腎臟的位置:右腎門(mén)正對(duì)第2腰椎橫突,左側(cè)正對(duì)第1腰椎橫突,距正中線5cm..右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動(dòng)均在1-2厘米范圍以?xún)?nèi)。腎臟是在橫膈之下,體檢時(shí),除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外,左腎則不易摸到。
腎位于脊柱兩側(cè),緊貼腹后壁,居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣,下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。左側(cè)第12肋斜過(guò)左腎后面的中部,右側(cè)第12肋斜過(guò)右腎后面的上部。
臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位,稱(chēng)為腎區(qū)(肋腰點(diǎn)),當(dāng)腎有病變時(shí),觸壓或叩擊該區(qū),常有壓痛或震痛。
腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu),可分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分。
在腎縱切面可以看到,腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層:外層為皮質(zhì),內(nèi)層為髓質(zhì)。
腎皮質(zhì)新鮮時(shí)呈淡紅色,由一百多萬(wàn)個(gè)腎單位組成。每個(gè)腎單位由腎小體 (腎小囊、腎小球)和腎小管所構(gòu)成,部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間,成為腎柱。腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。
腎小體包括腎小球和腎小囊。腎小體內(nèi)有一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán),稱(chēng)為腎小球,腎小球是個(gè)血管球。它由腎動(dòng)脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。腎小囊分兩層,兩層之間有囊腔與腎小管的管腔相通。
腎髓質(zhì)新鮮時(shí)呈紅褐色,為10-20個(gè)錐體所構(gòu)成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面,尖端向腎門(mén),錐體主要組織為集合管,錐體尖端稱(chēng)腎乳頭,每一個(gè)乳頭有10-20個(gè)乳頭管,向腎小盞漏斗部開(kāi)口。
在腎竇內(nèi)有腎小盞,為漏斗形的膜狀小管,圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有7~8個(gè)腎小盞,相鄰2~3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。每腎有2~3個(gè)腎大盞,腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門(mén)后逐漸縮窄變細(xì),移行為輸尿管。
腎小管匯成集合管。若干集合管匯合成乳頭管,尿液由此流入腎小盞。
腎的被膜:由內(nèi)向外:纖維囊、脂肪囊、腎筋膜
腎筋膜分前后兩層,包繞腎和腎上腺。由于腎筋膜在腎的下方開(kāi)放,當(dāng)出現(xiàn)腎周?chē)闹緶p少等情況使腎的支持力下降時(shí),腎的移動(dòng)度增大,容易向下移動(dòng),形成腎下垂或游走腎。又由于腎筋膜下端的開(kāi)放,可向下通入直腸后隙,臨床上可經(jīng)直腸后隙注入空氣,行腹膜后充氣造影,以顯示腎等器官的變化。
二、輸尿管:ureter
輸尿管平第2腰椎上緣上接腎盂,下連膀胱,是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的管道,呈扁圓柱狀,管徑平均為0.5~0.7厘米。成人輸尿管全長(zhǎng)20~30厘米,位于腹膜后,沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進(jìn)入骨盆。輸尿管有三個(gè)狹窄部:一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處(輸尿管起始處),一個(gè)在越過(guò)小骨盆入口處(髂總動(dòng)脈處),最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部。這些狹窄是結(jié)石、血塊及壞死組織容易停留的部位。女性輸尿管在距子宮外側(cè)2.5cm處交叉于子宮動(dòng)脈后方,越過(guò)子宮頸外側(cè)至膀胱。輸尿管--膀胱連接處有一種特殊結(jié)構(gòu),即瓦耳代爾鞘,它能有效地防止膀胱內(nèi)尿液返流到輸尿管。
三、膀胱 urinary bladder
中醫(yī)稱(chēng)凈府?!端貑?wèn)·湯液醪醴論》:“開(kāi)鬼門(mén),潔凈府?!睆堉韭斪ⅲ骸皾崈舾?,瀉膀胱也?!?/span>
成年人膀胱位于骨盆內(nèi),為一貯存尿液的器官。成人膀胱容量為300~500ml尿液,最大800ml,新生兒膀胱容積約50ml。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū),稱(chēng)為膀胱三角,位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部,有尿道內(nèi)口,膀胱三角的兩后上角是輸尿管開(kāi)口的地方。
膀胱充盈時(shí)呈橢圓形,空虛時(shí)呈錐體形。一尖一底一體一頸。膀胱底在男性與精囊、輸精管末端、直腸相鄰,在女性與子宮頸、陰道相鄰。在膀胱底內(nèi)面,兩輸尿管口、尿道內(nèi)口間的三角形區(qū)域,粘膜光滑無(wú)皺襞,稱(chēng)膀胱三角,是炎癥和腫瘤的好發(fā)部位。膀胱的最下部為膀胱頸,男性與前列腺相接,女性與尿生殖膈相鄰。頸的下端有尿道內(nèi)口通尿道。
四、尿道
男性尿道與生殖系密切相關(guān),后述。
男性尿道細(xì)長(zhǎng),長(zhǎng)約18cm,起自膀胱的尿道內(nèi)口,止于尿道外口,行程中通過(guò)前列腺部、膜部和陰莖海綿體部,男性尿道兼有排尿和排精功能。男性尿道在尿道膜部有一環(huán)行橫紋肌構(gòu)成的括約肌,稱(chēng)為尿道外括約肌,由意識(shí)控制。
可分為陰莖部(海綿體部)、球部、膜部和前列腺部。臨床上把前列腺部和膜部稱(chēng)后尿道。
女性尿道粗而短,長(zhǎng)約5cm,起于尿道內(nèi)口,經(jīng)陰道前方,開(kāi)口于陰道前庭,僅有排尿功能。女性尿道在會(huì)陰穿過(guò)尿生殖膈時(shí),有尿道陰道括約肌環(huán)繞,該肌為橫紋肌,也受意志控制。
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