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關(guān)于卵巢腫物——你必須關(guān)注的四大問題

女人都有兩個(gè)卵巢,位于子宮的兩側(cè),盆腔的深處。青春期卵泡開始發(fā)育,分泌雌激素、孕激素及雄激素,并逐漸成熟而排卵,發(fā)揮內(nèi)分泌及生殖功能。小小的卵巢可不一般,雖然被隱藏在盆腔深處,但在女性的一生中都可以興風(fēng)作浪,形成大小不等、囊實(shí)不一、良惡不清的卵巢腫瘤,影響女性的健康。卵巢腫物包括良性、惡性、交界性卵巢腫塊,是女性生殖器道常見腫瘤,以20~50歲的女性最為多見。因?yàn)榻M織學(xué)來源復(fù)雜,卵巢腫物分類呈現(xiàn)多樣性。盡管卵巢腫物十分復(fù)雜,但是患者必須明白以下四大問題。

一、良性還是惡性?

卵巢腫物患者最為擔(dān)心的問題是腫瘤的性質(zhì),良性還是惡性。臨床上,卵巢癌的早期診斷十分困難,70 %左右患者在就診時(shí)已屬晚期,5 年生存率僅30 %,是威脅女性生命最嚴(yán)重的生殖道惡性腫瘤。因此,人們對(duì)卵巢腫物的性質(zhì)重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過子宮肌瘤等良性腫瘤。臨床上,醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質(zhì)也有一定困難。主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個(gè)方面對(duì)卵巢腫物的性質(zhì)進(jìn)行鑒別。

1. 癥狀方面(病人自己訴說的情況)

(1)年齡:18歲前、50歲后的卵巢腫物要注意惡性。年輕者多見生殖細(xì)胞惡性腫瘤,年長者多見上皮性卵巢癌。

(2)月經(jīng):育齡婦女,卵巢腫物伴有月經(jīng)異常多數(shù)為良性。如卵巢功能性(生理性)囊腫、卵巢巧克力囊腫。

(3)腹痛:卵巢癌多數(shù)無腹痛,“靜悄悄”而來,當(dāng)然除外晚期患者(晚期已經(jīng)無需鑒別了);相反,伴有腹痛的卵巢囊腫多數(shù)為良性。如輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫,卵巢腫物扭轉(zhuǎn)(能夠發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥的患者,多數(shù)為良性)。

(4)消化道癥狀:臨床上有一個(gè)非常奇怪的現(xiàn)象卵巢癌患者最早期、最常見的癥狀往往是腹脹、惡心等消化道癥狀(類似慢性胃炎、慢性膽囊炎),患者常常做胃鏡檢查(檢查結(jié)果為慢性萎縮性胃炎、胃竇胃炎、淺表性胃炎等),接受“胃炎”治療,但是用藥往往無效。因此,50歲以上,出現(xiàn)不明原因、不能解釋的“胃病”,要高度警惕“卵巢癌”,不妨做盆腔B超檢查。

2. 體征方面(醫(yī)師做體檢、婦科檢查取得的證據(jù))

(1)良性體征:卵巢腫物大于5cm,單側(cè),邊界清楚,囊性,活動(dòng),無觸痛,后陷凹無結(jié)節(jié)。

(2)惡性體征:雙側(cè),邊界不清楚,實(shí)質(zhì)性,固定不動(dòng),觸痛,后陷凹有結(jié)節(jié),伴腹水征。

(3)注意:有時(shí)輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫,與卵巢癌體征類似,要加以鑒別。

3. 輔助檢查

(1)B超:B超是檢查卵巢腫物最簡便與最有效的方法。良性聲像:單側(cè),囊性,暗區(qū),少數(shù)分隔,邊界清楚。惡性聲像:雙側(cè),囊實(shí)性(混合性),邊界不清,多分隔,腹水。注意:卵巢巧克力囊腫和輸卵管卵巢膿腫聲像圖容易混淆。

(2)血清腫瘤標(biāo)記物:CA125,CA199,AFP,CEA,hCG等。CA125最有價(jià)值,升高提示惡性可能。卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫也可以升高,但是一般不超過200IU/L

(3) CT和MR I:能幫助鑒別卵巢腫物的性質(zhì),尤其對(duì)于輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫的鑒別很有價(jià)值。

二、屬于那種類型的卵巢腫物?

1. 功能性囊腫:也稱生理性囊腫,是常見的囊腫。發(fā)生在有排卵周期的育齡女性,當(dāng)液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi),就形成濾泡囊腫或黃體囊腫(黃素囊腫)。主要特征:(1)單純囊性;(2)一般不超過5cm;(3)多數(shù)并有月經(jīng)異常;(4)通常三個(gè)月內(nèi)自行消失,不需要藥物治療。

2. 上皮性囊腫:上皮性囊腫是卵巢最常見的良性腫瘤,有漿液性、黏液性與子宮內(nèi)膜樣之分。當(dāng)囊腫的上皮細(xì)胞變化成類似宮頸管上皮,就可以分泌粘液,即粘液性囊腫;當(dāng)變化成類似輸卵管上皮,就可以分泌漿液,即漿液性囊腫;當(dāng)變化類似于子宮內(nèi)膜,即子宮內(nèi)膜樣囊腫。

主要特征:(1)多數(shù)無癥狀;(2)隨訪過程中囊腫逐漸長大,不會(huì)消失的;(3)單房或者多房(囊腫內(nèi)部分隔);(4)屬于良性腫瘤,需要手術(shù)治療。

3. 卵巢巧克力囊腫(卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫):子宮內(nèi)膜異位癥異位生長在卵巢上,形成咖啡色像巧克力狀的液體,因此得名“巧克力囊腫”。

主要特征:(1)典型癥狀為痛經(jīng)、不孕;(2)生育年齡女性多見;(3)囊腫變化多端,隨著時(shí)間增大;(4)與周圍組織粘連、固定,部分雙側(cè),后陷凹結(jié)節(jié);(5)B超常見:囊性內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn),分隔,混合性(囊實(shí)性);(6)CA125可升高;(6)CT/MRl檢查有助診斷;(7)治療方案要根據(jù)患者年齡、生育、癥狀等多種因素來選擇;(8)需要手術(shù)處理。

4. 生殖細(xì)胞腫瘤:畸胎瘤是常見的生殖細(xì)胞腫瘤。有些患者根據(jù)名稱常常認(rèn)為該腫瘤是遺傳而來,這是誤解?;チ鰜碜月殉采臣?xì)胞,可能是在胚胎時(shí)期的細(xì)胞分化上出了問題。

主要特征:(1)B超見:囊實(shí)性,強(qiáng)光團(tuán);(2)部分雙側(cè);(3)囊腫內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、皮脂等組織;(4)由于畸胎瘤本身不會(huì)自行消失,而且還有可能不斷的長大,15% 機(jī)率會(huì)造成卵巢扭轉(zhuǎn);(5)需要手術(shù)治療。

5. 卵巢癌:可有腹脹或惡心,婦科檢查附件區(qū)可觸及囊實(shí)性或?qū)嵭阅[物,不活動(dòng),后陷凹可及結(jié)節(jié),結(jié)合腫瘤標(biāo)記物、B超與CT或MRI進(jìn)一步明確。應(yīng)擇期手術(shù)。

三、卵巢腫物如何選擇治療方案,需要手術(shù)治療嗎?

1.治療原則:

(1)卵巢腫物治療前必須鑒別腫物的性質(zhì)(良性?惡性?交界性?)。

(2)良性腫物直徑小于5厘米,可以做定期隨訪,2-3個(gè)月內(nèi)囊腫變小或消失,提示生理性囊腫(功能性)。復(fù)查B超時(shí)間選擇在下一次月經(jīng)干凈后。單純囊腫,直徑5cm以下,伴隨月經(jīng)紊亂,多數(shù)為生理性囊腫。

(3)腫物直徑大于5厘米,則多為腫瘤性質(zhì),一般需要手術(shù)治療。

(4) 目前隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,小于5厘米以下的腫物經(jīng)隨訪復(fù)查為腫瘤性質(zhì),也應(yīng)手術(shù)治療。 明確為腫瘤性質(zhì)的卵巢囊腫,原因是卵巢腫物的復(fù)雜性與術(shù)前鑒別困難。

(5)可疑惡性者應(yīng)及早手術(shù)。

(6)卵巢腫物并發(fā)癥如扭轉(zhuǎn)、破裂、感染,應(yīng)行急診手術(shù)。

2. 良性卵巢腫物的手術(shù)治療方式

(1)腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為卵巢腫物的首選手術(shù)方式。

(2)年輕患者(45歲以下)可行卵巢囊腫切除術(shù)(囊腫剝出術(shù)),保留部分正常的卵巢組織。

(3)年齡較大(45歲以上)可以選擇一側(cè)附件切除術(shù)(包塊卵巢腫物及輸卵管)

(4)合并生殖器官其他疾病,年齡較大(近絕經(jīng)期)可以選擇雙附件及全子宮切除。

(5)卵巢并發(fā)癥患者多數(shù)切除單側(cè)附件。

(6)卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積水的手術(shù)方式可按各自疾病的特征進(jìn)行處理。

3. 卵巢癌的手術(shù)方式:早期行分期手術(shù),晚期可行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或新輔助化療+腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

四、卵巢腫物有什么的危害?

1. 影響卵巢功能:卵巢是女性激素分泌的主要腺體,卵巢腫物破壞正常卵巢組織,可影響卵巢的內(nèi)分泌功能,表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。

2. 導(dǎo)致不孕:卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所,若卵巢腫物破壞卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡,使卵子發(fā)育、成熟及排出受損,就會(huì)導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥(巧克力囊腫),盆腔炎(附件膿腫、輸卵管積水)還可以涉及其他復(fù)雜的機(jī)理導(dǎo)致不孕。

3. 并發(fā)癥:①卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn);②卵巢腫物破裂;③卵巢腫物合并感染,④卵巢腫物惡性變。前三種卵巢腫物并發(fā)癥者需要急診手術(shù)。

總之,卵巢腫物可發(fā)生在女性的任何年齡,希望媽媽們注意女孩的健康成長,也希望育齡婦女們能定期檢查身體,絕經(jīng)后女性更為長壽安康。

作者:北京友誼醫(yī)院 蔣國慶


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