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28 脅痛-肝絡(luò)失養(yǎng) 養(yǎng)陰柔肝-一貫煎,和懸飲鑒別p107

肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng).

生枸黃精沙麥歸芍草楝延

29黃疸-濕重于熱-利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱 茵陳五苓散合甘露消毒丹

濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道.

藿蔻陳蒿前苓苡芩翹

30 黃疸-陰黃-脾虛濕滯證-健脾養(yǎng)血，利濕退黃-黃芪建中湯

黃疸日久，脾虛血虧，濕滯中焦.

黃芪、白芍，桂枝、生姜各、炙甘草、大棗、膠飴

31頭痛-風(fēng)熱頭痛-疏風(fēng)清熱和絡(luò)-芎芷石膏湯 與眩暈鑒別

風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和

菊薄蔓芎芷羌膏

32 頭痛-痰濁-健脾燥濕，化痰降逆-半夏白術(shù)天麻湯-與眩暈鑒別p113

脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅.健

夏陳枳厚術(shù)苓天蒺蔓

33眩暈-肝陽(yáng)上亢-平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)-天麻鉤藤飲 與中風(fēng)鑒別

肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅.

芎芍桃母歸芷辛郁蝎蚣僵

34眩暈 肝陽(yáng)上亢- 平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)-天麻鉤藤飲

肝火旺盛，陽(yáng)亢化風(fēng)，上擾清竅.

天鉤珍決桑菊芩梔膝

35中風(fēng)-中臟腑-陽(yáng)閉-通腑泄熱 熄風(fēng)化痰-桃仁承氣湯 與口僻鑒別p119與厥證鑒別

痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通.

桃大黃芒枳膽星黃芩全瓜婁桃赤丹皮牛

公務(wù)員，嗜酒，平素眩暈頭痛。2小時(shí)前突然昏仆，不醒人事?，F(xiàn)癥見(jiàn)：右側(cè)半身不遂，神志模糊，口舌歪斜，腹脹，便秘，苔黃膩，脈弦滑。

36中風(fēng)-肝腎虧虛證-滋養(yǎng)肝腎 -左歸丸合地黃飲子加減 與口僻鑒別p119

肝腎虧虛,陰血不足,筋脈失

地首杞萸麥斛歸血藤

37水腫-濕毒浸淫，麻連翹和五味消毒飲。與鼓脹相簽別

濕毒浸淫證.瘡毒內(nèi)歸脾肺,三焦氣化不利,水濕內(nèi)停

麻杏桑赤豆花野菊公英地丁天葵

患者半月前出現(xiàn)雙下肢癤腫，伴有發(fā)熱，未及時(shí)治療。五天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，而后全浮腫，皮色鮮亮，尿少色赤，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

水腫與鼓脹：二病均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚

38水腫-陽(yáng)水-水濕浸漬證-宣肺解毒，利濕消腫-五皮飲合胃苓湯

水濕內(nèi)浸,脾氣受困,脾陽(yáng)不振

桑皮腹苓姜蒼樸陳果枝術(shù)苓苓澤

39 淋證-勞淋-健脾益腎-無(wú)比山藥丸-與癃閉鑒別p126

濕熱互結(jié)，脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)

黨芪山蓮苓薏瀉豆萸菟芡櫻蠣

40癃閉-肺熱壅盛-清泄肺熱通利水道-清肺飲，鑒別淋證

肺熱壅盛失于肅降不能通調(diào)水道無(wú)以下輸膀胱..

黃芩桑白皮魚腥草麥冬蘆根天花粉

41陽(yáng)痿-驚恐傷腎 益腎寧心 啟陽(yáng)娛心丹加減 與早泄鑒別

驚恐傷腎,腎精破散,心氣逆亂,氣血不達(dá)宗筋

人菟歸芍遠(yuǎn)茯神柴郁

42郁證-氣郁化火 丹梔逍遙丸與癲證鑒別p134

肝郁化火，橫逆犯胃

柴荷郁附歸芍術(shù)苓丹梔

43血證-咳血-陰虛肺熱-滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血-百合固金丸 與吐血鑒別p136

虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損.

合麥玄生熟歸芍貝草及藕茅茜

與吐血鑒別:咳血多由肺部咳嗽而出，發(fā)病前有咳嗽，咽癢伴隨，吐血由胃嘔吐而出，伴食物殘?jiān)嘤形竿次覆坎皇娣?。反?fù)咳血5年，診斷為支氣管擴(kuò)張，昨日煩勞后咳血又做，現(xiàn)咳嗽痰少，咳血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅脈細(xì)數(shù)。

44咳血-燥熱傷肺-清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血-桑杏湯

燥熱傷肺，肺失清肅,肺絡(luò)受損

桑梔豉沙梨貝仁茅茜藕柏

45吐血-肝火犯胃-龍膽瀉肝湯，與咳血鑒別

五年胃痛史，平素性情暴躁，兩天前因惱怒而胃痛，不欲飲食，今天突然吐血色紅，100ml！舌質(zhì)紅絳！

肝火橫逆，胃絡(luò)損傷.

膽柴芩梔澤車地歸茅藕蓮茜草

46便血-脾胃虛寒-健脾溫中，養(yǎng)血止血-黃土湯 與痔瘡相鑒別p137

中焦虛寒，統(tǒng)血無(wú)力，血溢胃腸.

灶術(shù)附草地膠芩及賊七蕊

47 尿血- -腎氣不固，補(bǔ)益腎氣，固攝止血-無(wú)比山藥丸，與血淋相鑒別p137

腎虛不固，血失藏?cái)z.

熟藥萸膝蓉菟仲戟苓澤味赤石脂鶴蒲槐

48 紫斑-血熱妄行證-清熱解毒,涼血止血行-清熱解毒，涼血止血-十灰散

熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠，大小薊側(cè)柏葉茜草根白茅根棕櫚皮丹梔子大黃

紫斑-陰虛火旺-茜根散（可能性大）

題目：紫斑時(shí)發(fā)時(shí)止，3年前發(fā)，伴鼻衄齒衄，顴紅心煩口渴，潮熱，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)

49 消渴-中消-胃熱熾盛，清胃瀉火--玉女煎，與癭病鑒別

胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液.

膏知連梔玄地冬膝

與癭病鑒別：癭病氣郁化火，陰虛火旺中以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸。眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征，無(wú)消渴的多飲，多尿，尿甜等。

50 內(nèi)傷發(fā)熱-氣虛發(fā)熱-補(bǔ)中益氣湯-與外感發(fā)熱鑒別p145

中氣不足,陰火內(nèi)生.

芪黨術(shù)草歸陳升柴

51 內(nèi)傷發(fā)熱-痰濕郁熱-黃連溫膽湯合中和湯 與外感發(fā)熱鑒別

痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱

杏蔻薏夏樸通革滑竹

52癌癥 -大腸癌-脾腎兩虛-健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)-大補(bǔ)元煎-跟痢疾鑒別

脾腎虧虛，氣損及陽(yáng).

人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天

53 痛痹-風(fēng)寒濕痹-痛痹-烏頭湯-與痿證相鑒別P159

寒邪痹阻經(jīng)脈，氣血不通則痛

烏麻黃芍草蜜芪

痹癥由風(fēng)寒濕熱之邪流注肌膚經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)，痛與不痛是關(guān)鍵，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛而影響活動(dòng)從而日久萎廢不用，萎證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)。

54 痹癥-痰於痹阻 化痰行淤，蠲痹通絡(luò)-雙合湯-與痿證鑒別

痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈.

桃仁紅花歸芎芍苓夏陳芥瀝姜

55 痙證-肝經(jīng)熱盛，清肝潛陽(yáng)，息風(fēng)鎮(zhèn)痙- 羚角鉤藤湯 與中風(fēng)鑒別p161

痙證以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，無(wú)偏癱等后遺癥。

邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津,筋脈失和

牛角藤桑菊花貝茹茯芍地草

56痿證-脈絡(luò)瘀阻證益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀-圣愈湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯 與痹癥鑒別p164

氣虛血瘀,阻滯經(jīng)絡(luò),筋脈失養(yǎng)

參芪歸芎熟芍膝地龍?zhí)胰始t花雞血藤

57腰痛-腎陽(yáng)虛-補(bǔ)腎壯陽(yáng) 溫煦經(jīng)脈 -右歸丸加減 與腎痹的鑒別

腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈

桂附子鹿角膠仲菟熟山藥萸枸

58脫疽-寒濕阻絡(luò)-溫陽(yáng)散寒 ，活血通絡(luò)-陽(yáng)和湯 與雷諾氏病相鑒別P179

寒濕之邪阻于脈絡(luò)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。四肢氣血不充，失于濡養(yǎng)。

熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黃、鹿角膠

59 帶下過(guò)多- 陰虛夾濕-滋腎益陰，清熱利濕 知柏地黃湯 與白濁鑒別

素體陰虛，或年老真陰漸虧，或久病失養(yǎng)，暗耗陰津，相火偏旺，陰虛失守，復(fù)感濕邪，傷及任帶而至帶下過(guò)多

熟地黃，山茱萸，干山藥，澤瀉，茯苓，丹皮，知母，黃柏

題目：歷某，女，53歲，已婚，職員，2014年5月24初診患者近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)帶下量多，色黃，時(shí)有血絲和臭味，腰酸?，F(xiàn)癥：帶下量多，赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，咽干口燥，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。帶下病-帶下過(guò)多-陰虛夾濕-知柏地黃丸

60 水痘-邪滯氣營(yíng)-清熱涼營(yíng)，解毒化濕-清胃解毒方

與“膿庖瘡”鑒別：好發(fā)于炎熱夏季，多見(jiàn)于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿庖，庖液渾濁，可培養(yǎng)出細(xì)菌

感受時(shí)行邪毒侵犯肺脾，時(shí)邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，發(fā)為水痘.

升麻，黃連，黃芩，生石膏，牡丹皮，生地，紫草，梔子，碧玉散黃連，黃芩，生石膏，牡丹皮，生地，紫草，梔子，碧玉散

1、 主訴：1分

2、 現(xiàn)病史：基本上原話（一定要寫起病時(shí)間）+現(xiàn)癥見(jiàn)：（不要寫舌苔脈象）2分

3、 既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史無(wú)異常1分

4、 中醫(yī)辨病辯證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以****為主癥，診斷為：**；患者******，舌*苔*，脈*,辯證為****。其病因病機(jī)為：****（患者****，舌**苔**脈**，為**之象）8分

5、 中醫(yī)病癥鑒別：5分

6、 診斷：中醫(yī)疾病診斷：**5分，中醫(yī)證侯診斷：**5分

7、 治法：4分

8、 方劑：3分

9、 藥物組成、劑量及煎服法：****服法：三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。6分

2015年中醫(yī)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考題匯總(第二站)

01太沖、大椎、少商定位，虛里按法，霍夫曼征，戴無(wú)菌手套

01公孫 印堂 手三里定位，淺表淋巴結(jié)的順序，口對(duì)口人工呼吸的操作

02關(guān)元，公孫，肩髃； 脫隔離衣； 脊椎活動(dòng)度

02水溝、手三里、犢鼻定位；舌診演示；布魯征；穿隔離衣

03拉塞格征，公孫、定喘、通里的定位， 一指纏推法，胸外按壓。

04秩邊，膻中、頭維定位，脈診布指，傷口換藥

04風(fēng)門 神門 次髎穴心臟按壓掌推法 脊柱壓痛

05條口、夾脊、百會(huì)定位；山根、方上、準(zhǔn)頭、闕上的位置及所侯臟腑；腎臟叩擊痛；心電除顫

（山根-闕下-心-鼻梁，方上-鼻翼-胃-鼻尖兩側(cè)鼻翼，肝下-準(zhǔn)頭-脾-鼻的下端，闕上-咽喉-天庭之下至眉間）

06下關(guān)、中脘、環(huán)跳；一指禪要點(diǎn)并演示；肺下界叩診；橡皮管結(jié)扎止血

07地機(jī)、太陽(yáng)、天樞定位，一指禪推內(nèi)關(guān)穴，凱爾格征，口對(duì)口呼吸

08通里、公孫、定喘定位，一指禪推檀中，拉賽克征，胸外按壓

09大棱、太溪、大椎定位，脊柱彎曲度檢查，振水音，口對(duì)鼻人工呼吸

09尺澤，天宗，足三里定位，橡皮帶止血法；脊柱彎曲度的檢查方法，一指蟬推法并在中極穴示意操作

10頭維，至陰，大腸俞定位，大魚際揉法，鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診，脊柱骨折搬運(yùn)。

11肩髃，聽(tīng)宮，承山，.掌根揉法，口咽部檢查，肥皂刷手

12中沖，風(fēng)池，環(huán)跳，拇指揉法，氣管檢查，緊急洗手

13肩井 尺澤 液波震顫 手術(shù)區(qū)消毒，中指揉法

14神門 風(fēng)池 次髎 掌推法 心肺復(fù)舒動(dòng)作要領(lǐng) 第三站 合谷 地機(jī) 主治 中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 腦梗塞風(fēng)濕熱的實(shí)驗(yàn)室檢查

15天柱、商陽(yáng)、條口定位，膝反射，拿法操作，口對(duì)鼻呼氣6巴賓斯基征，百會(huì)，昆侖，期門定位，五指拿法。手術(shù)區(qū)消毒

16百會(huì)，昆侖，期門定位巴賓斯基征，五指拿法。手術(shù)區(qū)消毒

17聽(tīng)宮、中脘的定位，踝關(guān)節(jié)反射，心肺復(fù)蘇胸部按壓18

19神門，風(fēng)池，豐隆定位，傷口換藥，心臟聽(tīng)診區(qū)

20百會(huì)，后溪，太沖定位，肘按環(huán)跳，間接叩診 穿隔離衣

21內(nèi)庭、檀中、十宣定位 ，一指禪推法在曲池的應(yīng)用，汞柱式血壓計(jì)測(cè)量；脫隔離衣全過(guò)程

21中脘，懸鐘，聽(tīng)宮定位；拇指按法；踝反射；心肺復(fù)蘇之胸外按壓

21豐隆，定喘，孔最，腦膜刺激證，加墊止血，滾法

22公孫 手三里 中脘一指禪推法，人工呼吸

23中脘，環(huán)跳，下關(guān)定位。一指禪操作氣海。右下肺叩診。止血帶止血操作

24下關(guān)、中脘、環(huán)跳，一指禪要點(diǎn)并演示，右肺下界叩診，橡皮管結(jié)扎止血

24犢鼻、太陽(yáng)穴定位，一指禪推關(guān)元、甲狀腺后位觸診，傷口換藥

25曲池、申脈、中極的定位。肺下界移動(dòng)度的叩診。脊柱骨折的搬運(yùn)

26商陽(yáng) 百會(huì) 血海 虛里按診 心臟左下界叩診 肥皂水洗手

27期門，孔最、三陰交定位，舌診單手肝臟觸診緊急手術(shù)洗手

27天柱 條口 商陽(yáng)定位，拿法的演示 ，膝腱反射 ，口對(duì)比鼻人工呼吸的操作

28魚際、地機(jī)、命門定位；診尺膚；鎖骨中線上肝濁音界的叩診；戴無(wú)菌手套

診尺膚（兩手肘關(guān)節(jié)(尺澤穴)下至寸口處的皮膚，稱為"尺膚"。診察尺膚， 為古代切診的內(nèi)容之一，包括診察該肌膚的潤(rùn)澤、粗糙、冷熱等情況， 結(jié)合全身癥狀、脈象等以測(cè)知病情。這一診法現(xiàn)已少應(yīng)用）

29尺澤、太沖、腎俞定位；中醫(yī)診脈的方法；脾腫大的測(cè)量；胸外按壓直流電除顫的方法

30迎香，氣海，環(huán)跳準(zhǔn)頭，闕上定位及所屬臟腑，脾臟觸診，屈曲止血。

31承山 神闕的定位 內(nèi)關(guān)的指揉法 右腎的觸診 口對(duì)口人工呼吸

32中脘，粱丘，印堂定位,移動(dòng)性濁音,普通換藥，中指揉膻中

33足三里，神庭，定喘，滾法，鼻竇壓痛的***，普通傷口換藥

34陰陵泉，四神聰，合谷定位，推法適應(yīng)證和禁忌癥，操作掌推法，甲狀腺檢查(前位)

35手三里，豐隆，攢竹的定位。掌按法操作。叩診右肺上界。直流電除顫。

36肺俞，照海，外關(guān)定位,曲屈關(guān)節(jié)加墊止血法,肝臟雙手觸診法

37膈腧，大陵，血海，腰部滾法，膀胱觸診，手術(shù)區(qū)皮膚消毒

38支溝，百會(huì)，豐隆定位，指摩法操作，腎和輸尿管壓痛點(diǎn)，胸外按壓操作

39 山跟、方上、準(zhǔn)頭、蕨上的位置及所侯臟腑。

40地機(jī)、攢竹、委中、命門，換藥，心肌梗死的診斷

41回旋灸的操作

42中醫(yī)舌診的操作方法 針刺搖法 緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手法 肱三頭肌反射。

43神門，豐隆，中脘定位。肘按法。創(chuàng)口換藥。心臟瓣膜聽(tīng)診

44刺血拔罐，脈診，呼吸動(dòng)度前側(cè)觸診，穿隔離衣

45神門，次髎，風(fēng)池定位 ，掌推法 ，心肺復(fù)蘇中的胸外按壓，脊柱壓痛檢查。

46曲池，申脈，中極 中指柔中脘 脊椎損傷的搬運(yùn)

46 風(fēng)門 神門 次髎穴 掌推法 脊柱壓痛

46針灸夾持進(jìn)針的操作，腿部背側(cè)的滾法，腹部反跳痛的操作，口對(duì)鼻的人工呼吸

47單手進(jìn)針操作和簡(jiǎn)述，下肢拿法操作，心臟瓣膜聽(tīng)診部位，心臟胸外按壓的操作

48夾持進(jìn)針，下肢后部滾法，腹部反跳痛檢查，口對(duì)鼻人工呼吸

48皮膚針叩刺，心臟觸診，手術(shù)區(qū)皮膚消毒，拿法

49 提捏進(jìn)針，滾法,肝頸靜脈回流征，戴手套

50 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的泄法一指禪揉印堂 脊柱叩擊痛 穿隔離衣

51 毫針提插瀉法，肩井拿法動(dòng)作要領(lǐng)，調(diào)節(jié)和聚合反射，脫隔離衣

52揉下脘（怎么操作）口對(duì)口人工呼吸，瘢痕灸，指揉中脘，對(duì)光反射

53溫針灸，肺部語(yǔ)音觸覺(jué)，傷口換藥，神門揉法

54走罐法，斷針處理，橡膠帶止血，中脘揉法

55 指切進(jìn)針，拇指推法，莫非氏證，脊椎骨折搬運(yùn)法

56 舒張進(jìn)針 肘推，肥皂刷手，眼球運(yùn)動(dòng)

57推拿手法：推小腿，毫針針刺的角度并演示，緊急情況下戴手套，敘述演示闌尾壓痛，反跳痛。

57針刺角度。掌推法。闌尾壓痛及反跳痛。緊急洗手。第三站，

58舒張進(jìn)針 肘推 肥皂刷手 眼球運(yùn)動(dòng)

58踝反射，壓脈帶止血，甲狀腺觸診，毫針顫法

59雀啄灸操作；滾法滾腰部操作；聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音耳語(yǔ)音檢查方法；電除顫操作

60閃罐法，摩法動(dòng)作要領(lǐng)演示腹部摩法，查多科證檢查，屈曲肢體止血

未知題號(hào)

神門，期門的主治肺癆和肺痿鑒別 肺下界扣診移動(dòng)度

血海百會(huì)定位。指柔下腕的動(dòng)作及作用。普通傷口換藥。

血海十宣 膻中定位。掌按法。腹壁反射?？趯?duì)鼻人工呼吸。

秩邊膻中 脈診，左下頜淋巴結(jié)觸診 創(chuàng)面?zhèn)趽Q藥

隔俞、定位，電除顫，心臟聽(tīng)診 踝反射，

肩隅 公孫 關(guān)元定位；敘述并演示診尺膚；脊柱活動(dòng)度的檢查；脫隔離衣

神門豐隆 中脘定位。肘按法。創(chuàng)口換藥。心臟瓣膜聽(tīng)診。

1滯針的處理2中指揉膻中 3腹壁靜脈曲張回流的檢查4止血帶止血

傷口換藥的具體方法：

⑴外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料用鑷子揭去，揭除敷料的方向與傷口縱細(xì)方向平行，以減少疼痛。接角無(wú)菌敷料的鑷子與接角傷口的鑷子要分開(kāi)。

⑵左手持另一把無(wú)菌鑷子將藥碗內(nèi)的75%酒精棉球傳遞給右手的一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使酒精流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織。化膿創(chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。

?、墙粨Q左右手鑷子，右手持的無(wú)菌鑷子，處理傷口內(nèi)。直接用右手的無(wú)菌鑷子取藥碗內(nèi)的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。

?、热コ^(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織、**組織或異物等，觀察傷口的深度及有無(wú)引流不暢等情況，再用酒精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。

緊急手術(shù)洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無(wú)菌手套。

2015年中醫(yī)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考題匯總(第三站全)

01 癇病問(wèn)診；支溝、水溝主治；胸痹-氣滯心胸；支氣管肺癌引起horen綜合癥的原因和表現(xiàn)；眩暈，哮喘

水溝：昏迷 鼻塞 癔病，支溝：頭痛 經(jīng)閉 熱病

horen綜合癥位于肺尖部的肺癌常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷

02便血問(wèn)診。公孫 攢足的主治；中醫(yī)辨證：瘀血頭痛，西醫(yī)診斷高血壓，早搏應(yīng)用抗心律失常藥物適應(yīng)癥。

早搏應(yīng)用抗心律失常藥物適應(yīng)癥:1有嚴(yán)重器質(zhì)型心臟病,心肌梗死心肌病證據(jù) 2.預(yù)計(jì)可能引發(fā)致命性心律失常的室早 r on t 的室早、多元性室早,成對(duì)或連續(xù)的室早 3.癥狀嚴(yán)重影響患者工作學(xué)習(xí)生活

03女19歲，經(jīng)血淋漓不盡（問(wèn)診）；氣胸的X線表現(xiàn) ；三陰交主治及操作

氣胸的X線表現(xiàn)如下

A胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)。

B見(jiàn)不到肺紋理。

C被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線狀致密影，呼氣時(shí)清楚。******搜集整理

D大量氣胸時(shí)，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬。

E張力性可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見(jiàn)條狀粘連影。

03腰椎間盤突出的問(wèn)診，三陰交、印堂的主治，診斷是：肺結(jié)核（肺癆）證型不記得了，消化性潰瘍

04帶狀皰疹問(wèn)診，迎香、豐隆主治,高血壓中西醫(yī)診斷，喘息性慢支和哮喘鑒別

慢性喘息性支氣管炎常見(jiàn)于老年人，往往有慢性科所 咳痰病史 常在冬春換季發(fā)作，有緩解期和急性發(fā)作期 體格檢查明顯肺氣腫征 雙肺除聞及散在哮鳴音外 還可以聞及濕羅音x線胸片有支氣管慢性炎癥改變 如肺紋理增多 增強(qiáng) 紊亂 痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 肺炎克雷白桿菌等感染可在癥狀緩解后做肺功能檢查

05喘證問(wèn)診；肩隅，太沖主治；眩暈中西醫(yī)雙診:缺鐵性貧血，中度貧血；潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度分級(jí)

肩臂攣痛 上肢不隨 等肩、上肢病癥 癮疹

中風(fēng),癲狂癇,小兒驚風(fēng),頭痛,眩暈,耳鳴,目赤腫痛,口歪,咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病癥,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)閉,崩漏,帶下等婦科經(jīng)帶證,黃疸,脅痛,腹脹,嘔逆等肝胃病癥,癃閉,遺尿,下肢痿痹,足腫痛；

輕型：腹瀉每天4次以下 無(wú)發(fā)熱 貧血和便血輕或無(wú) 血沉正常 中型：介于輕重之間 腹瀉每天4次以上 僅伴有輕微全身表現(xiàn) 重型：腹瀉每天6次以上 多為肉眼膿血便 體溫大于38度 至少持續(xù)2天以上 脈搏大于100次每分，血紅蛋白小于等于70 血沉大于30mm/h 血清白蛋白小于30g/l體重短期內(nèi)明顯減輕 常有嚴(yán)重的腹痛 腹瀉 全腹壓痛 嚴(yán)重者可出現(xiàn)失水和虛脫等毒血癥征象

06肺癆問(wèn)診。神門、申脈、曲池主治雙重診斷是肺癌。急性腎小球腎炎尿液變化

急性腎小球腎炎尿夜特征 除紅細(xì)胞 及蛋白外 尚可見(jiàn)紅細(xì)胞管型 顆粒管型及少量白細(xì)胞 尿常規(guī)改變較其他臨床表現(xiàn)恢復(fù)慢，常遷延數(shù)月。尿中出現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物表明病情較重

07心悸，胸悶伴下肢浮腫，問(wèn)診；肩井，梁丘主治；肺癌（痰濕蘊(yùn)肺），肺上皮細(xì)胞淋巴癌；.抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)。

抗甲亢：1，粒細(xì)胞減少 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)定期檢查白細(xì)胞，及時(shí)使用鯊肝醇、利血生等升白細(xì)胞藥物。2.藥疹較為常見(jiàn)3.肝損傷 4.藥量過(guò)大或未及時(shí)見(jiàn)諒，可見(jiàn)甲減表現(xiàn)

08 胸痛問(wèn)診，下關(guān)、外關(guān)主治，咳嗽，風(fēng)熱犯肺，急性氣管支氣管，缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查（要具體答出里面各項(xiàng)檢查的意義，只答大點(diǎn)幾乎沒(méi)分）

09黃疸問(wèn)診，涌泉，腰陽(yáng)關(guān)主治，風(fēng)濕熱，血紅蛋白的意義

腎病綜合征診斷（1）蛋白尿 尿蛋白每24小時(shí)持續(xù)≥3.5g（2）低蛋白血癥 血漿總蛋白量＜60g／L（低白蛋白血癥時(shí)血漿白蛋白量≤30g／L）（3）高脂血癥血清總膽固醇值≥6.47mmol／L（4）浮腫

10某男，70歲，小便點(diǎn)滴不通，尿時(shí)灼熱，伴口黏2天。天樞、天宗穴主治，消渴的中西雙診,右心衰竭體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

（1）癥狀由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。2）體征①心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時(shí)若右心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音。②頸靜脈怒張和/或肝頸靜脈返流征陽(yáng)性。③肝腫大、有壓痛。④下垂部位凹陷性水腫。⑤胸水和/或腹水。⑥紫紺。

11精神抑郁，心神不寧3個(gè)月問(wèn)診；夾脊、環(huán)跳主治；雙診斷吐血胃熱壅盛證上消化道出血；胰島素使用原則

胰島素使用原則 胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。因每個(gè)患者的病情及對(duì)胰島素的敏感性不同故胰島素的用量用法 必須個(gè)體化 為避免低血糖反應(yīng)可從小計(jì)量開(kāi)始，需及時(shí)穩(wěn)步調(diào)整計(jì)量，可與部分口服降糖藥合用 以減少胰島素用量 減輕不良反應(yīng)

12翳風(fēng)、腎兪主治。高血壓。CRP血沉在關(guān)節(jié)炎中意義

(1)判斷病情活動(dòng)性：C反應(yīng)蛋白水平增高多提示病變處于活動(dòng)期；C反應(yīng)蛋白正常則提示病變較輕或處于穩(wěn)定階段。

　　(2)判斷有無(wú)并發(fā)感染：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)時(shí)C反應(yīng)蛋白一般輕度或中度增高。如果患者C反應(yīng)蛋白明顯增高(超過(guò)50mg／L)，且有發(fā)熱及其他全身癥狀，則多提示有并發(fā)感染，應(yīng)進(jìn)一步查找原因并作相應(yīng)治療。

(3)判斷療效：活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎治療后，如C反應(yīng)蛋白下降，多提示病變趨于緩解；若C反應(yīng)蛋白持續(xù)較高水平，則說(shuō)明該治療方案的療效欠佳；若C反應(yīng)蛋白下降后又升高，則說(shuō)明病變復(fù)發(fā)可能。故臨床上，常用C反應(yīng)蛋白這一指標(biāo)作為判斷藥物療效的標(biāo)準(zhǔn)。

13 大椎，大陵主治，問(wèn)診，發(fā)熱半無(wú)力，自汗。雙重診斷，一男喝酒后胃痛，無(wú)出血,胃痛（急性胃炎）。糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，血糖多為16.7～33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55mmol/L以上。血酮體>4mmol/L。尿酮體陽(yáng)性。表現(xiàn)1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀 2.酸中毒大呼吸和酮臭味 3.脫水和（或）休克4.意識(shí)障礙，

14 咳嗽問(wèn)診；合谷，地機(jī)主治；中風(fēng)雙重診斷；風(fēng)濕熱的實(shí)驗(yàn)檢查。

活動(dòng)期患者血常規(guī)檢查有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，并有核左移現(xiàn)象，也可見(jiàn)輕度貧血。血沉增快，CRP的升高較血沉增快出現(xiàn)早。血清蛋白電泳可見(jiàn)白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加，粘蛋白也增加。免疫球蛋白IgM/IgG、補(bǔ)體和CIC在急性期升高，特別是補(bǔ)體C3、C4在風(fēng)濕熱臨床癥狀出現(xiàn)第二天即有變化，故對(duì)風(fēng)濕活動(dòng)性有診斷上的意義。

15 百會(huì)，至陰的主治，胃痛的中西醫(yī)辯證，中風(fēng)的問(wèn)診，急性黃疸肝炎的分期，臨床表現(xiàn)

1.黃疸前期

有非特異的前驅(qū)癥狀，與短暫的病毒血癥相應(yīng)的低熱，關(guān)節(jié)酸痛，常誤診為上呼吸道感染。同時(shí)有不適、疲乏，突出癥狀是食欲不振、惡心嘔吐。黃疸前期可發(fā)生肝外病變和血清病樣綜合征：關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫、血管炎性病變、腎臟病變、紫癜、漿液膜炎、心肌炎、胰腺炎等。文獻(xiàn)中有詳盡描述，但我國(guó)患者中少見(jiàn)。黃疸前期癥狀的輕重和時(shí)間長(zhǎng)短可有很大不同，可自數(shù)日至2周。也可無(wú)明顯黃疸前期，而以黃疸為最早的癥狀。

2.黃疸期

最初發(fā)現(xiàn)常是尿黃，反映血清直接膽紅素濃度升高；繼而鞏膜和皮膚黃染，糞便顏色變淺。黃疸1～2周內(nèi)達(dá)高峰，此時(shí)大多熱退、胃腸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)。食欲好轉(zhuǎn)是病情由極期開(kāi)始緩解的常見(jiàn)標(biāo)志。肝臟輕度腫大、質(zhì)軟，有觸痛和叩擊痛。小部分患者肋下可觸及脾臟。血管蜘蛛痣可短暫出現(xiàn)。黃疸的消退要比其上升的時(shí)間緩慢得多，整個(gè)黃疸期1～6周。

3.恢復(fù)期

隨著黃疸的消退，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）逐漸降低，急性乙型肝炎的膽紅素下降常早于丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常。極大多數(shù)患者在3～4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。小兒急性乙型肝炎恢復(fù)比成人要快。在恢復(fù)期中患者仍可有疲乏和不適。臨床和血清學(xué)恢復(fù)后，肝組織病變減輕，但完全恢復(fù)須在半年以后。

16 圍繞痙證（抽搐）問(wèn)診。風(fēng)池、昆侖主治。中醫(yī)脅痛 肝郁氣滯， 西醫(yī)：乙肝急性發(fā)作期。慢性肺心病急性發(fā)作期治療。

17腰痛的問(wèn)診。內(nèi)關(guān)。陽(yáng)凌泉主治 痹癥-寒痹。鏈球菌肺炎并發(fā)癥

未經(jīng)適當(dāng)治療的病人可發(fā)生肺肉質(zhì)變、機(jī)化性肺炎、急性漿液性纖維蛋白性胸膜炎，膿胸、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心肌炎、化膿性心包炎等。敗血癥病人可并發(fā)感染性休克、DIC。抗生素治療后并發(fā)癥已少見(jiàn)。

18 惡心，嘔吐的問(wèn)診。少商，聽(tīng)宮主治病癥；胎漏？胎動(dòng)不安？，腎虛證及西醫(yī)病名先兆流產(chǎn)；特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療

1. 廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟 2.多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少 3.脾不大4.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙 5.潑尼松或脾切除治療有效 6.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥?

19關(guān)節(jié)疼痛患者的問(wèn)診(肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，反復(fù)發(fā)作6個(gè)月)，膻中，風(fēng)池的主治,痢疾-休息痢，慢性細(xì)菌性痢疾；胃底靜脈曲張破裂大出血的處理

1，藥物止血（常用垂體后葉素）2，氣囊壓迫止血（從口或鼻腔插入三腔雙囊管，先抽出胃內(nèi)積血，再注入氣體，壓迫胃底，食管曲張靜脈以止血）3.內(nèi)鏡治療。4.經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門：體分流術(shù)，5，手術(shù)治療

20水腫伴胸悶泛惡1月問(wèn)現(xiàn)病史及相關(guān)病史，太陽(yáng)，天樞主治，原發(fā)性肺癌的分類

按解剖學(xué)部位：中央型肺癌，周圍型肺癌

按組織學(xué)：鱗狀上皮細(xì)胞癌，腺癌，小細(xì)胞未分化癌，大細(xì)胞未分化癌，肺泡癌

21頑固性干咳問(wèn)診，痢疾濕熱痢急性結(jié)腸炎, 足三里、定喘的主治

21胸脅脹滿，口苦2周問(wèn)診,急性重型肝炎的臨床表現(xiàn),左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折,風(fēng)池，承山的主治。

22腹痛的問(wèn)診現(xiàn)病史及相關(guān)病史 ；四神聰、承山的主治 ；淋證，急性腎小球腎炎 ；消化性潰瘍的藥物治療XXX。

1抗酸藥：碳酸氫鈉，氫氧化鋁2、抑制胃酸分泌藥物（1）H2受體阻斷藥：西米替丁，雷尼替丁，法莫替?。?）M受體阻斷劑：哌侖西平（3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（4）胃泌素受體抑制劑：丙谷胺 3、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀。4、抗菌藥：阿莫西林，甲硝唑

23尿血、腰痛2天的問(wèn)診。急性心肌梗死的癥狀。雙重診斷考的是癃閉和腎病綜合征。

突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。2.少數(shù)患者無(wú)疼痛,一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部,可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙,可見(jiàn)于高齡患者。5.全身癥狀,難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。7.心律失常,見(jiàn)于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。8.心力衰竭,主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9. 低血壓、休克

24 黃疸鮮明，胸協(xié)漲滿，納少近兩月 問(wèn)診。列缺 懸鐘主治。雙診斷：咳嗽 痰熱郁肺，慢性支氣管炎？洋地黃中毒的處理方法。

25 痢疾的問(wèn)診。中風(fēng)中臟腑的治法跟配穴。心悸的中西醫(yī)診斷?？筄大于500U｛小于800｝的意

26眩暈伴惡心嘔吐的問(wèn)診,神闕，商陽(yáng)主治,肺結(jié)核雙重診斷,腦出血內(nèi)科處理

治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少?gòu)?fù)發(fā)。

27 協(xié)痛問(wèn)診，中沖、中脘穴主治，尿血，下焦?jié)駸?，X線:氣胸，胸水

氣胸：少量氣胸在肺尖部顯示無(wú)肺紋的透光區(qū)。被壓縮的胸膜臟層如與肋骨重疊，則難以發(fā)現(xiàn)。大量氣胸可將肺向肺門方向壓縮。呈密度均勻的軟組織影，由于它含氣量減少致透光度減低，肺紋聚攏，其邊緣有臟層胸膜形成的纖細(xì)的致密影，呼氣時(shí)清楚，同時(shí)可見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)橫膈下降，肋間隙增寬。張力性氣胸時(shí)，可發(fā)生縱隔疝。如有胸膜粘連，可見(jiàn)該處肺不被壓縮，呈條狀陰影與胸壁相連。健側(cè)肺可有代償性肺氣腫。

胸水：(1)少量積液：首先在側(cè)位胸片上顯示后肋膈角變鈍。隨液體量增加在正位胸片上可依次顯示患側(cè)肋膈角變鈍，膈頂模糊，膈面以上呈均勻的致密影，其上緣在第4前肋水平以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。(2)中量積液：中量積液的上緣在第4前肋水平以上，第2前肋水平以下，中下肺野呈均勻致密影，患側(cè)心緣、膈面和肋膈角消失，縱隔向健側(cè)輕度移位。(3)大量積液：大量積液上緣達(dá)第2前肋水平以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位。

28胃痛問(wèn)診，魚際陰陵泉的主治，房顫的心電圖

P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對(duì)不規(guī)則的房顫波（f波），頻率約350～600次/min；心室律絕對(duì)不規(guī)則。QRS波群通常形態(tài)正常，但振幅并不一致；伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波群增寬、畸形。

29下肢肌肉萎縮腰酸腿軟2年問(wèn)診 手三里，秩邊的主治 雙重：中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱（痰濕郁阻證）西醫(yī)肝硬化 心電圖 室性早搏

1提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS波間期大于0.11秒，其前無(wú)過(guò)早的P波出現(xiàn)。2P波可出現(xiàn)在ST段上或埋在QRS、T波內(nèi)，R-P時(shí)間常在0.12～0.20秒，P波與提前的QRS波無(wú)關(guān)。3 ST段及T波?方向常與QRS波方向相反 4通常有完全性代償間歇(即早搏前后兩竇性心搏相隔的時(shí)間為正常心動(dòng)周期的2倍)。5有時(shí)室早夾在兩個(gè)連續(xù)竇性搏動(dòng)之間。

30女，乳房腫塊疼痛為主訴，結(jié)合主訴問(wèn)診，大陵，次廖主治，中風(fēng)，中臟腑，痰火於閉，西醫(yī)腦出血初步診斷：急性壞死型胰腺炎。

1腹痛，2惡心，嘔吐，3發(fā)熱，4黃疸，5休克，6水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

31紫斑潮熱盜汗3天問(wèn)診，條口關(guān)元主治，胸痹氣滯心胸，急性心梗（不確定），肺結(jié)核用藥原則

32 胃痛嘔血問(wèn)診。梁丘 通里。胸痹 寒凝心脈以及西醫(yī)診斷,慢支的診斷

根據(jù)咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫、心功能不全等）之后，即可作出慢支診斷。如每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間雖不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線檢查）支持

33心悸問(wèn)診，孔最，中極主治，雙重診斷是喘癥，尿路感染的易感因素

尿路梗阻 機(jī)械使用 代謝因素 機(jī)體抵抗力力 膀胱輸尿管反流 尿路畸形結(jié)構(gòu)異常

34痹證著痹的問(wèn)診；中西醫(yī)病名：水腫，陽(yáng)水 水濕浸漬；腎小球腎炎；糖尿病的慢性并發(fā)癥；神庭和內(nèi)庭的主治

34關(guān)節(jié)腫痛問(wèn)診。內(nèi)庭神庭主治。水腫 脾陽(yáng)虛衰證；腎病綜合癥。糖尿病慢性并發(fā)癥

34 暈眩問(wèn)診。血海，大腸輸主治。水腫脾陽(yáng)虛衰證，西醫(yī)診斷不懂。上消化道出血量評(píng)估陽(yáng)水水濕浸漬;腎小球腎炎?不懂

血量達(dá)20ML時(shí)性，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，50--70ml時(shí)，可表現(xiàn)黑便，胃內(nèi)積血達(dá)250-300ml時(shí)可一起嘔血，急性大出血時(shí)，首先出現(xiàn)的癥狀可有口渴，心動(dòng)過(guò)速，其次血壓下降

35血尿腰痛兩天問(wèn)診。太溪后溪的主治。癃閉，腎陽(yáng)虛證，腎衰，分期。急性心肌梗死的癥狀。

先兆：乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁

主要癥狀：疼痛，全身癥狀（發(fā)熱、出汗、頭暈、乏力），胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹滿），心律失常（室性），低血壓和休克，心力衰竭

36 男，xxxx，腰膝酸軟問(wèn)診，天柱和尺澤的主治，痄腮，邪熱壅盛，流行性腮腺炎，肝硬化的原因

37心悸-心脾兩虛，心律不齊，行間、膈腧主治，肺結(jié)核的感染途徑

肺部病灶沿支氣管擴(kuò)散，通過(guò)血液、淋巴等途徑傳播到肺外組

37 便血神疲乏力一個(gè)月的問(wèn)診。；膈俞，行間的主治。心慌氣短加氣血虧虛的癥狀 心悸（氣血虧虛），心電圖qrs斷增寬，雙重診斷；肺結(jié)核的傳染原和感染途徑。

38陽(yáng)痿問(wèn)診，神門，期門主治，胸痹，心絞痛，七陰兩虛，腸梗阻并發(fā)癥

一、腸膨脹；二、體液和電解質(zhì)的丟失；三、感染和毒血癥；

除上述三項(xiàng)主要的病理生理改變之外如發(fā)生絞窄性腸梗阻往往還伴有腸壁腹腔和腸腔內(nèi)的滲血絞窄的腸袢越長(zhǎng)失血量越大亦是導(dǎo)致腸梗阻病人死亡的原因之一。

39 頭痛隱隱2個(gè)月問(wèn)診，照海.氣海主治，雙重診斷: 黃疸 陽(yáng)黃 熱重於濕，急性病毒性黃疸型乙型肝炎，急性心衰竭的治療措施

40頭痛眩暈，頭重混蒙的問(wèn)診。命門，委中的主治。水腫，陽(yáng)水（中醫(yī)辨病證）；西醫(yī)：急性腎小球腎炎。心肌梗死的診斷

41便秘問(wèn)診；中醫(yī)哮證，冷哮 。西醫(yī)支氣管哮喘；肝臟酶升高臨床意義；水腫問(wèn)診，牙痛主穴，風(fēng)火牙痛配穴紫斑，高血壓急癥的治療

42水腫問(wèn)診，牙痛主穴，風(fēng)火牙痛配穴，原發(fā)性血小板減少性紫癜，高血壓危象的治療。

1.應(yīng)盡快使血壓下降。2.根據(jù)病情選擇用藥。3.監(jiān)護(hù)。4.防止腦水腫5.抗心衰。6.合并氮質(zhì)血癥者應(yīng)予血液透析治療。7.惡性高血壓往往迅速發(fā)生高血壓危象，必須積極治療，根據(jù)臨床癥狀的輕重決定降壓速度。病情危急的惡性高血壓，舒張壓高于20kPa（150mmHg），需數(shù)小時(shí)內(nèi)下降，而處在惡性高血壓早期，病情尚不十分危急，血壓可在數(shù)天內(nèi)下降，可口服或間斷靜脈給藥。

關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) ①多關(guān)節(jié)受累②關(guān)節(jié)畸形（3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

43尿血問(wèn)診；急性膽囊炎取穴；嘔吐配穴；咳嗽-風(fēng)熱、急性支氣管炎；糖尿病酮癥酸中毒治療

1糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀 2酸中毒大呼吸和酮臭味 3脫水和（或）休克 4意識(shí)障礙 5誘發(fā)疾病的表現(xiàn)

44胸脅疼痛，走竄不定5天的問(wèn)診；偏頭痛的針灸治法、遠(yuǎn)端選穴；病例題是中醫(yī)診斷：發(fā)熱-陰虛發(fā)熱，西醫(yī)診斷;；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；腎病綜合征的并發(fā)癥

45不寐問(wèn)診；針灸取穴治療風(fēng)熱哮喘(急哮的針刺穴位)；病例分析:中醫(yī)診斷:消渴（中消）氣陰虧虛證,西醫(yī)診斷:2型糖尿病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀

1晨僵 2關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) ①多關(guān)節(jié)受累②關(guān)節(jié)畸形（3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

46女，22歲，腹部隱隱作痛，時(shí)作時(shí)止2年。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治法，主穴。更年期綜合征臨床表現(xiàn)。雙向診斷不知道是急性支氣管炎還是肺炎。

47絕經(jīng)，烘熱汗出問(wèn)診，成年女性酮體++臨床意義；消化道潰瘍的并發(fā)癥；太溪的主治病癥，腹痛綿綿問(wèn)診。針灸治療中經(jīng)絡(luò)。身熱惡寒咳嗽 流清涕5天問(wèn)診 腦梗死診斷要點(diǎn)；雙診：中醫(yī)心脾虧虛眩暈，西醫(yī)貧血，缺鐵性貧血

48右下腹腹痛問(wèn)診，嘔吐針灸治療，支氣管哮喘，急性前間壁心梗心電圖特征診斷。

49婦女53歲陣發(fā)性頭痛，眩暈，伴左側(cè)肢體麻木的問(wèn)診；治療痛經(jīng)實(shí)證的主穴，肋痛的配穴；腹痛，急性胰腺炎；4.肺心病的并發(fā)癥。

1肺性腦?。河捎趪?yán)重缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)譫妄、意識(shí)模糊甚至昏迷等一系列神經(jīng)、精神表現(xiàn)，稱為肺性腦病，是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂：最常見(jiàn)并發(fā)癥，其中以呼吸性酸中毒常見(jiàn)，合并感染時(shí)并發(fā)代謝性酸中毒，大量應(yīng)用利尿劑可并發(fā)代謝性堿中毒。

　　3.心律失常：以室上性心律失常多見(jiàn)，如房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速等。

　　4.休克：可由嚴(yán)重感染、上消化道出血、心力衰竭等誘發(fā)。

　　5.消化道出血：上消化道出血多見(jiàn)，胃腸黏膜因缺氧、酸中毒而受損出血。

　　6.其他：如功能性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等，少見(jiàn)。

50喘證的問(wèn)診 落枕氣滯血瘀治法與選穴 雙重診斷是胸痹 冠心病 腰突的臨床表現(xiàn)

1.腰痛 2.下肢放射痛 3.馬尾神經(jīng)癥狀

51女，6個(gè)月，腹瀉嘔吐2天問(wèn)診患者精神緊張滯針處理，雙診斷，中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)痰阻絡(luò)，西醫(yī)，腦梗死，心力衰竭的病因

52 不孕證問(wèn)診31歲結(jié)婚4年未孕；病例：血證，鼻衄，西醫(yī)過(guò)敏性紫癜可能；慢性肺心病的病因，針灸斷針在達(dá)肌層以下的處理方式

肺心病病因 支氣管、肺疾病 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 肺血管疾病 呼吸中樞功能障礙造成通氣不足

53 發(fā)熱、腮腫問(wèn)診、滯針的處理；便血（腸道濕熱）急性結(jié)腸炎？；血紅蛋白187g/l，伴紅細(xì)胞增多，其臨床意義

54尿酮體陽(yáng)性的臨床意義，雙重診斷是支氣管肺炎

1．糖尿病病人、糖尿病酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性(+++以上)，此時(shí)應(yīng)引起注意，易發(fā)生中毒性昏迷，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。

2．嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后。

3．妊娠婦女因妊娠反應(yīng)而劇烈嘔吐、子癇、消化吸收障礙等。

55 外感風(fēng)寒問(wèn)證；單向念轉(zhuǎn)指針處理；眩暈，氣血兩虛 西醫(yī)缺鐵性貧血；腦梗死診斷

56 咳嗽13天問(wèn)診。重度暈針。雙診：嘔吐，胃潰瘍。肺結(jié)核結(jié)核藥療效判定

57 反酸嘔吐問(wèn)診，彎針處理，診斷：黃疸，陰黃，寒濕阻遏西醫(yī)診斷是慢性病毒性肝炎。中毒性痢疾的治療。

58 溫和灸拿法 換藥 瞳孔對(duì)光反射斷針處理 絕經(jīng) 烘熱汗出問(wèn)診 成年女性酮體++臨床意義

58間斷泄瀉2年問(wèn)診,灸發(fā)起泡處理,胃痛，脾胃氣虛和十二指腸潰瘍.心電圖診斷三度房室傳導(dǎo)阻滯

1.一度房室傳導(dǎo)阻滯

是指從心房到心室的電激動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.20s，但是每個(gè)心房激動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室。

2.二度房室傳導(dǎo)阻滯

又分為I型（文氏或稱莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見(jiàn)的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，是指從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直到有一個(gè)心房的激動(dòng)不能傳遞到心室。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動(dòng)突然阻滯不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。

3.三度房室傳導(dǎo)阻滯

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房激動(dòng)都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相干；且心房率快于心室率。

59.問(wèn)診便秘,拔罐后起水泡處理,哮證哮喘.肝功能里伽馬谷丙轉(zhuǎn)氨酶高提示的臨床意義。

60 多歲老年女性腰痛問(wèn)診；印堂，三陰交；特殊型消化性潰瘍

60糖尿病問(wèn)診，雙重診斷腸癰，急性化膿性闌尾炎。第三題腹腔積液，淡黃色，蛋白量15g/l,細(xì)胞數(shù)80*106/l,問(wèn)臨床意義，應(yīng)該是滲出液。

？？？嗆咳，咯血的問(wèn)診；肺俞、十宣主治；消腫-水濕浸漬腎病綜合征；急性胰腺炎減少胰腺分泌的治療措施。

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