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今天接著講肺脹，肺萎。

肺萎以前說過是肺纖維化一類病，肺脹常繼發(fā)于肺咳、哮病等之后，因肺氣長期壅滯，肺葉恒久膨脹、不能斂降，而脹廓充胸?？梢娪诜窝住⒓毙灾夤苎住⒅夤芟⒎螝饽[合并感染等疾患。

簡單來說就是肺氣腫一類的病。

肺脹

上氣喘而燥者屬肺脹。欲作風水，發(fā)汗則愈。

《傷寒論》給出的治療方法如下：

桂林本傷寒論14-22

越婢加半夏湯；小青龍加石膏湯

咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。

越婢加半夏湯方

麻黃六兩　石膏半斤　甘草二兩　生姜三兩　大棗十五枚　半夏半升

右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

小青龍加石膏湯方

即前小青龍湯加石膏二兩。

解釋

簡單的看一下這兩個方劑的結構。

前者越婢加半夏湯，越婢湯就非常像大青龍湯的結構，是大青龍湯去了桂枝、杏仁，所以我們可以理解為大青龍湯是去除身體的比較嚴重的風寒之氣還有內熱；沒有桂枝、杏仁的越婢湯治療風水，也就是急性腎炎一類的身體浮腫，從中可以看出越婢湯是治療身體更表層的水氣。

加上半夏以后，治療肺氣腫的痰飲，所以可以看出來，這個方劑治療的是偏于肺氣腫的邪氣推到人體表面的一種類型：“欲作風水，發(fā)汗則愈”。

小青龍湯加石膏是有小青龍湯證的寒痰之中再加上有熱的煩躁，所以是偏于邪氣在里面的肺氣腫的類型。

桂林本傷寒論14-23

葶藶大棗瀉肺湯

咳而氣逆，喘鳴，迫塞胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令黃色搗丸如彈子大）　大棗十二枚

右二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。

【金匱7-11】肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

【金匱7-15】肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。

解釋

葶藶大棗瀉肺湯是用于治療有“塞住的感覺”的肺脹，上一節(jié)講過，它也是用于治療肺癰在還沒有形成前期。

葶藶子

《神農本草經(jīng)》:葶藶。味辛，寒，主癥瘕、積聚、結氣，飲食、寒熱，破堅。一名大室，一名大適。生平澤及田野。

葶藶適合去除那種高壓的熱水，比如說人體有淤青，可用桃紅四物湯加葶藶子。

還有高壓的地方就是青光眼這一類，可以用苓桂術甘湯或者真武湯加葶藶治療。

還有就是現(xiàn)在的心衰特效藥，因為心衰也是血管里的水過于多，水壓比較大。

再就是腎結石或者滲出性胸膜炎這一類可以適當考慮加。

肺萎

桂林本傷寒論14-24

甘草干姜湯

似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。

甘草干姜湯方

甘草四兩（炙）　干姜二兩（炮）

右二味，以水三升煮取一升五合，去滓，分溫再服。

《金匱要略》：肺痿吐涎沫而不渴者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩多涎唾甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者屬消渴。

解釋

和肺陰虛的肺纖維化一樣，肺太熱了會導致肺功能不足，吐痰；肺太冷了，也會導致肺功能不足，咳痰多稀白。同屬于肺萎。

因為肺的化功能失調，所以會小便不利，當然肺熱也會導致小便不利，那個是用麻杏甘石湯。

所以這兩個不是很好區(qū)別，連張仲景都說如果用甘草干姜湯以后咳得更厲害，可能是陰虛體質。

所以需要用心辨別這個人到底是肺冷還是肺熱。

如果辨別出確實是屬于肺冷而咳痰吐涎沫，但是用甘草干姜湯不管用，可以再試試用桂枝去芍藥加皂莢湯，可能是痰已經(jīng)太黏。

桂林本傷寒論14-25

炙甘草湯

【14.25】咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細而數(shù)者，此為肺痿，炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草四兩（炙）　桂枝三兩　麥門冬半升　麻仁半升　地黃一斤　阿膠二兩　人參二兩　生姜三兩　大棗三十枚

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。

宋本傷寒論177條：傷寒，脈結促，心動悸者，炙甘草湯主之。

《外臺》炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。

《千金翼方》炙甘草湯。

一云復脈湯。治虛勞不足。汗出而悶。脈結。悸。行動如常。不出百日。危急者十一日死。

解釋

炙甘草湯就是治療肺陰虛的肺纖維化這一種類型的肺萎。

用了很多滋陰藥，但是同時也用了桂枝、生姜這些熱藥，因為全部是滋陰藥的話，會導致動力不足。

以前說過咳嗽不用生姜，但是炙甘草湯證治療的肺功能不足，需要用生姜來提振。

滋肺陰都喜歡重用炙甘草，還是取一個從胃陰補肺陰的道理，同時因為炙甘草還是比較潤的藥，比如說黃芪也補中焦，但是比較干。

大棗多于生姜，說明入于血分。這里有一個比較玄學的講法，劉力紅教授說當歸四逆湯的大棗用25顆，是一加三加五加七加九，都是陽數(shù)，炙甘草湯大棗用30顆，是二加四加六加八加十，都是陰數(shù)，所以，當歸四逆湯是要補進血液里面讓血液流動的更好的，是補進血中之陽。炙甘草湯是要補進血液里面讓血變多，要補到血中之陰。

最后就是用地黃。以前用的都是生地，生地加酒的話就會把它的寒涼性中和，同時可以通血路。不然的話平時用生地需要佐姜汁，熟地需要佐砂仁來防止礙胃。

但是熟地很難用，需要“九蒸九曬”等復雜制法，實在買不到好熟地，爛熟地用到一兩以上也可以，綜合看還是生地加酒效果比較好。

治療心律不齊

炙甘草湯還可以治療心律不齊。是屬于那種跳得快的，心律不齊，也就是有心陰虛。

所以需要和有痰飲或者是心陰實（心機肥大等）的心臟病區(qū)別開。

五行相生相克

人的內臟如果是陽實的話是會順生的，就是脾胃之陽如果夠了它就生肺陽，因為土生金嘛；那肺陽如果夠了，金生水，會去生腎陽，所以這是陽實則順生。

那如果不是實而是虛呢？如果是陽虛的話就會正克，什么叫陽虛正克？就是肝陽虛的時候會克成脾陽虛，比如肝乘脾，肝氣不足，所以肝氣不通暢了，消化機能就會開始變差。那脾陽虛會克成什么?。客量怂?，所以會克成腎陽虛。所以一個人脾胃不好的時候，就會開始容易水腫，這是正克的結構。所以肝陽虛克脾陽虛，脾陽虛克腎陽虛，也可以說是近視眼也是這樣克過來的。所以近視眼要恢復肝陽要先恢復腎陽。

那如果是陰的世界，陰實就會逆生。陰實逆生是什么意思??？一般是水生木，那逆生的意思就是，當肝陰實的時候，比如說肝腫瘤、肝硬化，結果會怎么樣？會腎陰實，就是肝陰實會逆生成腎陰實。所以腎臟反而就會陰實失去機能，這個人就會水腫、腹水，在陰實的世界逆著生。

而陰虛的時候會倒克。就是如果肺很陰虛的時候會倒克成心陰虛。如果我們用肝臟來說的話，肝陰虛的時候會倒克成什么？金克木，所以變成肺陰虛。所以當人肝陰虛得很厲害的時候，他的肺往往會變成一種發(fā)炎的狀況。

所以根據(jù)陰實逆生的原理，治療肺陰虛需要補腎陰，把腎陰補到爆就會去生肺陰了。

從這里也可以看出炙甘草湯的用藥方法，有很多補腎陰的藥。

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