失眠，通常指患者對睡眠時間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為為“不得臥”、“目不瞑”、“臥不安”、“不得眠”等。常以難以入寐, 寐中易醒、醒后不易再眠或時寐時醒, 或寐而早醒為臨床表現(xiàn)。長期以來中醫(yī)對于失眠證多從心火偏亢、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺等方面論治，往往忽視了陰陽不交的病機機理，對于相關(guān)的中藥應(yīng)用規(guī)律更是少有提及，筆者今試述其機理并總結(jié)若干藥物應(yīng)用規(guī)律如次。
1.營衛(wèi)失和，陰陽不交是導(dǎo)致失眠的根本原因
關(guān)于人體睡眠的機理，《黃帝內(nèi)經(jīng)》突出體現(xiàn)了“天人合一”的觀念。認為人和自然環(huán)境是一個整體，人體的陰陽消長與自然界四時晝夜的陰陽變化的節(jié)律相應(yīng)?！鹅`樞·口問》認為睡眠根本在于陰陽：“陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣”，同時又把陰陽之氣落實到營衛(wèi)上：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰陽之夜，夜主臥，……陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡，陽氣盛則寤矣?！闭J為人體生理睡眠節(jié)律的維持，營衛(wèi)之氣的正常運行，機體陰陽調(diào)和是根本。反之，當(dāng)衛(wèi)氣運行不循常道,陽不能夠入于陰，營衛(wèi)失調(diào)，陰陽不相交通就會導(dǎo)致失眠證?！鹅`樞·邪客》篇: “衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也，晝?nèi)招杏陉枺?nbsp;夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五藏六府。今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺盛，不得入于陰，陰虛故目不瞑。”《靈樞·大惑論》亦言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣?！倍贾赋鲂l(wèi)氣滯留于陽經(jīng)，夜晚不能盡行于陰分，陽不交陰而導(dǎo)致失眠。
關(guān)于陰陽不交導(dǎo)致的失眠，《內(nèi)經(jīng)》就提出了具體的施治原則和方法。就是“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪?！鹅`樞·邪客》”。其方藥為半夏秫米湯。并認為“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和者也。”由此而能“陰陽已通,其臥立至”。所以失眠病證的基本治療法則就是：補瀉兼施，交通陰陽，和調(diào)營衛(wèi)。
2.具有交通陰陽功效的中藥
早在古代，人們就已經(jīng)認識到人體有“入夜則寐，入晝則寤”的“睡眠—覺醒—睡眠”現(xiàn)象，這是人與自然協(xié)調(diào)一致，賴以生存的生理規(guī)律?！霸绿澯?，應(yīng)精神之衰旺；日出沒，合榮衛(wèi)之寒溫?！奔啊岸烈魂柹闹烈魂幧钡扔^點是更是先哲根據(jù)我國地理氣候及民族體質(zhì)做出的經(jīng)驗總結(jié)。以上無一不貫穿了中醫(yī)學(xué)“天人合一，陰陽消長”的觀點，而現(xiàn)代“生物鐘”學(xué)說也不謀而合的證實了祖國醫(yī)學(xué)的理論。查閱文獻，某些中藥的生長現(xiàn)象與人體的睡眠有異曲同工之妙。
2.1合于晝夜陰陽節(jié)律的中藥
這類植物的生長特性具有和人類寤寐同步的晝夜陰陽消長規(guī)律。具體表現(xiàn)如下：或葉子晝挺暮垂，如紫蘇；或花朵晝開夜合，如百合花、萱草；或葉子日開夜閉，如合歡、花生葉。具有引陽入陰，交通陰陽、治療失眠的功效。
紫蘇
紫蘇為唇形科植物紫蘇的莖、葉，其葉稱紫蘇葉，其莖稱紫蘇梗。該藥具有白天挺拔，夜里低垂的生長特點。非常類似人體的寤寐情狀?！侗静莩缭吩疲鹤咸K氣味辛溫，臭香色紫。其葉晝挺暮垂，稟太陽天日晦明之氣?！额惐妗吩疲鹤咸K葉朝挺暮垂，……晝開夜闔，朝出暮入……有如經(jīng)脈之氣，晝行于陽，夜行于陰。因此紫蘇具有引陽入陰的功效。清代仲昴庭在《本草崇原集說》就指出：“紫蘇能化水谷之氣，引陽入陰。昔有二癥，群醫(yī)束手，一患不寐，修園治以紫蘇、百合、棗仁、茯神、龍骨、牡蠣始安。蘇省一貴官，患癃閉，招士宗赴診，方用紫蘇、杏仁防風(fēng)各一兩，以代麻黃，至夜膀胱氣化，小便大利?！?div style="height:15px;">
百合
百合為百事科植物百合或細葉百合的肉質(zhì)鱗葉。該花晝開夜合，與人體睡眠規(guī)律同步?？梢允?fàn)I衛(wèi)相貫，陰陽相和。如清代醫(yī)家高世栻就提出百合花晝開夜合，如衛(wèi)氣日行于陽，夜行于陰，可以司開闔，行榮衛(wèi)和陰陽。而《類辨》也說：“百合花晝開夜合，……因悟草木之性，感天地陰陽之氣而為開闔者也。如春生、夏長、秋成、冬殞，四時之開闔也。晝開夜闔，朝出暮入，一日之開闔也。是以一歲之中有四時，一日之中有四時，而人物應(yīng)之。” 萱草為百合科植物萱草嫩葉。又名諼草，忘憂草，其花日開夜閉，類似百合。
合歡、花生葉
合歡又名絨花樹、夜合花。為含羞草亞科植物。葉為羽狀復(fù)葉，小葉對生，白天對開，夜間合攏。因其晝開夜合故名夜合。無獨有偶，花生葉也具有“日開夜閉”的生長特性。上海市中醫(yī)醫(yī)院睡眠疾病研究所 王翹楚教授受“天人相應(yīng)”學(xué)說的啟發(fā)，對于合歡、花生葉治療失眠癥進行了深入研究，研究成果“花生枝葉治療失眠癥臨床療效和有關(guān)藥學(xué)研究”獲2001年上海市科技進步三等獎。
2.2合于四時陰陽節(jié)律的中藥
這類植物的生長特性具有和人類寤寐相互統(tǒng)一的四時陰陽消長規(guī)律。誠如《類辨》所說：“因悟草木之性，感天地陰陽之氣而為開闔者也。如春生、夏長、秋成、冬殞，四時之開闔也。晝開夜闔，朝出暮入，一日之開闔也。是以一歲之中有四時，一日之中有四時，而人物應(yīng)之?！睆摹疤烊撕弦弧钡挠^點來講，人身的陰陽消長與天地陰陽消長是同步的，表現(xiàn)為不但與晝夜同步，而且與四時相應(yīng)?！岸烈魂柹?，夏至一陰生”，從冬至到夏至，陽氣漸長，陰氣漸消；從夏至到冬至，陰氣漸長，陽氣漸消；而具有以上生長節(jié)律的藥物則具有交通陰陽，治療失眠的性能。藥如半夏，夏枯草。
半夏為天南星科植物。《禮記·月令》中說: “五月半夏生”, 以其生當(dāng)夏之半而得名。藥用其根, 而根成于八月, 從五月至八月, 乃天氣從陽轉(zhuǎn)陰之時, 故取其陽入陰之性, 治療“陽不入陰”之失眠, 誠如《本經(jīng)疏證》所說：“生于陽長之會，成于陰生之交，故其為功，……使正氣自陽入陰，則內(nèi)經(jīng)所謂衛(wèi)氣行于陽，不得入于陰，為不寐，飲以半夏湯，陰陽既通，其臥立至，是也”，而且“夏至一陰生”半夏生于當(dāng)夏之半，其生長節(jié)律正處于四季陰長陽消之時。
夏枯草為唇形科植物夏枯草的帶花的果穗。這種植物冬至后發(fā)生，夏至?xí)r枯瘁，故以夏枯草為名?！侗静菟急驿洝吩疲合目莶萆谝魂柺忌畷r，當(dāng)為陰退陽進、陰中透陽之物。迨交夏至，陰進而上，則陽退而下，此草透陽之生意亦即至此而盡，惡得不枯。該藥的生長節(jié)律正處于四季陽長陰消之時。
由于以上二藥的生長特性處于四時陰陽二氣的盛衰開始發(fā)生變化的時候, 正順應(yīng)了天地自然陰陽盛衰的自然規(guī)律,暗合了人體營衛(wèi)相貫，陰陽相通的循行節(jié)律,因此將二藥配合使用，可以起到交通陰陽，治療失眠的效果。《醫(yī)學(xué)秘旨》曾言:“蓋半夏得陰而生,夏枯草得陽而長,是陰陽配合之妙也”。著名中醫(yī)學(xué)家朱良春先生就以二者配伍治療失眠,加珍珠母以鎮(zhèn)肝魂，方為“半夏枯草煎”,用治頑固性失眠,尤其對慢性肝炎久治不愈或誤治或久服西藥致長期失眠者療效頗著
結(jié)語：從交通陰陽論治失眠，詳述于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并有半夏秫米湯啟示后學(xué)，但是病證機理后世雖有探討，而用藥規(guī)律卻鮮有醫(yī)家系統(tǒng)論述，筆者今初探其用藥機理，作為拋磚引玉，期望能夠為臨床應(yīng)用以資借鑒。
交通陰陽論治失眠及其用藥規(guī)律淺析_益謙_新浪博客
