一、中醫(yī)學的基本概念
中醫(yī)學的兩個基本特點：一是對人的整體觀念，二是對疾病的辨證論治。
(一)整體觀念
整體就是統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間在結構上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互作用的，在病理上也是相互影響的。同時也認識到人與自然環(huán)境的密切關系。
(二)辨證論治
辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則。辨證論治分為辨證和論治兩個階段。辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的，通過辨證論治的效果，可以檢驗辨證論治是否正確。辨證和論治是診療疾病過程中，相互聯(lián)系、不可分割的兩個方面。
1.辨證 就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關系，概括、判斷為某種證。
2.論治 論治又稱施治，是根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療方法。
二、中醫(yī)基礎理論
中醫(yī)基礎理論的主要內(nèi)容分為：陰陽五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡、病因與發(fā)病、病機、防治原則等七個部分。
(一)陰陽五行學說
1.陰陽的概念 陰陽代表著事物相互對立又相互聯(lián)系的兩個方面。
2.陰陽學說 內(nèi)容包括：陰陽相互對立、陰陽相互依存、陰陽相互消長、陰陽相互轉(zhuǎn)變。
3.五行的概念 五行指金、木、水、火、土五種物質(zhì)及其運動變化。世界上的一切事都是由金、木、水、火、土這五種基本物質(zhì)之間的運動變化而生成的。
4.五行的生克乘侮 五行學說并不是靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是以五行之間的相生和相克聯(lián)系來探索和闡釋事物之間相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)平衡的整體性和統(tǒng)一性。同時，還以五行之間的相乘和相侮，來探索和闡釋事物之間的協(xié)調(diào)平衡被破壞后的相互影響。
5.相生 是指這一事物對另一事物具有促進、助長和滋生的作用。
6.相克 是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑制和制約的作用。
7.相乘 是指五行中的某一行對其所勝一行的過度克制。
8.相侮 是指五行中的某一行對其所不勝一行的反向克制。又稱“反侮”。
(二)藏象
1.何為五臟心、肝、脾、肺、腎稱為五臟。
2.何為六腑膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦稱為六腑。
3.五臟的主要生理功能
(1)心的生理功能：一主血脈，二主神志。開竅于舌，其華在面。心與小腸相表里。
(2)肝的主要生理功能：主疏泄；主藏血；主筋；開竅于目，其華在爪。肝與膽相表里。
(3)脾的主要生理功能：主運化；主統(tǒng)血；主肌肉和四肢；開竅于口，其華在唇。脾與胃相表里。
(4)肺的主要生理功能：主氣；司呼吸；主宣發(fā)肅降；通調(diào)水道；主皮毛，開竅于鼻。肺與大腸相表里。
(5)腎的主要生理功能：主藏精；主人體的發(fā)育與生殖；主水液；主納氣；主骨，生髓；通于腦，下系二陰，其華在發(fā)，開竅于耳。腎與膀胱相表里。
4.六腑的主要生理功能
(1)膽的生理功能：有貯藏和排泄膽汁，促進飲食消化的作用，并主決斷，與人的精神情志活動有關。
(2)胃的生理功能：主受納與腐熟水谷。
(3)小腸的生理功能：主分別清濁，其接受胃中傳來的水谷之后，進一步消化吸收，清者經(jīng)脾傳至全身，濁者移向二陰排除體外。
(4)大腸的生理功能：接受小腸下傳的糟粕，吸收其中多余的水分，使之成大便排出體外。
(5)膀胱的生理功能：貯尿和排尿。
(6)三焦的生理功能：有總司人體的氣化作用，為水液代謝的通路。
5.五臟六腑的關系 表里關系。臟為陰，腑為陽，陽為表，陰為里。心與小腸，肺與大腸，脾與胃，肝與膽，腎與膀胱，一臟一腑。一陰一陽，一表一里，它們所屬經(jīng)脈互相絡屬，組成臟腑表里關系。
(三)氣、血、津液
1.何為精 精有廣義與狹義之分：狹義之“精”，即指通常所說的生殖之精；廣義之“精”，泛指一切精微物質(zhì)，包括氣、血、津液和從食物中攝取的營養(yǎng)物質(zhì)，故稱作“精氣”。
2.何為氣 氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。包括：元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣。
3.氣的主要功能 推動作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、氣化作用。
4.何為血 血是紅色的液態(tài)物質(zhì)，是構成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)之一，具有很高的營養(yǎng)和滋潤作用。
5.血的主要功能 氣屬陽，血屬陰。氣能生血、行血、攝血，氣為血之帥；血是氣的載體，并給氣充分的營養(yǎng)，即血為氣之母。
6.何為津液 是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液和涕、淚等。清而稀薄的稱之為津，濁而稠厚的稱之為液。
(四)經(jīng)絡
何為經(jīng)絡：經(jīng)絡是運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路。是經(jīng)脈和絡脈的總稱。其中經(jīng)脈是主干，絡脈是分支。
(五)病因與發(fā)病
1.病因 導致疾病發(fā)生的原因。主要有六淫、癘氣、七情、飲食、勞倦傷、外傷和蟲獸等。
2.何為六氣、六淫 風、寒、暑、濕、燥、火是四季氣候中的六種表現(xiàn)，正常情況下稱為“六氣”。六氣對自然界的萬物生長和變化起著促進作用，也是人類生存的條件。如果發(fā)生太過或不及，而當人體正氣不足時就有可能成為致病因素。這種能使人致病的反常氣候叫做六淫。
3.“六淫”致病的共同特點
(1)六淫致病多與季節(jié)氣候、居住環(huán)境有關。
(2)六淫邪氣既可單獨侵襲人體而致病，又可兩種以上同時侵犯人體而致病。如風寒感冒，濕熱泄瀉等。
(3)六淫發(fā)病過程中不僅可以互相影響，而且可以在一定條件下互相轉(zhuǎn)化，如寒邪人里可化熱。
(4)六淫為病，其受邪途多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時受邪，故又有“外感六淫”之稱。
4.風邪的性質(zhì)及致病特點
(1)風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。
(2)風性善行而數(shù)變。
(3)風為百病之長。
5.寒邪的性質(zhì)及致病特點
(1)寒為陰邪，亦傷陽氣。
(2)寒性凝滯，“凝滯”即凝結、阻滯不通之意。
(3)寒性收引，“收引”即收縮牽引之意。
6.暑邪的性質(zhì)及致病特點
(1)暑為陽邪，其性炎熱。
(2)暑性升散，耗氣傷津。
(3)暑多挾濕。
7.濕邪的性質(zhì)及致病特點
(1)濕性重濁。
(2)濕為陰邪：易阻遏氣機，損傷陽氣。
(3)濕性黏滯：“黏”即黏膩，“滯”即停滯。
(4)濕性趨下，易襲陰位。
8.燥邪的性質(zhì)及致病特點
(1)燥性干澀，易襲津液。
(2)燥易傷肺。肺為嬌臟，喜潤而惡燥。
9.火邪的性質(zhì)及致病特點
(1)火熱為陽邪，其性延上。
(2)火易耗傷津液。
(3)火易生風動血。
(4)火易致腫瘍。
10.疫癘的概念 癘氣是一類具有強烈傳染性的病邪。在中醫(yī)文獻中記載有“瘟疫”、“疫毒”、“異氣”、“毒氣”等名稱。
11.疫癘致病特點 發(fā)病急驟，病情較重，癥狀相似，傳染性強，易于流行等特點。
12.七情 七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機體的精神狀態(tài)。七情是人體對客觀事物的不同反映，在正常情況下一般不會致病，只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身的正?；顒臃秶?，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會導致疾病的發(fā)生。
13.痰飲 痰和飲都是水液代謝障礙所形成的產(chǎn)物，一般較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。
三、中醫(yī)的四診
四診包括望、聞、問、切四種診斷方法，簡稱“四診”，它是調(diào)查了解疾病的基本方法。綜合四診所獲得的資料，是辨證論治的依據(jù)。
1.望診 望診的基本內(nèi)容包括：全身望診(望神、色、形體、姿態(tài))；局部望診(望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚)；舌診(望舌體、舌苔)；望排泄物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)；望小兒指紋。望診可分為全身望診、局部望診。
2.聞診
(1)聞診包括聽聲音和嗅氣味兩種內(nèi)容。
(2)聞聲音：主要是用耳聽取病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、腹鳴等聲音。
(3)嗅氣味：主要是用鼻嗅呼吸、口腔、分泌物和排泄物的氣味。
3.問診 主要內(nèi)容包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。
(1)問寒熱的臨床意義：寒與熱是疾病常見癥狀之一，是辨別病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰的重要依據(jù)。
1)惡寒發(fā)熱：病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，多見于外感病的表證階段。
2)但寒不熱：病人只感怕冷而不覺發(fā)熱。新病惡寒，為里實寒證；久病畏寒，為里虛寒證。
3)但熱不寒：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱，多屬陽盛陰虛的里熱證。
壯熱：病人高熱，體溫在39℃以上持續(xù)不退，不惡寒反惡熱，屬實熱證。
潮熱：發(fā)熱如潮汐有定時，分為胃腸燥熱內(nèi)結所致的日晡潮熱及溫病熱入營分、灼傷營陰的午后及夜間潮熱。
微熱：發(fā)熱不高，不超過38℃，多見于陰虛或氣虛發(fā)熱。
4)寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。
(2)問汗的臨床意義：通過詢問了解病人汗出的異常情況，對診察病邪的性質(zhì)及人體陰陽盛衰有重要意義。
(3)問二便的臨床意義
大便：健康人每日一次，成形不燥，排便通暢，多呈黃色，無膿血、黏液、未消化食物。
小便：健康人日間排尿3～5次，夜間0～1次，每晝夜總尿量約為1000～1800ml。
(4)問飲食的臨床意義：通過詢問飲食口味情況，可以了解體內(nèi)津液的盈虧及輸布是否正常、脾胃及有關臟腑功能的盛衰。
4.切診 切診就是醫(yī)者用手觸摸患者身體的某些部位，了解疾病。切診包括切脈和切其他部位，以切脈為主。
切脈(或脈診)是中醫(yī)獨特的診斷方法，是醫(yī)者用手按寸口(寸口是指橈動脈的腕后搏動部位)而得動脈應指的形象，來辨別病證的部位、性質(zhì)以及正邪盛衰的一種診斷方法。切脈分為三部：寸、關、尺。
四、中醫(yī)辨證方法
包括八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。
(一)八綱辨證
1.何為八綱 八綱就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。
2.何為表證 表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感疾病初期階段。
常見證候表現(xiàn)：惡寒或惡風發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白為主要表現(xiàn)，或可見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛等癥。
3.何為里證 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。
常見證候表現(xiàn)：不同的里證，表現(xiàn)為不同的證候，但其基本特點為：無新起惡寒發(fā)熱，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，一般病情較重、病程較長。里證的具體證候辨別，必須結合臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等方法，才能進一步明確。
4.何為半表半里證 指外感病邪由表入里的過程中，邪正相爭，少陽樞機不利，病位處于表里進退變化之中所表現(xiàn)的證候。
常見證候表現(xiàn)：往來寒熱、胸脅苦滿為特征性表現(xiàn)。
5.表證與里證的鑒別要點 辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。外感病中，發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證，發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證；寒熱往來的屬半表半里證。表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏為主癥；里證以內(nèi)臟證候，如咳嗽、心悸、腹痛等表現(xiàn)為主癥；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。表證及半表半里證舌苔變化不明顯；里證舌苔多有變化。表證多見浮脈；里證多見沉脈。此外，辨表、里證還應參考起病的緩急、病情輕重、病程長短等。
6.寒證概念 感受寒邪或陽虛陰盛，導致機體功能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。
7.熱證概念 感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導致機體功能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱的證候。
8.寒熱證鑒別要點 熱證面色赤，寒證面色白；熱證惡熱喜冷，寒證惡寒喜熱；熱證口渴喜冷飲，寒證口淡不渴；熱證手足煩熱，寒證手足厥冷；熱證小便短赤、大便燥結，寒證小便清長，大便溏薄；熱證舌紅苔黃，寒證舌淡苔白；熱證脈滑數(shù)，寒證脈沉遲。
9.虛證概念 指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。
10.實證概念 指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。
11.虛實證鑒別要點 虛證病程長，實證病程短；虛證者體質(zhì)多虛弱，實證者體質(zhì)多壯實；虛證者精神委靡，實證者精神興奮；虛證者聲低息微，實證者聲高氣粗；虛證者疼痛喜按，實證者疼痛拒按；虛證者胸腹按之不痛、漲滿時減，實證者胸腹按之疼痛、漲滿不減；虛證者五心煩熱、午后微熱，實證者蒸蒸壯熱；虛證者畏寒、得衣近火則減，實證者惡寒、添衣加被不減；虛證舌質(zhì)嫩、苔少或無苔，實證舌質(zhì)老、苔厚膩；虛證脈象無力，實證脈象有力。
(二)臟腑辨證
臟腑辨證是在認識臟腑生理功能、病變特點的基礎上，將四診所收集的癥狀、體征及有關病情資料，進行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位，病因、病性等，是為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法。
(三)衛(wèi)氣營血辨證
將外感溫熱病發(fā)展過程中所反映的不同病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的深淺、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導臨床治療。
五、中醫(yī)治病八法
1.汗法 運用發(fā)汗的方藥，使病人出汗而逐邪外出的一種治法。
2.吐法 引導病邪或有害物質(zhì)，使從口涌吐的方法。
3.下法 用通瀉大便的方法，排除蓄積。
4.和法 用和解的方法。
5.溫法 祛除寒邪和補益元陽的方法。
6.清法 治療熱證，有清熱保津，除煩解渴作用。
7.消法 消散、消導、破削，具有漸消緩散，破堅消積作用。
8.補法 補益人體陰陽氣血之不足或臟腑虛損，以增強機體功能。
六、養(yǎng)生與治則
1.養(yǎng)生的基本原則 包括適應自然規(guī)律，重視精神調(diào)養(yǎng)，房事有節(jié)，注意形體鍛煉，謹和五味，防止病邪侵害。
2.養(yǎng)生的主要方法 包括順時攝養(yǎng)，調(diào)神養(yǎng)生，惜精養(yǎng)生，飲食養(yǎng)生，傳統(tǒng)健身，藥物養(yǎng)生，推拿、針灸養(yǎng)生等。
3.中醫(yī)治則 包括早治防變、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、調(diào)理氣血、調(diào)治臟腑、三因制宜等。
七、中藥
1.中藥的性能 中藥的性能是對中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，是依據(jù)用藥后的機體反應歸納出來的，是以人體為觀察對象，中藥性能又稱藥性，藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。
2.中藥的四氣五味 四氣即中藥的寒、熱、溫、涼四種藥性。反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。中藥四氣中，溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)，溫熱屬陽，寒涼屬陰，故四性從本質(zhì)而言，實際上是寒熱二性。
五味是指酸、苦、甘、辛、咸五種味道。酸，有收斂、固澀等作用；苦，有瀉火、燥濕、通泄、下降等作用；甘，有滋補、和中或緩急的作用；辛，有發(fā)散、行氣等作用；咸，有軟堅、散結等作用。
3.服藥方法 中藥的服藥方法分為：口服給藥、含漱給藥、滴鼻給藥、滴眼給藥、滴耳給藥、皮膚給藥、肛門給藥、陰道給藥、注射給藥。
4.口服給藥 是臨床使用中藥的主要給藥途徑?？诜o藥的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關。
(1)服藥時間：適時服藥是合理用藥的重要方面。
1)清晨空腹時，因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物可避免與食物混合，能迅速吸收入腸，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，可利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，而且可以避免晚間頻頻起床影響睡眠。
2)驅(qū)蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用，因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥物都宜飯前服用。
3)對胃腸道有刺激性的藥物、消食藥宜飯后服用，胃中存有食物可使藥物與食物}昆合，減輕藥物對胃腸的刺激。無論飯前服或飯后服用的藥物，服藥與進食都應間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。
4)安神藥，宜在睡前30分鐘至1小時服用。
5)緩下劑，宜在睡前服用，以便于次日清晨排便。
6)澀精止遺藥，宜在晚間服用。
7)截瘧藥，宜在瘧疾發(fā)作前2小時服藥。
8)急性病則不規(guī)定時間服用。
(2)服藥量
1)一般疾病服藥，每日一劑，每劑分2～3次服用。
2)病情危重者，可每隔4小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)。
3)發(fā)汗藥、瀉下藥，如藥力較強，服藥應適可而止。一般以得汗、得下為度，以免汗、下太過，損傷正氣。
4)嘔吐病人服藥宜小量頻服，以免引起嘔吐。
(3)服藥溫度
1)一般湯藥多宜溫服。寒證用熱藥，宜于熱服；辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風寒表實證，不僅藥宜熱服，服藥后還需要加蓋衣被。
2)熱病用寒藥，如熱在胃腸，病人欲冷飲者，藥可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。
5.湯劑的煎法
(1)煎藥用具：沙鍋是最常用的煎藥容器。沙鍋性質(zhì)穩(wěn)定、傳熱性能緩和、不易與中藥所含成分發(fā)生化學變化。不銹鋼鍋、搪瓷鍋、玻璃燒杯也可采用，忌用鐵鍋。
(2)煎藥前浸泡：煎藥前用冷水浸泡30分鐘至1小時為宜。目的使水滲進藥物內(nèi)部。
(3)煎藥時加水要適量：第一煎加水至超過藥面3～5cm為宜，第二煎加水至超過藥面2～3cm為宜。
(4)煎藥用火：通常遵循“先武后文”的原則。一般在未沸騰前用武火，沸后用文火，以免水分迅速蒸發(fā)，影響藥物有效成分的浸出。
(5)煎藥時間(見表)
(6)特殊煎法：包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、兌服、沖服等。
聯(lián)系客服
