| 發(fā)布日期：2010-3-31 發(fā)布人：源自互聯(lián)網(wǎng) | | 作者：李世孔 作者單位：675500云南牟定縣人民醫(yī)院
【摘要】 為了提高廣大人民群眾與醫(yī)務(wù)工作者對(duì)髙血壓診斷重要性的認(rèn)識(shí)，積極防治高血壓，減少本病的危害，系統(tǒng)地綜述高血壓的流行、診斷、血壓測(cè)量方法的重要性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及群眾在測(cè)量血壓時(shí)有一定的指導(dǎo)作用。 【關(guān)鍵詞】 高血壓 流行 診斷 綜述 早期發(fā)現(xiàn)高血壓病人，高血壓的人群防治非常重要。①分期分批進(jìn)行人群血壓抽樣，并對(duì)檢查出的血壓病人進(jìn)行有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和教育，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療；②利用各種類型的健康檢查，如職工的定期健康檢查、學(xué)生入學(xué)前體檢、征兵體檢和駕駛員考核和招工體檢等機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)高血壓病人。③各級(jí)醫(yī)療門診、保健站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所等醫(yī)療部門對(duì)首次就診者進(jìn)行常規(guī)血壓測(cè)量。④有高血壓病家族史的人群，在35歲以后最好每年測(cè)量1次血壓；若血壓偏高，則每3個(gè)月復(fù)查血壓1次，了解血壓波動(dòng)情況。
早期發(fā)現(xiàn)高血壓病人，必須正確測(cè)量血壓：①受檢查者在測(cè)壓前1小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用夜、濃茶及咖啡類飲料。受檢前15分鐘避免吸煙，排空膀胱、放松精神；在安靜和室內(nèi)溫度舒適的環(huán)境中休息5分鐘以上，最好是靜坐15分鐘。②最好用上臂式血壓計(jì)，不要用腕式血壓計(jì)，因?yàn)榍罢吒鼫?zhǔn)確。③取坐位，上臂伸直并輕度外展，盡量充分暴露，血壓計(jì)與心臟同一水平，袖帶內(nèi)氣囊中點(diǎn)壓在耾動(dòng)脈上，其長(zhǎng)度應(yīng)包繞上臂周徑的2/3，袖帶的尺寸，成人大號(hào)約15cm×30cm，持特大號(hào)18cm×36cm，下緣應(yīng)在肘彎上2～3cm處，聽(tīng)診器胸件輕壓在肱動(dòng)脈上，然后較快充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再加壓20～30mmHg，或年齡+110mmHg左右。此時(shí)聽(tīng)診者消失，開(kāi)始緩慢放氣(每秒2～4mmHg)，平視汞柱下降，聽(tīng)到柯氏第一響聲為收縮壓，聲音逐漸增強(qiáng)，然后聲音突然變小而低沉，最終聲音消失，柯氏第五音即為舒張壓。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血或主脈動(dòng)辨關(guān)閉不全者，以柯氏第四音(變音)為舒張壓。若血壓不正常，應(yīng)快速放氣至零，停歇片刻(約15秒)再次充氣聽(tīng)診。若兩次測(cè)量相差＞5mmHg，應(yīng)進(jìn)行第3次測(cè)量，取2次接近值的平均數(shù)。④正常人兩上肢血壓略有差異，差值5～10mmHg范圍內(nèi)，少數(shù)人(5%左右)可差異較大(SBP/DBP可差20～30/10～15)，初次測(cè)量可同時(shí)進(jìn)行左右上臂。大多數(shù)人右臂血壓比左臂為高，高血壓普查時(shí)都選用右上臂血壓，但也有少數(shù)人左上臂略高。對(duì)高血壓病人來(lái)說(shuō)，若一側(cè)比另一側(cè)高10mmHg，在服藥治療后復(fù)查時(shí)，應(yīng)測(cè)量血壓高的上臂，在有心律失常(如心房顫動(dòng))時(shí)也須重復(fù)多次測(cè)量，取其平均血壓。若兩側(cè)上肢的血壓和脈搏強(qiáng)弱有明顯差異，應(yīng)進(jìn)一步查找原因，常見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性畸形。表1 WGO/ISH高血壓定量預(yù)后危險(xiǎn)分層（略）
要減少受檢者內(nèi)在的血壓自然變異或環(huán)境因素影響所致的血壓變異即“生物”變異的影響，排除偶測(cè)血壓引起的誤診，提倡自我(家庭)測(cè)壓。①在門診設(shè)有任何設(shè)備，僅休息3分鐘以上測(cè)得的血壓值為偶測(cè)血壓，由于血壓存在波動(dòng)性，偶測(cè)血壓僅代表某一時(shí)刻某種特定環(huán)境的血壓，它不一定代表受測(cè)者的真實(shí)血壓水平。②所謂“白大衣”型高血壓是指受檢者在醫(yī)院就診時(shí)，在診室環(huán)境下被測(cè)量的血壓，見(jiàn)到穿白大衣的醫(yī)生或護(hù)士或等待檢查等心理刺激，不由自主的緊張，造成血壓升高。而在家庭測(cè)血壓時(shí)往往正常，當(dāng)疑為“白大衣”型高血壓時(shí)，最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定或多次復(fù)查。③對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，自測(cè)血壓是適用的。
要減少診斷及治療的盲目性，最好的是動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。⑴WHO/ISH和英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)提出的ABPM檢查適應(yīng)證如下：①臨床測(cè)得的血壓及家庭測(cè)量壓差別大，做ABPM可排除“單純?cè)\所”高血壓。②診斷早期輕度高血壓、老年性高血壓與夜間高血壓增高。③記錄發(fā)作性血壓升高或使用降壓藥后懷疑有直立性低血壓。④評(píng)估頑固性高血壓的藥物療效。⑤自主神經(jīng)功能失調(diào)。⑥新藥物治療的觀察，藥物作用的起始、持續(xù)時(shí)間、劑量效應(yīng)關(guān)系、谷／峰比值等。⑵ABPM研究顯示，正常人處于一般正常生活節(jié)奏者，清晨睡醒的血壓升高20mmHg左右，至上午9：00～10：00時(shí)血壓最高，以后逐漸下降，有時(shí)傍晚6：00左右有輕度回升，晚上9：00以后逐漸下降，半夜0：00～3：00最低，晝夜差應(yīng)＞15%，最大值可達(dá)40mmHg。⑶正常人或是高血壓病人，晝夜血壓波動(dòng)曲線均可分為4種類型：①勺型晝夜間平均血壓之差＞10mmHg，夜間收縮壓可降低20%以上，舒張壓可降低15%以上；②非勺型即夜間血壓下降較少，甚至不降；③深勺型指夜間血壓明顯下降，超過(guò)20%以上，夜間明顯處于低血壓；④反勺型指夜間血壓非但不降，反而比白天升高。研究發(fā)現(xiàn)，不同的夜間血壓水平與預(yù)后相關(guān)，以夜間血壓升高者最危險(xiǎn)，反勺型以臟出血為主，且易導(dǎo)致死亡，而深勺型以缺血性腦卒中為主。
高血壓的完整診斷應(yīng)包括下述5方面：①明確診斷：是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓，是否有可矯治的病因。②判定收縮壓、舒張壓、脈壓水平及高血壓病等。③判定其他危險(xiǎn)因素：脂蛋白紊亂、糖耐量異常，肥胖、吸煙、活動(dòng)缺乏的生活方式和早發(fā)心血管疾病家族史。④有無(wú)靶器損害與并存的疾?。喝缒X率中，心臟與血管疾病。⑤高血壓定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層，見(jiàn)表1。 【參考文獻(xiàn)】
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