頸椎病，又稱頸椎綜合征。中醫(yī)屬痹證、眩暈范疇。本病是由于頸椎骨與椎間盤退行性病變，由于頸椎增生壓迫神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)引起的一系列綜合征。臨床表現(xiàn)為手臂麻木、頸痛、胸痛、肩胛區(qū)疼痛及頭暈等，多發(fā)于50歲以上，常與職業(yè)有關(guān)，如司機(jī)、寫字樓白領(lǐng)、繡工、針織女工等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把頸椎病分為五型：頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、脊髓型。
頸椎病是一種退行性病變，其本在腎，因此中醫(yī)治療應(yīng)養(yǎng)肝益腎為重，常用菟絲子、淫羊藿、熟地黃、白芍、杜仲、狗脊等，進(jìn)行期疼痛嚴(yán)重時(shí)常加姜黃、炙馬錢子、炙乳沒(méi)等。治頸椎病常用葛根解肌發(fā)表，白芍養(yǎng)肝潤(rùn)筋、緩急止痛，當(dāng)歸、川芎、桂枝、雞血藤、丹參等活血通絡(luò)。
頸椎病的基本方劑：當(dāng)歸15g，川芎15g，丹參30g，白芍30g，葛根20g，桂枝10g，羌活10g，威靈仙15g，雞血藤15g，姜黃10g，甘草15g。煎湯或磨粉煉蜜制丸口服。
案1 孫某，男，50歲，1990年10月5日初診。自訴：半月來(lái)手麻臂痛，夜間翻身時(shí)有觸電樣麻木感，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，疼痛不能入睡，白天肩背有壓迫感，心電顯示無(wú)冠心病史，拍X線片證實(shí)頸椎4～5節(jié)有退行性病變。國(guó)慶節(jié)前曾針灸拔火罐1周，又口服“抗骨質(zhì)增生丸”，只是稍改善，夜間觸電麻木絲毫未減。脈沉弦，舌質(zhì)淡，苔白。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)診斷：痹證。辨證：肝腎虧損，筋脈失養(yǎng)。治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：自擬“益腎通脈湯”。熟地黃20g，菟絲子30g，川續(xù)斷15g，狗脊10g，附子10g，桂枝15g，威靈仙15g，黃芪20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，葛根20g，白芍30g，羌活10g，姜黃10g，紅花10g，天麻10g，制乳香15g，制沒(méi)藥15g，甘草10g。煎服，每日1劑，分2次口服。連用20劑后，麻木感消失，肩、背、胸基本不痛，夜間翻身觸電感也減輕，為防止復(fù)發(fā)，又按上方制丸服1個(gè)療程（1個(gè)月左右）。1992年孫某告知，自1990年年末后再未犯過(guò)。
案2 謝某，女，55歲，2000年8月1日初診。剛剛退休1個(gè)月，開始頭暈，接著手臂麻木，頸部不適，胸悶、心悸。曾去某門診封閉療法，口服“頸痛靈”半月，未見改善。X線片顯示頸椎骨弧度改變，椎間盤偏向。脈沉細(xì)，舌質(zhì)微紅，苔白。西醫(yī)診斷：交感神經(jīng)型頸椎病。中醫(yī)診斷：痹證，眩暈。辨證：氣血衰退，筋脈失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血柔肝，化瘀通絡(luò)。方藥：自擬頸椎3號(hào)方。天麻15g，葛根20g，何首烏20g，川芎10g，丹參20g，當(dāng)歸15g，白芍20g，黃芪30g，陳皮15g，姜半夏20g，云茯苓20g，龍骨30g，牡蠣30g，川牛膝15g。每日1劑，分2次服，4周為1個(gè)療程。服18劑中藥后，頭已不眩，頸部、手臂癥狀基本消失。
體會(huì) 頸椎病應(yīng)該采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，綜合治療為佳，比如頸型及神經(jīng)根型初期可以行牽引療法，有時(shí)可立時(shí)好轉(zhuǎn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，后遺癥多。頸椎病常常時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作期可采用針灸、拔罐、按摩等方法。藥物療法比較緩慢，幾乎沒(méi)有特效的方藥，服藥法都是慢慢緩解，逐漸康復(fù)。
附：頸椎靈擦劑
配方：生馬錢子20g（制也可以），威靈仙15g，姜黃15g，三七10g，生川烏10g，生草烏10g，生水蛭10g，樟腦5g，冰片2g。
制備：除樟腦、冰片外，均用75%的乙醇浸泡1～2周，然后過(guò)濾除藥渣，再入樟腦、冰片，搖勻備用。
用法：外涂頸部疼痛部位，每日2～3次。
腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發(fā)病。主要癥狀是神經(jīng)根壓迫引起下腰部及下肢沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射性疼痛，如咳嗽、噴嚏、彎腰、走路時(shí)疼痛加重，臥床休息后減輕。多數(shù)患者有反復(fù)腰扭傷、損傷史，患病者以20～40歲青壯年人為主。坐骨神經(jīng)痛，是坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，自臀部沿大腿后、小腿后外側(cè)放射性痛，其病根也多為腰椎間盤突出后壓迫所致。因此坐骨神經(jīng)痛的療法與腰椎間盤突出癥一并論述。中醫(yī)認(rèn)為其病由于肝腎虧損，腰膝酸軟，筋骨不強(qiáng)，又感受風(fēng)寒，督脈受損，氣血不足而致。
案1 李某，男，27歲，2005年7月5日初診。自訴：25歲時(shí)就經(jīng)常腰痛，時(shí)好時(shí)壞，不敢劇烈運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)過(guò)量即感到腰部不適，最重時(shí)連大便也不能下蹲，咳嗽、用力腰都會(huì)有痛感，CT證實(shí)為“腰椎間盤髓核突出癥”。曾用椎管注射法，只緩解半月。也用外貼膏藥、拔火罐等法均無(wú)顯效，后來(lái)按摩10天也沒(méi)有效果，有時(shí)痛得更厲害?？淘\：身瘦體長(zhǎng)，身高1.85m，體重65kg，舌脈無(wú)異常。中醫(yī)診斷：腰痛。辨證：腎虧勞損，督脈不通。治法：壯腰補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛。方藥：自擬“活血止痛湯”加減。當(dāng)歸15g，赤芍20g，桃仁15g，紅花10g，伸筋草15g，獨(dú)活15g，川續(xù)斷15g，狗脊10g，桑寄生15g，懷牛膝15g，土鱉蟲10g，炙馬錢子2g，甘草10g，香附10g。每日1劑，分2次口服（餐后半小時(shí)），服藥期間禁房事。服24劑后，疼痛漸止，至8月15日停藥1周，后制蜜丸服1個(gè)療程50天，9月末來(lái)診時(shí)其腰已不痛。囑睡板床，減少房事，運(yùn)動(dòng)適量。
案2 顧某，女，38歲，2006年5月8日就診。腰痛已3年有余，嚴(yán)重時(shí)不能彎腰，坐下來(lái)痛減，一走路即痛，自臀部沿大腿一直痛至小腿，不能坐車上班，痛苦異常。脈沉遲，舌質(zhì)淡，苔白。西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：腰腿痛。辨證：肝腎虧損，筋脈失養(yǎng)。治法：祛風(fēng)，溫經(jīng)，通絡(luò)，止痛。方藥：溫經(jīng)通絡(luò)止痛湯（自擬）。黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，杜仲10g，川續(xù)斷20g，桑寄生15g，懷牛膝15g，木瓜10g，全蝎6g，蜈蚣2條，細(xì)辛5g，烏梢蛇15g，甘草15g，地龍10g，防風(fēng)10g，獨(dú)活20g。每日1劑，分2次口服（餐后）。5月25日來(lái)診，告知腿已不痛，為防止復(fù)發(fā)，按上方治水丸續(xù)服1個(gè)月。
體會(huì) 本病療法很多，如手法復(fù)位（如推拿法）、針灸拔罐法、內(nèi)服中藥、外敷膏藥法。西醫(yī)常采用牽引法、椎管注射法及手術(shù)療法等。筆者認(rèn)為腰椎間盤突出癥應(yīng)根據(jù)具體病情綜合治療為佳，突出初期可行牽引、手法復(fù)位，同時(shí)口服中藥大都可以緩解。若諸多療法無(wú)效，反復(fù)膨出嚴(yán)重者，也可以考慮手術(shù)療法。
坐骨神經(jīng)痛，本病多是由于外圍不固，肝腎虧損，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒乘虛而入，致經(jīng)脈不通則痛。用“溫經(jīng)通絡(luò)止痛湯”，一般3～4周可獲佳效。
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