淺識甘麥大棗湯
未曾學(xué)習(xí)中醫(yī)時，提起四大經(jīng)典，只知紅樓、三國、水滸、西游。自踏進(jìn)中
醫(yī)殿堂，再次談起四大經(jīng)典，所想已然非初時所知。中醫(yī)四大經(jīng)典，集我國歷代
醫(yī)家所學(xué)、所感、所悟之精華而成。 《傷寒雜病論》為我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲
景所著，現(xiàn)傳于世者——《傷寒論》 、《金匱要略》，乃由后世醫(yī)家搜集、校正、
整編而成?！督饏T要略》是《傷寒雜病論》的雜病部分，是我國現(xiàn)存最早的一部
論述診治雜病的專書?！督饏T要略》共收集方劑 262 首，由于所載方劑具有藥味
精煉、配伍嚴(yán)密、主治明確的特點(diǎn)， 被后世譽(yù)為“眾方之祖”，或稱之為“經(jīng)方”。
現(xiàn)今其所收載的大部分方劑均廣泛地應(yīng)用于臨床，且有較高的療效。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》第二十二說： “婦人藏躁，喜悲傷欲哭，
像如神靈所作， 數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！备墅湸髼棞侵委熍K躁的一條名方，
其藥味簡潔，療效顯著，藥材易得，藥價低廉，不失為簡、便、廉、驗(yàn)之良方，
是古今中醫(yī)生普遍習(xí)用的金匱名方，在臨床上應(yīng)用廣泛。 謹(jǐn)遵原方立義，是守其常，對癥靈活化裁，是順其變，只有如此，才能取得
更好的療效。在使用本方時，對藥物選用及藥量上當(dāng)嚴(yán)格要求。
甘草，張仲景于《傷寒雜病論》中，用它配合其他藥用，充分體現(xiàn)了甘草的
功用：一是健脾補(bǔ)中、益氣養(yǎng)心，如人參湯、炙甘草湯；二是清熱解毒，如甘草
湯、桔梗湯；三是緩急止痛，如芍藥甘草湯；四是緩和藥性、調(diào)和諸藥，如麻黃
湯、調(diào)胃承氣湯、通脈四逆湯等。 甘草生用性甘平， 功偏清熱解毒；炙用性甘溫，
功偏補(bǔ)中緩急。 本方主治臟躁癥， 而臟躁癥的治療宜運(yùn)用甘潤之品以 “滋臟氣而
止其躁”，故本方中宜選用蜜炙甘草，取蜂蜜益氣潤燥之功效。但在也有不少醫(yī)
家主張用生甘草， 以其能瀉火解肌膚之熱， 解毒補(bǔ)氣、降低藥物毒性及補(bǔ)強(qiáng)藥效
等作用治療女性更年期潮熱汗出之癥。
對于甘草在本方中應(yīng)使用的藥量，不少醫(yī)家認(rèn)為本方甘草用 15 克以上乃提
高療效關(guān)鍵， 只要未兼實(shí)滿， 亦無高血壓及水腫， 甘草可大劑應(yīng)用而不必多所顧
忌。不少藥方，諸如甘草湯、炙甘草湯等無不重用甘草，方能建效，此古法也。
反之，當(dāng)采小量或小量序貫遞增法，方為上乘。 小麥，味甘性平，歸心經(jīng)，主養(yǎng)心安神，益脾和胃。后世醫(yī)家多將甘麥大棗
湯運(yùn)用與臨床， 但對方中小麥這一味藥卻有不同選則： 小麥亦或是浮小麥。 甘麥
大棗湯中應(yīng)用何種小麥？首先當(dāng)辨明小麥和浮小麥二者的區(qū)別： 這是兩種具有不
同性味歸經(jīng)和功效的中藥飲片。小麥性味甘微寒，入心脾腎經(jīng)，屬補(bǔ)益藥，長于
養(yǎng)心補(bǔ)脾；浮小麥性味甘咸涼，入心經(jīng)，屬收澀藥，長于止汗退虛熱。甘麥大棗
湯所治臟躁之證的病機(jī)， 主要為五臟久病虧虛， 治法以緩補(bǔ)心脾為主， 選擇小麥
更為符合方中主治證的病機(jī)。《金匱要略》 原方中以小麥為君藥， 以緩補(bǔ)心見長。
選用小麥則更符合張仲景遣方用藥原意。 而浮小麥甘能益氣， 涼可除熱，入心經(jīng)，
益氣除熱止汗是其所長。蓋汗為心之液，養(yǎng)心退熱，津不為火擾，則自汗盜汗可
止，又可治療骨蒸虛熱， 故臨床上亦常將換用浮小麥以治療女性更年期潮熱汗出。
小麥用量益大，量小則力弱 (至少 30 克以上 )。
大棗，味甘性溫，歸脾、胃經(jīng)，為補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神之品。仲景方中用之
極多，亦多是配他藥用。 一是補(bǔ)脾益氣， 如小柴胡湯、 炙甘草湯；二是益陰和營，
如桂枝湯等；三是調(diào)和營衛(wèi)，如桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯等；四是滋養(yǎng)心脾，如小
建中湯；五是除心腹邪氣， 如黃連湯；六是緩和藥毒， 如十棗湯；七是調(diào)和諸藥，
如半夏瀉心湯等。 本方中大棗用量亦有不同， 從四枚到三十枚。 用四枚的如桂枝
麻黃各半湯等，用三十枚的是炙甘草湯。煎煮時大棗宜劈開方能充分煎出藥效。
本方臨床應(yīng)用早已超出“婦人雜病”之范圍，即不單施于功能性病變，更有
不少器質(zhì)性病交投之應(yīng)手輒效者， 不失為一頗具臨床應(yīng)用價位和前景廣闊的簡效
方劑。本方藥僅三味，且多既是食品，亦為藥品，取材容易，烹制簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)
惠，服用方便，口感好，無毒副作用，可長期服用這種把養(yǎng)生保健防病治病寓于
日常生活當(dāng)中，寓治療于享受之中的治療方法應(yīng)該提倡只要藥證合拍， 連續(xù)服用，
久之必能收到良好效果
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