1. 正常的月經(jīng)是怎樣的？

月經(jīng)（menstruation）是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。出血的第 1 日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第 1 日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期，一般為 21～35 天，平均 28 天。每次月經(jīng)持續(xù)時間稱為經(jīng)期，一般為 2～8 天，月經(jīng)血呈暗紅色，正常的月經(jīng)量為 20～60 mL。一般經(jīng)期無特殊癥狀，但經(jīng)期由于盆腔充血及前列腺素的作用，有些婦女會出現(xiàn)下腹部及腰骶部不適，并可能出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦、垂體和卵巢，下丘腦分泌 GnRH，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能，卵巢分泌的性激素對下丘腦又有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦、垂體和卵巢之間相互影響、相互調(diào)節(jié)，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。

2. 什么是痛經(jīng)？

痛經(jīng)（dysmenorrhea）為最常見的婦科癥狀之一，是指經(jīng)期前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其它不適，癥狀嚴(yán)重并影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，兩者對機體的影響和治療上存在明顯的差異。

3. 什么是原發(fā)性痛經(jīng)？

原發(fā)性痛經(jīng)是指子宮、卵巢、輸卵管的生殖系統(tǒng)器官沒有任何病變時發(fā)生的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的 90% 以上。

原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在月經(jīng)初潮后 1～2 年內(nèi)發(fā)??；疼痛多在月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前 12 小時，以月經(jīng)的第一天疼痛最為劇烈，持續(xù) 2～3 天后緩解。

一般會感覺下腹部劇烈的絞痛，有些類似于腹瀉時的疼痛；有些人還會感到腰痛、臀部或者大腿內(nèi)側(cè)疼痛?？砂橛袗盒摹I吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗；去醫(yī)院就診是往往查不出任何婦科異常。

4. 原發(fā)性痛經(jīng)的原因是什么？

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量的升高有關(guān)。

研究表明，前列腺素可引起子宮平滑肌過強收縮，而子宮的一些血管穿行在子宮平滑肌之間，一旦平滑肌強烈收縮，這些子宮血管就可能受到擠壓，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧的狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。

5. 如何診斷原發(fā)性痛經(jīng)？

根據(jù)月經(jīng)期下腹墜痛，婦科檢查及影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性病變即可診斷。診斷時需與繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別，繼發(fā)性痛經(jīng)常在月經(jīng)初潮后數(shù)年出現(xiàn)癥狀，婦科檢查有異常發(fā)現(xiàn)，多伴有婦科器質(zhì)性疾病史。

6. 原發(fā)性痛經(jīng)如何治療？

原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)重視心理治療，月經(jīng)時的輕度不適是生理反應(yīng)，消除緊張和顧慮可緩解疼痛。另外，足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙均對緩解疼痛有一定的幫助。疼痛不能忍受時可輔以藥物治療，常用的藥物有：

（1）口服止痛藥，如布洛芬、酮洛芬、雙氯芬酸、萘普生等，布洛芬 200～400 mg，每日 3 次，可有效緩解疼痛；

（2）口服避孕藥，適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達(dá) 90% 以上。

7. 每次痛經(jīng)都吃止痛藥，有哪些副作用？

我們在第 2 問說到，原發(fā)性痛經(jīng)可能與子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量的升高有關(guān)。于是布洛芬、酮洛芬等前列腺素合成酶抑制劑是最為常用的止痛藥物，它們可以抑制前列腺素，使得其含量降低，讓子宮內(nèi)膜平滑肌不再產(chǎn)生強烈的收縮。

長期服用此類藥物可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、凝血功能障礙、粒細(xì)胞減少及神經(jīng)系統(tǒng)的異常，少數(shù)人用藥后可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

然而，原發(fā)性痛經(jīng)一般以月經(jīng)的第 1 日疼痛最為劇烈，持續(xù) 2～3 天后緩解，只需在痛經(jīng)時服藥，不需要長期服用；而且這些止痛藥可在短時間內(nèi)被代謝、排出體外，一般沒有明顯的副作用。

若服藥后出現(xiàn)明顯的不適，如皮疹、水腫及哮喘等過敏癥狀，應(yīng)立即停藥并去醫(yī)院就診。

8. 痛經(jīng)吃什么好？

痛經(jīng)患者應(yīng)注意避免進(jìn)食生冷刺激性食物，其他飲食無特殊。

9. 痛經(jīng)會影響懷孕嗎？

原發(fā)性痛經(jīng)一般不會影響正常的排卵和懷孕。而繼發(fā)性痛經(jīng)患者的不孕率明顯升高，伴有子宮內(nèi)膜異位癥者不孕率高達(dá) 40%。

10. 如何預(yù)防痛經(jīng)？

痛經(jīng)無良好的預(yù)防方法。

11. 痛經(jīng)如何根治？

痛經(jīng)尚無根治方法。

12. 少女痛經(jīng)，結(jié)婚了就會好嗎？

青春期痛經(jīng)多為原發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素的含量升高有關(guān)，與結(jié)婚沒有關(guān)聯(lián)。但部分女性產(chǎn)后痛經(jīng)癥狀會減輕或消失，可能與精神、神經(jīng)因素及疼痛的主觀感受有關(guān)。

13. 什么是繼發(fā)性痛經(jīng)？

繼發(fā)性痛經(jīng)是指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)，常見的器質(zhì)性疾病為子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥。

14. 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT），簡稱內(nèi)異癥。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔和壁腹膜，以卵巢和宮骶韌帶最常見。由于子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病，自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)（藥物作用或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢）后，病灶可逐漸萎縮吸收，另外，懷孕可暫時阻止疾病的發(fā)展。

15. 子宮內(nèi)膜異位癥的原因是什么？

子宮內(nèi)膜異位的發(fā)病原因可能與經(jīng)期子宮內(nèi)膜細(xì)胞隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長、蔓延，形成盆腔內(nèi)異癥，也稱為經(jīng)血逆流學(xué)說。另外，子宮內(nèi)膜異位癥還可能與遺傳、免疫、炎癥及其他因素相關(guān)。

16. 子宮內(nèi)膜異位癥有什么癥狀？

子宮內(nèi)膜異位癥典型的癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，疼痛多位于中下腹、腰骶及盆腔中部，常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經(jīng)期。異位的病灶可導(dǎo)致性交不適，表現(xiàn)為性交時下腹痛，另外還可表現(xiàn)為不孕及月經(jīng)異常。

17. 子宮內(nèi)膜異位癥為什么會導(dǎo)致痛經(jīng)？

異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成。卵巢是最易被異位內(nèi)膜侵犯的部位，異位內(nèi)膜侵犯卵巢后，會在其內(nèi)生長、反復(fù)周期性出血，形成囊腫，囊腫大小不一，直徑多在 5 cm 左右，大者 10-20 cm，內(nèi)含暗褐色、似巧克力樣陳舊性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。囊腫在月經(jīng)期內(nèi)出血增多，腔內(nèi)壓力增大，囊壁易反復(fù)破裂，破裂后囊內(nèi)容物會刺激局部腹膜即其他臟器發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致下腹疼痛。同樣異位內(nèi)膜也可侵犯宮骶韌帶、直腸子宮陷凹及子宮后壁等，導(dǎo)致盆腔深部疼痛。

18. 子宮內(nèi)膜異位癥為什么會導(dǎo)致不孕？

內(nèi)異癥的患者不孕率高達(dá) 40%，引起不孕的原因復(fù)雜，主要由于：

（1）盆腔內(nèi)微環(huán)境的改變，會影響精卵結(jié)合；

（2）免疫功能異常會導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體的增加，引起子宮內(nèi)膜的破壞，影響受精卵的著床；

（3）內(nèi)異癥會導(dǎo)致卵巢功能異常，引起排卵障礙；

（4）中重度患者可引起輸卵管粘連，導(dǎo)致輸卵管扭曲、狹窄甚至閉鎖，影響精卵結(jié)合及受精卵的運輸。

19. 如何診斷子宮內(nèi)膜異位癥？

生育年齡女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。另外，B 型超聲檢查及血清 CA125 的檢測也有助于該病的診斷，腹腔鏡檢查是目前國際上公認(rèn)的最佳診斷方法。

20. 子宮內(nèi)膜異位癥如何治療？

子宮內(nèi)膜異位癥的治療強調(diào)個體化：

（1）癥狀輕或無癥狀的患者，可使用布洛芬、酮洛芬等止痛藥物控制疼痛；

（2）有生育要求的輕度患者可以先行藥物治療，嚴(yán)重者選擇保留生育功能的手術(shù)；

（3）年輕無生育的重度患者，可行保留卵巢功能的手術(shù)；

（4）癥狀及病變均嚴(yán)重的無生育要求者，可以考慮行根治性手術(shù)。

21. 子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療包括哪些？

藥物治療的方法主要包括假孕和假絕經(jīng)性激素療法，常用的藥物有：

（1）口服避孕藥，可直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，適用于輕度內(nèi)異癥患者；

（2）孕激素，可以造成體內(nèi)高孕激素水平，起到抑制異位內(nèi)膜生長和控制痛經(jīng)的作用，是一種假孕療法；

（3）孕三烯酮，可以使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收，是一種假絕經(jīng)療法；

（4）GnRH-a 類藥物，是目前內(nèi)異癥治療的常用藥物，通過抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，并出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，目前常用的藥物有亮丙瑞林和戈舍瑞林。

22. 子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)選擇哪種手術(shù)方法？

手術(shù)治療適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者，以及較大的卵巢巧克力囊腫者。腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法，手術(shù)方式有：

（1）保留生育功能手術(shù)：適用于年輕、有生育要求的患者，手術(shù)可切凈或破壞所有可見的病灶、分離粘連、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，但保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢。術(shù)后復(fù)發(fā)率約 40%；

（2）保留卵巢功能手術(shù)：適用于癥狀明顯且無生育要求的 45 歲以下的患者，切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢。術(shù)后復(fù)發(fā)率約為 5%；

（3）根治性手術(shù)：適用于 45 歲以上的重癥患者，手術(shù)將切除子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶，術(shù)后不用雌激素替代治療者，幾乎不復(fù)發(fā)。

23. 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后為什么需要應(yīng)用 GnRH-a 類藥物？

目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療為內(nèi)異癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)。GnRH-a 類藥物可抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢分泌的雌激素水平明顯下降，可有效抑制殘余微小病灶的生長，效果確切，且半衰期長、穩(wěn)定性好，停藥后短期內(nèi)可恢復(fù)排卵。術(shù)后應(yīng)用 GnRH-a 類藥物治療可有效推遲復(fù)發(fā)，為術(shù)后懷孕創(chuàng)造時間。

24. 子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)治療后何時懷孕比較合適？

目前認(rèn)為有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)手術(shù)加 GnRH-a 治療后，停藥恢復(fù)正常的月經(jīng)后可考慮懷孕，若嘗試懷孕半年未孕者，建議生殖中心就診。

25. 如何預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥？

子宮內(nèi)膜異位癥病因不明確，多因素起作用，因此預(yù)防作用有限，主要注意以下兩點：①防止經(jīng)血逆流，及時發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血潴留的疾病，例如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等；②藥物避孕，口服避孕藥可抑制排卵、促使子宮內(nèi)膜萎縮，可降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險。

26. 什么是子宮腺肌病？

子宮腺肌病（adenomyosis）是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層。多發(fā)生于 30-50 歲產(chǎn)婦，約 15% 同時合并子宮內(nèi)膜異位癥，少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，稱為子宮腺肌瘤（adenomyoma）。主要癥狀為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長及逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中，常與月經(jīng)前 1 周開始，直至月經(jīng)結(jié)束。

27. 如何診斷子宮腺肌?。?/span>

依據(jù)典型的癥狀包括進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)過多、婦科檢查子宮增大可做出初步診斷，B 型超聲檢查有助于該病的診斷，但確診取決于手術(shù)后的病理學(xué)檢查。

28. 子宮腺肌病如何治療？

子宮腺肌病的治療應(yīng)根據(jù)癥狀、年齡和生育要求而定，目前尚無根治性藥物，手術(shù)是主要的治療手段。①年輕有生育要求及近絕經(jīng)期的子宮腺肌病患者，可以通過藥物緩解癥狀，如孕三烯酮、GnRH-a 類藥物；②年輕或有生育要求的子宮腺肌瘤患者，可行子宮腺肌瘤挖除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險；③癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者，可行全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留，取決于患者年齡及卵巢有無病變。

29. GnRH-a 類藥物有什么副作用？

GnRH-a 類藥物的副作用主要有潮熱、陰道干燥、性欲減退、肌肉疼痛和骨質(zhì)丟失等類似絕經(jīng)的癥狀，與體內(nèi)過低的雌激素水平相關(guān)，癥狀嚴(yán)重者可于應(yīng)用 GnRH-a 類藥物 3～6 個月時適當(dāng)添加雌激素（反加療法，具體用藥請咨詢醫(yī)生），改善患者的癥狀，預(yù)防骨質(zhì)丟失，同時不影響 GnRH-a 類藥物的藥效。

30. 痛經(jīng)喝紅糖水及熱敷有效嗎？

紅糖的原料是甘蔗，紅糖 95% 以上的成分為蔗糖，另外還含有維生素和微量元素，除了補充能量，并無其他特殊的功效。熱飲、熱敷可以起到舒張血管的作用，可能有助于緩解痛經(jīng)，但效果不確切。對于痛經(jīng)的治療，不能盲目使用熱敷、紅糖水等方法，應(yīng)到醫(yī)院就診，首先明確痛經(jīng)的類型。

31. 經(jīng)期可以飲用咖啡、茶、可樂等飲品么？

經(jīng)期熱飲有助于緩解痛經(jīng)，咖啡和茶可適量飲用，可樂、雪碧等碳酸冷飲可能會加重痛經(jīng)，應(yīng)避免飲用。

32. 原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)期有何注意事項？

一般的注意事項包括：注意休息，加強營養(yǎng)；注意保暖，忌食生冷刺激性食物及飲品；避免劇烈的運動。

33. 女朋友痛經(jīng)，能喝紅糖水止痛和補血嗎？

紅糖水也許可以起到一定的止痛作用，但不能用來「補血」。

熱的紅糖水，起到止痛效果只是因為它是熱的。無論是熱飲還是熱敷，都能舒張血管，對有些女性，可能可以起到緩解痛經(jīng)的作用。但丁香醫(yī)生建議您，改善痛經(jīng)，可以盡早服用止痛藥。

含有「布洛芬」成分的解熱鎮(zhèn)痛藥就可以很好地緩解經(jīng)痛。它的原理是抑制某一種「痛感物質(zhì)」的釋放，使痛感無法放大，變得微弱甚至無法讓人感知。按說明書服用止痛藥，是安全的。

紅糖水能夠補血更加扯淡，一是因為月經(jīng)的失血量不需要「補」；二是因為紅糖水除了補充能量外，并無其他特殊功效。

一次正常的月經(jīng)，僅失血 20～60 mL，這一點失血量，并不需要額外的補血措施。

而紅糖絕大部分的成分是蔗糖，就跟白糖差不多。血的成分如此復(fù)雜，「補糖」跟「補血」怎么能是一回事呢？

所以丁香醫(yī)生建議你，女朋友下次來大姨媽的時候，不妨給她來一杯暖暖的熱飲（熱奶茶是不錯的選擇）和一片止痛藥，再加一個甜蜜的愛的抱抱，一定有用。