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怎樣進(jìn)行檢影驗(yàn)光與配鏡

測定屈光不正的類別及其程度,叫作驗(yàn)光。其方法可分兩大類:


    1.他覺檢查法:有直接檢眼鏡檢查法、檢影鏡檢查法、超聲波檢查法等。


    2.主覺檢查法;有顯然驗(yàn)光法、云霧法等。


    在醫(yī)院對(duì)驗(yàn)光過程按順序包括檢影鏡檢影法、試鏡片法及復(fù)查三個(gè)重要環(huán)節(jié),分述如下:


    一、 檢影鏡檢影法


    (一) 光學(xué)與檢影法的原理:1、光源與眼底被照區(qū)的關(guān)系 2、平面鏡移動(dòng)與光源移動(dòng)的關(guān)系 3、將眼底照明區(qū)當(dāng)作光源 4、檢影法與視遠(yuǎn)點(diǎn) 5、反轉(zhuǎn)點(diǎn)的定義


    (二) 檢影前的準(zhǔn)備:1需要驗(yàn)光配鏡者有下列人員:(1)近視眼及遠(yuǎn)視眼或散光的病人為了增進(jìn)視力者;(2)遠(yuǎn)視眼和散光的病人為了解除視力疲勞癥狀者;(3)為了防止近視眼及廢用性弱視眼繼續(xù)發(fā)展者;(4)調(diào)節(jié)型斜視的兒童;(5)為了要配雙焦點(diǎn)(雙光)眼鏡的老年人;(6)白內(nèi)障術(shù)后三個(gè)月的病人等。


    2選擇適宜于驗(yàn)光的病人:醫(yī)師要將上述要求驗(yàn)光的人,全面檢查雙眼的情況(包括遠(yuǎn) 視 力,近視力,試鏡片的視力,調(diào)節(jié)近點(diǎn),角膜,晶狀體,玻璃體,眼底及眼壓等檢查),尤其要注意有無角膜渾濁疤,玻璃體渾濁,眼球震顫,斜視和弱視等,做到驗(yàn)光前心中有數(shù)。


    3 散瞳藥的選擇:12 歲以下兒童,用1%阿托品眼水,每日三次,驗(yàn)光前連續(xù)滴三天后方可檢影。12歲以上者可用托品卡胺眼水或美多麗—P眼水,每10分鐘一次,共3~4次,1小時(shí)后方可檢影。


    (三) 檢影操作方法:檢查者在一公尺距離,面對(duì)病人而坐,病人戴上試鏡框,要將框圈的 中 心放在被檢影眼瞳孔中心處。另一眼前用黑色片遮住,讓病人眼注視檢影鏡上這面平光鏡的上緣。然后將光源射入病人的瞳孔區(qū),從檢影鏡中央小孔的背后窺視病人瞳孔的反光,并向上下或左右輕微且緩慢地轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡,此時(shí)可見紅黃色或淡黃色的映光在瞳孔區(qū)移動(dòng)。


    如果瞳孔反光移動(dòng)方向與檢影鏡轉(zhuǎn)動(dòng)方向相同者稱為順動(dòng),就是眼底像所見到的正像;如果二者移動(dòng)方向相反者為逆動(dòng),就是眼底像見到的為倒像;如果瞳孔反光看不出 明 顯移動(dòng)情況者稱為不動(dòng)。


    順便動(dòng)用正鏡片去中和它,逆動(dòng)用負(fù)鏡片去中和它。邊看鏡片,邊看影動(dòng),直至由順動(dòng)變?yōu)椴粍?dòng),或由逆動(dòng)變?yōu)椴粍?dòng),算是找到了反轉(zhuǎn)點(diǎn)。也可說是檢影工作到此結(jié)束。找到反轉(zhuǎn)點(diǎn)所用的鏡片,叫作中和鏡片。


    如果檢查距離為一公尺,就是造成—1、00屈光度的人工近視。如果相距半公尺,就是造成—2、00屈光度的人工近視。那末,只要將反轉(zhuǎn)點(diǎn)時(shí)的中和鏡片和造成人工近視的屈光度相加的代數(shù)和,即求出了病人的被檢查眼實(shí)際的屈光度。


    (四) 檢影時(shí)的注意點(diǎn):1、檢影距離 2、被檢查眼注視方向 3、影動(dòng)的方向(順動(dòng)即表示為遠(yuǎn)視眼、正視眼擴(kuò)一屈光以下的近視眼。逆動(dòng)表示為一屈光度以上近視眼。不動(dòng)表示為一屈光度的近視眼)。4、影動(dòng)的速度與屈光不正的高低有關(guān) 5、影動(dòng)的形式 6、順動(dòng)較逆動(dòng)容易識(shí)別 7、檢影結(jié)果的度數(shù)是否準(zhǔn)確的證實(shí)法。


    (五) 檢影時(shí)遇到的困難:1、剪動(dòng) 在瞳孔區(qū)見到兩個(gè)光帶,一個(gè)順動(dòng)另一個(gè)逆動(dòng)如剪刀在開合,由于被檢眼有晶狀體傾斜、角膜疤痕或不規(guī)則散光所致。2、球面差與負(fù)球面差(圓錐角膜所致)。


    二、 試鏡片法


    (一)操作及聯(lián)合鏡片的方法


    1、試圓柱鏡的軸位是否正確


    2、試圓柱貿(mào)鏡屈光量能否增減


    3、試能否增減球鏡片的屈光度


    4、試有無散光


    5、試能否增減與圓柱鏡軸一致的徑線上的屈光量


    6、試能否增加一個(gè)徑線上的屈光量,同時(shí)又減少與之呈直角徑線上的屈光量。


    (二)試鏡片法的注意點(diǎn):向病人說明試鏡的目的以求得配合,要求視力能達(dá)到最好的 矯正視力或在1、0以上。


    三、 復(fù)查


    (一) 復(fù)查的意義與必要性:復(fù)查后方能寫給眼鏡處方。


    (二) 復(fù)查時(shí)間:用阿托品者要二周后,用托品卡胺者次日即可復(fù)查。


    (三) 復(fù)查方法:按散瞳檢及試鏡片法所決定的校正鏡片插在鏡框上,分別將遠(yuǎn)視力矯到最好的視力為止,再試帶10~20分鐘,看近處及地面遠(yuǎn)處無不適癥狀或變形現(xiàn)象就可開處方;45歲以上的老年人分別寫給遠(yuǎn)、近用處方或雙光鏡處方;如矯正后仍有不適癥狀因另找原因或需治療;對(duì)雙眼無晶體病人要分別寫近遠(yuǎn)用眼鏡處方。


    (四) 復(fù)查時(shí)鏡片屈光度增減的原則:1、遠(yuǎn)視眼的年青者或高度者多不能接受散瞳檢影直后鏡片,一般要減少些屈光而寫給處方,戴用一年后可再配中屈光度;在近視眼低度或中等度者可按散瞳檢影直后之鏡片寫給眼鏡處方,對(duì)高度者要適當(dāng)減低屈光度。 2、原則上復(fù)查時(shí)只能在正負(fù)球鏡上有所增減,而柱鏡的屈光度通常是不減的,如屈光度太高有視物變形者可適當(dāng)減低或?qū)⒅R度一半加到球鏡為宜。


    3、遠(yuǎn)視眼要配最好視力的最強(qiáng)正鏡片,近視眼要配戴最好視力的最弱負(fù)鏡片為原則。4、凡有各類斜視合并屈光不正者,宜戴用完全矯正鏡片。5、屈光參差復(fù)查時(shí)只要適當(dāng)減低屈光度較高眼的鏡度,使其戴之雙眼視物能忍受最高鏡度為宜。6、單眼無晶體而另一眼為失明可配完全矯正眼鏡,如另一眼視力佳者應(yīng)配接觸鏡。


    (五) 寫眼鏡處方的要點(diǎn):


    1. 根據(jù)病人的要求寫給遠(yuǎn)用鏡、近用鏡、兩用鏡、或雙光鏡的處方。


    2. 填寫瞳距、三棱鏡底、移位毫米數(shù)


    3. 瞳孔距離測量法一般看遠(yuǎn)的瞳距比看近時(shí)約大2毫米,遠(yuǎn)用鏡按看遠(yuǎn)瞳距,近用鏡按33厘米的近用時(shí)瞳距。斜視可按兩角膜上的反光點(diǎn)來測量;單眼者在病人看33厘米處目標(biāo),將尺對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心,然后再看尺橫過鼻梁的正中處的測量。


    4. 散光軸位的寫法:目前我國大多采用TABO標(biāo)記法(即左右眼都采用逆時(shí)針方向之度)。

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