原創(chuàng)馬德鋒
摘要:讀《本草新編》白芥子消痰而不耗氣并覽歷代醫(yī)家治痰論述結(jié)合臨癥觀驗，辟“治痰先治氣”心解。
關(guān)鍵詞：消痰耗氣、治痰先治氣、溫藥和之、氣機、白芥子
中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)算得上老生常談，秦漢始萌芽，宋以后發(fā)展興盛，近現(xiàn)代無論在理論或是臨床實踐都不斷充實與進步，可謂仁者見仁、智者見智?！毒霸廊珪贰疤抵鳎赜稍獨庵 ?，元氣不能運化，愈虛而痰愈盛也”?！顿|(zhì)疑錄》“人身無痰，痰者，身之津液也”?！睹麽t(yī)雜著》“痰者，病名也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，薰蒸成聚而變?yōu)樘笛伞?。概念到病因病機、癥狀及理法方藥咱這暫且不論，但言治法?！督饏T要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”?！兜は姆ā贰吧浦翁嫡?，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而行”?！夺t(yī)旨緒余》“是以治痰必先利氣者，謂痰之所從來，皆由七情郁結(jié)，氣道不清，氣積生涎，今利其氣，使郁結(jié)開而氣道暢，抑何痰飲之有？宜七氣湯、越鞠丸之類治之是也”?！端裳箩t(yī)經(jīng)》“夫善治痰，順氣為先”?！蹲C治準(zhǔn)繩》“善治者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣?！币约啊耙娞敌葜翁怠?、“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則痰消”?？磥碇T家達成一致共識治痰要以治氣為先，而后也就有清熱化痰、溫化寒痰、燥濕化痰、潤燥化痰、理氣化痰、益氣化痰、清氣化痰、肅肺滌痰、等等，又有通絡(luò)蠲痰、開痰舒郁、行水蠲痰、清滌伏痰、養(yǎng)液開痰、消食化痰、痰淤同治、外治祛痰等諸多發(fā)明，但宗旨不忘理氣之藥。凡功能能調(diào)理氣分舒暢氣機的藥物稱為里氣藥。因其善于行散氣滯故又稱為行氣藥作用較強者稱為破氣藥。多辛溫燥散，易耗氣傷陰，氣虛陰虧者不宜多用。請大家注意耗氣，即消耗、耗散。所以消痰要耗氣，那么“獨白芥子消化痰涎，又不耗損肺、胃、肝、心之氣，入于氣分而實宜，即用于血分而亦當(dāng)者也?！笨芍^治痰要藥。
總體分析：痰，屬性陰。為津液不歸正化所致，雖云津是填年藥、液是續(xù)命汁，厚五臟而又依賴于五臟所化。但津液的運行、輸布、排泄完全是“氣”的推動，這就是中醫(yī)的氣化理論?！皻狻痹凇秲?nèi)徑》中提及3000多次。氣：一指氣機、一指臟腑功能。所以前人提及的“治痰先治氣”的氣是單單指理氣、益氣、清氣等等嗎？是不是應(yīng)該理解為以調(diào)節(jié)氣機為主同時要辯證調(diào)節(jié)臟腑功能，用氣分藥是自然；又痰為陰，需陽煦之以化，即開通其陽?！督饏T要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”予行、消、開、導(dǎo)之意?！侗玖x》:“言和之則不專事溫補，即有行消之品?！?溫藥和之稱得上調(diào)理氣機之大法?！侗静菪戮帯钒捉孀幽芟芙?。。。。。。能補能升，助諸補藥，尤善收功。。。。。。近人不知用白芥以化痰，而頻用半夏、南星以耗氣。。。。。。白芥子消膜膈之痰，是有痰之處無不盡消。。。。。?？偛蝗绨捉孀又馨参迮K也。此所以實勝于各消痰之藥耳。。。。。。芥子陰分、陽分之痰，無不盡消，不必分陰陽也。但腎經(jīng)水泛火沸之痰不能化，余則盡消而無疑矣。
腎經(jīng)水泛火沸之痰一語中的，言治痰之本。這里引用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》理痰湯的一段注解：“痰之本原在于腎。腎主閉藏，以膀胱為腑者也。。。。。。此痰之所由來也。又腎之上為血海，奇經(jīng)之沖脈也。其脈上隸陽明，下連少陰。為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易于上干。為其上隸陽明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運化水飲，此又痰之所由來也?！?
結(jié)語：讀經(jīng)典及古籍同樣也要從宏觀去理解，于無字之處悟深意。本文由讀《本草新編》白芥子消痰而不耗氣并覽歷代醫(yī)家治痰論述結(jié)合臨癥觀驗，廣義的理解“治痰先治氣”的“氣”。在治痰時掌握標(biāo)本，選方用藥切中病情，辯證權(quán)衡、活法圓通，有的放矢。
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