一、前列腺癌概況
前列腺癌是中老年男性常見腫瘤，其發(fā)病率在世界范圍內位居男性惡性腫瘤第一位。前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一。在美國，前列腺癌是男性最常見的一種癌癥，同時也是第二大癌癥相關死亡誘因。前列腺癌發(fā)病有明顯的地區(qū)和種族差異，據(jù)統(tǒng)計中國人最低，歐洲人最高，非洲和以色列居間，我國及日本等國家為前列腺癌低發(fā)地區(qū)，近年來，隨著人們生活方式和飲食結構的不斷改變，以及我國逐漸步入老齡化社會，我國前列腺癌的發(fā)病率正呈明顯上升趨勢。據(jù)估計，50歲以上的男性當中，大約有40%的人前列腺中都患有很小面積的癌癥。8%的患者將發(fā)展為比較嚴重的病變，3%的患者將死于這種病。在我國，過去大家對前列腺癌的認識比較少，前列腺癌在中國乃至在整個亞洲地區(qū)發(fā)生率都比較低，隨著篩查與發(fā)生的推進，這個數(shù)據(jù)一直在往上升。未來，前列腺癌或將成為威脅我國老年男性健康的首要疾病，也有可能成為我國老年男性發(fā)病率最高的一種疾病。
二、前列腺癌的中西醫(yī)診斷
前列腺癌患者早期無癥狀，但在體檢時可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結，質硬如石，表面不平。晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀，如尿頻，尿痛，尿流變細，排尿困難等，可能與同時伴有前列腺肥大有關，但此時行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質硬而與周圍組織固定，活動性差，對臨床診斷非常重要，也可出現(xiàn)轉移癥狀如腰背部疼痛，血尿，伴消瘦，乏力，食欲不振等。通過前列腺特異性抗原(PSA)血清的測定，患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低；有轉移時血清酸性磷酸酶可能增高，二者合并檢查診斷符合率較高。另外核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉移病灶。CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變，腫瘤及轉移。前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法，以上這些西醫(yī)檢查手段對診斷前列腺癌有很大幫助。前列腺癌發(fā)病隱匿，生長緩慢，有相當一部分屬于“潛伏癌”，甚至終生不被發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)學之望聞問切四診合參，對前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療起到極其重要的作用。
1、望診
(1)望神色形態(tài)：早期患者無癥狀，晚期患者可見形體消瘦，貧血病人面色無華，腫瘤壓迫或淋巴結轉移者，可見下肢水腫。
(2)望舌：中晚期可見舌質紅或紫暗，或舌淡紅有瘀斑。
2、聞診：晚期病人有肺轉移的克出現(xiàn)咳嗽、氣喘等肺部癥狀。
3、問診：隨著腫瘤的增長逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、尿流緩慢、排尿困難、尿潴留或血尿，骨轉移時可出現(xiàn)固定的難以緩解的疼痛。
4、切診：
(1)切脈：早期多見脈滑數(shù)或弦細，或細澀，晚期脾腎兩虛、肝腎陰虛則見脈沉細或細數(shù)。
(2)直腸指診：是診斷前列腺癌的主要方法，尤其是對前列腺癌的早期診斷和分期有中藥意義，指診若發(fā)現(xiàn)前列腺有結節(jié)或硬塊，應考慮有前列腺癌的可能。但是指診克診斷出來的前列腺癌，其病理分期至少已是B期，甚至是D期；而且并非所有的前列腺癌患者硬塊都是惡性腫瘤，其他良性病變如慢性炎癥、鈣化、結核等亦可是前列腺變硬，因此因與前列腺結核、結石鑒別。直腸指診的好處主要在于方便進行而且經濟。
三、前列腺癌的中西醫(yī)結合治療
前列腺癌的治療方案要根據(jù)前列腺穿刺的病理結果、患者的年齡、患者的預期壽命和有無并發(fā)其他嚴重疾病等來確定。早期前列腺癌的治療選擇可以分為觀察等待、激素治療、前列腺癌根治術、放療、冰凍治療和它們中的任何組合治療。晚期前列腺癌多采用激素治療、放療、化療等以提高生存率，改善生活質量。而中醫(yī)藥治療可伴隨在前列腺癌治療的始末，彌補西醫(yī)治療上的不足。
當前對疾病的策略從“有病求醫(yī)”向“預防為主”轉變，醫(yī)學干預的切入點逐漸前移。中醫(yī)學“治未病”理論在國際上被稱為最先進、最超前的預防醫(yī)學思想，“治未病”是醫(yī)療發(fā)展的趨勢，“治未病”理論也必將在解決前列腺癌防治問題的實踐中得到充實和發(fā)展。由于前列腺癌的發(fā)展比較緩慢，大多數(shù)患者的腫瘤可以潛伏很長時間，甚至終身不被發(fā)現(xiàn)。因此對一部分沒有癥狀、發(fā)展緩慢的患者可采用等待觀察，優(yōu)點是可以延遲手術或放療的副作用，缺點是可能會耽誤在轉移前控制病程的機會。西醫(yī)對此除了定期復查外，束手無策，中醫(yī)學主張未病先防，其治未病的思想在此顯示出極大的優(yōu)勢。在觀察等待期間，宜健脾益氣，滋補肝腎，扶正培本，從而增強體質，提高機體免疫力，宜預防腫瘤的轉移及提高轉移后西醫(yī)治療的可行性。
早在1941年，國外就發(fā)現(xiàn)手術去勢和雌激素可延緩轉移性前列腺癌的進展，并首次證實前列腺癌對雄激素去除的反應性。對于中晚期前列腺癌內分泌的治療方法包括：①去勢②最大限度雄激素阻斷③間歇性內分泌治療。前列腺癌的內分泌治療的副作用通常會影響患者的生存質量，其副作用通常包括潮熱、性欲減退以及低鈣血癥。中醫(yī)認為，腎藏精主生殖，是人體先天之本。性欲減退與人體先天之本即腎陽虛弱有關，滋陰壯陽的中藥有增強性欲的作用，治療多以溫補腎陽的中藥為主。潮熱多認為與肝腎陰虛所致，治療宜滋養(yǎng)肝腎。另外，任何激素治療均會引起低鈣血癥，適當?shù)闹兴幹委煏档凸钦鄣娘L險。其中間歇性內分泌治療是單純運用藥物去勢或聯(lián)合抗雄激素藥物進行內分泌治療時，當血清PSA值下降至0.2ng/ml，并維持3~6個月以上時間，可以暫時撤除所用的內分泌治療藥物，恢復體內的雄激素水平。等血清PSA值再次升高至4ng/ml以上時，重新運用原來的內分泌治療方案，如此反復。中藥在此期間的配合治療是必須的，此期正邪交爭，宜扶正祛邪，中醫(yī)藥治療不但可以減少內分泌治療的雌激素樣副作用、放化療后的骨髓抑制等副作用，還可以增加放化療的敏感度，并在一定程度上防治腫瘤轉移。如使用人參皂苷類抗癌產品能夠補益元氣，增加白細胞，增強機體免疫力和抵抗力，抑制癌細胞的生長增殖，誘導癌細胞向正常細胞轉化，這樣可以提高患者的生活質量，延長患者的生命期限。該治療的優(yōu)點是提高患者生活質量，并降低治療成本，可延長雄激素敏感的時間，進而可能延長患者的總體生存時間。
雖然人們現(xiàn)在已普遍接受了內分泌療法是治療晚期前列腺癌的有效方法之一，并且各種去除雄激素作用的療法層出不窮，但如何恰當?shù)厥褂眯奂に刈钄喁煼ㄈ源嬖跔幾h。更有甚者，其后發(fā)生的前列腺癌細胞由雄激素依賴性向雄激素非依賴性的轉化向我們提出了更大的挑戰(zhàn)。前列腺癌激素治療有效一年左右后，大多數(shù)出現(xiàn)耐藥而復發(fā)轉移，稱之為激素非依賴性前列腺癌。此類情況分為二種，1.雄激素非依賴性前列腺癌(androgenic independent prostate cancer ANPC)，內分泌治療有效，經過一段時間(15--30個月) ，即出現(xiàn)PSA升高或出現(xiàn)臨床癥狀。這類病人雖然出現(xiàn)對內分泌治療耐藥而復發(fā)，但仍有部分病例更換二線內分泌藥物治療有效。2.激素難治性前列腺癌(hormone-Refactory prostate cancer HRPC) ，對二線內分泌藥物治療無效，每間隔二周連續(xù)檢測三次PSA均升高。或二線治療期間PSA進展，或撤退抗雄激素治療四周以上PSA及轉移灶進展者，為激素難治性前列腺癌。非雄激素依賴行前列腺癌，西醫(yī)治療效果較差，中醫(yī)治療以扶正為主、中醫(yī)藥治療可改善臨床癥狀，提高生存質量，延長生長期。
由上可見，中醫(yī)藥治療可伴隨前列腺癌治療的始末，無論是在觀察等待時期，內分泌治療時期，還是激素非依賴時期，都起到了無可替代的作用，改善了患者癥狀，提高了患者生活質量，延長了生存期。
四、前列腺癌的中醫(yī)辨證論治：
中醫(yī)把前列腺癌歸為血淋、勞淋和癃閉等范疇，認為與老年體弱、腎氣虧虛或過度勞累、飲食不節(jié)等原因導致，常用治療方劑為以下幾種：
1)腎氣虛虧證。
主證：夜尿增多，尿意頻數(shù)，尿流稍細，腰膝酸軟，體力較差，時有怕冷，喜溫喜熱，口干不欲飲，舌質淡紅或淡紫，苔自或少苔，沉脈或細脈。
治法：滋陰補腎，益氣健脾。
方藥：六味地黃湯合四君子湯
熟地15g，淮山藥12g，丹皮12g，澤瀉10g，茯苓12g，枸杞子12g，女貞子15g，蓑冬12g，益智仁12g，補骨脂12g，淫羊藿15g，黃精12g，黨參15g，太子參15g，白術9g，甘草3g，黃芪18g。
分析：方中用六味地黃湯配以枸杞子、女貞子、麥冬滋陰補腎，配以益智仁、補骨脂、淫羊震、黃精、溫補腎氣。并以四君子湯配以黃芪、太子參健脾益氣。本方適用于前列腺癌早期，癌瘤局限于包膜內的患者。
2)濕熱蘊積證。
主證：病情發(fā)展，小便不暢，尿線變細，排尿無力，滴瀝不通或成癃閉，小腹脹滿，大便干燥或秘結，腰酸肢痛，口干口苦，舌質紅或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)或細弦。
治法：利濕清熱，散結通水。
方藥：八正散加減。
篇蓄草30g，翟麥30g，木通10g，赤芍15g，金錢草30g，敗醬草30g，白花蛇舌草30g，忍冬藤30g，白茅根30g，丹參30g，澤蘭15g，土茯苓30g，薏苡仁30g，土元30g。
分析：篇蓄草、瞿麥、木通等為八正散主藥，加以金錢草、敗醬草、白花蛇舌薢、忍冬藤等重在清熱解毒，利水通淋，再配以白茅根、丹參、澤蘭、土茯苓、薏苡仁等活血祛瘀;土元即地鱉蟲，有破瘀攻結之功效，渚藥合用，利濕清熱，散結通水，治療前列腺癌。
3)瘀血內結證。
主證：小便滴瀝，尿如細線，或癃閉不通，小腹作痛，時痛劇難忍，煩躁不安，舌質紫暗，脈澀或弦細。
治法：活血化瘀，通水消結。
方藥：膈下逐瘀湯
加減。當歸尾10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，炮山甲10g，丹參15g，敗醬草30g，瞿麥30g，馬鞭草30g，豬苓30g，薏苡仁30g。
分析：方用膈下逐瘀湯加炮山甲、丹參，功在加強活血祛瘀消積;配以敗醬草、巧鞭草清熱解毒;瞿菱、豬苓、薏苡仁利水通淋。諸藥合用以達活血化瘀，通水消結之功效。
4)脾腎兩虛證。
主訴：疲乏無力，體形消瘦，面色無華，腰疼身痛，動則氣促，小便不暢。不思飲食，臥床不起，口苦干不恩飲，舌質淡紅或紅赤、絳紫，甚者舌體短縮，脈沉細無力或細弦。
治法：益氣補腎，抗癌消癌。
方藥：參芪蓉仙湯
生黃芪15g，潞黨參12g，仙靈脾12g，甜蓯蓉6g，巴戟天6g，枸杞子12g，制首烏12g，穿山甲15g，淮牛膝12g，制大黃6g，炒黃柏10g，知母6g，土茯苓15g，七葉一枝花12g，白花蛇舌草15g，杭白芍12g，炙甘草6g。
應用本方時可隨證加減。血尿加重者加小薊草、旱蓮草、生地、阿膠等補虛止血;小便不暢音加沉香、郁金、臺烏藥等;小便疼痛加重者加延胡索、王不留行、三棱、莪術等;小便黃濁者加車前子、庸蓄草、瞿麥、金錢草、滑石、萆薢等。
分析：方中用黃芪、黨參、炙甘草健脾益氣;用仙靈脾、蓯蓉、巴戟天、枸杞子、制首烏、牛膝、補腎陰溫腎陽;黃柏、知母瀉腎火;配以土茯苓、七葉一枝花、白花蛇舌草清熱解毒，抗癌消瘤。
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