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朱良春，生于1917年，江蘇鎮(zhèn)江人。早年拜孟河御醫(yī)世家馬惠卿先生為師。繼學(xué)于蘇州國(guó)醫(yī)?？茖W(xué)校，并于1938年畢業(yè)于上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院，師事章次公先生，深得其傳，從醫(yī)已66載。歷任南通市中醫(yī)院首任院長(zhǎng)，暨江蘇省分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，農(nóng)工民主黨中央委員會(huì)委員，江蘇省政協(xié)常委暨南通市委員會(huì)副主席，南通市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)副主席等職。現(xiàn)任南通市中醫(yī)院首席技術(shù)顧問、主任醫(yī)師，中國(guó)癌癥研究基金會(huì)鮮藥研制學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院及長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院客座教授，中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所技術(shù)顧問，滬、港、臺(tái)當(dāng)代中醫(yī)技術(shù)中心顧問，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)常務(wù)理事，新加坡中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家咨詢委員、中醫(yī)教材顧問委員會(huì)委員等職。1987年12月國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為“杰出高級(jí)專家”，1990年家確認(rèn)為首批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。
朱良春教授是全國(guó)著名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，對(duì)內(nèi)科雜病的診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，先后研制了“益腎竭痹丸”、“復(fù)肝丸”、“痛風(fēng)沖劑”等中藥新藥，獲部、省級(jí)科技獎(jiǎng)。主要學(xué)術(shù)著作有《蟲類藥的應(yīng)用》、《章次公醫(yī)案》、《醫(yī)學(xué)微言》等10余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文170余篇。先后應(yīng)邀赴日本、新加坡、法國(guó)、馬來西亞等國(guó)做學(xué)術(shù)演講。
1痹證之概念
痹乃閉阻不通之意。痹證是由于人體正氣不足，腠理疏豁，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪襲人，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，或變生痰濁、瘀血等邪，留滯于筋骨與關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肢體疼痛、重著、麻木、曲伸不利或關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形，甚則肌肉萎縮或累及臟腑的一類病證。也就是說，痹證不是一個(gè)病，而是一類疾病的總稱。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕免疫病(包括結(jié)締組織病及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織疾病)中的一些病可屬于痹證范疇，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性多肌痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎、干燥綜合征、狼瘡、增生性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛等。
2.痹證之分類和名稱
痹證是一類疾病的總稱，有關(guān)此類病證的名稱在中醫(yī)文獻(xiàn)中記載頗多，依照不同的命名方式可將其分為以下幾類：
(1)以病邪性質(zhì)命名類：風(fēng)痹、寒痹、濕痹、風(fēng)濕痹、風(fēng)寒濕痹、熱痹、濕熱痹、燥痹等。
(2)以病狀特征命名類：行痹、痛痹、著痹、痛風(fēng)、白虎歷節(jié)、鶴膝風(fēng)、尪痹等。
(3)以發(fā)病部位命名類：皮痹、肌痹、筋痹、脈痹、血痹、骨痹、肩痹、歷節(jié)、周痹等。
(4)以病程、病勢(shì)命名類：暴痹、久痹、痼痹、頑痹等。
(5)以相關(guān)臟腑命名類：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、腎痹等。
個(gè)人以為，對(duì)于一般痹證可按病邪性質(zhì)分為風(fēng)寒濕痹和風(fēng)熱濕痹。兩者的區(qū)別關(guān)鍵在于寒、熱之異，因?yàn)轱L(fēng)為致痹之先導(dǎo)，濕為致痹之基礎(chǔ)，風(fēng)濕相合便成寒、熱之載體，為痹證俱有之成因；而對(duì)于病程較長(zhǎng)、病勢(shì)較重、病情復(fù)雜、久治不愈的痹證，當(dāng)以“頑痹”之名統(tǒng)稱之，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。如此比較切合臨床實(shí)際，并能使辨證、立法與用藥緊密結(jié)合。
3.痹證的病理特點(diǎn)
3．1痹證發(fā)生之特點(diǎn)
3.1.1外邪襲入，雜至為患
此乃痹證發(fā)生的外因條件。外因指風(fēng)、寒、濕、熱等邪。雜至即病邪多以風(fēng)寒濕或濕熱混雜的形式合而致痹。如《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·痹》云：“有暑傷氣，濕熱入絡(luò)而為痹者?！币虼?，臨床很難將風(fēng)寒濕邪或風(fēng)熱濕邪截然分開，惟有區(qū)分其主次而已。
3.1.2 正氣不足、腠理疏豁
此乃痹證發(fā)生的內(nèi)在因素。正氣(包括營(yíng)衛(wèi)之氣、經(jīng)絡(luò)之氣、腎中精氣和督脈之陽)不足難以抵御外邪和驅(qū)邪外出；腠理疏豁，外邪方可乘隙而人。如《靈樞·五變》曰：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！彼巍?yán)用和《經(jīng)生方·諸痹門》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”明·龔信《古今醫(yī)鑒·痹痛》亦云：“夫痹者，……蓋由元精內(nèi)虛，而為風(fēng)寒濕三氣所襲，不能隨時(shí)祛散，流注經(jīng)絡(luò)，入而為痹?！?br>3.1.3 經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通
此乃痹證發(fā)生的病理關(guān)鍵。因邪氣入侵之后，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，甚則不通而發(fā)病。如《景岳全書·風(fēng)痹》曰：“蓋痹者閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也。”又云：“惟血?dú)獠蛔?，故風(fēng)寒得以人之，惟陰邪留滯，故經(jīng)脈為之不利，此痛痹之大端也?！鼻濉ど蚪瘀恕峨s病源流犀燭·諸痹源流》曰：“三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，……久而為痹?！?br>3.2痹證發(fā)展之特點(diǎn)
痹證初起多以邪(風(fēng)、寒、濕、熱)實(shí)為主，且病位較淺，多在肌表經(jīng)絡(luò)之間，經(jīng)治后易趨康復(fù)。若失治、誤治，病延日久，病邪變化與深入，必然殃及筋骨。如濕凝為痰，血停為瘀，或與風(fēng)、寒、濕、熱等邪相合，交阻于筋脈，附著于骨骱，致使病情逐漸加重(如關(guān)節(jié)腫大變形，曲伸不利)，有的甚至累及臟腑，進(jìn)一步發(fā)展成臟腑痹(如心痹)；或氣血虧耗，肝腎虛損，筋骨失養(yǎng)，呈現(xiàn)正虛邪戀，虛實(shí)混雜，纏綿難愈的病理狀態(tài)，如油人麫，糾纏難解矣。終而出現(xiàn)“四久”：久痛入絡(luò)，久痛多瘀，久痛多虛，久必及腎。
4.辨證方法
了解痹證的病理特點(diǎn)本身就是一種辨證方法。此處所言辨證乃在審證求因，即根據(jù)痹證所表現(xiàn)的臨床特征，識(shí)別發(fā)病之因，并分清其主次，為治療用藥提供理論依據(jù)。
4.1 辨主癥
4.1.1辨疼痛
如疼痛呈游走狀，走注無定，則為風(fēng)痛，因風(fēng)性善行，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“行痹”，多為風(fēng)邪偏盛所致。疼痛較劇，曲伸更甚，得溫稍舒，遇寒加重，則為寒痛，因寒性凝滯，并主收引，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“痛痹”，多為寒邪偏盛所致。肢體酸痛，有重著之感，尤以下肢多見，甚則關(guān)節(jié)腫脹，則為濕痛，因濕性重濁和趨下，為有質(zhì)之邪，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“著痹”，多為濕邪偏盛所致，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可近，得涼稍舒，遇熱加重，則為“熱痹”，多由風(fēng)寒濕邪郁而化熱或感受風(fēng)熱濕邪所致。若患處初始得涼頗舒，稍久仍以溫為適，則為熱中有寒之證。
4.1.2 辨腫脹
關(guān)節(jié)腫脹必有濕邪，其病發(fā)初期濕氣較甚，尚未成痰，故漫腫無邊，壓之柔軟；若病延日久，腫勢(shì)不消，濕邪內(nèi)停，氣血不暢，濕凝為痰，血滯成瘀，痰瘀互結(jié)，附著于關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)腫大，觸之較硬；若兼有疼痛，則為痰瘀痛。
4.1.3 辨僵直、拘攣
關(guān)節(jié)僵直、拘攣，多為痰瘀膠結(jié)為患，若兼有疼痛，亦為痰瘀痛。
4.2 辨舌脈
4.2.1辨舌象
舌苔白膩而濁者為濕盛，兼見浮黃者為濕熱，因浮黃即提示濕將化熱；苔白膩而質(zhì)淡者為寒濕。無論舌苔如何，只要舌質(zhì)紅者，均為陰虛、血虛之象。如舌邊見有瘀斑或襯紫者，均為血瘀之象。若舌尖紅、口干、苔燥為郁久化熱之兆；口干欲飲、舌紅苔燥黃為郁久化熱已成之候。
4.2.2 辨脈象
濕盛之脈多沉細(xì)而濡；濕熱之脈則緩大或濡數(shù)；浮緩濕在表，沉緩濕在里，弦緩為風(fēng)濕相搏；虛澀為寒濕郁滯；脈沉而細(xì)為中濕，為濕痹，為陽虛；陰虛者多見弦細(xì)，有時(shí)帶數(shù)；挾痰者每見濡滑；挾瘀者則見濡澀。
4.3 辨病程
痹證初起多以風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣為主；日久則多痰、多瘀、多虛和及腎，或痰瘀互結(jié)，或虛實(shí)混雜。凡久治乏效，即或無明顯痰瘀征象者，亦應(yīng)考慮痰瘀之因。
5 施治經(jīng)驗(yàn)
5.1隨證用藥
隨證用藥就是在辨證的基礎(chǔ)上，“有斯證，即用斯藥”。
5.1.1疼痛
疼痛是痹證的首要癥狀，也是患者的主要痛苦之一，迅速緩解疼痛是取得療效并增強(qiáng)患者信心的關(guān)鍵。根據(jù)前述辨證結(jié)果，痹證疼痛可分以下5種類型進(jìn)行治療。
(1)風(fēng)痛：治宜祛風(fēng)通絡(luò)。輕者用獨(dú)活或海風(fēng)藤，重者用烏梢蛇或蘄蛇。獨(dú)活，《名醫(yī)別錄》謂其“療諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)，無(問)久新”；《本草正義》稱“獨(dú)活為祛風(fēng)通絡(luò)之主藥，……為風(fēng)痹痿軟諸大證必不可少之藥?！币话阌昧繛?5g-30g。陰虛血燥者慎用，或伍以養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品，如當(dāng)歸、生地、石斛等。海風(fēng)藤善治風(fēng)濕游走性疼痛，用量以30g-45g為佳。烏梢蛇與蘄蛇俱可搜風(fēng)止痛，惟蘄蛇之力較強(qiáng)，烏梢蛇次之。蘄蛇以入散劑為佳，每次2g，每日2次，如用于煎劑則需8g-lOg。
(2)寒痛：治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。藥用制川烏、制草烏、附子、桂枝、細(xì)辛等，其中川烏溫經(jīng)止痛作用較強(qiáng)，寒邪重者尚可用生川烏(但須先煎1小時(shí)左右，以減其毒性)。草烏與川烏藥性相似，惟草烏藥力更強(qiáng)，兩藥并用，可效力倍增。因各人對(duì)烏頭的耐受和反應(yīng)程度不同，故用量宜逐步增加。一般成人每日量由3g-5g開始，逐步加至lOg-15g，且與甘草(解毒)同用；細(xì)辛可用8g-15g。成藥可用小活絡(luò)丹(片)。
(3)濕痛：治宜燥濕化濕，參以溫陽之品。濕去絡(luò)通，其痛自己。藥用薏苡仁、蒼術(shù)、生白術(shù)、制附子等。其中，薏苡仁可利濕除痹。若大便調(diào)者用生苡仁，大便溏者用熟苡仁，若關(guān)節(jié)腫甚而便溏者，則生熟苡仁合用。或用鉆地風(fēng)、千年健各30g，二藥善祛風(fēng)滲濕，疏通經(jīng)脈，以止疼痛。
(4)熱痛：治宜清絡(luò)止痛。藥用寒水石、知母、生地、忍冬藤等。其中寒水石用治關(guān)節(jié)灼熱腫痛每獲良效。痛甚者加乳香、沒藥、延胡索和六軸子等。其中六軸子長(zhǎng)于定痛，但有劇毒，用量宜慎。入煎劑成人每日用1.5-3g，入丸散劑每日約0.3g-0.6g，體弱者忌服。若常規(guī)用藥結(jié)果不著時(shí)，加用羚羊角0.6g(分2次吞服)。李時(shí)珍在《本草綱目》中曾明確指出：“筋脈攣急，歷節(jié)掣痛，羚(羊)角能舒之?！绷缪蚪强捎蒙窖蚪腔蛩＝?0g代。仍不解者，可用犀黃丸，當(dāng)能挫解。同時(shí)，外用芙黃散(生大黃、芙蓉葉各等份，研細(xì)末)，以冷茶水調(diào)如糊狀，取紗布涂敷患處，每日一換?；蛴悯r風(fēng)仙花莖葉搗爛外敷亦佳。
(5)痰瘀痛：多見于久治不愈，關(guān)節(jié)腫痛，僵直變形，活動(dòng)受限的頑痹患者。此乃痰瘀膠結(jié)于筋骨所致，故常規(guī)用藥，恒難奏效，必須采用透骨搜絡(luò)、化痰消瘀之品，方可搜剔深入經(jīng)隧骨骱之痰瘀，痰去瘀消，則腫痛可止?；瞪⒔Y(jié)用僵蠶、制南星、山慈菇和白芥子，消瘀破結(jié)用地鱉蟲、水蛭、桃仁和紅花，四肢關(guān)節(jié)痛甚者用蜈蚣、全蝎(研末吞服)搜風(fēng)定痛，并配以延胡索和六軸子加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。其中，制南星燥濕化痰，消腫散結(jié)，善止骨痛，對(duì)各種骨與關(guān)節(jié)疼痛均有佳效，用量為15g-30g。
凡以上關(guān)節(jié)腫痛明顯的患者，尚可將煎服藥后所剩之藥渣，再煎藥水熏洗或浸泡患處，使藥液通過皮膚滲透發(fā)揮作用，提高療效。另外，還可用止痛搽劑外用，以緩解疼痛，處方：
峰房(洗凈，扯碎，曬干)180g，生川烏、生草烏、生南星、生半夏各60g，用60％酒精1500ml浸泡2周，去渣，用200ml瓶分裝。以棉簽蘸擦腫痛處，每日3-4次。注意熱痹禁用。
5.1.2腫脹：
“濕勝則腫”，早期可祛濕消腫，用二妙散、防己、苡仁、澤瀉、澤蘭和土茯苓等。久則濕停生痰，并致痰瘀交阻，腫脹不消，故祛濕之時(shí)須參用化痰祛濁、消瘀剔邪之品，始可奏效?；奠顫嵊冒胂摹⒃斫谴?、制南星和白芥子等，消瘀剔邪用全蝎、水蛭、地鱉蟲和烏梢蛇等。此外，七葉蓮長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕、活血消腫，劉寄奴、蘇木散瘀消腫，山慈菇化痰散結(jié)、解毒消腫，亦可選用。
5.1.3 僵直、拘攣
關(guān)節(jié)僵直、拘攣乃頑痹之征。若關(guān)節(jié)僵腫變形者，用蜂房、僵蠶、蜣螂透節(jié)散腫，并配以澤蘭活血祛濕，白芥子搜剔痰結(jié)。若病變?cè)谘拐?，用蘄蛇、蜂房、地鱉蟲行瘀通督，并配以川斷、狗脊、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等。若關(guān)節(jié)紅腫僵直，難以曲伸，久久不已者，多系熱毒之邪與痰濁、瘀血混雜膠結(jié)，治宜清熱消腫，化痰散瘀，疏利關(guān)節(jié)，藥用山羊角、地龍、蜂房、蜣螂、水蛭、山慈菇等。若拘攣較甚者，還可加蘄蛇、穿山甲、僵蠶等。若風(fēng)濕痹痛而關(guān)節(jié)拘攣者，可用寬筋藤30g-45g；偏寒濕者，可用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤可舒筋通絡(luò)，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅可養(yǎng)血通絡(luò)，且能舒攣緩?fù)础０橐娂∪馕s者，重用生黃芪、生白術(shù)、熟地黃、蜂房、石楠藤，并用蘄蛇粉，每次3g，每日2次，收效較佳。以上用藥，均需參用益腎培本之品，如熟地黃、仙靈脾、仙茅、淡蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鹿角片、鹿銜草等，如此標(biāo)本同治，可協(xié)同增效。
5.2 分型治療
5.2.1 風(fēng)寒濕痹
證見肢體疼痛，或走注疼痛，或局部冷痛，或肌肉酸痛，遇氣交之變或寒濕較重時(shí)疼痛加劇，或關(guān)節(jié)腫脹，但患處不紅不熱，舌淡苔薄白或略膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦，或濡細(xì)，此乃風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)所致。治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方用自擬溫經(jīng)蠲痹湯：當(dāng)歸10g，熟地15g，仙靈脾15g，川桂枝(后下)10g，烏梢蛇10g，鹿銜草30g，制川烏10g，甘草5g。風(fēng)勝者加尋骨風(fēng)、鉆地風(fēng)各30g；濕勝者加生熟苡仁各20g，或蒼白術(shù)各15g；寒勝者制川草烏同用，各10g-20g，并加制附片10g-15g；痛劇者加炙全蝎3g(研粉分吞)，或炙蜈蚣1～2條；刺痛者加地鱉蟲10g，參三七末3g(分吞)，延胡索20g；體虛者仙靈脾加至20g-30g，并加炙蜂房10g；氣血兩虧者，黃芪、黨參也可以用。
5.2.2 風(fēng)熱濕痹
風(fēng)熱濕痹可按熱、濕之輕重分為熱重濕微之熱痹和濕熱并重之濕熱痹。
(1)熱痹：關(guān)節(jié)腫痛，局部灼熱，得涼稍舒，遇熱加重，口干，心煩，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治宜清熱通絡(luò)，并按病勢(shì)分輕重：輕者仿白虎加桂枝湯意，用自擬烏桂知母湯(寒水石30g，知母15g，生地30g，桂枝6g，制川草烏各4g)，并可酌加廣地龍、忍冬藤等。此方以寒水石易石膏，是因?yàn)楹瓤汕寮∧w之熱，又可清血中或絡(luò)中之熱，用治熱痹功效較石膏更勝一籌。而熱痹佐用桂枝和制川草烏意在宣痹通絡(luò)，以防寒涼遏閉。重者熱勢(shì)更甚，關(guān)節(jié)紅腫，熱如火灼，痛不可觸，日輕夜重，為火熱深入筋骨血分，用犀角地黃湯合白虎湯加減(犀角用水牛角代)：水牛角末30g，生地30g，赤芍12g，牡丹皮12g，寒水石30g，知母15g，地龍12g，忍冬藤30g。甚者加羚羊角，或黃連解毒湯。大便秘結(jié)者加大黃瀉熱通便?！陡山鹨健废菧巍盁岫玖魅胨闹?，歷節(jié)腫痛”，即以犀角、羚羊角為主藥，配以梔子、黃芩、大黃等，可以參證。
(2)濕熱痹：肢體重著，下肢為甚，或有煩疼不安之感，關(guān)節(jié)腫痛，但不甚紅，舌苔黃膩，脈緩大或濡數(shù)，此乃濕郁化熱或外感濕熱之邪，“濕熱入絡(luò)而成痹”(《臨證指南醫(yī)案·痹》)。治宜清化濕熱，宣痹通絡(luò)，方用四妙丸加味：蒼術(shù)8g，生苡仁30g，黃柏10g，川牛膝15g，晚蠶沙30g，萆薢15g，土茯苓30g。甚者加虎杖、葎草；熱勝者尚可加寒水石；腫甚者加澤蘭、澤瀉。
5.2.3 頑痹
頑痹以病程較長(zhǎng)，骨節(jié)腫痛，僵直變形為特征。由于其病變主要在骨，骨又為腎所主，而督脈能總督一身之陽經(jīng)，又與腎有密切聯(lián)系，故宜益腎壯督以治其本，蠲痹通絡(luò)以治其標(biāo)。益腎壯督即補(bǔ)益腎氣，溫壯督陽。陽氣旺盛既可驅(qū)邪御邪，又可強(qiáng)筋健骨，使病患易于趨復(fù)；蠲痹通絡(luò)即以大隊(duì)蟲蟻搜剔之品為主，蠲除風(fēng)、寒、濕、痰、瘀之邪，疏通氣血通行之道。方用益腎蠲痹丸：熟地黃、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、全當(dāng)歸、雞血藤、蜂房、蘄蛇(缺則用烏梢蛇代)、地鱉蟲、僵蠶、蜣螂蟲、炮甲珠、全蝎、蜈蚣、廣地龍、甘草等共研極細(xì)末，泛丸如綠豆大。每服6g-8g，每日3次，飯后服。婦女經(jīng)期或妊娠期忌服。
陰虛患者藥后有口干、咽燥現(xiàn)象，可用沙參、麥冬、石斛各10g代茶泡飲。個(gè)別患者藥后有膚癢或皮疹現(xiàn)象，乃動(dòng)物異體蛋白質(zhì)過敏所致，輕者用徐長(zhǎng)卿15g，地膚子30g煎湯服用，重者須停服此丸。
凡濕熱患者應(yīng)先服清泄?jié)駸?、涼血通絡(luò)之湯劑，待濕熱稍解，再湯、丸并進(jìn)，緩解期可單服此丸以圖根治。此丸對(duì)寒濕、痰瘀偏重者療效較好，陰虛、濕熱偏重者療效較差。為此我們正在著手進(jìn)行改進(jìn)，目前先擬定了兩個(gè)協(xié)定處方：一方側(cè)重治療寒濕、痰瘀偏重者，一方側(cè)重治療陰虛、濕熱偏重者。
5.3 辨病用藥
辨病用藥即在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對(duì)西醫(yī)病種的病理變化、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床特征，選擇療效獨(dú)特、針對(duì)性較強(qiáng)的中藥進(jìn)行治療，如此可擴(kuò)大治療思路并提高臨床療效。例如：
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，而虎杖對(duì)乙型溶血性鏈球菌有抑制作用，故為治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的良藥，尤其急性發(fā)作期要及早使用。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，常用仙靈脾、穿山龍、地黃、露蜂房調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有骨質(zhì)侵蝕性改變的特點(diǎn)，用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、地黃、蓯蓉、蜂房、狗脊等可防止骨質(zhì)侵蝕和促進(jìn)骨質(zhì)的修復(fù)。
對(duì)血沉增速，C-反應(yīng)蛋白、粘蛋白和抗“o”增高，類風(fēng)濕因子陽性，證屬風(fēng)寒濕痹者多選用川烏、桂枝等；風(fēng)熱濕痹者多選用葎草、寒水石、虎杖，如此既可改善臨床癥狀，又可降低化驗(yàn)指標(biāo)。
增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變性，繼而引起新骨增生的一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，用地黃、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、鹿銜草、威靈仙可延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制新骨增生。同時(shí)，頸椎增生用大劑量葛根(30g)，腰椎增生則用川續(xù)斷，以引諸藥直達(dá)病所。
強(qiáng)直性脊柱炎由于椎突關(guān)節(jié)狹窄，椎間盤外環(huán)纖維化，以及椎體周圍韌帶鈣化，使脊柱強(qiáng)直畸形，可用鹿角片、蜂房、穿山甲、蘄蛇活血通督，軟堅(jiān)散結(jié)，除痹起廢。
椎間突出、椎管狹窄而引起之腰痛，可選用地黃、地鱉蟲、骨碎補(bǔ)、鹿角片、狗脊、全蝎、地龍、牛膝等，以補(bǔ)腎壯骨，通督止痛。
燥痹(干燥綜合征)除關(guān)節(jié)痛外，多伴見口、眼干燥，猖齲齒，此乃真陰虧耗，燥盛邪客絡(luò)瘀，既要滋腎清燥，又應(yīng)蠲痹通絡(luò)，穿山龍、生地黃需重用，始可提高免疫功能，再配以養(yǎng)陰通絡(luò)之品如石斛、元參、北沙參、枸杞子、黃精、赤白芍、地龍、僵蠶、辛荑等。
對(duì)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不利、浮臏試驗(yàn)陽性、局部有灼熱感或兼見硬結(jié)者，乃濕熱蘊(yùn)阻膝關(guān)節(jié)之咎，治宜滲化濕熱，宣通絡(luò)脈，重用生苡仁以滲濕利水，配以澤蘭、澤瀉、蒼術(shù)、茯苓、黃柏、大黃、桃仁、紅花有顯效。
對(duì)長(zhǎng)期服用激素的患者，給予補(bǔ)腎治療，并大劑量使用穿山龍、生地黃、仙靈脾等，可以較快地遞減激素量，并防止激素撤除后出現(xiàn)反跳。穿山龍一般用40g-50g，少則無效。生地黃與仙靈脾用量為：陰虛偏重者生地黃30g-100g，仙靈脾10g-15g；陽虛偏重者生地黃10g-15g，仙靈脾20g-40g，并可加黃芪、制附子。
以上隨證用藥、分型治療和辨病用藥3項(xiàng)內(nèi)容，在臨床實(shí)踐中尚須相互參酌和有機(jī)的結(jié)合，如隨證用藥與分型治療相結(jié)合、分型治療與辨病用藥相結(jié)合等。此外，人有稟異，地有南北，時(shí)有冬暑，證有殊變，故臨證時(shí)尚須因人、因地