1、  本虛
（1）脾腎氣虛證：
   主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。
   次癥：脘腹脹滿，大便不實(shí)，口淡不可，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。多見于氮質(zhì)血癥早期。治擬健脾補(bǔ)腎，方用香砂六君子湯合右歸飲加減。藥用黨參15g、茯苓15g、白術(shù)12g、甘草6g、陳皮12g、法夏12g、砂仁6g后下、冬蟲夏草5g、杜仲15g、枸杞子12g、丹參20g。

（2）脾腎陽虛證：
主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。
次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便不實(shí)，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱。多見氮質(zhì)血癥期或腎衰竭期。治擬溫補(bǔ)脾腎，方用實(shí)脾飲合真武湯加減。藥用茯苓15g、白術(shù)12g、制附子6g、草果10g、干姜10g、檳榔連皮20g、甘草6g、黨參20g。

（3）脾腎氣陰兩虛證：
主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：夜尿清長，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細(xì)。多見于氮質(zhì)血癥期。治擬益氣養(yǎng)陰，方用大補(bǔ)元煎加減，藥用西洋參10g、炒山藥15g、熟地10g、杜仲12g、枸杞子12g、山萸肉10g、甘草6g、當(dāng)歸10g、北芪15g。

（4）肝腎陰虛證：
主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。
次癥：大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。多見于氮質(zhì)血癥早期。治擬滋補(bǔ)肝腎，方用六味地黃丸合二至丸加減，藥用熟地24g、丹皮12g、澤瀉10g、山藥15g、茯苓12g、女貞子12g、旱蓮草15g、丹參30g、山萸肉10g。

（5）陰陽兩虛證：
主癥：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟。
次癥：夜尿清長，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。多見于腎衰竭期。治擬陰陽雙補(bǔ)，方用金匱腎氣丸加減，藥用熟地20g、山藥15g、山萸肉12g、制附子6g、肉桂3g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓15g、冬蟲夏草5g。

     2、  標(biāo)證
（6）濕濁證：
主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。
次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。多見于尿毒癥期伴酸中毒或胃腸功能紊亂。治法：通腑降逆化濁。方用溫膽湯加減，藥用陳皮10g、法夏12g、茯苓15g、蘇葉12g、草果仁12g、霍香10g、竹茹10g、大黃6g、砂仁8g后下、蒼術(shù)10g、生姜5片、甘草6g。

（7）濕熱證：
主癥：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干，口苦。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩，多見于尿毒癥伴腦病。治以清熱化濕，方用黃連溫膽湯加減，藥用黃連10g 、吳茱萸6g 、陳皮10g、砂仁10g、蘇葉8g、枳實(shí)10g、竹茹6g。

（8）水氣證
  主癥：水腫，胸水，腹水。治以利水消腫。方脾氣虛者用防己黃芪湯，脾陽虛者用實(shí)脾飲，腎陽虛者用濟(jì)生腎氣丸或真武湯加減。

（9）血瘀證
  主癥：面色晦暗，腰痛。
  次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。治法：活血化瘀。方藥若陽虛血瘀兼有水濕停留者，用桂枝茯苓丸加減；陰虛血瘀者，用學(xué)府逐瘀湯加減；氣虛血瘀者，用補(bǔ)陽還五湯加減。

（10）風(fēng)動證
  主癥：手足抽搐，抽搐痙厥。
  治法：祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。方藥若肝陽化風(fēng)者用羚角鉤藤湯加減；痰濁生風(fēng)者用半夏白術(shù)天麻湯加減。

（二）   我們的經(jīng)驗(yàn)
         CRF雖然可分為上述本虛五個證型和標(biāo)實(shí)三個證型。但本虛五個證型中，脾腎氣（陽）虛漸至脾腎衰敗為中心環(huán)節(jié)，脾腎虛衰之中又以調(diào)理脾為關(guān)鍵，而不在補(bǔ)腎。標(biāo)實(shí)者濁毒中阻，根據(jù)體質(zhì)差異濁毒有寒化和熱化的不同。本虛與標(biāo)實(shí)只是因CRF程度不一而輕重不一樣。

           因此，健脾補(bǔ)腎、降逆化濁解毒為治療CRF的主要治法，在此治法的指導(dǎo)下，我們用香砂六君子湯合黃連溫膽湯加減。常用藥物：陳皮12g、姜半夏12g、茯苓15g、砂仁10g后下、白豆蔻12g、丹參30g、大黃12g、蘇葉12g、北芪30g、黨參15g、干姜12g、川黃連12g、枸杞子12g。

        葉任高教授用自擬方“養(yǎng)腎湯”對延緩CRF的進(jìn)展，減少替代治療的次數(shù)有比較好的效果。藥用：人參10g、巴戟天10g、肉蓯蓉10g、枸杞子10g、制附子10g、熟地20g、茯苓20g、淫羊藿15g、丹參30g、黃芪30g、益母草30g。

（三）名老中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專家的經(jīng)驗(yàn)
1 、葉任高教授用自擬方“養(yǎng)腎湯”對延緩CRF的進(jìn)展，減少替代治療的次數(shù)有比較好的效果。藥用：人參10g、巴戟天10g、肉蓯蓉10g、枸杞子10g、制附子10g、熟地20g、茯苓20g、淫羊藿15g、丹參30g、黃芪30g、益母草30g。

2、徐嵩年  擬溫腎解毒湯 [紫蘇30g、黨參15g、白術(shù)15g、半夏9g、黃連3g、六月雪30g、綠豆30g、丹參30g、熟附子（先煎）9g、土大黃9－15g、砂仁（后下）3g、生姜6g]治療尿毒癥。

3、張琪 ①化濕濁解毒活血以治標(biāo)：a芳化濕濁、苦寒泄熱法?；痉剿帲捍簏S、黃連、黃芩、草果仁、霍香、蒼術(shù)、紫蘇、陳皮、半夏、生姜、砂仁、甘草，水煎服，每日1劑。B 清熱解毒、活血化瘀治療，解毒活血湯加味：連翹、桃仁、紅花、甘草、丹參、赤芍、生地、當(dāng)歸、葛根、柴胡、枳殼，水煎服，每日1劑。

②益氣血補(bǔ)脾腎以治本。常用藥物：白術(shù)、茯苓、山藥、熟地、黃芪、紅參、菟絲子、當(dāng)歸、枸杞、山萸、甘草、砂仁，水煎服，日1劑。
③補(bǔ)脾腎泄?jié)駶峤舛净钛瑯?biāo)本同治?；舅幬铮杭t參、白術(shù)、茯苓、菟絲子、熟地、黃連、大黃、草果仁、半夏、桃仁、紅花、丹參、赤芍、甘草，水煎服，每日1劑。

（四）單味藥治療
         冬蟲夏草、大黃、丹參、川芎等單味藥治療CRF有肯定的療效。1、冬蟲夏草及其制劑百令膠囊、寧心寶膠囊等適用CRF肺腎氣虛者，對促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù)，減輕慶大霉素等藥物對腎小管間質(zhì)的損害，提高腎小球的灌注率，減輕腎小球的損傷有肯定的療效。用法：百令膠囊5－8粒，3/日，口服；寧心寶膠囊2粒，3/日，口服。

          2、大黃適用CRF以邪實(shí)為主或虛實(shí)夾雜，以大便干結(jié)為主要證候特征。大黃加強(qiáng)腸道毒素特別是氮質(zhì)的排泄；糾正體內(nèi)微量元素失衡；提高血中氨基酸水平，利用氨合成蛋白，抑制體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解；止血作用，改善CRF出血傾向。用法：大黃膠囊每天0.75～3g，分3～4次口服，生大黃后下每天3～6g、制大黃每天5～10g為宜。

          3、丹參適用于CRF早期伴有高凝狀態(tài)者。丹參有改善高凝狀態(tài)，增加腎內(nèi)的血流，促進(jìn)腎小球損傷的修復(fù)的作用，常用劑量為每天15～30g。或丹參20～30ml加入5％葡萄糖250ml中靜滴，每天1次，14天為一療程。

          4、川芎主要用于CRF伴有高凝狀態(tài)。有改善腎內(nèi)血流灌注，提高內(nèi)生肌酐清除率，抑制腸道革蘭氏陰性桿菌，減少腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的毒素，抗氧化，抑制系膜細(xì)胞增殖，延緩CRF的進(jìn)展。用法：片劑2～3片，3/日，口服；入湯劑每天10~15g；或用川芎嗪注射液100~160mg，加入5%葡萄糖250ml中靜滴，每天1次，14天為1療程。

          5、燈盞花有改善腎內(nèi)血供，提高腎小球的濾過率，減輕腎小球的免疫損傷，加強(qiáng)腎小球損傷的修復(fù)。用法：50~100mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴，每天1次，14天為1療程。

（五）中藥保留灌腸
處方：生大黃30g，煅牡蠣30g蒲公英30g，制附子20g 。
用法：濃煎成100~150ml，每晚1次，高位保留灌腸，20天為1療程。

          作用：①方中大黃增加腸道毒素特別是尿素氮的排泄②補(bǔ)鈣降磷：方中的牡蠣主要含鈣與腸道的磷結(jié)合，形成復(fù)合物，阻止腸中磷的吸收以降磷，游離的鈣被吸收以糾正血中的低鈣③大黃、蒲公英抑制腸道細(xì)菌，減少腸道細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，④促進(jìn)體內(nèi)氮合成蛋白，抑制蛋白質(zhì)的分解⑤補(bǔ)充微量元素，糾正氨基酸代謝失衡。

（六）中藥藥浴療法
           處方：麻黃、桂枝、蘇葉、浮萍、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、紅花、益母草、杜仲各30g，制川烏20g，細(xì)辛10 g。

        用法：中藥濃煎倒入薰蒸機(jī)中，溫度調(diào)至50-70℃，薰蒸30分鐘。沒有薰蒸機(jī)者，中藥濃煎加適量水至半浴缸，水量以平躺時蓋于身體為宜，每次浸泡15~30分鐘，達(dá)到出汗為目的，以薰蒸或洗浴后不感疲勞為度。每天1次，2周為1療程，休息5天。一般2~3個療程。

           作用：出汗，促進(jìn)血中的毒素從汗排泄，可降低血中肌酐和尿素氮，改善腎功能。是中醫(yī)的“開鬼門”的方法。是一種皮膚透析的方法。

（七）中藥外敷及離子導(dǎo)入
1、中藥外敷穴位
處方：制附片、仙靈脾、桃仁、川芎、紅花、沉香各等分。

           用法：將藥物研成120目規(guī)格的粉末，用95%的乙醇將桂氨酮稀釋成1.9%的溶液，然后用1.9%的桂氨硐溶液調(diào)和藥末，紗布包裹藥末外敷于雙側(cè)腎俞及關(guān)元穴，以后每日以1.9%的桂氨硐溶液濕潤藥末，隔三日換藥1次，4次為1療程。

2、中藥外敷臍部
處方：附子、生大黃、黃芪、益母草等。
3、中藥外敷腎區(qū)
處方：益母草、川芎、紅花、杜仲、透骨草、丹參各30g 
4、中藥離子導(dǎo)入
處方：川芎、紅花、杜仲、大黃等。
用法：上藥濃煎，在腎區(qū)作中藥離子導(dǎo)入治療。

 (八) CRF常見并發(fā)證的中醫(yī)治療：
          1.低蛋白血癥營養(yǎng)不良：CRF病人長期低蛋白飲食，酸中毒時出現(xiàn)惡心、嘔吐，攝食減少，腹透病人每天丟失5-15g蛋白，血透病人每天丟失10-30g肽和氨基酸，導(dǎo)致低蛋白血癥。表現(xiàn)為脾腎兩虛，氣血不足之證。治宜健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血。

          用人參養(yǎng)榮湯加減：茯苓15g、山藥20g、白術(shù)15g、當(dāng)歸12g、白芍12g、陳皮、人參 10g、黃芪30g、熟地12g、10g肉桂3g、谷芽30g、麥芽30g、雞內(nèi)金10g。每日1劑，水煎服。此方對增加食欲，提高血漿蛋白較好的作用。一般經(jīng)2個月治療后，血漿蛋白逐漸回升，若能配合藥膳治療效果更佳。

2.皮膚瘙癢癥：
          CRF病人常見。表現(xiàn)為皮膚干燥奇癢，脫屑，魚鱗癬樣，遍及軀干及四肢常搔抓而見皮膚破損，影響睡眠。辨證多為血虛燥熱生風(fēng)，治宜養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)，方用四物湯加味。

            當(dāng)歸 15g生地20g白芍15g川芎10g雞血藤30g丹參20g知母12g荊芥12g防風(fēng)12g蟬蛻12g白鮮皮15g烏梢蛇15g徐長卿10g，每日1劑，水煎服。

3.腎性骨?。?br>            CRF鈣磷代謝失調(diào)，如骨軟化癥等.證屬肝腎不足,淤血阻滯,治擬補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,活血化瘀,處方:杜仲15g 桑寄生20g 川續(xù)斷15g枸杞子15g 龜板(先煎)15g沒藥12g五靈脂12g牛膝12g牡蠣30g。

            CRF均有不同程度的貧血.使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)對腎性貧血療效良好,若配合中藥治療,可減少EPO的用量,并提高療效。辨證多為脾腎兩虛，氣血不足，治擬健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。

             方用歸芍四君子湯加味：人參15g黃芪30g茯苓12g 白術(shù)12g干草6g當(dāng)歸12g白芍12g鹿角膠30g每日1劑，水煎服。服藥4周后，血紅蛋白開始回升。

（九）．腹膜透析并發(fā)癥的中醫(yī)治療：
   4.腎性貧血:
 1.腹痛腹脹：為CAPD常見的并發(fā)癥。因透析液質(zhì)量不佳，入液量過大，入液或引流過速，透析液過冷均可引起腹痛；入液時不慎輸入空氣，也會引起腹脹。表現(xiàn)為脾胃虛弱，寒凝氣滯之證，治擬健脾散寒，行氣止痛。

            方用香砂六君子湯化裁：黨參15g茯苓、白術(shù)、天臺烏藥、厚樸、木香、玄胡、丁香、小茴香各12g 甘草6g。每日1劑，水煎服。臨床觀察，除腹膜炎引起的腹痛外，一般服3-5劑腹脹腹痛即可緩解。本方可加強(qiáng)胃腸蠕動，故也可防治Tenckhoff管在腹腔內(nèi)發(fā)生功能性梗阻。 

          2、腹膜炎：
           是腹透中較嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重者要退出CAPD。常有發(fā)熱，腹痛拒按，腹肌緊張，透出液渾濁，可培養(yǎng)出致病菌。辨證為濕邪化毒，侵及少陽，氣滯血瘀。

             治療除在透析液內(nèi)或全身使用抗生素外，常配合和解少陽，行氣活血，清熱解毒，方用大柴胡湯加味：柴胡、黃芩、枳實(shí)、法半夏、赤白芍、玄胡各12g，大黃10g 銀花30g，蒲公英20g。每日1劑，水煎服。

           3.腹瀉：
          患者脾胃素虛，腎陽衰微，若受寒飲冷，則出現(xiàn)水樣便，每日5-10次。脾虛濕盛者用參苓白術(shù)散加減：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)各12g，山藥、芡實(shí)、薏苡仁各30g，車前子（包）15g，砂仁6g、石榴皮15g。

            若久瀉不止，完谷不化，屬脾腎陽虛者，方用理中湯合四神丸加味：黨參、白術(shù)、茯苓各15g，炮干姜、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、煨肉豆蔻、罌粟殼各12g，山藥30g五味子6g。每日1劑，水煎服。一般服用3-5劑則瀉止。

            4.高脂血癥：
            長期腹透病人，可出現(xiàn)高血脂血癥。辨證為肝腎不足，痰濕凝滯，氣滯血瘀，治擬補(bǔ)肝腎，滌痰化濁，活血化瘀。

           處方：山渣30g丹參30g玉竹15g黃精15g決明子15g茵陳15g 澤瀉12g銀花15g大黃8g。每日1劑，水煎服。

（十）．血液透析并發(fā)癥中醫(yī)治療：
   1.透析失衡綜合征：
            CRF開始幾次維持性血透患者，用透析后血液內(nèi)代謝產(chǎn)物迅速清除，而腦實(shí)質(zhì)和腦脊液中代謝產(chǎn)物受血腦屏障限制濃度下降緩慢，因此形成血漿與腦脊液間滲透濃度差，使水分進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致腦水腫和腦脊液壓力增加。

            癥見：惡心、嘔吐，頭痛、焦慮不安，目朦，嗜睡、納差、舌苔黃膩。中醫(yī)屬脾虛胃逆，濕濁上擾。治擬健脾和胃，利濕瀉濁，方用黃連瀉膽湯加味：黃連10g陳皮10g 法半夏10g茯苓12g枳實(shí)10g 炒竹茹10g六月雪30g車前子（另）15g大黃10g蘇葉12g生姜三片 ，每日1劑，水煎服。

            2.低血癥：
            血造時引起低血壓原因很多，如血容量不足，超濾脫水過快，長期使用碳酸鈉或醋酸鈉透析可使周圍血管擴(kuò)張，阻力下降，血容量降低等。癥見：四肢欠溫、心慌、氣短、出冷汗、口干欲飲，脈細(xì)弱。執(zhí)擬益氣養(yǎng)陰，立即用生脈注射液30-60ml加入5%葡萄糖150-200ml中靜脈點(diǎn)滴。

             3.心包炎：
            維持性血透患者，心包炎的發(fā)病率為10-15%，有干性或滲出性甚至血性心包炎。其原因可能與病毒感染，肝素使用，透析不充分，疾病因素或甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)，癥見：胸悶、胸痛、形寒少氣懶言，面色蒼白，甚至氣急不能平臥，口唇青紫，脈細(xì)或結(jié)代。

             證屬脾腎陽虛，痰濁閉阻。治擬濕陽利水，化痰排濁，處方：桂枝10g茯苓20g白術(shù)10g制附片10g巴戟天10g 肉蓯蓉10g黃芪20g半夏10g陳皮10g 枳實(shí)10g石菖蒲10g大黃10g。

（十一）飲食療法：
          選擇低蛋白、低磷、高鈣、高熱量飲食。增加魚類，在烹調(diào)時使用植物油，有利于防止動脈硬化。高鉀時忌食橘子、香蕉、香菇、木耳、榨菜等。蛋黃、肉松和動物內(nèi)臟、腦類、骨髓等含磷較多，不宜多食。可多食含高鈣低磷食物如田螺、芝麻、藕粉、白菜、芹菜、卷心菜、西紅柿、瓜類、甘蔗、蘋果等。

            中藥冬蟲夏草、黃芪、山藥、黃精、山萸肉、茯苓、丹參、田七等可與食物做成燉品、羹劑等食用。CRF病人禁食洋桃，忌生冷、辛辣、肥甘厚味，切忌暴飲暴食。尿少時限制水鈉的攝入。