中醫(yī)胃病包括胃脘痛、嘔吐、胃痞、呃逆等證，十幾年來(lái)，筆者辨治了大量的胃病患者，獲得了一些臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)收集總結(jié)如下，供同道參考。

胃性喜通降，治直辛開苦降

胃為陽(yáng)土，性喜降。葉天士認(rèn)為：“脾必升為健，胃以降為和?！薄敖怠笔俏傅纳砉δ芴卣?，只有持續(xù)不斷地舒暢通降，才能達(dá)其納谷傳運(yùn)之能。筆者以此為出發(fā)點(diǎn)，以辛、開、苦、降為主法，以半夏、黃連、枳實(shí)、干姜為主藥，以半夏瀉心湯為主方進(jìn)行施治。

胃為受納之腑，易被寒熱等邪侵，邪氣一旦犯胃，則水反為濕，谷反為滯，正邪交擊，清濁相干，諸邪壅阻，氣機(jī)閉塞，升降呆滯。故胃病治療突出一個(gè)“通”字，疏通塞滯，通下瘀濁積滯，斡旋中焦氣機(jī)，以復(fù)其推陳納新之能，濁降則清升，升降出入之機(jī)自可恢復(fù)常態(tài)。

故胃病寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜者極為常見，本人臨床常寒熱藥并用，辛苦藥兼施，以求寒熱并調(diào)，胃腑通降。以黃連配枳實(shí)以苦降；干姜配半夏以辛開；黃連配干姜以調(diào)寒熱；枳實(shí)配半夏以導(dǎo)積滯。偏寒者加吳茱萸、蓽拔；偏熱者加黃芩、蒲公英；濕重者加白豆蔻、蒼術(shù)；食滯者加焦三仙、檳榔；氣虛者加黨參、黃苠；氣滯者加蘇梗、香附、甘松；札窿者加五靈脂、蒲黃；反酸者加海螵蛸、川貝母、白及；陰虧者加白芍、甘草、沙參、百合；郁熱者加牡丹皮、梔子；痛甚者加川楝子、延胡索。

頑疾難愈合，散劑見殊功

近年來(lái)，筆者根據(jù)胃的生理特性，及胃和十二指腸病的病理特點(diǎn)，結(jié)合多年的用藥經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了專治胃、十二指腸潰瘍的專方生肌斂潰散。

方藥組成：

半夏10g，黃連6g，吳茱萸6g，

枳實(shí)10g，白及30g，白芍15g，

甘草15g，五靈脂15g，炒蒲黃15g，

三七10g，黃芪30g，川楝子15g，

延胡索15g，百合30g，蒲公英30g，

海螺蛸15g，川貝母15g

方中以半夏、黃掛、吳茱蓖、枳實(shí)辛開苦降，辛散郁熱，降濁導(dǎo)滯；以黃芪、海螵蛸、川貝母、白及托里生肌，斂潰制酸；以白芍、甘草、百合潤(rùn)養(yǎng)胃陰，解痙止痛；以五靈脂、蒲黃、川楝于、延胡索、三七理氣活血，生肌療潰；以蒲公英、黃連、白芍、生甘草清解郁熱，清除幽門螺桿菌。此方可并調(diào)寒熱、虛實(shí)，升降氣血；疏導(dǎo)痰、濕、氣、血、寒、熱之壅滯；并可斂漬、托里、生肌，潤(rùn)生胃膜，加速愈合。數(shù)年來(lái)應(yīng)用此方治療驗(yàn)案無(wú)數(shù)，效如鼓桴，即使是頑固性潰瘍，療效也非常顯著。

中焦虛寒，辛甘以通陽(yáng)

在臨床中凡是胃、十二指潰瘍患者，多以生肌斂潰散治療，對(duì)散劑不能耐受者，改為湯劑煎服，惟對(duì)中焦虛寒證明顯者，多以辛甘通陽(yáng)，溫中散寒法，用黃芪建中湯為主，療效顯著。此方以枝桂、甘草辛甘通陽(yáng)；白芍、甘草和營(yíng)養(yǎng)陰，緩急定痛，二者一散一斂，一陽(yáng)一陰，相輔相成；再配以黃芪、甘草、大棗、生姜、飴糖甘溫培土以守中，共奏溫中補(bǔ)虛通陽(yáng)、和營(yíng)緩急定痛之效，使胃肌得溫，營(yíng)血得和，潰瘍斂愈。

柔肝養(yǎng)胃以制木橫，解郁和胃以疏郁滯

胃脘痛以肝胃不和最為常見，證見：胃脘脹痛，暖氣，食欲不振，嘔苦吐酸，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦(細(xì))數(shù)，治療重點(diǎn)在凋肝以治胃，柔肝養(yǎng)胃以制木橫，理氣和胃以調(diào)氣機(jī)，以迭肝陰足，則乖順柔和，肝氣條達(dá)，胃氣和順，而推陳納新復(fù)常。

若病程日久，常生它變，氣滯致血瘀，氣郁可化火，火郁易傷陰。胃失順降，水反為濕，谷反為滯，濕積為飲，飲凝為痰，致使氣、濕、食、痰、火、血相互塞塞于胃脘，氣機(jī)更加閉塞、呆滯，脾氣受困，失運(yùn)化升清之能，胃氣塞阻，失轉(zhuǎn)輸和降之職，此時(shí)病機(jī)和治療的重點(diǎn)則以胃為主，以肝為次，卻諸邪以解中土之屋，暢氣機(jī)以復(fù)樞機(jī)之能。

治療也因此有別。肝胃不和之時(shí)，治宜柔肝和胃，理氣降逆，用四逆散、一貫煎、百合湯化裁，藥如：柴胡、白芍、甘草、枳實(shí)、生地、枸杞子、沙參、川楝于、延胡索、當(dāng)歸、百臺(tái)、烏藥、蒲公英、炙黃芪、生山楂等，多用于慢性淺表性、萎縮性胃炎，若有痰瘀加炮穿山甲、薏苡仁、白花蛇舌草、海藻等。

諸郁閉阻之際，治宜疏通壅阻，解郁降逆，用半夏瀉心湯化裁，藥如：半夏、枳實(shí)、黃連、干姜、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、焦三仙、蘇梗、白術(shù)、薤白、白豆蔻、沉香、蒲公英等，多用于慢性淺表性胃炎、膽汁返流性胃炎。

胃病病機(jī)有規(guī)律，配方伍藥要注意

1)胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，以降為順；脾為陰土，喜燥惡濕，以升為健。故胃病治療用藥要以潤(rùn)降為主，配以辛甘通陽(yáng)，動(dòng)靜結(jié)合，使?jié)櫠荒?，辛而不燥，相互協(xié)調(diào)。

2)胃的生理在乎“降”，故其治療在乎“通”，用藥應(yīng)輕靈流動(dòng)，配伍應(yīng)補(bǔ)偏救弊，相輔相成。如：百合配烏藥，黃連配干姜，柴胡配枳實(shí)，白芍配甘草，黃芪配白術(shù)，桂枝配白芍，黨參配五靈脂，高良姜配香附，川楝子配延胡索，黃連配吳茱萸，海螺蛸配貝母，白術(shù)配枳實(shí)，蘇梗配半夏等。

3)治病要求因，不要有偏激。胃失和降，病因多多，內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因均有別，寒、熱、虛、實(shí)各不同，應(yīng)針對(duì)主因進(jìn)行調(diào)治。如，不能因呃氣連連而重用代赭石之類以降逆，不能因腹脹重而重用理氣消脹，不能因胃下垂而一味地重用黃芪、黨參、柴胡、升麻以升舉，即使因中氣虛陷所致，重荊也多不能受，須從輕劑開始，升降結(jié)臺(tái)，消補(bǔ)并用，欲使清升，必先降濁，循序漸進(jìn)，方能見功。

4)醫(yī)病要耐心，性急反無(wú)功。慢性胃病，有些治之可立竿見影，幾劑藥即可病除，有的則需要很長(zhǎng)的治療過程，才可見明顯的療效。如濕熱郁阻型者，清熱而助濕，芳化而助熱，治療起來(lái)的確棘手，易反復(fù)纏綿難愈，若濕熱并重，或濕重?zé)彷p者，可先從淡滲利濕人手，待濕去而熱孤，則熱邪也可很快清除。若熱重濕輕者，則可先清其熱，待熱勢(shì)抑制，再用上法治療。脾胃氣陰兩虧型胃脘痛患者，有些先有胃陰虧虛，隨著病情的發(fā)展，胃失潤(rùn)降，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，互為因果，又可導(dǎo)致氣虛血瘀痰阻。如慢性萎縮性胃炎患者，后又發(fā)生胃下垂，再過一段時(shí)間以后，又發(fā)現(xiàn)胃粘膜腺體增生，這些都是病機(jī)發(fā)展的結(jié)果，有一定的規(guī)律，是可以預(yù)見的。若能在治療過程當(dāng)中，有效地阻斷扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，辨證準(zhǔn)確，用藥妥當(dāng)，持之以恒終可成功。