長(zhǎng)沙晚報(bào)記者 楊蔚然 通訊員 胡冰峰 戴婧
指導(dǎo)專(zhuān)家 鄧?yán)?br>
長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院眼科主任、主任醫(yī)師
6月6日是全國(guó)第21個(gè)“愛(ài)眼日”。目前，白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變這三類(lèi)眼疾，已成為越來(lái)越多中老年人主要的致盲性眼病。
隨著年齡的增加，許多疾病不請(qǐng)自來(lái)，眼睛也會(huì)逐年衰老，視物越來(lái)越模糊。眼病不僅使患者的工作、學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量受到影響，有些還可能誘發(fā)失明，造成不可逆轉(zhuǎn)的危害，同時(shí)還可能引發(fā)許多并發(fā)癥。專(zhuān)家提醒，眼病需預(yù)防和早期治療，才可將失明的可能性降到最低點(diǎn)。
1 眼壓高要警惕青光眼的發(fā)生
【典型病例】
前不久，唐女士突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐，看東西也很模糊，到附近診所就診，沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，醫(yī)生給唐女士進(jìn)行了止吐、護(hù)胃等治療。第二天，唐女士上述癥狀加重，醫(yī)生高度懷疑青光眼的可能。家人隨即帶唐女士到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院眼科檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，唐女士左眼眼壓高達(dá)53毫米汞柱（眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常眼壓為10-21毫米汞柱），視力僅為0.02（相當(dāng)于僅能看到眼前手動(dòng)）。確診唐女士患上了急性閉角型青光眼。
【專(zhuān)家分析】青光眼是全球?qū)е乱暳适У闹饕鄄≈?，僅次于白內(nèi)障，在不可逆性致盲眼病中排第一位，以病理性高眼壓引起的威脅或損害視神經(jīng)、視野缺損為主要表現(xiàn)。特點(diǎn)是發(fā)病、發(fā)展過(guò)程的隱匿性強(qiáng)，患者很難覺(jué)察出來(lái)，早期僅覺(jué)得眼脹，視力有所下降，但對(duì)日常生活影響不大，患者容易忽視治療。直至患者眼壓高，引起劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)明顯的視野缺損，影響視物才會(huì)去就醫(yī)。
鄧?yán)蛑赋?，患上青光眼如不及時(shí)采取有效治療，視野可以全部喪失，最終導(dǎo)致視神經(jīng)永久性損害和無(wú)法逆轉(zhuǎn)的失明。
青光眼臨床上分為原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性三大類(lèi)，門(mén)診患者中，以原發(fā)性青光眼居多，且多為40歲以上人群，包括閉角型和開(kāi)角型兩類(lèi)。閉角型主要表現(xiàn)為明顯的眼痛、頭痛、畏光、視力急劇下降等，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，癥狀劇烈、視力嚴(yán)重減退者，可僅存光感；多為單眼先發(fā)作，也可雙眼同時(shí)發(fā)病。開(kāi)角型患者早期幾乎沒(méi)有癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可有視力模糊、眼脹或頭痛等癥狀。
目前對(duì)青光眼的治療主要依靠藥物、激光或手術(shù)等治療方式，但卻不能逆轉(zhuǎn)患者視力、視野的損失。因此，重視青光眼的早期篩查至關(guān)重要。由于青光眼具有遺傳性，建議有青光眼家族史的高危人群，每年至少做一次眼科檢查。對(duì)于40歲以上的健康人群，可每2年做一次青光眼排查，65歲以后應(yīng)每半年至一年做一次青光眼排查。高眼壓癥者（眼壓高于21毫米汞柱）是青光眼的高危人群，建議長(zhǎng)期追蹤觀察。
此外，日常生活中要學(xué)會(huì)控制情緒，避免長(zhǎng)時(shí)間處于激動(dòng)、緊張狀態(tài)；避免過(guò)度疲勞；一次性飲水不宜過(guò)多，應(yīng)少量多次；減少長(zhǎng)時(shí)間閱讀、玩手機(jī)、看電視等近距離的用眼時(shí)間等。
2 白內(nèi)障沒(méi)成熟也可以做手術(shù)
【典型病例】
兩年前，老王被診斷出右眼患有年齡相關(guān)性白內(nèi)障（也稱(chēng)老年性白內(nèi)障），視力僅有0.1。老王有吐不盡的苦水：“走路時(shí)看不清，要‘摸著石頭過(guò)河’般一點(diǎn)一點(diǎn)往前挪；炒菜時(shí)也只能估摸著放作料，結(jié)果不是多放了鹽就是少放了鹽。”鄰居曾多次建議他去做白內(nèi)障手術(shù)，老王顧慮重重，原因是其左眼患有黃斑病變，視力幾近失明，目前的日常生活起居就依靠右眼，如果右眼手術(shù)效果不好的話(huà)，會(huì)不會(huì)兩只眼睛都看不見(jiàn)了？
【專(zhuān)家分析】白內(nèi)障的發(fā)病部位是眼球內(nèi)的晶狀體，如果晶狀體混濁，光線(xiàn)就無(wú)法正常通過(guò)，成像就不清楚，反饋給大腦的是視力下降、視物模糊等癥狀。如果將眼球比喻成照相機(jī)，晶狀體就相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，鏡頭不清楚，照出來(lái)的相片自然也就不清楚。
白內(nèi)障的發(fā)病原因，除了人體機(jī)能老化導(dǎo)致的晶狀體混濁，先天性發(fā)育異?；蚝筇煨砸蛩厝绱x異常、外傷、藥物或化學(xué)藥品、全身疾病等，也可引起晶狀體透明度的降低。
鄧?yán)蚪榻B，前來(lái)就診的很多白內(nèi)障患者，把視力模糊等同為“老花眼”，認(rèn)為治與不治都一樣。有的患者認(rèn)為滴點(diǎn)眼藥水，就能治療白內(nèi)障，沒(méi)必要做手術(shù)。這些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，不僅使患者生活、工作受到影響，嚴(yán)重者還會(huì)引起繼發(fā)性青光眼等一系列并發(fā)癥。
“至今尚無(wú)任何有效藥物，能抑制白內(nèi)障形成或阻止其進(jìn)一步發(fā)展，唯一有效的治療方法就是手術(shù)摘除白內(nèi)障，即摘除混濁的晶狀體，并植入人工晶體?！?br>
鄧?yán)虮硎荆凑找酝闹委煼椒?，要等到白?nèi)障成熟期才可做手術(shù)，而現(xiàn)在，則建議患者在感到視物模糊、影響工作生活、不能用鏡片矯正時(shí)即可考慮手術(shù)。針對(duì)工作性質(zhì)對(duì)視力要求高的患者，如精密儀器修理工，即使白內(nèi)障尚未成熟，視力在0.5以上也可進(jìn)行手術(shù)。
年老誰(shuí)都無(wú)法抗拒，但誘發(fā)或加重白內(nèi)障發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素是可以控制的。比如日常生活中減少紫外線(xiàn)帶來(lái)的傷害，在強(qiáng)光下佩戴深色太陽(yáng)鏡；多補(bǔ)充微量元素，特別是維生素C的攝入；戒除煙酒、改變不良生活習(xí)慣；有屈光不正者要到醫(yī)院檢查，佩戴合適的眼鏡；有糖尿病者嚴(yán)格控制好血糖；40歲以上的人群每年要進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障等。
3 糖尿病患者要定期做眼底檢查
【典型病例】
40歲的張先生，確診糖尿病已有3年多，但其并沒(méi)有引起重視，總覺(jué)得吃藥對(duì)身體不好，有時(shí)候血糖穩(wěn)定下來(lái)就擅自停藥，導(dǎo)致血糖控制不佳，忽高忽低。一個(gè)多月前，張先生開(kāi)始感到視力下降，并且總覺(jué)得眼前不斷有小黑點(diǎn)漂浮，到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生雙眼已出現(xiàn)了嚴(yán)重的糖尿病性眼底病變，雙眼視力僅剩下0.1。
【專(zhuān)家分析】糖尿病視網(wǎng)膜病變，是糖尿病患者眼部最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，更是致盲的一個(gè)重要原因。究其原因，一是患者血糖控制不佳，二是忽視定期檢查眼底。鄧?yán)蛑赋?，糖尿病史越長(zhǎng)，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率就越高，尤其是糖尿病病程在10年以上的，約60%的患者會(huì)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，血糖控制不佳的發(fā)病更早、患病率更高，失明的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于其他患病人群。但是糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的盲是可以預(yù)防的，只要定期做眼底檢查、早期發(fā)現(xiàn)并接受合理治療，可以有效控制病變的進(jìn)展。
在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙?，患者眼部常無(wú)癥狀，特別是單眼病變時(shí)更不易被察覺(jué)，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力減退、視物變形等。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲是不可逆的，它所造成的視力殘疾甚至失明，是無(wú)法治愈的，糖尿病患者一定要引起重視。
鄧?yán)驈?qiáng)調(diào)，一旦確診糖尿病，無(wú)論視力好壞，都要立刻到醫(yī)院做眼底檢查，這是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的手段，已確診患上糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)3個(gè)月至半年檢查1次眼底。若有激光或手術(shù)指征，應(yīng)及早接受激光或手術(shù)治療，可幫助患者保存有效的視力；若未及時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重病變，從而喪失最佳的治療機(jī)會(huì)。
此外，糖尿病患者在日常生活中，還要做好自我管理，控制好血糖，配合醫(yī)囑，規(guī)范治療，減少或延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。
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