概述
腹痛是指胃脘以下、臍之四周以及恥骨以上部位發(fā)生疼痛而言，包括大腹痛、臍腹痛、少腹及小腹痛。大腹痛是胃脘以下，臍部以上腹部疼痛；臍腹痛是指臍周圍痛；少腹痛是指小腹部的兩側(cè)或一側(cè)痛；小腹痛是指臍以下腹部正中的疼痛。腹痛可見于任何年齡與季節(jié)，是兒科臨床常見癥之一。導(dǎo)致的腹痛原因很多，主要為再發(fā)性腹痛，占小兒腹痛的1/2以上。這里所介紹的為外感、傷食、正虛、情志4種因素所致。
病因
1、外感因素：外感風(fēng)寒：外感風(fēng)、寒、暑、濕均可引起腹痛。
1）、外感風(fēng)寒：由于調(diào)護不當(dāng)，衣被單薄，風(fēng)冷知邪侵入臍腹，或因過食生冷瓜果，寒傷中陽，寒主收引，寒凝氣滯則經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不通則腹痛。因小兒稚陽未充，故寒凝氣滯多見。
2）、暑濕內(nèi)犯：外感暑濕內(nèi)犯犯胃腸，暑濕穢濁之氣與腸胃水谷相互交結(jié)，致使氣機滯塞，升降失調(diào)，上不能發(fā)越，中不能運化，下不能傳導(dǎo)吐瀉不得，腹部絞痛。
2、食傷因素：小兒脾常不足，運化能力差，乳食不能自節(jié)，故易傷食。如過食油膩厚味，或食多，或誤食不潔之物，致食積停滯，郁積胃腸，氣機壅塞，致痞滿腹脹疼痛；或平時過食辛辣香燥厚味，胃腸積滯或積滯日久化熱，腸中津液不足致燥熱閉結(jié)，使氣機不利，傳導(dǎo)不及而致腹痛；或喜食生冷瓜果及不潔之物，使蟲卵尤其蛔蟲在腹內(nèi)擾動不安，可導(dǎo)致蛔蟲性腹痛。
3、正虛因素：素體陽虛或病后體虛，脾胃虛寒，脾陽不能運展，致寒濕內(nèi)停，氣機不暢，氣血不足，失于溫養(yǎng)，腹部綿綿作痛。
4、情志因素：小兒情志怫郁，肝失條達，肝氣犯胃，氣機窒塞，導(dǎo)致氣血運行不暢而腹脹痛。
病機
1、病變臟腑主要在脾和六腑：無論以上哪種病因，其共同病理變化是氣滯于脾和六腑。脾喜運而惡滯，六腑以通為用，不通則痛。
2、病理因素為氣滯：腹痛的發(fā)生與氣滯有密切的關(guān)系。小兒脾胃薄弱，筋脈未充，外易為風(fēng)寒暑濕之邪所侵襲，內(nèi)易為飲食所傷。六腑以通為順，經(jīng)脈以流為暢，如情志不暢、跌仆外傷均可引起氣機壅塞，氣血受阻，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通，不通則痛，故而腹痛。
3、病機屬性辨寒熱：腹痛的不同證候，主要由不同的病因產(chǎn)生，加之個體差異，其病機屬性有寒熱之分。一般外感風(fēng)寒，或過食生冷，或素體陽虛而腹痛者，多屬寒性腹痛；暑濕內(nèi)犯，過食辛辣、香燥及肥甘厚味成積滯，熱結(jié)陽明而腹痛，多為熱性腹痛。至于蛔蟲內(nèi)擾及氣滯血瘀腹痛者，常表現(xiàn)為寒熱錯雜之證。
4、病情演變分虛實：腹痛因其致病屬性不同，受病臟腑、經(jīng)絡(luò)有別，故有不同的表現(xiàn)。其起病緩，變化慢。常因臟腑虛弱所致者，多屬于虛癥。但二者?？苫ハ噢D(zhuǎn)化，實證未得到及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，可轉(zhuǎn)化為虛癥或虛實互見，如因失治、誤治可速出現(xiàn)腹脹、便血、高熱譫語，甚至出現(xiàn)陰陽離決之變證。
診斷及鑒別診斷
1.部位
1）右上腹痛：腹內(nèi)疾病多為肝膽、膈下病變；腹外疾病多為右膈胸膜炎、肋間神經(jīng)炎、心功能不全。
2）上中腹痛：可見于十二指腸、胃、胰腺、小腸（急性出血性小腸炎）疾病，腸系膜淋巴結(jié)炎。
3）左上腹痛：可見于急性胰腺炎，脾腫大，左膈胸膜炎，左肋間神經(jīng)炎。
4）臍周痛：可見于腸蛔蟲、腸炎、腸痙攣、食物過敏、急性壞死性腸炎等。
5）腰部痛：腎、輸尿管疾病。
6）右下腹痛：闌尾炎，回腸、疝、卵巢等疾病。
7）左下腹痛：可見結(jié)腸疾病、頑固性便秘等。
8）彌漫性及不定位腹痛：可見腹膜炎，腸穿孔、梗阻等。
2、應(yīng)排除器質(zhì)性疾病：以下情況應(yīng)請外科診治。
1）起病急，多無先兆癥狀，腹痛由輕漸重，有含糊到明確，由局限到彌漫、劇烈，尤其疼痛超過3小時。
2）先有腹痛后發(fā)熱。
3）先腹痛后有全身癥狀，如頻見嘔吐，但不腹瀉，尤其便秘、肛門不排氣、腹脹時，提示梗阻疾病的可能。
4）有壓痛即腹肌緊張等腹膜刺激征或體征局限于腹部、或能捫之有腫塊或體征局限于腹部，可有放射痛。
3、功能性腹痛：由于腸管蠕動異常或腸管痙攣引起腹痛，如嬰兒陣發(fā)性腹痛、功能性再發(fā)性腹痛。前者與飲食不當(dāng)、胃脹脹氣有關(guān)，后者多見于兒童，有周期性發(fā)作，其病因與精神因素或自主神經(jīng)功能絮亂有關(guān)。
4、鑒別診斷
（1）全身性疾病及腹部以外器官疾病產(chǎn)生的腹痛
1）呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的腹痛，常有咳嗽、扁桃體紅腫，肺部有啰音等。
2）心血管系統(tǒng)疾病引起的腹痛，常伴有心悸、心臟雜音、心電圖異常。
3）神經(jīng)系統(tǒng)引起的腹痛，常反復(fù)發(fā)作，腦電圖異常，服抗癲癇藥有效。
4）血液系統(tǒng)疾病引起的腹痛，常有貧血，血象及骨髓象異常。
5）代謝性疾病引起的腹痛，如糖尿病有血糖、尿糖升高。
（2）腹部器官的器質(zhì)性病變
1）胃腸道感染，如急性闌尾炎、腸結(jié)核、腹瀉等。
2）胃腸道梗阻、腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝，有腹痛、腹脹及梗阻現(xiàn)象，全腹壓痛，腹肌緊張，腸鳴音消失，X線可自助診斷。
3）肝膽系統(tǒng)疾病如膽道蛔蟲、肝炎、膽囊炎、膽石癥，常有右上腹陣痛、壓征，尿常規(guī)異常，B超可助診斷。
4）泌尿系統(tǒng)疾病如尿道畸形、結(jié)石、感染、常有腰痛及下腹痛及尿道刺激征，尿常規(guī)異常，X線可助診斷。
5）內(nèi)臟肝脾破裂所致腹痛常有外傷史，結(jié)合影響可助診斷。
（3）再發(fā)性腹痛
1）腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時間不太長，能自行緩解。
2）腹痛以臍周圍為主，疼痛有輕有重，但腹部無明顯體征。
3）無伴隨的病灶器官癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、咳嗽、氣喘、尿頻、尿急、尿痛等。
4）有反復(fù)發(fā)作的特點，每次發(fā)作時間癥狀相似。
辨證論治
（1）辨常證
1）問病情辨輕重：小兒不能言或言不達意，故要仔細觀察及詢問家長。一般講，小兒啼哭，彎腰捧腹，時緩時急，呻吟不已者，多為腹痛。再結(jié)合病史、部位、劇烈程度，綜合分析，必要時請有關(guān)科室會診。
2）區(qū)別氣血蟲食：腹痛有氣滯者，有情志失調(diào)病史，腹部脹痛，時聚時散，痛無定處，氣聚者痛而見形，氣散者平而無跡。屬血瘀者，有跌仆、損傷、手術(shù)史、腹部刺痛，痛有定處，按之劇痛，局部滿硬。屬蟲積者，有大便排蟲史，或鏡檢有蟲卵，臍周痛，時作時止。屬食積者，有乳食不潔史，癥件噯腐吞酸、嘔吐不食、脘腹脹滿。
3）明辨虛實寒熱：腹痛有虛實之異。急性腹痛多屬實證，其痛有定處、拒按，痛劇而有形，飽而痛進，兼有脹滿，苔黃厚膩，脈大有力，手法攻下有效。慢性腹痛多需，其痛無定處、喜按，痛緩而無形，饑則痛重，兼有痛悶脹，舌淡少苔，脈弱無力，溫不痛減。
腹痛分寒熱。如熱內(nèi)結(jié)，疼痛陣作，得寒痛減，兼口渴引飲，大便結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃少津，脈洪大而數(shù)者，暑熱；暴病而無間斷，得熱痛減，兼口不渴，下利清谷，小便清，舌淡苔白潤滑者，屬寒。
（2）辨識輕重：腹痛輕證，體質(zhì)精神好，如積食腹痛，稍加調(diào)理即愈；如體質(zhì)差，病程長，正氣不足，換虛寒腹痛，就需要長時間治療方能見效。單純腹痛治療較易，有兼證的治療較難，腹痛時久或常發(fā)作，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合多種方法治療，以提高療效。
治療原則
腹部為六腑所居，六腑以通為順，經(jīng)脈氣血以流為暢。腹痛的發(fā)生時腹部的經(jīng)脈、氣機不通暢，不通則痛。因此，治療原則是調(diào)理氣機、疏通經(jīng)脈為主，根據(jù)腹痛的不同性質(zhì)，分別采用溫散、瀉熱、攻下、消導(dǎo)、行氣、活血、鎮(zhèn)痛、運脾、補虛緩急等法，使腑氣暢通，通則不痛，而達到止痛的目的。要謹守病機，隨證施治，對疑難癥、重癥要中西醫(yī)多種方法治療，以提高療效。
分證論治
寒滯腹痛
癥狀：腹部疼痛，陣陣發(fā)作痛處喜暖，得溫較舒，遇寒痛甚，腸鳴重，面色蒼白，額冷汗出，唇色紫黯，肢冷或嘔吐、腹瀉、小便清長，舌苔多白滑。
癥狀分析：寒為陰邪，主凝滯收引，腹部中寒，寒邪搏結(jié)腸間，凝滯氣機，不通則痛，故腹部疼痛；得溫則寒凝稍解，陽氣暫通，腹痛亦得稍緩；脾陽不振，升降失常，故見嘔吐、腹瀉疼痛劇烈；氣血流通不暢，故面色蒼白，甚者面色紫黯；寒邪內(nèi)盛，陽氣不伸，胃氣不行，開闔之機失節(jié)，故通則額冷汗出；陽氣不能溫達四肢，營血亦不及暢達肢末，故肢冷；小便清長，舌苔白滑，為里寒之證。
治則：溫中祛寒，行氣止痛。
處方：補脾，揉一窩風(fēng)，揉外勞，推三關(guān)，運內(nèi)八卦，清四橫紋，揉臍，拿肚角5~7次，按揉脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、三焦俞。
方義：補脾、揉一窩風(fēng)、揉外勞可溫中散寒，止寒積腹痛，又溫中健脾；補脾、推三關(guān)可溫陽行氣，活血化瘀，改變面色及肢冷；揉臍可散結(jié)氣，祛凝寒，止額冷汗出、腸鳴腹痛；拿肚角可祛一切腹痛；運內(nèi)八卦、清四橫紋加補脾的作用，可調(diào)中行氣助消化吸收，消食化滯，消脹進飲食，引上下焦熱外行，止腹痛 、嘔吐；按揉背部俞穴可增強本臟腑功能。
乳食積滯
癥狀：腹部脹滿、腹痛，按之痛甚，噯氣腐臭，口氣酸臭，不思飲食，時時矢氣，大便穢臭或腹痛欲瀉，瀉后痛減，時有嘔吐，吐物酸嗖，夜臥不安，時時啼哭，舌苔多厚膩。
癥狀分析：乳食是有形之物，停滯胃腸，阻滯氣機，故見腹部脹滿疼痛；胃氣不和，故伴有嘔吐及夜臥不安，時時哭鬧；宿食腐化，濁氣壅塞腸胃，其氣上逆，則噯噦腐濁，口氣及吐物酸餿；其氣下泄，則時轉(zhuǎn)矢氣；得瀉則乳積下行，腸胃壅塞暫減，氣機稍暢，故疼痛亦得減輕；舌苔厚膩，亦為積滯不化之候。
治則：消食導(dǎo)滯，運脾理氣。
處方：清補脾，清板門，運內(nèi)八卦，清四橫紋，清肺，清大腸，退六腑，掐揉足三里5~9次，分腹陰陽，揉按中脘，天樞1，摩腹（瀉法），拿肚角5次，清天河水。
方義：清補脾、清板門、掐揉足三里可清脾胃之濕熱，調(diào)中行氣止腹痛；運內(nèi)八卦、清四橫紋加清補脾有運脾之功，促進胃腸蠕動，消滯消脹，止腹痛；清肺、退六腑、清大腸可消臟腑之熱、消積消脹，通腑瀉便；分腹陰陽、中脘、天樞、摩腹可調(diào)節(jié)脾胃功能而健脾和胃，助消化吸收，通經(jīng)理氣，消滯消腹痛，腹脹；拿肚角可止腹痛；清天河水鞏固療效。
蟲積腹痛
癥狀：以臍周痛，時痛時止，有時可見腹壁條索狀物，浮動不定或之條索狀物，痛則喜按，按之痛減，痛甚時吐清涎，不思飲食或嗜異食，惡心嘔吐，精神倦怠，不痛如常人或突然右上腹鉆頂樣絞痛，彎腰曲背，碾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，肢冷汗出，舌苔白或黃膩，有蛔蟲病史，大便鏡檢有蟲卵。
癥狀分析：蛔蟲聚團在腸內(nèi)擾動，阻礙氣機運行，則臍周痛；有時蟲鉆膽道而鉆頂樣絞痛，彎腰曲背，碾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，肢冷汗出；蟲靜則痛止，蟲動則痛發(fā)，故無定時；蟲為有形之物，壅聚腸中，故有時可見或捫及條索狀物，時有時無；蟲擾胃腸，胃失和降，脾失健運，故出現(xiàn)食異物，惡心嘔吐，大便下蟲等；脾虛則肝旺，脾不健運則濕熱內(nèi)生，影響精神、氣血則精神倦?。幌x吸收水谷的精微，耗傷氣血，時久則形體消瘦，面色無華；如蟲證失治，脾胃受損，身體營養(yǎng)不良，則轉(zhuǎn)化為疳癥。
治則:溫中行氣，安蟲止痛，繼驅(qū)蟲為主。
處方：揉一窩風(fēng)、揉外勞、推三關(guān)可溫陽安蟲止痛；拿肚角、揉肝、揉膽俞及背部壓痛點可安蛔止痛；摩腹可健脾和胃，行氣止痛。痛止后，身體情況好轉(zhuǎn)即驅(qū)蟲。
虛寒腹痛
癥狀：腹痛綿綿，時作時止，痛處喜按喜溫，面色晄白，精神倦怠，手足清冷，乳食減少或食后腹脹，大便稀溏，唇舌淡白。
癥狀分析：中焦虛寒，脾陽不振，氣血虛弱，臟腑失于溫養(yǎng)，脈弱凝滯，故見腹痛綿綿，時作時止，喜按喜溫；脾陽虛弱，運化失常，故飲食減少或食后作脹，大便稀溏；中陽不足，臟腑虛冷，血脈凝滯，陽氣不布，故見面色晄白，精神倦怠，四肢清冷，唇舌淡白。
治則：溫中補虛，益氣止痛。
處方：補脾，揉板門，推三關(guān)，揉一窩風(fēng)，揉外勞，拿列缺，運內(nèi)八卦，清四橫紋，掐揉足三里，補腎，揉二馬，中脘，摩腹順逆各1分鐘，拿肚角。
方義：補脾、揉板門、推三關(guān)，揉一窩風(fēng)、揉外勞、拿列缺、補腎、揉二馬溫補脾腎，溫中散寒，且推上三關(guān)可通陽益氣，加拿列缺可改善手足清冷；運內(nèi)八卦、清四橫紋、掐揉足三里、點中脘、摩腹可溫中散寒，健脾和胃，順氣消脹，理氣止腹痛；拿肚角可止腹痛。
預(yù)防與護理
1.預(yù)防
（1）避免感受風(fēng)寒，并注意腹部受涼及寒涼飲食及瓜果，以免寒邪導(dǎo)致腹痛。
（2）注意飲食衛(wèi)生，嚴守古訓(xùn)：“乳貴有時，食貴有節(jié)?！?/p>
（3）寄生蟲所致腹痛，要先安蟲，痛止后，患兒一般情況好轉(zhuǎn)，再驅(qū)蟲。
（4）注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷不潔食物，飯前便后要洗手。
2.護理
（1）劇烈腹痛及持續(xù)腹痛應(yīng)臥床休息，隨時查腹部體征及輔助檢查，以明確診斷、及時處理。
（2）消除恐懼心理，尤其氣滯腹痛者，應(yīng)避免情緒激動和精神刺激。
（3）根據(jù)病情給予相應(yīng)飲食，如積食腹痛要控制飲食；蟲積腹痛要注意忌甜食，適當(dāng)給予酸性食品；寒性腹痛食甘溫之味；熱性腹痛不應(yīng)進厚味、辛辣之品，必要時可給予冷敷及其他降溫方法。
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