補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中老年慢性病中的應(yīng)用
補(bǔ)陽(yáng)還五湯
補(bǔ)陽(yáng)還五湯是一劑活血祛瘀的方藥，補(bǔ)氣活血通絡(luò)。主治氣虛血瘀之中風(fēng)。半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不止，舌暗淡，苔白，脈緩。
【處方組成】黃芪50g,赤芍、當(dāng)歸、甘草各20g，川芎、桃仁、紅花、葛根各15g，地龍25g，丹參、白芍各30g，全蝎6g，蜈蚣2條。 加減變化：伴頭暈?zāi)垦Ｕ?，加天?/span>15g，鉤藤20g；氣虛不甚者，黃芪用量為20g；瘀阻甚者，加乳香、沒(méi)藥各6g，元胡15g；肌肉萎縮明顯者，加熟地、雞血藤各30g，何首烏、菟絲子各20g；小便失禁者，加益智15g，桑螵蛸20g；便秘者，加大黃15g；語(yǔ)言不清者，加石菖蒲20g，遠(yuǎn)志15g。
【治療方法】水煎，每日1劑，日服2次。1個(gè)月為1療程，停藥3-5天后再繼續(xù)下一療程，共3個(gè)療程。
【功效注治】補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)，主治脊髓型頸椎病。
【臨床療效】用本方加減治療脊髓型頸椎病12例，服藥3個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果：顯效(肢體活動(dòng)靈活，麻木及疼痛消失，恢復(fù)日常生活能力者)7例；有效(肢體較治療前活動(dòng)靈活，留有輕度肢體麻木，日常生活無(wú)明顯障礙)3例；無(wú)效(癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重)2例。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】劉柏齡教授認(rèn)為年老肝腎虧虛，正氣不足，瘀血內(nèi)陰，督脈瘀滯，筋骨失養(yǎng)乃本病的病機(jī)關(guān)鍵，治宜“補(bǔ)通”：補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，氣旺血行；?dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、赤芍活血被瘀開通經(jīng)絡(luò)；白芍、甘草酸甘化陰、緩和拘攣；全蝎、蜈蚣、地龍具有較強(qiáng)的通絡(luò)作用；葛根為引經(jīng)藥，也是治頸椎病的要藥。綜觀全方，補(bǔ)中有通，通中有補(bǔ)，補(bǔ)通結(jié)合；氣血充足，瘀祛絡(luò)通，筋骨得養(yǎng)。臨床應(yīng)用順注意：若連續(xù)服藥3個(gè)療程無(wú)效或癥狀呈進(jìn)行性加重者，應(yīng)行手術(shù)治療。另外，在服藥期間可配合針灸及推拿等療法。
臨床運(yùn)用1 腦血管病后遺癥
組成 黃芪 生，四兩[125g]； 當(dāng)歸尾 二錢[6g]； 赤芍 一錢半[5g]； 地龍 一錢[3g]；川芎 一錢[3g]； 紅花 一錢[3g]； 桃仁 一錢[3g]。
用法 水煎服。功效 補(bǔ)氣活血通絡(luò)。
主治 中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥。半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。
方解
君藥---生黃芪：重用，大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔?，瘀去絡(luò)通。
臣藥---當(dāng)歸尾∶長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙。
佐藥---赤芍，川芎，桃仁，紅花∶助當(dāng)歸尾活血祛瘀； 地龍∶通經(jīng)活絡(luò)。
配伍特點(diǎn)---大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。
本方所治證候，半身不遂，系由氣虛血瘀所致。半身不遂變稱中風(fēng)。肝主風(fēng)又主藏血，喜暢達(dá)而行疏泄，“邪之所湊，其氣必虛”，氣為血之帥，本證中風(fēng)半身不遂，一屬中氣不足則邪氣中之，二屬肝血瘀滯經(jīng)絡(luò)不暢，氣虛血瘀發(fā)為半身不遂。治宜補(bǔ)氣活血為法。氣虛屬脾，故方用黃芪120克補(bǔ)中益氣為主；血瘀屬肝，除風(fēng)先活血，故配伍當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝，行瘀活血，疏肝祛風(fēng)；加入地龍活血而通經(jīng)絡(luò)。共成補(bǔ)氣活血通絡(luò)之劑。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書。由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花七藥組成。方中重用黃芪補(bǔ)氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風(fēng)。
1．本方是體現(xiàn)王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑。常用于中風(fēng)后的治療。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細(xì)無(wú)力為證治要點(diǎn)。2．常用于腦血管意外后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或上肢或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。
加減
初得半身不遂，依本方加防風(fēng)3克，服四五劑后去之；如已病三兩個(gè)月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過(guò)多，加附子12～15克；如用散風(fēng)藥過(guò)多，加黨參10～15克。
按語(yǔ)：本方治療氣虛血瘀所致半身不逐所致半身不遂的方劑，黃芪四兩補(bǔ)氣主藥，以補(bǔ)為主，補(bǔ)活結(jié)合，有扶正祛邪之功，凡屬由氣虛為導(dǎo)致血瘀發(fā)為半身不遂者，用本方較為貼切。如屬血瘀實(shí)證，本方不宜使用。
使用注意注意事項(xiàng)
1）本方證是由于氣虛血瘀所致，以正氣虧虛為主，原書稱為'因虛致瘀’，故生黃芪用量宜重（可從30~60g開始，效果不顯，再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。
2）使用時(shí)，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。
3）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
4）高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽(yáng)亢，或陰虛血熱，或風(fēng)，火，痰，濕等余邪未盡者，均忌用。
方歌
補(bǔ)陽(yáng)還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。
臨床運(yùn)用1 腦血管病后遺癥
石某，男，55歲。 患者因腦血栓住院搶救治療后，右側(cè)肢體癱瘓不用。語(yǔ)言謇澀，胸悶不適，喉間痰聲漉漉，伴關(guān)節(jié)腫痛，舌苔薄膩邊有紫斑，脈弦滑。此乃氣虛不能運(yùn)行血液，痰瘀阻于脈絡(luò)，擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯合開竅化痰。 黃芪60g，當(dāng)歸5g，赤芍10g，紅花5g，桃仁6g，川芎8g。 地龍10g，牛膝10g，川菖6g，膽星10g，丹參15g。
經(jīng)上藥加減進(jìn)治30劑，下肢已恢復(fù)功能，能親自步行至門診治療。上肢雖能活動(dòng)，但持物仍欠自如，言語(yǔ)也已正常。
按：中風(fēng)后遺，有虛有實(shí)，本例患者形體較豐腴，胸悶生痰，但因病情危重?fù)尵?，元?dú)庖褤p，因而辨證氣虛痰瘀阻絡(luò)成立，故在益氣活血之中配以化痰開竅通絡(luò)，改善局部循環(huán)，恢復(fù)血液流動(dòng)及血管壁彈性，使偏廢之肢體恢復(fù)較快。本方運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意黃芪之用量大而當(dāng)歸輕。
2 麻痹性震顫
何某，男，70歲。 患者有高血壓病史。診時(shí)四肢麻木，震顫不止，雖能站立，但不能開步，上肢抖動(dòng)致不能持物。伴眩暈，神倦，氣短懶言，心煩，夜臥不安。舌紅少苔邊紫，脈弦細(xì)。證屬氣虛血瘀，風(fēng)動(dòng)絡(luò)阻，治當(dāng)益氣活血化瘀定振，擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加育陰?kù)铒L(fēng)。
黃芪50g，赤芍10g，當(dāng)歸6g，紅花6g，桃仁6g，川芎6g。 地龍10g，蜈蚣2條，棗仁10g，石斛15g，鉤藤20g，僵蠶10g。 上藥服15劑，震顫大減，已能步履，上肢持物也漸正常。
按：麻痹性震顫也屬中醫(yī)“中風(fēng)”范圍。《證治準(zhǔn)繩》謂：“筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！北静∑浔練馓撗觯錁?biāo)在肝。氣虛血阻，肝陰失養(yǎng)，腦海失養(yǎng)，顫振作矣。故用益氣活血平肝熄風(fēng)而獲效。
3 蛋白尿
吳某，女，30歲。 患者慢性腎炎史，水腫、蛋白尿反復(fù)難愈，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診時(shí)見下肢浮腫，眩暈，神倦，氣短乏力，口淡，身酸，小便少而濁，舌淡苔薄邊微紫，脈細(xì)數(shù)，尿常規(guī)檢查見蛋白+++，管型細(xì)胞++，證屬氣虛精衰，運(yùn)化失職，治當(dāng)補(bǔ)氣活血，益精利水，擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。
黃芪30g，當(dāng)歸6g，白芍10g，地龍10g，紅花5g，桃仁5g。川芎6g，女貞15g，苡米20g，豬苓15g，茯苓10g，澤瀉10g 丹參15g。
上藥加減進(jìn)治一個(gè)月，水腫盡消，尿檢蛋白、管型已正常。終以金匱腎氣丸固本，隨訪一年未復(fù)發(fā)。
按：慢性腎炎是欠病入絡(luò)，腎氣衰微，瘀血阻滯，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而患者長(zhǎng)期蛋白難以消退，以微循環(huán)障礙理論指導(dǎo)，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯一面大量補(bǔ)氣，增強(qiáng)細(xì)胞免疫和增加抗體形成。而活血化瘀則能改變血流粘滯度，疏通腎毛細(xì)血管，抑制腎炎發(fā)展，因而蛋白尿就能控制。
4 眩暈(頸椎病)
沈某，男，75歲。 患者因頸椎病退行性病變而眩暈反復(fù)難愈。就診時(shí)見眩暈如坐舟車，上肢麻痛，時(shí)有失眠，神疲，惡心，生痰，舌苔薄邊有瘀紫，氣虛血瘀而使脈絡(luò)受阻，清陽(yáng)不升，擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：
黃芪30g，赤芍10g，當(dāng)歸6g，紅花5g，桃仁5g，川芎6g。 地龍10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。 上藥加減服用20劑，眩暈未見發(fā)作。
按：“無(wú)虛不能作?！?，頸椎退行性病變之眩暈多發(fā)于老年者，蘭時(shí)腎氣衰，脈道不暢，血液不能上奉于腦，致腦失濡養(yǎng)而成眩。故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯益諸臟之氣，活一身之血，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而收滿意療效。
5 聲帶結(jié)節(jié)
林某，女，25歲?；颊邚氖侣晿?lè)工作，每當(dāng)歌唱頻繁時(shí)即聲音嘶啞，經(jīng)多方治療未見顯效。聲音嘶啞時(shí)輕時(shí)重，咽干口燥，伴眩暈，身酸，偶有生痰，月事不調(diào)，舌淡少苔，脈弦細(xì)。經(jīng)省某醫(yī)院檢查確診為聲帶結(jié)節(jié)，中醫(yī)診為氣虛血瘀，脈絡(luò)不利，上結(jié)咽喉，治宜益氣活血，化瘀利咽。 黃芪30g，當(dāng)歸6g，赤芍10g，丹參15g，地龍10g，桃仁6g。 紅花5g，麥冬10g，千張紙10g，桔梗10g，僵蠶10g，甘草5g。 上藥治療半個(gè)月，聲音正常，并能登臺(tái)演唱，未見嘶啞出現(xiàn)。 按：素體虛弱，長(zhǎng)期高歌，暗耗氣血，血液運(yùn)行不利，脈絡(luò)血瘀，治療當(dāng)用益氣化瘀，通絡(luò)散結(jié)，余悟補(bǔ)陽(yáng)還五湯可治中風(fēng)之失語(yǔ)，故也可用于結(jié)節(jié)性之聲嘶。果獲效。 臨床上難治之證，總是患病時(shí)間長(zhǎng)，纏綿難愈，勢(shì)必久而耗氣，氣虛則血瘀，因而應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，藥證相符而獲效。但使用本方時(shí)應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，如屬病實(shí)則非本方所宜。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗塞36例
1臨床資料
72例均為本科2007年2月~2010年11月住院患者，經(jīng)ct或mri證實(shí)，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制度的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病，發(fā)病在1周內(nèi)，無(wú)腦出血，腦外傷，昏迷等，無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙等。隨機(jī)分為對(duì)照組36例，其中男28例，女8例；年齡38~72歲，平均56.2歲。治療組36例，其中男25例，女11例；年齡40~73歲，平均57.7歲。2組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
2治療方法
對(duì)照組給予脫水，護(hù)腦及對(duì)癥等常規(guī)治療。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上辨證分型服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。氣虛絡(luò)瘀型：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，地龍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，牛膝15 g。風(fēng)陽(yáng)上擾型加天麻15 g，鉤藤15 g，石決明15 g。風(fēng)痰入絡(luò)型加半夏15 g，南星15 g，全蝎15 g。陰虛風(fēng)動(dòng)型加玄參15 g，枸杞15 g，牡蠣15 g，天麻15 g，。每日1劑，連服15 d。
近十年補(bǔ)陽(yáng)還五湯的研究進(jìn)展王健（09中藥一班）
[摘要] 目的：整理與了解補(bǔ)陽(yáng)還五湯近十年的研究進(jìn)展；結(jié)果：在整理與過(guò)程中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯在今天臨床運(yùn)用廣泛；意義：對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的運(yùn)用進(jìn)行整理以便于更好地利用其在臨床上的作用，并且可以促進(jìn)其發(fā)展。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯來(lái)源于清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成,其功效為補(bǔ)氣養(yǎng)血,活血通絡(luò),主要治療由急性缺血性中風(fēng)引起的半身不遂,肢體麻木,口眼歪斜?，F(xiàn)在在中風(fēng)后遺癥，血液循環(huán)系統(tǒng)，骨傷科，腎系統(tǒng)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等都運(yùn)用。以下是對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯近十年研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，敘述如下：
1. 中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥
1.1 中風(fēng)病機(jī) 近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),遵循《內(nèi)經(jīng)》“血之與氣并走于上,則為大厥”之旨,倡導(dǎo)“肝陽(yáng)化風(fēng),氣血并逆,直沖犯腦”之論,明確了“腦”、“血”兩者是中風(fēng)的根本因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦血管意外是腦部或支配腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致急性或亞急性腦損害癥狀。較常見的病因有微栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變、腦動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈受壓扭曲、腦部動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓血管破裂出血等。臨床上可分為出血性和缺血性2大類。
1.2 對(duì)缺血性中風(fēng)的作用機(jī)理
楊小清[1]研究認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血、通絡(luò)功效于一方，擴(kuò)張腦血管，增強(qiáng)腦血管血流量，提高機(jī)體清除自由基能力，降低脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，增進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，祛除腦府之瘀，改善腦部血液循環(huán)，使中風(fēng)向愈。
1.3 對(duì)缺血性中風(fēng)的臨床運(yùn)用
1.3.1急性期的治療
鄭關(guān)毅等[2]用補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪120g,當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎各9g,桃仁、紅花各6g)濃煎過(guò)濾,離心濃縮至200m,l 1次50m,l 1天4次,連服3周(意識(shí)不清者鼻飼)治療急性腦梗死(發(fā)病12~72小時(shí)入院)27例,總有效率88. 9%,優(yōu)于單純用西藥對(duì)照組
張永悅等[3]應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味(黃芪40~80g,當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、地龍、路路通、澤蘭各10g)治療中風(fēng)病早期患者87例(腦梗死72例,腦出血15例),痊愈顯效率90. 8%。
1.3.2恢復(fù)期的治療
馮天雷等[4]用補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪60-20g,當(dāng)歸、地龍各15-0g,赤芍、川芎、桃仁、紅花各15-0g)治療恢復(fù)期的梗塞。1天1劑,水煎3次,每次煎20n,共煎取藥液900m,l混勻分早、中、晚3次于飯后溫服,觀察57例,愈顯率68. 4%,明顯優(yōu)于西藥組(P<0. 01)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯能明顯提高臨床痊愈率及顯效率,改善血液流變學(xué),且能顯著改善患者血清LPO及SOD水平,而西藥組未見此作用。
李立凱[5]運(yùn)用予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味,藥用生黃芪40~60 g,當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎各15 g,桃仁、紅花、水蛭、全蝎、桂枝、牛膝各10 g。每日1劑,水煎服,早晚各1次, 30天為1療程。:本組病例用藥1-個(gè)療程39例, 4-個(gè)療程23例。其中治愈32例,占51.1%;好轉(zhuǎn)27例,占43.5%;無(wú)效3例占4.4%;總有效率為95.6%。
1.3.3后遺癥期的治療
曾紹明[6]以補(bǔ)陽(yáng)還五湯基本方(黃芪30~60g,當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍各10g)加味(氣虛血瘀型加雞血藤、桂枝、牛膝、甘草;兼痰濁內(nèi)阻型加菖蒲、竺黃、白芷、膽星;兼肝腎陰虛型加龜甲、萸肉、天冬、黃精),共治療腦梗死后遺癥30例;對(duì)照組30例予腦復(fù)康、腦活素,阿司匹林腸溶片治療, 6個(gè)月后療效評(píng)定,治療組總有效率90%,對(duì)照組66. 6%,兩組比較,差異有顯著性意義(P<0. 05)。
2. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)神經(jīng)損傷的治療
劉俊娥、張繼平[7]的實(shí)驗(yàn)研究,補(bǔ)陽(yáng)還五湯可通過(guò)多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)發(fā)揮抗腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用，從而對(duì)神經(jīng)隨上具有治療作用。謝明劍等[8]還觀察了運(yùn)用本方治療能夠明顯降低血中興奮性氨基酸的作用,從而減輕興奮性氨基酸對(duì)腦神經(jīng)的損害作用。王新陸等[9] 究補(bǔ)陽(yáng)還五湯可在一定程度減輕腦損傷。
3.1.3臨床治療
鄧建華等[12]將75例糖尿病足0級(jí)病變患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(35例),對(duì)照組采用前列腺素E1治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。治療3周后,評(píng)價(jià)、總結(jié)其療效。結(jié)論:補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)糖尿病高危足具有較好的臨床療效。王愛軍[13]將 46 例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予一般飲食控制及降糖治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，結(jié)果顯示在不影響糖代謝的情況下，能明顯減少蛋白尿、降低血肌酐和尿素氮。
4.1骨科的運(yùn)用
賴建豪等[18]以兔作人工骨折模型進(jìn)行骨痂成分及生物力學(xué)性能測(cè)定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯可提高骨折兔骨痂鈣及羥脯氨酸含量,為加速骨折愈合提供了有利的環(huán)境;另外還認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)還五湯有較好的改善骨折部位抗壓縮載荷性能。
楊國(guó)謀等[19]用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合彌可保治療神經(jīng)根型頸椎病39例,治愈29例,總有效率為97. 44%,優(yōu)于單純給予彌可保治療的對(duì)照組。
孫波等[20]將55例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,分別運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減與西藥(西比靈5 mg,睡前服)聯(lián)合治療,15 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,結(jié)果兩組總有效率比較,差異有顯著性意義,提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減組比西藥組療效好。
張開偉等[21]總結(jié)了沈馮君教授以加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn), 69例腰椎間盤突出病例中治愈19例,好轉(zhuǎn)30例。
通過(guò)以上的整理可以看出來(lái)補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中風(fēng)以及腎系統(tǒng)等方面以氣虛、血瘀等為病機(jī)的疾病中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，也越來(lái)越受到人們的青睞，總之補(bǔ)陽(yáng)還五湯在臨床的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床研究進(jìn)展
1 前言
王清任是我國(guó)清代偉大的醫(yī)學(xué)科學(xué)家，他的學(xué)術(shù)成就是舉世矚目的。100多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)王清任學(xué)說(shuō)的研究方興未艾，碩果累累。他的唯一著作《醫(yī)林改錯(cuò)》，確為后世集活血化瘀之大成者。該書制方三十三首，除去可保立蘇湯、黃芪防風(fēng)湯及單方等11首外，余22首皆以活血化瘀為主，用以治療50種血瘀癥，兼治20種氣虛癥，應(yīng)用范圍甚廣?，F(xiàn)就王氏補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床研究進(jìn)展試探討如下：
2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯
補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》“此方治半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。
黃芪四兩（生）(30-60)▲歸尾二錢(10) 赤芍一錢半(10)地龍一錢（去土）(10) 川芎一錢(10)桃仁一錢(10) 紅花一錢(10)水煎服。
初得半身不遂，依本方加防風(fēng)一錢，服四五劑后去之。如患者先有入耳之言，畏俱黃芪，只得遷就人情，用一、二兩，以后漸加至四兩，至微效時(shí)，日服兩劑，豈不是八兩，兩劑服五、六日，每日仍服一劑。如已病三、四個(gè)月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過(guò)多，加附子四五錢。如用散風(fēng)藥過(guò)多，加黨參四五錢，若未服，則不必加。此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二、三指縫，胳膊曲而搬不直，腳孤拐骨向外倒，啞不能言一字，皆不能愈之癥，雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，藥不可斷，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐將來(lái)得氣厥之癥。方內(nèi)黃芪，不論何處所產(chǎn)，藥力總是一樣，皆可用?！?/span>
【方歌】
“補(bǔ)陽(yáng)還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅?！?/span>
該方特點(diǎn)為重用黃芪為君，大補(bǔ)元?dú)馐箽馔校芰魅?；川芎、赤芍、歸尾為臣，養(yǎng)血行血；桃仁、紅花為佐，破結(jié)散瘀；地龍為使，通利經(jīng)絡(luò)。黃芪量四兩，而其它活血祛瘀藥物大都為一錢，僅歸尾、赤芍稍多，亦不過(guò)二錢，合計(jì)為八錢，其黃芪用量是其它活血藥總和的五倍。本方以補(bǔ)氣活血化瘀通絡(luò)為主，用于中風(fēng)半身不遂等癥，治驗(yàn)頻多。
3 補(bǔ)陽(yáng)還五湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究
補(bǔ)陽(yáng)還五湯據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究具有以下藥理作用：
3.1 擴(kuò)張血管，尤其是動(dòng)脈血管。
3.2 改善微循環(huán)，提高組織耐氧的能力。
3.3 改變血液流變學(xué)的性質(zhì)，降低血脂，抗動(dòng)脈硬化。
3.4 調(diào)節(jié)血流分布，改善心臟功能。
3.5 抑制血液凝固，抗血栓形成及預(yù)防血栓再發(fā)。
3.6 促進(jìn)出血和滲出物的吸收。
3.7 促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。
3.8 抑制膠原纖維的合成，抗組織增生，促進(jìn)增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收。
3.9 增強(qiáng)免疫代謝功能，抗過(guò)敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。
3.10 增強(qiáng)組織的細(xì)胞的興奮性。
3.11 抗血小板聚集、降低纖維蛋白原。
3.12 可促進(jìn)腦內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的生長(zhǎng)、存活和向神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞的分化，并與神經(jīng)功能恢復(fù)呈正相關(guān)。
4 補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨癥辯證加減方藥34項(xiàng)
4.1 中風(fēng)急性期加防風(fēng)。
4.2 兼神志不清加菖蒲、遠(yuǎn)志。
4.3 兼語(yǔ)言不利者加菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝、生蒲黃。
4.4 兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蠶、白附子、全蝎。
4.5 兼有偏頭痛者加茺蔚子、鉤藤。
4.6 兼有眩暈者加菊花、蔓荊子、白芷、元胡。
4.7 兼口禁或唇緩涎出者加鉤藤、僵蠶。
4.8 兼失眠者加知母、茯神、酸棗仁。
4.9 兼血壓高者加珍珠母、石決明、磁石、牛膝，黃芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黃。
4.10 兼血壓偏低者黃芪宜加量，若其體溫升高，可加知母、花粉涼潤(rùn)之品以制之。
4.11 若半身不遂已久，脈虛緩無(wú)力者重用黃芪；若病日不久，邪氣仍盛，正氣未衰，脈弦有力者不用黃芪為宜；若癱瘓日久，曾用過(guò)桃仁、紅花、歸尾等活血藥，效果不明顯者可改用水蛭、虻蟲等活血藥，以破瘀通絡(luò)。
4.12 若以下肢癱瘓無(wú)力為主者加補(bǔ)肝、腎之劑，如桑寄生、功勞葉、千年健、枸杞、川斷、牛膝、地黃、山萸肉、鎖陽(yáng)、肉蓯蓉；上肢癱瘓為主者加桂枝；右癱瘓加人參、白術(shù)，左癱瘓加熟地、杭菊；腰脊無(wú)力加枸杞子。
4.13 弱智體萎軟較重者加虎骨、熟地、石決明、龍骨、牡蠣。
4.14 若肢體寒冷者加肉桂、附子。
4.15 若肌肉痿縮者加鹿角膠、阿膠、魚鰾。
4.16 若痰盛者加天竺黃、南星、桔紅。
4.17 若大便秘結(jié)者加麻仁、杏仁、枳實(shí)、菜菔子、酒大黃或蕃瀉葉沖茶。4.18 兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加車前草、旱蓮草。
4.19 兼有自汗而氣短、脈虛弱緩或先天不足者加倍黃芪或人參、鹿茸、熟地。4.20 兼關(guān)節(jié)痛而脈促者加乳香、沒(méi)藥。
4.21 若肝火盛而脈弦數(shù)口苦者加龍膽草、山梔、黃芩。
4.22 若傷陰者（舌質(zhì)紅、無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)）加白薇、麥冬、玉竹。
4.23 若痰濕重者（苔膩、脈滑）加菖蒲、天竺黃、霍香、青皮。
4.24 若心下痞（自覺(jué)胃脘部痞悶不適）而氣不利者加臺(tái)烏、青皮。
4.25 若納少胸悶者枳殼、陳皮、白術(shù)。
4.26 若心下痞而善太息者加人參。
4.27 若脈浮弦數(shù)而心煩失眠者加山梔、炒棗仁。
4.28 若口淡無(wú)味，飲食不香加黨參、白術(shù)、云苓、半夏、陳皮、甘草。
4.29 口干，口內(nèi)常有甜味，飲白水也甜系脾蘊(yùn)濕熱，加霍香、山梔、石膏、防風(fēng)、甘草。
4.30 如果原方劑中加上蜈蚣、全蝎、白附子則療效更佳。
4.31 呃逆，用旋覆花、代赭石、人參、半夏、生姜、大棗、甘草。
4.32 深靜脈血栓癥，加乳香、沒(méi)藥、蒲公英、連翹、黨參、牛膝等。
4.33 血管性癡呆加遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、龜板。
4.34 “久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡氣血，科學(xué)地調(diào)節(jié)被破壞了的身體陰陽(yáng)平衡可采用活血化瘀的中藥—補(bǔ)陽(yáng)還五湯，來(lái)重建人體的內(nèi)環(huán)境，年過(guò)半百之人，在秋、春季服該方藥10-15劑，可預(yù)防心腦血管疾病、頸椎病、腰腿關(guān)節(jié)病。
5 補(bǔ)陽(yáng)還五湯古方新用
近年來(lái)廣泛運(yùn)用于臨床各科，取得可佳的療效，現(xiàn)概述如下：
5.1 血管性癡呆：加遠(yuǎn)志、菖蒲、龜板或石菖蒲、郁金、天竺黃、膽南星等。5.2 腦動(dòng)腦炎：加膽南星、天竺黃、菖蒲、全蝎、麥冬、陳皮等。
5.3 腦萎縮：加首烏、云苓、白術(shù)、半夏、莪術(shù)、杞子、生龍骨、生牡蠣。
5.4 小兒病毒性腦炎致偏癱。
5.5 帕金森?。杭咏┬Q、牛膝、勾藤、菊花、陳皮、生石決明。
5.6 多發(fā)性硬化、急性脊髓炎。
5.7 腦靜脈竇血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作。
5.8 椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈：加天麻、刺蒺藜、丹參、葛根素注射液。
5.9 深靜脈血栓形成：加牛膝、雞血藤、忍冬藤、水蛭。
5.10 血栓性深靜脈炎（脈痹）：加蒼術(shù)、茯苓、牛膝、雞血藤、土鰲蟲、甘草。
5.11 輸液性靜脈炎：加桑枝、桂枝、羌活、威靈仙、蒲公英。
5.12 雷諾氏病：加桂枝。
5.13 面神經(jīng)炎：加僵蠶、全蝎、附子或勾藤、陳皮。
5.14 感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、有機(jī)磷中毒性多發(fā)性神經(jīng)?。杭与u血藤、茯苓、桂枝、蜈蚣。
5.15 糖尿病致周圍神經(jīng)?。杭优Ｏ?、穿山甲、丹參。
5.16 糖尿病肢端壞死：加路路通、益母草、玄胡、牛膝。
5.17 坐骨神經(jīng)痛：加黨參、全蝎、蜈蚣、丹參、羌活、乳香、沒(méi)藥。
5.18 頸椎?。杭痈鸶?、菟絲子，如風(fēng)寒痛加桂枝、附子、細(xì)辛。
5.19 早期強(qiáng)直性脊柱炎：加雞血藤、威靈仙、羌活、獨(dú)活、牛膝。
5.20 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：加丹參、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、穿山甲、威靈仙、羌活、獨(dú)活。
5.21 股骨頭無(wú)菌性壞死：去赤芍，加天麻、勾藤、乳香、沒(méi)藥、黨參、茯苓、白花蛇、甘草。
5.22 肩關(guān)節(jié)周圍炎：加青風(fēng)藤、威靈仙。
5.23 冠心?。ㄐ乇裕杭拥ⅰⅫh參、半夏、薤白、山楂。
5.24 無(wú)癥狀性心肌缺血：加瓜蔞、薤白、枳實(shí)、半夏。
5.25 慢性肺心?。杭庸鲜V、黃芩、川貝、桑白皮。
5.27 高脂血癥：加澤瀉、虎杖、首烏、決明子、山楂。
5.28 腎病綜合癥（水腫型）：加丹參、水蛭、益母草、半枝蓮。
5.29 慢性腎炎：加蟬蛻、益母草、杞子、甘草。
5.30 前列腺肥大（癃閉）：加王不留行、澤蘭、牛膝、魚腥草、三七。
5.31 遺尿癥：加太子參、桑螵蛸、制香附、牛膝、杜仲、復(fù)盆子、陳皮。
5.32 陽(yáng)萎：加十二至丸、炮穿山甲或棗皮、澤瀉、女貞子、淫羊藿、首烏。
5.33 糖尿病：加山藥、知母、黃精；合伴周圍神經(jīng)病加蜈蚣、桂枝、雞血藤。
5.34 消化性潰瘍：臨癥加味。
5.35 汗出：加煅龍骨、牡蠣、制附片、鹿角霜、莪術(shù)。
5.36 慢性蕁麻疹：加荊芥、全蝎、防風(fēng)或疾藜、防風(fēng)。
5.39 黃褐斑：加遠(yuǎn)志、杞子、女貞子、旱蓮草、甘草。
5.40 慢性闌尾炎膿腫：腹痛加玄明索、白芍、敗醬草；包塊大；穿山甲、莪術(shù)；身熱大便干燥加大黃、山梔、蒲公英；脾虛畏寒、食欲不振加黨參、附片、白術(shù)、焦山楂。
5.41 腹部外傷：加蟲、甘草。
5.42 胸部外傷：加蟲、枳殼、陳皮。
5.43 腦部外傷：澤瀉、茯苓、木通、葶藶、牛膝。
5.44 四肢骨折及軟組織損傷：加蟲、甘草。
5.45 周圍神經(jīng)斷裂吻合術(shù)后。
5.46 腦外傷后綜合征。
5.47 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：加生蒲英。
5.48 視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化性眼底出血：臨癥加味。
5.49 美尼爾氏?。杭泳栈?、益母草、勾藤、竹茹、代赫石。
5.50 慢性肥大性鼻炎：加辛夷、貝母、白芷。
5.51 慢性扁桃體炎：加桔梗、牛蒡子。
5.52 慢性盆腔炎：加丹皮、三棱、魚腥草、甘草。
5.53 子宮內(nèi)膜異位癥。
5.55 腫瘤：乳腺瘤術(shù)后上肢腫脹加路路通、炮山甲、腫瘤化療或放療后加蜈蚣、威靈仙、雞血藤、丹參。
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