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桂枝茯苓丸 - 臨床應(yīng)用

1、高脂血癥：選取TC在30mg/dl以上的高脂血癥患者，在飲食、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)療法與現(xiàn)代醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上投與桂枝茯苓丸。分為有瘀血癥的隨證組與無瘀血證的非隨證組，投與桂枝茯苓丸，通過測定血清脂質(zhì)值，探討桂枝茯苓丸治療高脂血癥的作用。結(jié)果：經(jīng)過基礎(chǔ)治療，TC、TG雖有變化，但2組投與桂枝茯苓丸后，TG或TC見到有明顯降低的病例。一般HDLC（高密度脂蛋白膽固醇）在TC降低的同時(shí)大多減少，但投與桂枝茯苓丸后有增加或者盡管TC降低而HDLC無變化的病例。在高脂血癥的治療中，桂枝茯苓丸有效，其作用至少是防止HDLC的減少。

2、子宮肌瘤 
熊氏用桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤38例，同時(shí)設(shè)西藥米非司酮對照組38例，均連服6個(gè)月。結(jié)果：服用桂枝茯苓膠囊的患者服藥后月經(jīng)異常、痛經(jīng)、腰腹脹痛等一般癥狀的改善明顯優(yōu)于米非司酮組，治療組用藥之后肌瘤平均體積縮小45.5%。對照組用藥后肌瘤平均體積縮小55.1%（P＞0.05）。王氏用桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤70例，3個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)期停藥。肌瘤偏大者可連續(xù)服藥2個(gè)療程。結(jié)果：痊愈12例，好轉(zhuǎn)55例，無效3例，總有效率96%。 

3、卵巢囊腫 
郭氏用桂枝茯苓湯加味（桂枝9 g、茯苓15 g、桃仁10 g、赤芍15 g、牡丹皮12 g、酒丹參15 g、醋鱉甲15 g、炮穿山甲10 g、夏枯草15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、澤蘭12 g、生薏苡仁15 g、白花蛇舌草15 g、甘草3 g。腹痛劇烈加延胡索15 g，乳香、沒藥各10 g；月經(jīng)過多、崩漏不止加失笑散10 g，益母草30 g；月經(jīng)量少加澤蘭、川牛膝各15 g；脾胃虛弱、納差神疲加白術(shù)12 g、黨參10 g；伴體腫濕重加半夏10 g、浙貝母15 g、陳皮12 g；腰酸痛者加杜仲10 g、川續(xù)斷15 g。水煎服，1劑/d，早、晚溫服，23 d～25 d為1個(gè)療程。一般用3個(gè)～5個(gè)療程）治療卵巢囊腫24例，結(jié)果：治愈16例，顯效7例，無效1例，有效率95.8%。滕氏用桂枝茯苓湯加減治療附件囊性包塊96例，結(jié)果：痊愈55例，顯效12例，有效22例，無效7例，有效率92.71%。 

4、慢性盆腔炎及盆腔炎性包塊 
王氏用桂枝茯苓湯：桂枝6 g、茯苓12 g、桃仁9 g、赤芍15 g、丹皮9 g、丹參24 g～30 g、香附9 g加減，小腹冷痛、寒凝氣滯加肉桂、炮姜、炒小茴香各6 g；腹痛重加延胡索9 g；包塊者加三棱、莪術(shù)各9 g；氣虛加黨參、黃芪各15 g，白術(shù)9 g；小便頻數(shù)而無澀痛者，去茯苓，加烏藥10 g。水煎服，1劑/d，10 d為1個(gè)療程，最多3個(gè)療程。治療慢性盆腔炎45例。結(jié)果：臨床治愈29例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率93.3%；婦科檢查痊愈18例，好轉(zhuǎn)20例，無效7例，總有效率84.4%。王氏用桂枝茯苓湯加味水煎服加保留灌腸治療附件炎性包塊32例。結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，有效3例，無效4例，總有效率87.4%。

5、閉經(jīng)及多囊卵巢綜合征 
王氏設(shè)單用西藥組促排卵調(diào)整月經(jīng)周期，同時(shí)設(shè)在西藥組基礎(chǔ)上加用中藥桂枝茯苓丸加味，處方：桂枝10 g、茯苓15 g、桃仁9 g、赤白芍各10 g、丹皮15 g、紅藤15 g、金銀花15 g、蒲公英30 g、炮山甲6 g（打）、制乳沒各10 g、甘草6 g、敗醬草30 g、延胡索10 g、炒川楝10 g、當(dāng)歸10 g，水煎服，1劑/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療多囊卵巢綜合征各50例。結(jié)果：中藥組治愈24例，有效18例，無效8例，總有效率84%，西藥組分別為7例、14例、29例，總有效率42%。兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

6、子宮內(nèi)膜異位癥 
金氏用加味桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥、三棱、莪術(shù)、川楝子各10 g，丹參、延胡索各12 g、夏枯草15 g、山慈菇6 g）治療子宮內(nèi)膜異位癥，水煎服，1劑/d，經(jīng)血量多者，在月經(jīng)期去三棱、莪術(shù)、山慈菇、桃仁，加五靈脂、蒲黃炭、茜草各10 g，三七粉6 g，烏賊骨20 g。治療95例，結(jié)果：顯效36例，有效43例，無效16例，總有效率83.2%。

7、 痛經(jīng) 
施氏用桂枝茯苓湯加減（桂枝9 g、茯苓12 g、桃仁9 g、白芍20 g、丹參20 g、延胡索12 g、香附12 g、五靈脂12 g、川牛膝10 g、甘草9 g）治療痛經(jīng)，惡心嘔吐加代赭石12 g；頭昏加鉤藤9 g；面色蒼白、出冷汗、血壓下降、暈厥加黃芪30 g，水煎服，1劑/d，經(jīng)前3 d～5 d服用，共服6劑，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。治療痛經(jīng)46例，痊愈33例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，總有效率93.48%。

8、月經(jīng)失調(diào)及功血 
洪氏用桂枝茯苓丸加味：嫩桂枝4.5 g、云茯苓10 g、桃仁泥9 g、牡丹皮9 g、赤芍9 g、茜草10 g、海螵蛸10 g、三七粉3 g（沖），氣虛加黃芪15 g、焦白術(shù)10 g；脾虛加大棗10 g；血虛加阿膠10 g；虛寒加炮姜3 g；濕熱加桅子6 g；氣滯腹痛加香附10 g；出血甚加生地榆20 g。1劑/d，水煎分2次溫服，連用3劑～5劑。治療經(jīng)期延長36例，痊愈22例，有效12例，無效2例，總有效率94.4%。

9、不孕癥 
彭氏用桂枝茯苓湯加減：桂枝3 g～15 g、茯苓6 g～15 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桃仁12 g，偏腎陰虛者加女貞子、旱蓮草、山茱萸、桑椹、熟地黃等，偏腎陽虛者加紫石英、菟絲子、蛇床子、仙茅、仙靈脾等，偏肝郁者加麥芽、王不留行、川楝子合柴胡疏肝散，偏痰濕者加白芥子、薏苡仁、石菖蒲合啟宮丸，偏血虛者加黨參、黃芪、白芍、當(dāng)歸、雞血藤等，治療不孕癥17例，治療3個(gè)月以內(nèi)者9例，6個(gè)月以內(nèi)者6例，自動(dòng)放棄治療2例。現(xiàn)已生小孩3例，妊娠乳膠試驗(yàn)陽性9例，臨床癥狀改善8例。

10、宮外孕 
錢氏用桂枝茯苓湯加減：桂枝6 g、茯苓15 g、赤芍10 g、丹皮12 g、桃仁10 g，氣滯者加香附20 g、烏藥、枳殼、厚樸各15 g；血瘀者加三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥各10 g；氣血兩虛者加黃芪、當(dāng)歸各15 g、炙甘草10 g。治療12例，治愈10例，1例好轉(zhuǎn)需繼續(xù)服藥，1例無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

11、終止妊娠及流產(chǎn)術(shù)后陰道流血 
張氏用加味桂枝茯苓丸治療藥物流產(chǎn)患者，兩組患者各100例。觀察組于服用米索前列醇前列醇24 h后口服中藥湯劑加味桂枝茯苓丸150 ml（桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10 g、黃芪30 g、敗醬草20 g）。2次/d，共服3 d～6 d，對照組在服流產(chǎn)藥24 h后肌肉注射催產(chǎn)素10 U，1次/d，連用3 d。結(jié)果：觀察組的完全流產(chǎn)率及陰道出血時(shí)間、出血量均優(yōu)于對照組。

12、 產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留 
黃氏用桂枝茯苓丸加味治療產(chǎn)后尿潴留93例。結(jié)果：2 d內(nèi)小便復(fù)通67例，4 d內(nèi)小便復(fù)通26例。復(fù)通后即停藥，未見復(fù)發(fā)（一般用藥1劑～3劑小便復(fù)通，用藥3 d仍不通者，加針灸2次即小便自解）。此外，桂枝茯苓丸在盆腔瘀血癥、子宮肥大癥、子宮癌、更年期綜合征、人工流產(chǎn)和放環(huán)術(shù)后的止血、鎮(zhèn)痛、經(jīng)期恢復(fù)，宮頸癌術(shù)后的尿潴留及婦人陰吹等方面亦有散在病例報(bào)道。桂枝茯苓丸經(jīng)隨癥加減，用于血瘀引起的各種婦科疾患，具有活血化瘀、消癥散結(jié)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通過對女性性激素的影響，可有效地控制子宮內(nèi)膜增殖，還能消除炎癥反應(yīng)，抑制腫瘤生長，增強(qiáng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛及改善血液粘稠度等作用。綜上所述，桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科應(yīng)用范圍廣，主治病證多，療效肯定，但尚需對其組方及成分、藥理、藥效等方面的進(jìn)一步研究。

以上各案病雖不同，但有一個(gè)共同的病理特點(diǎn)“血瘀”，只不過寒熱虛實(shí)各有偏重，均選用桂枝茯苓丸加味，此乃異病同治。桂枝茯苓丸方中桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯；茯苓健脾養(yǎng)心而利水濕；丹皮散血行瘀而退瘀熱;芍藥柔肝理脾而調(diào)氣血;桃仁活血化瘀而破塊。

芍藥、桂枝，一陰一陽;茯苓、丹皮，一氣一血；桃仁既破且散;五藥共奏活血化瘀，消止痛，調(diào)理氣血之功效。月經(jīng)后期及痛經(jīng)兩案乃寒凝血瘀，故方中加入溫經(jīng)散寒之品則效彰;盆腔瘀血綜合征及卵巢囊腫兩案為氣滯血瘀。

故方中加重行氣之品則效顯；慢性盆腔炎一案，為濕熱下注與血相搏之濕熱瘀結(jié)證，故方中加入清熱利濕之品則諸癥冰釋；子宮肌瘤一案，乃痰凝血瘀，故方中加入化痰利濕之品則如矢中的；產(chǎn)后惡露不絕一案，乃氣虛血瘀，故方中加入益氣之品則獲效。以上病案中，服藥時(shí)間最長者達(dá)4個(gè)月，無一例出現(xiàn)服藥后不適，說明此方作用平和、安全性大。臨癥之時(shí)，只有辨證準(zhǔn)確則效如桴鼓。

①《金匱玉函經(jīng)二注》：桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血；茯苓亦利腰臍間血，即是破血。然有散有緩、有收有滲、結(jié)者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，緩以桃仁、丹皮之甘；陰氣之發(fā)動(dòng)者，收以芍藥之酸；惡血既破，佐以茯苓等之淡滲，利而行之。

②《金匱要略方義》：本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；則等量之白芍，以養(yǎng)血和血，庶可去瘀養(yǎng)血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調(diào)和氣血；佐以茯苓之淡滲利濕，寓有濕祛血止之用。

綜合全方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。制作蜜丸，用法從小量開始，不知漸加，亦有下癥而不傷胎之意，更示人對妊娠病證應(yīng)持慎重之法。如此運(yùn)用，使癥消血止，胎元得安，故本方為妊娠宿癥瘀血傷胎之良方益法。