準(zhǔn)確的病史和體格檢查可以成為描述會(huì)陰痛的有效工具，但病因和臨床表現(xiàn)的多樣性增加了這種疾病的復(fù)雜性，且因此部位的疼痛令患者難以啟齒，限制了患者與醫(yī)生討論自己的癥狀，臨床上醫(yī)生往往不能足夠的了解這些疼痛，導(dǎo)致診斷和治療困難，因此，該病的治療效果很難達(dá)到預(yù)期，這對(duì)醫(yī)生也是個(gè)挑戰(zhàn)。
定義
無器質(zhì)性病變，病因不明的陰道口，陰蒂根部，陰唇，尿道口及其周圍組織劇烈疼痛的一組綜合征，即一種病因不清，無明確診斷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且治療困難的慢性、頑固性疼痛。
病因
1，既往會(huì)陰部的慢性病史，包括慢性直腸炎，慢性泌尿系感染，肛周膿腫，慢性便秘，痔瘡等
2，會(huì)陰部的手術(shù)史，包括婦產(chǎn)科手術(shù)（產(chǎn)科外傷，陰道脫垂重建，子宮全切等），肛腸外科手術(shù)（肛瘺切除，痔瘡結(jié)扎等）
3解剖相關(guān)原因
（1）陰部神經(jīng)卡壓：陰部神經(jīng)由S2-S4骶神經(jīng)前支形成，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔到臀部，繞跨坐骨棘，穿過坐骨小孔到坐骨直腸窩，前行于陰部神經(jīng)管，在那里分成前后3個(gè)分支-----陰莖/陰蒂背神經(jīng)，會(huì)陰神經(jīng)，肛神經(jīng)。整個(gè)坐骨棘范圍是陰部神經(jīng)很可能受卡壓的區(qū)域
（2）脊柱相關(guān)疾?。瑚竟苣夷[，腰椎間盤突出等
4，心理因素
5，自發(fā)性，起源及病理生理機(jī)制不明
癥狀
臨床表現(xiàn)復(fù)雜，表現(xiàn)急性或慢性，同時(shí)影響各個(gè)年齡段患者生活質(zhì)量和性功能。慢性，難治性會(huì)陰痛表現(xiàn)為座位時(shí)加重的會(huì)陰部疼痛，其他癥狀包括尿失禁，尿頻，尿急，便秘，便痛和性功能障礙等，也有表現(xiàn)為自發(fā)性外陰，前列腺，睪丸痛?；貞?yīng)痛的表現(xiàn)雖多種多樣，但都有一個(gè)共同特點(diǎn)，即疼痛在一個(gè)或兩個(gè)陰部神經(jīng)的分布區(qū)域。焦慮和抑郁是兩個(gè)最為常見的伴隨癥狀，研究表明，會(huì)陰痛患者常合并心理疾病，但隨年齡增加，心理紊亂可能減輕，因此，在會(huì)陰痛患者特別是年輕患者中心理疾病的評(píng)估及治療極為重要。
診斷
2008年一個(gè)多學(xué)科的工作團(tuán)隊(duì)出版了一個(gè)關(guān)于“會(huì)陰神經(jīng)痛”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所謂“南斯標(biāo)準(zhǔn)”共五條
1；會(huì)陰神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛
2；疼痛坐位時(shí)顯著的加重
3；夜間患者不會(huì)因?yàn)樘弁从绊懰?/p>
4；疼痛不伴客觀的感覺障礙
5；在診斷性陰部神經(jīng)阻滯下疼痛減輕
治療
1，藥物治療：通常聯(lián)合用藥，非甾體類抗炎藥，三環(huán)類抗抑郁藥，抗驚厥藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥。
2，神經(jīng)阻滯及微創(chuàng)治療。阻滯方法：化學(xué)松解術(shù)，射頻消融術(shù)等，奇神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)有優(yōu)越性
3，外科手術(shù)，部分文獻(xiàn)描述陰部外科神經(jīng)解壓術(shù)，成功率可達(dá)50-60%，對(duì)于保守治療無效的會(huì)陰痛病人，通過經(jīng)臀通路的陰部外科神經(jīng)手術(shù)減壓，有助于癥狀與功能緩解。骶尾部神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)于癌性會(huì)陰痛是個(gè)可行的治療方法
4，其他：物理療法，心理治療，有氧運(yùn)動(dòng)，肌肉鍛煉，體外震蕩波治療等
總結(jié)
疼痛科醫(yī)生對(duì)于會(huì)陰痛的診治是有優(yōu)勢(shì)的，疼痛科是個(gè)綜合科室，可綜合運(yùn)用內(nèi)科藥物療法，神經(jīng)阻滯療法，以及微創(chuàng)介入療法，甚至聯(lián)合身心障礙科醫(yī)師進(jìn)行心理干預(yù)。但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)國(guó)際對(duì)于會(huì)陰痛還沒有公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效療法尚不確定，因此，疼痛科醫(yī)生還面臨巨大的挑戰(zhàn)。
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