關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，您都想了解什么？今天安凌王醫(yī)生與您分享相關(guān)的十三個(gè)問題：
作者：北京瑞京糖尿病醫(yī)院副院長 安凌王
來源：糖尿病之?dāng)?/span>
1、發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變，自己會(huì)有感覺嗎？
不一定。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀不明顯，患者常常缺少自覺癥狀。糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到晚期會(huì)預(yù)后不良，因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期防治非常重要。
2、糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率如何？
由于調(diào)查人群的不同，患病率數(shù)據(jù)會(huì)有不同。2014年?中華眼科雜志?刊登?我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南?中發(fā)布的數(shù)據(jù)如下：
3、糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生只是跟血糖有關(guān)嗎？
不是。
視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展除了與高血糖有關(guān)外，還跟血脂、血壓、炎癥因子、氧化應(yīng)激、患病時(shí)間長短等有關(guān)。炎癥反應(yīng)可以激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)黏附分子表達(dá)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)。不良嗜好，如吸煙，也會(huì)增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
4、糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)遺傳嗎？
糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的遺傳可能性，但其含義并非是指遺傳給非糖尿病的親人，而是具有下面兩層意思：
a. 在家庭內(nèi)部比較，如果家庭中有兩個(gè)糖尿病人，其中一個(gè)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，那么另一個(gè)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的可能性增加，對(duì)于一般糖尿病視網(wǎng)膜病變來說，這種遺傳可能性可達(dá)到27%，但對(duì)于較為嚴(yán)重的病變?nèi)缭鲋承蕴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變來說，遺傳可能性可高達(dá)52%。
b. 與家庭以外比較，跟沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變親人的糖尿病人相比，有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，他的糖尿病兄弟姐妹或親屬發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2~3倍。
5、高血糖糾正后，糖尿病視網(wǎng)膜病變就會(huì)好嗎？
取決于具體情況。
高血糖只是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的一個(gè)原因，因此需要針對(duì)病因綜合治療。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變具有“代謝記憶”，由于下面幾方面的原因，恢復(fù)需要一定時(shí)間：
a.較長時(shí)間的高糖刺激會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)的“代謝記憶”效應(yīng)，即使后期控制血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)詴?huì)有一段時(shí)間的持續(xù)發(fā)展。
b.高血糖相關(guān)的糖基化終產(chǎn)物的形成是不可逆的，即使糾正血糖，之前積聚的糖基化終產(chǎn)物仍然會(huì)通過各種路徑，繼續(xù)引發(fā)視網(wǎng)膜損傷。
c.高血糖相關(guān)的氧化應(yīng)激過程及氧化應(yīng)激產(chǎn)物，仍然會(huì)持續(xù)存在一定時(shí)間，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞的高糖“記憶”，即使血糖恢復(fù)至正常，這些因素也會(huì)使糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)持續(xù)進(jìn)展。
6、糖尿病視網(wǎng)膜病變只是微血管病變嗎？
不止如此。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種神經(jīng)血管性病變，在微血管系統(tǒng)出現(xiàn)病變前已存在神經(jīng)組織的損傷。神經(jīng)組織的損傷可以表現(xiàn)為暗適應(yīng)下降、對(duì)比敏感度下降、色覺異常等。
7、有哪些藥物被用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療？
針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生機(jī)制的一些藥物，比如，改善血糖控制、血壓控制的藥物、調(diào)脂藥物、改善微循環(huán)的藥物、抗炎藥物、抗氧化應(yīng)激藥物、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物和RAS阻斷劑等。調(diào)脂藥可通過保護(hù)血視網(wǎng)膜屏障，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，逆轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜血管滲漏，減輕視網(wǎng)膜炎癥，進(jìn)而延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。
8、血管內(nèi)皮生長因子是什么？
糖尿病患者會(huì)因?yàn)槲⒀h(huán)缺氧及氧化應(yīng)激程度增加，而導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長因子水平升高。血管內(nèi)皮生長因子可導(dǎo)致活躍的新生血管增生，血管通透性增加。
抑制血管內(nèi)皮生長因子的藥物，可有效降低視網(wǎng)膜血管滲出性并發(fā)癥、阻止視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)展，減少視力減退的發(fā)生。但重復(fù)注射可能會(huì)造成視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的毒性損害。
9、糖尿病人的眼底檢查頻率？
通常來說，糖尿病患者從確診起，應(yīng)每年由具有眼科專業(yè)水準(zhǔn)人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評(píng)估。但中國糖尿病學(xué)會(huì)制定的指南與眼科學(xué)會(huì)制定的指南稍有不同，國際上此方面的各國指南也不太一致。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)制定的“糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南”指出：
a.由于我國糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的發(fā)病年齡與診斷年齡有時(shí)不完全符合，某些患者第一次診斷為DM時(shí)可能已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，故建議青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期后(12歲后)開始檢查眼底，之后應(yīng)每年隨診，青春期后發(fā)病的患者一旦確診即進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查。
b.對(duì)于2型糖尿病應(yīng)在確診時(shí)開始篩查眼底病變，每年隨診一次。
c.對(duì)于妊娠糖尿病應(yīng)在妊娠前或妊娠初期3個(gè)月開始篩查。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的管理指南指出：
a.針對(duì)1型：推薦青春期前診斷的患者應(yīng)該在診斷時(shí)開始篩查；青春期后診斷患者在病程5年時(shí)應(yīng)進(jìn)行第一次篩查，之后每年復(fù)查1次。
b.針對(duì)2型：診斷糖尿病后每年進(jìn)行一次眼底檢查；有輕中度改變時(shí)每6個(gè)月復(fù)查一次眼底；有重度改變或治療后，每2~4個(gè)月復(fù)查一次。
國外指南的建議：
a.美國和加拿大指南推薦在青年期之后診斷糖尿病者應(yīng)在診斷3—5年后開始篩查眼底。
b.澳大利亞指南和加拿大指南中提到青春期前診斷的I型糖尿病，應(yīng)在青春期后開始篩查眼底。
c.英國指南建議12歲開始。
10、什么是激光光凝治療？
視網(wǎng)膜激光光凝治療通過破壞毛細(xì)血管無灌注區(qū)，阻止新生血管的生成，還可以直接封閉擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管及微血管瘤，降低血管通透性，減少黃斑區(qū)毛細(xì)血管滲漏，減輕視網(wǎng)膜及黃斑水腫。
許多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，沒有得到及時(shí)的治療，一直等到發(fā)生了嚴(yán)重的增殖性病變需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)了，才來到醫(yī)院，增加了玻璃體切割手術(shù)難度，影響了治療預(yù)后。
11、光凝治療疼嗎？
進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療的過程中，激光可能觸及分布于脈絡(luò)膜下間隙的睫狀神經(jīng)，出現(xiàn)治療眼刺痛、脹痛。
有研究評(píng)估了患者在治療過程中的疼痛情況，發(fā)現(xiàn)患者感受到的疼痛性質(zhì)多為脹痛、刺痛、跳痛，另有少數(shù)熱灼痛、銳痛、痙攣牽扯痛、撕裂痛，絞痛者最少，無人感覺到刀割痛。病人在情感上會(huì)有害怕、軟弱無力、厭煩和受罪懲罰等感覺。
12、什么是玻璃體切割手術(shù)？
這是目前治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，比如發(fā)生了不吸收的玻璃體出血，玻璃體黃斑牽引導(dǎo)致的黃斑水腫等。
部分嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，玻璃體切割手術(shù)治療后，仍可能發(fā)生玻璃體積血、新生血管性青光眼等一系列并發(fā)癥。
13、中醫(yī)藥是否可以治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？
糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谥嗅t(yī)中屬于“消渴目病”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等內(nèi)障眼病范疇，中藥治療從“消瘀”入手，不同階段分別配以清熱、涼血、補(bǔ)益等治法。
通過下調(diào)高血糖所激活的各種途徑活性，抑制氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、炎癥、血管新生等組成的瀑布層疊效應(yīng)事件，在改善視力、視野，延緩或抑制血管新生，加速黃斑水腫消除，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)等多方面具有顯著綜合優(yōu)勢(shì)。
但由于不同醫(yī)者治法不同，無法形成一套嚴(yán)謹(jǐn)且便利的體系，也不像西醫(yī)治療那樣，有很多大樣本、多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證療效，因此中醫(yī)藥治療一直面臨著來自各方面的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。環(huán)境污染導(dǎo)致的中藥材重金屬超標(biāo)，也限制了中藥的被推廣使用。
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