泌尿生殖系統(tǒng)(四)
151.中年男性。腰痛、尿頻、尿急，CT示右腎上極直徑5cm大小略低密度占位，邊緣模糊，環(huán)形強(qiáng)化，鄰近腎周有積液。首先考慮
A.右腎上極腺癌
B.右腎上極腎母細(xì)胞瘤
C.右腎上極錯(cuò)構(gòu)瘤
D.右腎上極膿腫
E.右腎上極結(jié)核
答案:D
解析：該患者有尿路刺激癥狀，右腎上極占位，邊緣模糊，環(huán)形強(qiáng)化，并鄰近腎周有積液，是腎膿腫表現(xiàn)。腎結(jié)核常伴局部鈣化，腎盂受累變形。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
152.患者，男，57歲。無痛性間歇性肉眼血尿2個(gè)月。查體:一般情況良好，腹部未捫及腫塊，雙腎區(qū)無叩擊痛。直腸指檢:前列腺增大，光滑，無結(jié)節(jié)。膀胱雙合診未發(fā)現(xiàn)異常。B超:雙腎未見異常，膀胱內(nèi)有-2cm×2.5cm實(shí)質(zhì)占位。為了明確診斷首選下列檢查手段
A.CT
B.尿細(xì)胞學(xué)檢查
C.膀胱鏡檢查+活檢
D.尿流式細(xì)胞學(xué)檢查
E.膀胱造影更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
答案:C
153.患者，女，36歲。昨晚突發(fā)下腹部脹痛，伴有尿頻，輕微尿痛，無肉眼血尿，常規(guī)劑量單一抗生素治療后第3天左側(cè)腰痛明顯，發(fā)熱39.6°C，CT示雙側(cè)腎臟增大，腎筋膜增厚，輪廓不清，平掃內(nèi)部密度不清，增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化減弱，內(nèi)部可見不強(qiáng)化區(qū)。首先考慮為
A.急性腎盂腎炎
B.急性膀胱炎
C.慢性腎盂腎炎
D.腎積水
E.腎結(jié)核
答案:A
解析:急性腎盂腎炎起病急，可有寒戰(zhàn)、高熱，并出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系癥狀。CT示腎臟體積增大，略為低密度改變，增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化減弱，皮髓質(zhì)交界模糊不清，并常可見多個(gè)不強(qiáng)化區(qū)。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
154.患者，男，45歲。全程無痛性肉眼血尿反復(fù)發(fā)作2個(gè)月，近1個(gè)月來低熱。查體：右側(cè)腎可叩及，輕叩痛。X線腹部平片：右側(cè)腎影增大，有殼狀鈣化影。靜脈腎盂造影:右側(cè)腎上盞充盈缺損，中盞有弧形壓跡。最可能診斷為
A.腎癌
B.B.腎盂癌
C.腎結(jié)核
D.輸尿管腫瘤
E.腎盂腎炎
答案:A
155.青年女性，低熱，乏力、左腰痛3個(gè)月余。CT示左腎影增大，左腎上極密度不均，有斑點(diǎn)樣鈣化，增強(qiáng)掃描左腎上極有多個(gè)囊腔，囊壁中等程度環(huán)狀強(qiáng)化，鄰近腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，腎盞輕度擴(kuò)大。首先考慮
A.左腎上極腎盂癌
B.左腎上極膿腫
C.左腎上極錯(cuò)構(gòu)瘤
D.左腎上極囊腫
E.左腎上極結(jié)核
答案:E
解析:低熱、乏力、腰痛，為結(jié)核的臨床表現(xiàn)，CT示病灶內(nèi)鈣化影，鄰近腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，腎盞輕度擴(kuò)大，增強(qiáng)掃描左腎上極有多個(gè)囊腔，囊壁中等程度環(huán)狀強(qiáng)化，符合腎結(jié)核改變。腎膿腫常表現(xiàn)為高熱、尿路刺激征，CT常有腎周積液。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
156.患者，男，25歲。伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、左側(cè)腰痛4天，一周前曾患背部癤腫，腹部平片發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟增大，周圍可見滲出液體，左側(cè)腰大肌陰影消失。最可能的診斷是
A.腎盂腎炎
B.腎周膿腫
C.腎結(jié)核
D.腎盂積水
E.腎腫瘤
答案.：B
解析：腎周膿腫常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，腰大肌受累時(shí)發(fā)生肌緊張及劇痛，平片表現(xiàn)為腎臟增大，輪廓不清，腰大肌影模糊甚至消失，以及脊柱側(cè)彎。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
A3/A4型題
（157~158題共用題干）
患者，女，32歲。進(jìn)行性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。
157.尿液檢查對(duì)診斷有決定意義的是
A.血尿
B.膿尿
C.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)
D.尿沉渣找結(jié)核分枝桿菌
E.尿細(xì)胞學(xué)檢查
答案:D
解析:根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為泌尿系結(jié)核，尿沉渣找結(jié)核分枝桿菌可確診。
158.為了解患腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價(jià)值的檢查是
A.B超
B.靜脈尿路造影
C.逆行腎盂造影
D.CT
E.MRI
答案:B
（159~160題共用題干）
患者，男，45歲。已婚，無痛性肉眼血尿2個(gè)月余入院，患者自述近2個(gè)月來體重減輕4kg，絞痛發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐，面色蒼白甚至虛脫癥狀，入院檢查:心、肺無異常，腹部觸診可觸及腫塊。
159.最可能的初步診斷為
A.腎結(jié)石
B.腎惡性腫瘤
C.腎膿腫
D.腎結(jié)核
E.腎外傷
答案:B
解析：腎臟的惡性腫瘤臨床上常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿和腹部腫塊，常常伴隨體重減輕。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
160.首選影像學(xué)檢查方法應(yīng)選用
A.X線尿路造影和CT
B.MRI
C.B超
D.腎動(dòng)脈造影
E.CT平掃
答案:A
（161~163題共用題干）
患者，58歲。絕經(jīng)后陰道出血3個(gè)月，婦科檢查：陰道黏膜正常，宮頸光滑，子宮稍大。診刮刮出內(nèi)膜為糜爛樣。盆腔CT平掃及增強(qiáng)示:子宮增大，子宮腔內(nèi)可見軟組織密度腫塊，腫塊呈菜花狀，密度低于正常強(qiáng)化的子宮肌，右側(cè)附件區(qū)可見與子宮相連的軟組織腫塊，盆腔內(nèi)可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)；膀胱及直腸壁光整，其內(nèi)未見異常密度影，骨盆未發(fā)現(xiàn)異常。
161.分析上述病例，你認(rèn)為該患者最可能的診斷是
A.子宮頸癌Ⅱ期
B.子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期
C.子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期
D.子宮內(nèi)膜癌IV期
E.卵巢癌IV期
答案:C
解析:根據(jù)典型的臨床癥狀、診刮結(jié)果及CT表現(xiàn)可以判斷為子宮內(nèi)膜癌，該患者病變已侵犯右側(cè)附件，但未侵犯膀胱、直腸及骨盆，則腫瘤為Ⅲ期。該患者婦科檢查宮頸光滑可以排除宮頸癌，需要與卵巢癌鑒別，但卵巢癌臨床癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
162.該病變最主要的轉(zhuǎn)移途徑是
A.種植轉(zhuǎn)移
B.血行轉(zhuǎn)移
C.淋巴轉(zhuǎn)移
D.直接蔓延
E.骨轉(zhuǎn)移
答案:C
解析:淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑，首先累及髂內(nèi)外及閉孔淋巴結(jié)組。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
163.該患者恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>
A.全子宮切除
B.全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)
C.擴(kuò)大子宮切除+雙側(cè)附件切除
D.廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除
E.放療后再行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)活檢術(shù)
答案:E
解析：子宮內(nèi)膜癌Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)照射或外照射。放療結(jié)束后1~2周內(nèi)行手術(shù)，即廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)活檢術(shù)。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
（164~165題共用題干）
患者，女，60歲。3天前突然左側(cè)腎絞痛。B超示:左側(cè)腎臟中度積水，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張。2年前有結(jié)石排出史。.
164.該患者首選的診斷為
A.左側(cè)腎結(jié)石
B.左側(cè)輸尿管腫瘤
C.左側(cè)輸尿管結(jié)石
D.左側(cè)輸尿管先天性狹窄
E.左側(cè)腎積水
答案:C
解析:根據(jù)2年前有結(jié)石排出臨床病史，B超顯示為左側(cè)腎臟中度積水，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，基本可以診斷為輸尿管結(jié)石。，
165.進(jìn)一步首選檢查為
A.CT
B.腹平片+靜脈腎盂造影
C.逆行腎盂造影
D.MRI
E.放射性核素腎圖
答案:B
解析：腹平片+靜脈腎盂造影能夠清晰地顯示梗阻的部位及上端輸尿管擴(kuò)張情況。
（166~168題共用題干）
患者，男，52歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢查，可見惡性腫瘤細(xì)胞。
166.首先應(yīng)該診斷為
A.泌尿系統(tǒng)結(jié)石
B.泌尿系統(tǒng)腫瘤
C.腎外傷
D.腎結(jié)核
E.腎膿腫
答案:B
解析：腎臟的惡性腫瘤臨床上常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿和腹部腫塊，該患者實(shí)驗(yàn)室尿脫落細(xì)胞檢查，可見惡性腫瘤細(xì)胞，進(jìn)一步證實(shí)為泌尿系惡性腫瘤。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
167.下列檢查意義不大的是
A.B超檢查
B.CT檢查
C.膀胱鏡檢查
D.尿路造影
E.腎圖
答案:E
168.首選的檢查手段為
A.B超
B.逆行性輸尿管造影
C.IVP
D.KUB
E.CT
答案:E
解析:CT平掃及增強(qiáng)掃描能夠清晰地顯示腫瘤內(nèi)部的密度、腫瘤造成的充盈缺損、壞死、對(duì)周圍組織的侵犯，以及腹腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
（169~171題共用題干）
患者，女。絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，并有下腹部及腰部疼痛，CT提示子宮腔內(nèi)可見軟組織密度腫物，腫瘤呈菜花狀或結(jié)節(jié)狀，婦科檢查宮頸口有突出物質(zhì)，質(zhì)脆，觸之易出血。
169.最可能的診斷為
A.子宮肌瘤
B.宮頸癌
C.子宮體癌
D.子宮腺肌病
E.平滑肌肉瘤
答案:D
解析:子宮體癌臨床好發(fā)于中老年女性，表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，并有下腹部及腰部疼痛，影像學(xué)檢查可見宮腔內(nèi)軟組織密度腫物，腫瘤呈菜花狀或結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)掃描后可見強(qiáng)化。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
170.下面的CT表現(xiàn)錯(cuò)誤的是
A.密度高于正常強(qiáng)化的子宮肌
B.腫塊呈菜花狀或者結(jié)節(jié)狀
C.周圍可為更低的積液所環(huán)繞
D.附件可受侵
E.腫瘤可以填滿整個(gè)子宮
答案:A
解析：子宮體癌密度低于正常強(qiáng)化的子宮肌。
171.下列子宮體癌描述錯(cuò)誤的是
A.主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血
B.增強(qiáng)掃描沒有意義
C.需要與平滑肌肉瘤鑒別
D.腫塊可呈菜花狀
E.增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化
答案:B
解析:子宮體癌為惡性腫瘤，增強(qiáng)掃描后病灶呈明顯強(qiáng)化，提示腫瘤血供較豐富。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
（172~173題共用題干）
經(jīng)產(chǎn)婦，68歲，絕經(jīng)16年。陰道反復(fù)流血3個(gè)月就診。查體：肥胖，一般情況好，血壓160/110mmHg。婦科檢查：陰道少量流血，宮頸光滑，子宮正常大，雙側(cè)附件未見異常。
172.最可能的診斷是
A.子宮頸癌
B.子宮肌瘤
C.子宮內(nèi)膜息肉
D.子宮內(nèi)膜癌
E.子宮頸炎
答案:D
解析:肥胖及高血壓均為子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素，且為絕經(jīng)期婦女，陰道不規(guī)則流血，故最可能為D。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
173.下列首選的輔助檢查是
A.經(jīng)陰道超聲
B.陰道鏡檢
C.陰道圖片細(xì)胞學(xué)檢查
D.后穹隆穿刺檢查
E.腹腔鏡檢查
答案:A
解析:子宮內(nèi)膜癌確診的最可靠的方法是分段診刮，但應(yīng)先行B超了解內(nèi)膜厚度及有無贅生物。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
（174~175題共用題干）
患者，中年男性。血尿半個(gè)月余，IVP示同側(cè)腎盂、輸尿管及膀胱均充盈缺損。
174.該患者診斷可能性最大的是
A.腎癌+種植轉(zhuǎn)移
B.轉(zhuǎn)移瘤
C.腺瘤
D.腎結(jié)核
E.移行細(xì)胞癌
答案:E
解析：腎盂癌中有80%~90%為移行細(xì)胞癌，胂瘤可向下種植至輸尿管和膀胱，典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
175.該患者如行CT檢查，下列說法哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A.病灶呈分葉狀
B.腫瘤常伴有鈣化
C.增強(qiáng)后病灶可見不規(guī)則低密度區(qū)
D.病灶內(nèi)部密度不均
E.病灶可侵犯周圍組織，脂肪間隙模糊不清
答案:B
解析：腎盂癌僅有少數(shù)可見點(diǎn)狀鈣化灶。
（176~177題共用題干）
患者，男，62.歲。有無痛性血尿；X線平片可見腎輪廓局限性外凸；尿路造影見腎蓋拉長(zhǎng)、狹窄和受壓變形，下組腎盞邊緣不規(guī)則，并有不規(guī)則充盈缺損出現(xiàn)。
176.最可能的疾病是
A.腎盂癌
B.腎結(jié)核
C.腎母細(xì)胞瘤
D.腎癌
E.腎血管平滑肌脂肪瘤
答案:D
解析：腎癌好發(fā)于40歲以上的男性，臨床表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿和腹部腫塊，平片表現(xiàn)為腎盂破壞變形，主要由于腫瘤受壓所致，也可表現(xiàn)為腎輪廓局限性外凸。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
177.該患者進(jìn)一步檢查首選
A.B型超聲
B.逆行性輸尿管造影
C.腎圖
D.腎穿刺活檢
E.CT
答案:E
（178~179題共用題干）
年輕女性，主訴乏力、消瘦，有鏡下血尿病史，目前無明顯排尿異常，尿常規(guī)正常，腹部X線平片示左側(cè)上腹廣泛密度增強(qiáng)，鈣化區(qū)呈腎輪廓。
178.該患者的診斷首先考慮為
A.腎腫瘤
B.腎結(jié)石
C.膽囊結(jié)石
D.腎結(jié)核
E.腸道糞塊
答案:D
解析：腎結(jié)核平片檢查時(shí)早期可無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，可呈多發(fā)不規(guī)則的高密度影，甚至全腎鈣化。
179.當(dāng)病變進(jìn)展形成腎盞、腎盂多發(fā)空洞時(shí)，下列檢查最佳的是
A.B超
B.CT
C.X線
D.IVP
E.逆行性尿路造影
答案:E
解析:病變進(jìn)展形成造成腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影不顯影，逆行性尿路造影顯示是腎盞、腎盂及多發(fā)空洞共同形成一大而不規(guī)則的空腔。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
（180~181題共用題干）
患者，男，55歲。間斷肉眼血尿半年，近期恥骨上方疼痛。MR檢查示膀胱壁增厚，膀胱底部可見一大小約3.2cm×2.5cm×3.8cm的菜花狀異常信號(hào)影，在T1WI上與膀胱壁等信號(hào)，高于尿液信號(hào)，但低于膀胱周圍脂肪信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)，高于膀胱壁信號(hào)。增強(qiáng)掃描病變及增厚的膀胱壁明顯不均勻強(qiáng)化。
180.該例最可能的診斷是
A.膀胱息肉
B.膀胱移行細(xì)胞癌
C.膀胱內(nèi)血凝塊
D.膀胱炎局部肉芽組織形成
E.膀胱結(jié)石
答案:B
解析：明確的間斷肉眼血尿病史及典型的MR表現(xiàn)支持膀胱癌的診斷。更多精彩請(qǐng)關(guān)注，影像三人行 微信公眾號(hào)：yxsrx-
181.應(yīng)與該例鑒別的疾病是
A.輸尿管囊腫
B.膀胱憩室
C.膀胱結(jié)核
D.急性膀胱炎
E.膀胱鱗癌
答案:E
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