病機(jī)十九條出自：《素問·至真要大論》是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本準(zhǔn)則。
并要求為醫(yī)者：
在診斷疾病的時(shí)候要：“審察病機(jī)，無失其宜；”
在治療疾病的時(shí)候要：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬?！?/p>
因此必須熟記病機(jī)十九條，但又難于記憶。如將原文順序進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并歸納為：五臟病機(jī)五條；上下病機(jī)二條；風(fēng)、寒、濕病機(jī)三條；火病機(jī)五條；熱病機(jī)四條。則便于記憶。
其口訣是：
“五臟上下風(fēng)寒濕，火五熱四要記牢?！?/strong>
諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。
諸寒收引，皆屬于腎。
諸氣膹郁，皆屬于肺。
諸濕腫滿，皆屬于脾。
諸痛癢瘡，皆屬于心（火）。
諸痿喘嘔，皆屬于上。
諸厥固泄，皆屬于下。
諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。
諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。
諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。
諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）。
諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。
諸逆沖上，皆屬于火。
諸躁狂越，皆屬于火。
諸脹腹大，皆屬于熱。
諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。
諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。
諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。
帝曰：“善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛則補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污（污），工巧神圣，可得聞乎？
岐伯曰：審察病機(jī)，無失氣宜，此之謂也?！?/p>
帝曰：“愿聞病機(jī)何如？”
岐伯曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上，諸禁鼓栗。如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！?/p>
故大要曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也?！?/p>
病機(jī)十九條解讀
《素問·至真要大論》中的“病機(jī)十九條”，古往今來，多有闡述，但每人都有不同角度、深度的體會(huì)。浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師李學(xué)銘是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，曾師從葉熙春、史沛棠，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》有深刻的研究心得，擅長應(yīng)用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)刊登李學(xué)銘對(duì)“病機(jī)十九條的研究體會(huì)，”希望有助于讀者對(duì)經(jīng)典的研讀和運(yùn)用，我們學(xué)習(xí)“病機(jī)十九條”，應(yīng)結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》本身的有關(guān)內(nèi)容相互印證，參考后世諸賢的有關(guān)注述加深理解，更要注意連系臨床實(shí)例深入思考，想想原文的內(nèi)容是否切合臨床，是否能應(yīng)用于臨床，在臨床中如何應(yīng)用，這樣才能增加收獲，提高理論與學(xué)術(shù)水平，達(dá)到學(xué)有所本、論有所據(jù)、法有所依，臨床工作時(shí)視野開擴(kuò)、思路活躍、辨證精細(xì)、治法多樣、處方簡約、用藥靈動(dòng)，療效不斷提高。最后補(bǔ)充一點(diǎn)，在十九條病機(jī)中，每條所涉及的癥狀多少不一，其間或由病因所聯(lián)系，或因辨證所需要，把幾個(gè)癥狀聯(lián)系成一組，一般來說不要把它割裂成為一個(gè)個(gè)單獨(dú)的證候或癥狀去理解，以免有失偏頗。病機(jī)是病能中的一部分，病機(jī)二字的意思，王冰解釋為“病之機(jī)要”，謝利恒解釋為“病之機(jī)括”，我們可以把它解釋為引起疾病發(fā)生、癥狀出現(xiàn)與變化以及病情發(fā)展的原因與機(jī)理，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病理”有所近似。
病機(jī)十九條載于《內(nèi)經(jīng)·素問》二十二卷七十四篇的“至真要大論”。病機(jī)十九條的內(nèi)容廣泛，意義十分重要，它涉及病因（外感與內(nèi)傷）、出現(xiàn)各種癥狀的機(jī)理、眾多癥狀之間內(nèi)在聯(lián)系、辨證方法等，還通過一種病因能夠引發(fā)幾種不同癥狀與不同病因也能引發(fā)相同癥狀的現(xiàn)象，說明治療疾病不能采用見癥治癥的簡單方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)于病因病機(jī)的了解分析，應(yīng)該“審察病機(jī)，無失氣宜”，做到“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，才能達(dá)到“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”的治療目的。
歷代先賢對(duì)此十分重視，詳加注釋并代有發(fā)揮，尤以金元?jiǎng)⒑娱g為最。他應(yīng)用運(yùn)氣理論對(duì)本文進(jìn)行深入研究，按照內(nèi)傷與外感的屬性歸屬為五運(yùn)主病與六氣主病，發(fā)現(xiàn)在六氣主病的內(nèi)容中，獨(dú)缺燥氣，于是補(bǔ)充了“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”一節(jié)，通過對(duì)病機(jī)發(fā)展的分析，在其所著《素問玄機(jī)原病式》一書中，對(duì)病機(jī)十九條所涉及的證候與癥狀加以補(bǔ)充，還通過“五氣俱從火化”的病機(jī)演變，產(chǎn)生了“主火論”，發(fā)前人之未發(fā)，補(bǔ)仲景之未備，自成一家，成為寒涼派的鼻祖。在河間主火理論的指導(dǎo)下，一改以辛溫發(fā)散治療外感熱病的一統(tǒng)天下，倡用辛涼苦寒，對(duì)于外感熱病初起階段，不再應(yīng)用辛溫發(fā)汗，改而采用辛苦涼透的治法，明顯的提高了臨床療效，推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)說與學(xué)術(shù)的進(jìn)步，為以后中醫(yī)學(xué)說的發(fā)展開了先河。
我們解讀病機(jī)十九條，首先應(yīng)正確理解“諸”字與“皆”字的涵義，不能解釋為“所有”與“都是”，只是針對(duì)病機(jī)十九條中所涉及的內(nèi)容而不是包羅一切，甚至還不能包括《內(nèi)經(jīng)》其他篇章中提到的有關(guān)證候、癥狀與病機(jī)。病機(jī)十九條雖然意義重大又切合臨床實(shí)用，但有它的局限性，因此應(yīng)結(jié)合后世的醫(yī)學(xué)發(fā)展與所面對(duì)的臨床實(shí)際，用發(fā)展的眼光、動(dòng)態(tài)的思維與實(shí)踐的方法去學(xué)習(xí)病機(jī)十九條，不能為“諸”、“皆”二字所囿，不可用“病機(jī)十九條”去概括一切。
一、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。
本條涉及的癥狀為“掉眩”，病因?yàn)椤帮L(fēng)”，病位所在的臟腑是“肝”。肝屬木，木生風(fēng)，肝為風(fēng)臟，風(fēng)氣通于肝，肝病可以生風(fēng)，發(fā)生以動(dòng)為特征的證候。本條所論屬于內(nèi)傷，所指乃肝病生風(fēng)引發(fā)的掉眩癥狀，屬于內(nèi)風(fēng)范疇，如：肝熱生風(fēng)，肝陽化風(fēng)，郁勃生風(fēng)，此為肝臟本身的病證，又腎者水臟，主水藏精，真陰所寄，陰即水也，木賴水涵，精化為血，血能養(yǎng)肝，若腎陰內(nèi)虛，水不涵木則木燥而生風(fēng)，精虛血少，血不養(yǎng)肝則血虛而生風(fēng)，此乃病在腎而證在肝，乙癸同源，腎病及肝。常用的如辛涼化風(fēng)、清熱熄風(fēng)、疏肝平肝、養(yǎng)血柔肝、滋陰平肝，或參介類以潛，石類以鎮(zhèn)，或佐通絡(luò)治掉等治法，俱按上述不同的證候與病機(jī)辨證以進(jìn)，肝病如此，他臟之病亦如此，推此及彼，舉一反三，細(xì)細(xì)推敲，必有所獲。掉眩也有病不在肝者，如《內(nèi)經(jīng)·素問》有上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩的記載，在《金匱要略》中亦有郁冒證的論述。治療方面，上氣不足所致眩暈，我常用黃風(fēng)湯、補(bǔ)中益氣湯為主方，至于郁冒證，《金匱要略》已有澤瀉湯成法。
二、諸寒收引，皆屬于腎
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