前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。流行病學(xué)研究表明，前列腺癌的發(fā)生主要與年齡、種族、家族遺傳背景、地理位置和飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。前列腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)差別很大，亞洲人的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美人。在美國，前列腺癌發(fā)病率位居男性所有惡性腫瘤的第一位，死亡率僅次于肺癌位于第二位。
目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會，隨著人口壽命的延長、飲食結(jié)構(gòu)的改變、腫瘤篩查及診斷水平的不斷提高，我國前列腺癌的發(fā)病率雖然遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國家，但近年來已呈明顯上升趨勢，現(xiàn)位于男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第3位，已經(jīng)逐漸成為嚴(yán)重影響我國男性生命健康的重要腫瘤之一。
和其他常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤不同，前列腺癌無典型的臨床癥狀，這是因為前列腺癌多發(fā)生在前列腺的外周帶，早期的前列腺癌多局限在前列腺內(nèi)未侵犯前列腺周圍組織，往往無明顯臨床表現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷發(fā)展，則會表現(xiàn)出多種不同的臨床癥狀。
下尿路癥狀:
包括刺激癥狀和梗阻癥狀。首先應(yīng)明確，下尿路癥狀并不是前列腺癌所特有，而更多見于許多泌尿系統(tǒng)良性病變。而在前列腺癌患者中，當(dāng)腫瘤向前列腺的前中部浸潤時，侵及尿道、膀胱頸部和三角區(qū)時，可引起下尿路癥狀。包括尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿中斷、尿后滴瀝和排尿費(fèi)力等。
局部浸潤性癥狀:
前列腺癌的生長與發(fā)展方向往往是沿著最薄弱的途徑發(fā)展的。大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺外周帶，也就是在前列腺的后方，因此膀胱直腸間隙常常是局部浸潤性前列腺癌最先侵犯的區(qū)域。腫瘤侵犯到前列腺包膜及其附近的神經(jīng)周圍淋巴管時，可出現(xiàn)會陰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛;腫瘤侵犯、壓迫輸精管時會出現(xiàn)腰痛以及患側(cè)睪丸疼痛;腫瘤侵犯至膀胱直腸間隙的上方時，可以壓迫輸尿管導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)腎積水，嚴(yán)重時會引起腎衰竭;腫瘤侵犯到前列腺后外側(cè)的神經(jīng)血管束時還會導(dǎo)致勃起功能障礙;嚴(yán)重時當(dāng)腫瘤侵犯直腸時會導(dǎo)致排便困難或結(jié)腸梗阻;腫瘤犯尿道膜部時可發(fā)生尿失禁。
轉(zhuǎn)移性癥狀:
前列腺癌最常轉(zhuǎn)移的部位是骨骼，有時也會轉(zhuǎn)移到其他器官，如肺、肝、腎上腺等。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移會產(chǎn)生骨痛，甚至病理性骨折;腫瘤轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)時會引起下肢水腫;腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部會引起咳嗽、咳血等。
全身癥狀:
前列腺癌晚期可表現(xiàn)為消瘦乏力、低熱、進(jìn)行性貧血、惡病質(zhì)或腎衰竭。
可見，前列腺癌患者的早期癥狀不典型，無法通過早期臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)前列腺癌，而當(dāng)前列腺癌出現(xiàn)某些臨床癥狀時，往往已經(jīng)到了晚期。由于提高前列腺癌治療效果的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療，因此前列腺癌篩查對于疾病的治療效果就顯得尤為重要。
前列腺癌篩查是指在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前應(yīng)用一些簡便有效的檢查方法來早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前常用的篩查方法包括直腸指診(DRE)、前列腺特異性抗原(PSA)檢查、經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查、前列腺M(fèi)RI檢查、TRUS引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等，其中直腸指檢、PSA檢查是最常用和最基礎(chǔ)的篩查方法。
在歐美一些發(fā)達(dá)國家，由于前列腺癌的發(fā)病率較高，因此前列腺癌篩查的方案也比較積極。如美國泌尿外科學(xué)會(AUA)和美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)建議，50歲以上男性每年應(yīng)接受例行DRE、PSA檢查，對于有前列腺癌家族史的男性應(yīng)該從45歲開始。我國制定的《前列腺癌診治指南》，推薦50歲以上有下尿路癥狀的男性應(yīng)常規(guī)進(jìn)行PSA及DRE檢查，有前列腺癌家族史的男性從45歲開始上述檢查。但是近年來，隨著對前列腺癌認(rèn)識的深入，有學(xué)者也提出了過度治療的問題，認(rèn)為如此廣泛的篩查并不能提高前列腺癌患者的總生存。關(guān)于這一問題，尚無定論。但總體原則是，篩查之前，要與患者充分溝通，了解篩查的利與弊，做出最終決定。
直腸指診是前列腺癌篩查最經(jīng)濟(jì)、最基本的檢查方法之一，有15%~40%的前列腺癌患者在直腸指診時可發(fā)現(xiàn)異常，但診斷準(zhǔn)確性較低，并與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗密切相關(guān)。此外，直腸指診發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多為中晚期前列腺癌，與PSA聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高診斷率。
PSA是前列腺組織中一種具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白。前列腺組織癌變時，正常組織破壞后，大量的PSA進(jìn)入血液循環(huán)中使血液中PSA升高。影響P S A水平的因素很多，如前列腺炎、前列腺增生和急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱鏡檢、直腸指檢、射精、經(jīng)尿道手術(shù)等均可增加血清PSA水平;而部分藥物，如非那雄胺等會降低血清PSA水平。
也就是說，PSA是前列腺組織特異性抗原，但并不是前列腺癌所特有，檢測PSA時要考慮上述影響因素。盡量減少、排除相應(yīng)的干擾因素的影響。P S A檢查應(yīng)在射精后24小時;直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時;前列腺按摩后1周;前列腺穿刺1個月后進(jìn)行;檢查時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病，這樣P S A檢查結(jié)果更準(zhǔn)確可信，更有臨床意義和價值。
其他的篩查方法，如經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查、前列腺M(fèi)RI檢查、TRUS引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等，往往是在直腸指檢或PSA檢查發(fā)現(xiàn)異常時，進(jìn)行的進(jìn)一步檢查，以明確診斷。
隨著我國人口壽命延長，生活水平的提高，前列腺癌已經(jīng)成為我國男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是前列腺癌治愈的關(guān)鍵。廣大人民群眾應(yīng)提高防癌、抗癌意識，既不能談癌色變、杞人憂天，又不能馬虎大意、貽誤病情。應(yīng)用科學(xué)手段，遠(yuǎn)離腫瘤，戰(zhàn)勝腫瘤!
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