耳部疾病診斷及用藥
1、耳部疾病診斷
（1）分泌性中耳炎：又稱為非化膿性中耳炎。多由感冒史、鼓室積液、聽力下降、耳鳴、自聽增強、鼓室呈放射性充血、內(nèi)陷。
（2）急性化膿性中耳炎：是細菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥。本病多見于兒童。臨床上以耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜充血、穿孔為特點。若治療及時、適當，分泌物引流通暢，炎癥消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，聽力大多能恢復(fù)正常。治療不當或病情嚴重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?，甚至引起各種并發(fā)癥
（3）慢性化膿性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。本病極為常見。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點?？梢饑乐氐娘B內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。
2、耳部常用藥物治療
（1）口服抗生素：如頭孢、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯等。
口服中藥：炎可寧、梔子金花丸、苦膽草膠囊等。
（2）外用滴耳液：如哥臺、愛邦（鹽酸洛美星5毫升）、環(huán)丙沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液。
適應(yīng)癥：適用于敏感細菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
用法：成人一次6—10滴，一日2次。點耳后進行約10分鐘耳浴。
禁忌：對本品及喹諾酮類藥物過敏者禁用。
不良反應(yīng)：偶見中耳痛及瘙癢感。使用時溫度接近體溫，療程4周。
鹽酸洛美沙星滴耳液
適應(yīng)癥：用于敏感細菌所致的中耳炎，外耳道炎，鼓膜炎。
用法用量：成人一次6--10滴，一日2次。點耳后進行約10分鐘耳浴。
不良反應(yīng)：偶見中耳痛及瘙癢感。
3、聯(lián)合用藥
大蒜油，天然的抗生素。蒜素在大蒜的含量僅為0.1％左右，但卻是大蒜的精華所在，具有很強的免疫增強與殺菌作用。
氨基酸膠丸，增強免疫力，有效預(yù)防肝炎、感冒等疾病。
牛初乳片，富含免疫精華—免疫因子（免疫球蛋白IgG）增強免疫力，抑菌殺菌，從而減少患病幾率。
眼部疾病診斷及用藥
1、常見的眼部疾病
白內(nèi)障、青光眼、結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、沙眼、角膜炎、干眼癥、倒睫、瞼緣炎/瞼板腺炎、瞼腺炎（麥粒腫）、瞼板腺囊腫（霰粒腫）。
白內(nèi)障
白內(nèi)障包括：先天性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障、低血鈣性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、等等。
【癥狀】
緩慢漸進性視力下降，通常經(jīng)數(shù)月或數(shù)年，累及單眼或雙眼。可有眩光、色覺減退及近視程度增加，這些癥狀取決于晶狀體混濁的位置和密度。
【主要體征】
透明的晶狀體出現(xiàn)混濁。
【藥物治療】
外用白內(nèi)停，谷胱甘肽滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、沙普愛思滴眼液、氨碘肽滴眼液、卡林優(yōu)滴眼液?？诜S生素B1.B2，或者口服中藥明目地黃丸，復(fù)明膠囊、遞法明、尼目克司、二丁顆粒、胡蘿卜素。
青光眼
青光眼分為：急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、原發(fā)性開角型青光眼、等等。
【癥狀】
急性閉角型青光眼，急性發(fā)作時，患眼紅、痛，視力急劇下降，同時伴有半側(cè)頭痛，惡心、嘔吐。50歲以上女性多見。
慢性閉角型青光眼，患者多無自覺癥狀。但是發(fā)作是可出現(xiàn)虹視、眼痛、頭痛、惡心。
原發(fā)性開角型青光眼，本病發(fā)展緩慢隱蔽，由于雙眼視野重疊，早期常無任何癥狀。有些患者可在早期發(fā)現(xiàn)讀書時，所看的一頁中有部分部不清楚。中心固視能力一直保持到晚期，晚期雙眼視野嚴重受損。
【藥物治療】
毛果蕓香堿，拉坦前列素滴眼液（適利達），氨碘肽眼水。
結(jié)膜炎
結(jié)膜炎，是結(jié)膜受病原體感染而發(fā)生的炎癥。包括急慢性卡他性結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。?、過敏性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、接觸鏡引起的巨乳頭性結(jié)膜炎，等等。
【癥狀】
異物感、燒灼感、眼瞼沉重、發(fā)癢、摩擦感。當病變累及角膜時，則出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛及視力障礙。
【體征】
結(jié)膜充血、分泌物增多、嚴重的結(jié)膜下出血、結(jié)膜水腫、乳頭增生、濾泡形成、泡疹、瘢痕、干燥等。
【藥物治療】
白天用眼水如：洛美沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、復(fù)方尿維安滴眼液（硫酸軟骨素營養(yǎng)眼肌，?；撬崾侨梭w眼部肌肉的重要組成部分）夜間用眼膏。鹽酸洛美沙星眼用凝膠，氧氟沙星眼膏（山東魯抗）。
巨乳頭性結(jié)膜炎
【癥狀】
癢感、黏液性分泌物、接觸鏡配戴時間縮短、戴鏡感增加、鏡片移動度大。
【主要體征】
上瞼板結(jié)膜巨大乳頭形成。注意：必須翻轉(zhuǎn)上瞼才能診斷。
【次要體征】
接觸鏡片沉淀物包被、鏡片位高、上瞼下垂、輕度結(jié)膜充血。
【檢查】
（1）病史：接觸鏡使用方法，包括鏡片使用時間、清潔和酶處理方法等。
（2）裂隙燈檢查：翻轉(zhuǎn)上瞼檢查結(jié)膜巨大乳頭。
【藥物治療】
抗生素類眼藥水。
沙眼
【病原體】
沙眼衣原體（12型）A、B、Ba、C型。
【癥狀】
急性期：少兒多發(fā)，雙眼發(fā)病。異物感強、畏光、流淚。黏液/黏液膿性分泌物。
慢性期：僅有眼異物感，不適。晚期有并發(fā)癥。
【體征】
急性期：瞼球結(jié)膜充血，乳頭增生，穹隆部濾泡，角膜上皮炎。
慢性期：充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭，濾泡融合，上瞼及上穹隆顯著。逐漸為網(wǎng)狀瘢痕代替。角膜血管翳。
【藥物治療】
白天用眼水如：洛美沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、復(fù)方尿維安滴眼液（硫酸軟骨素營養(yǎng)眼肌，牛磺酸是人體眼部肌肉的重要組成部分）夜間用眼膏如：鹽酸洛美沙星眼用凝膠，氧氟沙星眼膏（山東魯抗）。熊膽粉滴眼液+吡嘧司特鉀
角膜炎
【癥狀】
眼紅、輕至重度眼痛、畏光、視力減退、分泌物。
【主要體征】
角膜基質(zhì)局限性白色混濁（浸潤），表面上皮缺損同時在基質(zhì)缺損形成角膜潰瘍，熒光素著染。
【次要體征】
結(jié)膜充血、角膜變薄、浸潤灶周圍基質(zhì)水腫和炎癥反應(yīng)、后彈力層皺褶、前房炎癥反應(yīng)、前房積膿、黏液膿性分泌物、上瞼水腫。嚴重患者發(fā)生虹膜后粘連、前房出血和青光眼。
【藥物治療】
抗生素類眼藥水、復(fù)方硫酸新霉素滴眼液
單純皰疹性角膜炎
單純皰疹性角膜炎：由單純皰疹病毒1型引起。單眼發(fā)病，常有畏光、流淚、疼痛，視力下降。
【藥物治療】
首選抗病毒眼藥水。無環(huán)鳥苷加干擾素，口服中藥抗病毒口服液，西藥阿昔洛韋片、伐昔洛韋片
干眼癥
【癥狀】
燒灼感或異物感、眼淚增多，對煙霧、風(fēng)、熱、濕度低或長時間用眼敏感;常常為雙眼慢性發(fā)病;常見自覺癥狀逼臨床體征更明顯。
【主要體征】
單眼或雙眼均可發(fā)生。
（1）下瞼緣淚液彎月面缺乏，正常彎月面至少1mm高，呈凸形。
（2）淚膜破裂時間縮短（用熒光素染色后檢查眨眼到淚膜缺損出現(xiàn)的時間間隔），正常為超過10秒。
【次要體征】
熒光素染色為點狀角膜和結(jié)膜著色，通常位于下方或內(nèi)側(cè)眼球區(qū)，可以發(fā)現(xiàn)淚膜有較多黏液或碎片，角膜有絲狀物附著。
【鑒別診斷】
（1）瞼緣炎：瞼緣結(jié)痂、增厚、紅斑、毛細血管擴張，常見與眼干燥同時發(fā)生。
（2）眼瞼異常導(dǎo)致眼部暴露如暴露性結(jié)膜病變，常繼發(fā)于第7腦神經(jīng)麻痹、外傷、化學(xué)或熱燒傷、先天異常、老年性瞼外翻或其他原因。
（3）眼鏡閉合不全：睡眠時眼瞼仍部分閉合不全。
【病因】
（1）非特異性：無任何原因，多見于閉經(jīng)期后的婦女。
（2）結(jié)締組織?。焊稍锞C合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肉芽腫病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
（3）結(jié)膜瘢痕：眼瘢痕性類天皰瘡、沙眼、化學(xué)燒傷。
（4）藥物：口服避孕藥、抗組織胺藥、阿托品，等等。
【藥物治療】
?；撬岬窝垡骸I然、愛麗、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠。
倒睫
倒睫為睫毛向內(nèi)生長并接觸刺激角膜，可伴有或不伴有瞼內(nèi)翻的表現(xiàn)。
【癥狀】
眼部刺激征、異物感、流淚、眼紅，或可有輕度畏光。
【主要體征】
睫毛亂生并向內(nèi)傾斜摩擦眼球。
【其他癥狀】
淺層點狀角膜炎（SPK），結(jié)膜充血。
【病因】
（1）自發(fā)病。
（2）慢性瞼緣炎：瞼緣增厚、結(jié)痂、紅斑或有少量分泌物。
（3）瘢痕（由于外傷、手術(shù)、瞼部瘢痕性類天皰瘡、沙眼等）。
【藥物治療】
抗生素眼藥水和涂抗生素眼藥膏，以保護角膜、結(jié)膜，預(yù)防感染。
瞼緣炎/瞼板腺炎
【癥狀】
疼痛，燒灼，異物感，流淚，晨起眼周結(jié)痂。
【主要體征】
眼瞼邊緣結(jié)痂、變紅、增厚（瞼緣炎）或見眼瞼邊緣濃縮的油紙腺分泌物。
【次要體征】
結(jié)膜充血，眼瞼腫脹，黏液樣分泌物，淺層點狀角膜眼;可有痤瘡，酒糟鼻，并可見角膜浸潤和水皰。
【藥物治療】
各種抗生素滴眼液或氯化鈉滴眼液。
瞼腺炎（麥粒腫）為常見的眼瞼化膿性炎癥。發(fā)生在瞼板腺，稱為內(nèi)瞼腺炎（內(nèi)麥粒腫）;方生在結(jié)膜毛囊或附屬腺體的炎癥，則稱為外瞼腺炎（外麥粒腫）。
【癥狀及體征】
（1）內(nèi)麥粒腫：眼瞼皮膚潮紅、腫脹、疼痛，可于皮下瞼板部位觸及局限性硬結(jié)，觸痛明顯;相應(yīng)瞼結(jié)膜面局限性充血，2-3日之后可形成黃色膿點，并可破潰。
（2）外麥粒腫：炎癥反應(yīng)主要集中在瞼緣部位睫毛根部。病變初期階段紅腫范圍可較為彌漫，瞼緣處可發(fā)現(xiàn)并觸及輕隆起又明顯壓痛的硬結(jié)。患側(cè)耳錢腺常腫大并又觸痛。如病變近外呲部，可引起顳側(cè)球結(jié)膜反應(yīng)性水腫。
【藥物治療】
抗生素眼藥水和涂抗生素眼藥膏。
瞼板腺囊腫（霰粒腫）系因瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，并對其周圍組織慢性刺激所產(chǎn)生的炎性肉芽組織。
散粒腫：多發(fā)于上瞼，可為單發(fā)亦可出現(xiàn)2-3個，并可雙眼同時發(fā)生，表現(xiàn)為眼瞼皮下界限清晰呈微隆起的硬結(jié)，與表皮部發(fā)生粘連，無觸痛，翻轉(zhuǎn)上瞼后可在相應(yīng)瞼結(jié)膜面查及略呈紅紫色的病灶。
【藥物治療】
抗生素眼藥水和涂抗生素眼藥膏。
眼病常用藥
抗生素類眼藥水
鹽酸洛美沙星滴眼液
適應(yīng)癥：敏感致病菌引起的急、慢性細菌性結(jié)膜炎、瞼緣炎、麥粒腫、瞼板腺炎、淚囊炎、角膜炎和角膜潰瘍等外眼部感染。
用法：滴眼，每日3-4次，每次1-2滴。
禁忌：對喹喏酮類過敏者禁用。
鹽酸左氧氟沙星滴眼液
適應(yīng)癥：用于治療細菌性角膜炎，結(jié)膜炎，角膜潰瘍，淚囊炎、術(shù)后感染。
用法：一次1—2次，一日3-5次。
禁忌：對喹喏酮類過敏者禁用。
中藥眼水
熊膽黃芩眼藥水
適應(yīng)癥：用于治療細菌性角膜炎，結(jié)膜炎，角膜潰瘍，淚囊炎、術(shù)后感染。
用法：一次1—2次，一日3-5次。
禁忌：對喹喏酮類過敏者禁用。
急性充血性青光眼用藥
硝酸毛果蕓香堿
派立明
拉坦前列素滴眼液（適利達）!
白內(nèi)障眼藥
1、白內(nèi)停冰珍去翳滴眼液
適應(yīng)癥：去翳明目。用于老年性白內(nèi)障初發(fā)期。
用法用量：滴于眼瞼內(nèi)，一次1-2滴，一日3-4次，滴眼后閉目2-3分鐘。
禁忌：眼部有創(chuàng)傷及潰瘍者禁用。
2、芐達賴氨酸滴眼液
適應(yīng)癥：早期老年性白內(nèi)障。
用法用量：滴眼。一日3次，一次1-2滴。
禁忌：眼外傷及嚴重感染時，暫不使用，或遵醫(yī)囑。
單純皰疹性角膜炎用藥
阿昔洛韋滴眼液
適應(yīng)癥：抗病毒藥，用于單純皰疹性角膜炎。
用法：每2小時一次。
不良反應(yīng)：引起輕度疼痛，燒灼感。
更昔洛韋眼用凝膠
適應(yīng)癥：單純皰疹病毒性角膜炎。
用法：滴入結(jié)膜中，一日4次，一次1滴，母乳期慎用。
抗疲勞眼藥、眼干、眼澀、營養(yǎng)眼球
（1）復(fù)方氯化鈉眼水
適應(yīng)癥：干眼癥、眼睛疲勞，戴隱形眼鏡引起的不適癥狀和視物模糊（眼分泌物過多）。
用法用量：滴入眼瞼內(nèi)，一次1-2滴，一日4-6次。
（2）聚乙烯醇滴眼液
適應(yīng)癥：可作為一種潤滑劑預(yù)防或治療眼部干澀、異物感、眼疲勞等刺激癥狀或改善眼部的干燥癥狀。
用法用量：每次1滴，滴于患眼。
（3）萘敏維滴眼液
適應(yīng)癥：用于緩解眼睛疲勞、結(jié)膜充血以及眼睛發(fā)癢等癥狀。
用法用量：滴眼，一次1-2滴，一日3-4次。
禁忌：閉角型青光眼患者禁用。
（4）復(fù)方門冬維甘滴眼液
適應(yīng)癥：用于抗眼疲勞，減輕結(jié)膜充血癥狀。
用法用量：滴眼，一次1-2滴，一日4-6次。
禁忌：對本品過敏者禁用。
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