rèn)為精神因素誘發(fā)消渴，如《河間六書》云：“消渴者……耗亂精神，過(guò)達(dá)其度之所成也，此乃五志過(guò)極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴”；也有認(rèn)為房事不節(jié)，精虛腎燥，發(fā)為消渴，如《諸病源候論》云：“房室過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱者腎燥，燥則渴，腎虛又不得傳致水液，故隨飲小便”。根據(jù)我們臨床觀察，本病的發(fā)病因素是綜合的，尤其是嗜酒，喜食膏腴和精神緊張過(guò)度三者綜合而發(fā)病者較多。
中醫(yī)認(rèn)為不論七情、房勞、厚味、飲酒等因素，其致成消渴病的發(fā)病機(jī)制為積熱傷陰，陰虛火炎，耗損肺、脾（胃）、腎諸臟，熱傷肺陰，則津液干枯，不能敷布，故多飲而煩渴不止，謂之上消；熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肥肉消瘦，謂之中消；熱傷腎陰，則腎陰不足，精氣虧虛，故攝無(wú)權(quán)，精微不藏，多尿而頻，或尿如膏脂，或發(fā)甜，謂之下消。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀。因此糖尿病者有三消狀的，才相當(dāng)于消渴病。本病雖有熱在肺、胃、腎之分，推其病理均為陰虛火盛，其病本在腎，因?yàn)槟I藏精、主水、為全身陰液的根本。
2．辨證與治療前人對(duì)本病的辨證與治療，一般取滋陰清熱法，從肺、胃、腎三臟入手。治消渴之方，數(shù)以百計(jì)，豐富多彩。我治療本病是根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合我老師施今墨先生的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為消渴病雖有虛實(shí)之分，然三消之證其本在腎，或?qū)俦咎摌?biāo)實(shí)的一種疾病。正如《靈樞·五變篇》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。《靈樞·本臟篇》云：“心脆則善病消癉熱中”，“肺脆則苦病消癉易傷”，“肝脆則善病消癉易傷”，“脾脆則善病消癉易傷”，“腎脆則善病消癉易傷”。根據(jù)我多年在臨床實(shí)踐對(duì)糖尿病患者的觀察，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)病人都有較明顯的乏力感，舌質(zhì)是淡暗，也有部分患者舌紅少苔或有瘀點(diǎn)、瘀斑、舌腹靜脈青紫或怒張。因此，我認(rèn)為糖尿病的基本病理變化是氣陰兩虛，燥熱現(xiàn)是陰傷導(dǎo)致的。我在臨床對(duì)本病的辨證分為以下5類型，并根據(jù)5個(gè)類型行選方用藥，取得較好的療效。
（1）氣陰兩虛型：癥見“三多”癥狀，乏力、消瘦、抵抗力弱、易患感冒、舌質(zhì)淡暗。治以益氣養(yǎng)陰。方用黃芪30～60克，山藥10克，蒼術(shù)15～30克，玄參15～30克（這兩對(duì)藥是我老師施今墨先生的降血糖、尿糖的經(jīng)驗(yàn)），黨參10～15克，麥冬10克，五味子10克，生牡蠣30克，茯苓10～15克，生、熟地黃各15克定名為降糖基本方。本方是從肺、胃、腎三方面入手，滋補(bǔ)先后天為重點(diǎn)。現(xiàn)今我又?jǐn)M一簡(jiǎn)單方，定名為降糖對(duì)藥。方用生黃芪30克，生地黃30克，蒼術(shù)15克，玄參30克，葛根15克，丹參30克。我再根據(jù)患者實(shí)際情況又?jǐn)M加味法：
①尿糖不降重用花粉或?yàn)趺贰?br> ②血糖不降加人參白虎湯（人參可用太子參或黨參代）。
③饑餓感明顯加玉竹或重用生、熟地黃各30克。
④尿中現(xiàn)酮體加黃芩、黃連、茯苓、白術(shù)。
⑤皮膚瘙癢加白蒺藜、地膚子或苦參。
⑥下身瘙癢加知母、黃柏。
⑦失眠加制何首烏、女貞子或白蒺藜、首烏藤。
⑧心悸加石菖蒲、遠(yuǎn)志或生龍骨、生牡蠣。
⑨烘熱感加黃芩、黃連。
⑩腰腿痛加續(xù)斷、桑寄生。
兩腿酸軟無(wú)力加千年健、金狗脊。
下肢麻木加稀薟草、雞血藤。
上肢痛加姜黃、桑枝。
牙齦腫痛加柴胡、龍膽草。
