摘要
功能性消化不良屬于中醫(yī)的“痞滿癥”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。其病機特點為：外邪所傷、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞倦過度等因素導致中焦氣機阻滯，脾胃升降失常，濕、食、痰、血隨之而停，日久損傷氣血陰陽而成本虛標實之證。治療以調(diào)理順達氣機，恢復(fù)胃之通降為大法。臨證再分別施以益氣健脾、疏肝理氣、消食導滯、豁痰祛濕等法，使氣機條達，脾胃升降功能恢復(fù)。
關(guān)鍵詞功能性消化不良；痞滿癥；中藥治療
功能性消化不良（FD）是指具有上腹飽脹，胸骨后或胃脘部疼痛，早飽，噯氣，燒心泛酸，食欲不振，等上腹不適的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥。FD是臨床上最常見的一種功能性疾病。有此癥狀群者約占消化科門診患者的20％－30％，可謂發(fā)病率之高，但發(fā)病機制尚未明了，至今也未有肯定和統(tǒng)一的治療方法。
西藥多用胃動力藥和H2受體拮抗劑等進行對癥治療，但存在副作用大、價格昂貴及復(fù)發(fā)率高等缺點。本病應(yīng)歸屬中醫(yī)“痞滿癥”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。其中，以痞滿為主癥者，屬中醫(yī)“痞滿病”的范疇；以疼痛為主癥者，屬中醫(yī)“胃脘痛”的范疇；以燒心泛酸為主癥者，屬中醫(yī)“嘈雜”的范疇。
在臨床中，筆者觀察到：功能性消化不良（FD）多表現(xiàn)為虛實相間、寒熱錯雜之證，因此治療上采用通補兼施、寒熱并用等方法，療效顯著，現(xiàn)歸納如下：
1對病因病機的認識
筆者認為，外邪所傷、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞倦過度為本病之病因。本病以胃脘部自覺滿悶阻塞為主癥，因此，中焦氣機阻滯，脾胃升降失常為病機特點。本病病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。脾胃為中焦氣機樞紐，脾氣主升，胃氣主降，而肝的疏泄對這個樞紐起著重要的作用，無論肝、脾、胃中任何一臟發(fā)生病理改變，均會造成脾胃、肝脾、肝胃之間的氣機失調(diào)。中焦氣機阻滯，濕、食、痰、血隨之而停，日久損傷氣血陰陽而成本虛標實之證。治療以調(diào)理順達氣機，恢復(fù)胃之通降為大法。
2診斷標準
必須符合以下標準：
2.1在過去1年內(nèi)至少持續(xù)1個月或間斷發(fā)作累積達3個月的上腹正中的疼痛或不適（如上腹脹、早飽、噯氣、惡心等）；
2.2上
腹痛和不適與排便無關(guān)，不能在排便后緩解，亦未見有糞便次數(shù)和性狀的改變；
2.3經(jīng)生化、內(nèi)鏡、影像等檢查排除了可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。
3辨證施治
臨證常將功能性消化不良分以下幾個證型：
3.1飲食積滯型
主癥：胃脘痞滿，噯腐酸臭，厭惡飲食，胃脹拒按，吐后癥減，矢氣臭穢，舌苔垢膩，脈弦滑。
治則：消積導滯，和胃降逆。
方藥：枳實導滯丸加減。
組成：枳實10g黨參10g白術(shù)10g茯苓10g甘草6g炒麥芽15g半夏曲10g厚樸10g生姜10g黃連6g焦楂30g
加減：
便秘者，加瓜蔞仁15g杏仁10g；腹脹明顯者，加大腹皮10g萊菔子10g。
3.2脾虛氣滯型
主癥：脘腹痞脹，不思飲食，食后加重，神疲乏力，氣短懶言，便溏，舌淡，苔白，脈沉細。
治則：補氣健脾，理氣和胃。
方藥：香砂六君子湯加減。
組成：木香6g砂仁3g黨參10g白術(shù)10g茯苓10g甘草6g陳皮10g山藥10g佛手花6g玫瑰花6g
加減：氣虛及陽，見中焦虛寒者，加干姜、肉桂；病久反復(fù)發(fā)作致血瘀，表現(xiàn)胃脘疼痛，痛處固定拒按，入夜加劇，舌瘀紫或舌下靜脈增粗、迂曲，加當歸、赤芍、丹參。
3.3痰濕中阻型
主癥：脘腹痞滿，胸悶，納差，口粘，不欲飲水，舌苔白膩，脈沉細。
治則：芳香化濕，健胃醒脾。
方藥：平胃二陳湯加減。
組成：蒼術(shù)10g厚樸10g陳皮10g半夏10g茯苓15g甘草6g山藥15g藿香10g佩蘭6g
加減：胸悶者，加蔻仁10g薤白10g；舌苔白膩日久，加干姜6g草果6g；便溏，加白術(shù)10g澤瀉10g；若痰濕化熱，出現(xiàn)口干苦、口粘，苔黃膩，加黃連溫膽湯。
3.4肝氣犯胃型
主癥：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻多，每因情志因素發(fā)作或加重，舌苔薄白，脈弦。
治則：疏肝理氣和胃。
方藥：柴胡疏肝散加減。
組成：柴胡12g川楝12g白芍15g枳殼10g香附10g木香6g元胡10g制沒藥6g川芎10g陳皮5g甘草3g
加減：噯氣頻作者，加旋復(fù)花10g代赭石20g；排便不暢者，加瓜蔞仁15g杏仁10g；食滯不化者，加焦三仙、雞內(nèi)金；失眠者，加炒棗仁30g五味子10g。肝郁化火犯胃出現(xiàn)胃脘灼熱，嘈雜，泛酸者，加黃連5g茱萸2g梔子10g丹皮10g。
3.5胃陰虧虛型
主癥：胃脘痞塞滿悶，或隱痛，或胃脹灼熱，口干舌燥，饑不欲食，舌光紅而干，苔少或無苔，脈細。
治則：滋養(yǎng)胃陰
方藥：益胃湯加減。
組成：沙參10g麥冬15g玉竹10g石斛10g生地15g白芍15g烏梅10g甘草6g川楝6g佛手10g
加減：陰傷重者，大便干結(jié)，口舌起糜，加麥冬、石斛、生地用量，加知母；胃熱內(nèi)熾者，加黃芩、黃連。
3.6寒熱錯雜型
主癥：胃脘部疼痛，溫、按則舒，時感灼熱、嘈雜，不欲飲食，干嘔，口干苦而不欲飲，四肢不溫，舌邊紅絳，苔白中黃，脈弦細。
治則：理氣和胃，寒熱并調(diào)。
方藥：半夏瀉心湯加減。
組成：半夏15g黃連6g黃芩10g黨參10g甘草6g干姜10g吳茱萸2g
加減：偏寒者，重干姜、吳茱萸；偏熱者，重黃芩、黃連，減吳茱萸量；氣滯脹痛者，加柴胡、白芍、木香；夾瘀者，加川芎、三七粉；納差，加焦三仙、雞內(nèi)金；便溏者，加炒白術(shù)、山藥；便秘者，加川軍；大便不爽者，加薤白、木香。
4典型病例
患者，劉某，女，47歲。胃脘部痞滿不適反復(fù)發(fā)作10余年，加重1月。診見：上腹胃脘飽脹，時覺隱痛，噯氣，泛酸，納差，乏力，大便不暢。舌淡苔白，脈細。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。中醫(yī)辨證：脾虛氣滯證。治則：補氣健脾，理氣和胃。
處方：香砂六君子湯加減。木香6g砂仁3g黨參15g白術(shù)10g茯苓10g甘草6g陳皮10g半夏10g山藥10g佛手花6g玫瑰花6g烏賊骨15g瓦楞子15g。水煎服，每日一劑，早晚溫服。7劑，諸癥緩解。加減治療3月后，諸癥消失。
作者簡介：
1.李予川，男，1965年生，1989年畢業(yè)于河南中醫(yī)學院，內(nèi)科主治醫(yī)師。
2.魏玉玲，女，1966年生，1989年畢業(yè)于河南中醫(yī)學院，內(nèi)科副主任醫(yī)師。
