我所理解的《傷寒雜病論》——《經(jīng)方直解》導(dǎo)讀
《傷寒論》、〈金匱要略〉是中醫(yī)的經(jīng)典，也是中醫(yī)的基礎(chǔ)，是我們每個(gè)學(xué)中醫(yī)的必經(jīng)途徑，可是這兩本書因?yàn)槟甏眠h(yuǎn)，現(xiàn)代人讀起來大多覺得艱澀難懂，一些醫(yī)家在解釋時(shí)也經(jīng)常是模棱兩可，有的甚至強(qiáng)調(diào)一種生搬硬套的方法，我個(gè)人認(rèn)為，如果學(xué)習(xí)不能知其然知其所以然，臨床運(yùn)用起來絕對不可能做到活學(xué)活用，更別說擴(kuò)大其運(yùn)用范圍了。經(jīng)過將近二十多年的學(xué)習(xí)，我自以為理解了掌握了其中的體系，雖然也曾有過敝帚自珍的想法，但是我還是想過最通俗易懂的說法，把這兩本書的醫(yī)理和藥理以及醫(yī)學(xué)體系的所以然給寫出來，這也是我寫〈經(jīng)方直解〉的初衷。我認(rèn)為，一個(gè)人的學(xué)習(xí)過程，說白了也就是歸納與演繹的過程，在理解和掌握原文的基礎(chǔ)上，把書中的精要?dú)w納起來，形成規(guī)律，然后推演出新的規(guī)律，然后再到實(shí)踐中進(jìn)行運(yùn)用、檢驗(yàn)，確認(rèn)規(guī)律的正確性，這是學(xué)中醫(yī)的必經(jīng)之路，就象大家知道的開普勒三大定律一樣，開普勒是在總結(jié)分析歸納他的老師的研究和觀測資料，加以個(gè)人的心得發(fā)明才演繹出來的，我認(rèn)為，事實(shí)上，所有的學(xué)習(xí)過程也應(yīng)該是這樣，這樣才能學(xué)以致用，我寫《經(jīng)方直解》，也是在學(xué)習(xí)歷代各位醫(yī)學(xué)大家研究〈傷寒論〉、〈金匱要略〉的基礎(chǔ)上，特別在是學(xué)習(xí)祝味菊先生、姜佐景先生、章次公先生等等醫(yī)學(xué)大家的基礎(chǔ)上，進(jìn)行歸納、總結(jié)，推演出來的。我希望，通過我的努力，我能還〈傷寒雜病論〉至平至易之原，能把它變得通俗易懂，讓初學(xué)者都能輕松的了解掌握我們這本中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)問，不再覺得它是一門艱澀難懂的學(xué)問，這也是我的理想。
所以，要想讀懂《傷寒雜病論》，我個(gè)人看法：首先，要理解書中提到的一些非常重要的概念；其次，要懂得人體的正常生理、病理以及疾病的變化規(guī)律；第三，要懂得經(jīng)方組成各個(gè)藥物的藥性藥理以及如何結(jié)合病證進(jìn)行合理運(yùn)用。
第一個(gè)問題：關(guān)于一些重要的概念：
1、關(guān)于“六經(jīng)”的概念。
在《傷寒雜病論》中，最重要的概念莫過于對“六經(jīng)”的理解，對于這個(gè)問題，歷代各家各有各的說法，我個(gè)人的看法，各個(gè)名家之中，以祝味菊先生的解讀最合理，最能解釋問題。祝味菊先生認(rèn)為：《傷寒雜病論》一書所說的陰陽，就是指人體陽氣之盛衰，陽氣，就是人體的機(jī)能。陽氣盛稱之為陽，陽氣衰稱之為陰，如果人體機(jī)能壯旺，稱之為太陽，此時(shí)受寒入侵而肌表受病，人體進(jìn)行正常的抵抗就稱之為太陽證；如果人體機(jī)能亢進(jìn)就比喻為兩陽相疊，故稱之為陽明，人體機(jī)能因功能亢進(jìn)，對外侵之病邪反抗過度，就稱之為陽明證；如果人體體內(nèi)有障、機(jī)能受制，就稱之少陽，外來病證侵入，卻因體內(nèi)水液運(yùn)行失調(diào)等等原來固有病證的影響，不能正常的抵抗疾病的入侵，這樣的病證就稱之為少陽??；如果人體機(jī)能低微就稱之為少陰、太陰，其中，偏于心臟功能不振，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢出現(xiàn)的全身機(jī)能低微就稱之為少陰病，如果是因?yàn)槲改c功能血液運(yùn)行不暢引起的機(jī)能低微就稱之為太陰?。蝗绻梭w機(jī)能低微至極就稱之為厥陰，若病情發(fā)展到厥陰階段，即最后階段，人體的機(jī)能就每每作最后的抵抗，若抵抗成功，人體機(jī)能恢復(fù)就能生還，反之就必死無疑，這就是古人所說陰盡陽生。
2、關(guān)于“營衛(wèi)”的概念。
對于“營衛(wèi)”的問題，前輩醫(yī)家們從來就沒有人能說清楚過，在運(yùn)用“營衛(wèi)”進(jìn)行解釋時(shí)，經(jīng)常是越說越糊涂，越看越不明白，其實(shí)我個(gè)人理解，這并不是不能說清楚的問題。其實(shí)榮即營，就是榮養(yǎng)，即營養(yǎng)人體的物質(zhì)，即就是血液；氣，就是功能，榮氣，就是血液運(yùn)行的功能，即血運(yùn)，此就是《素問?痹論》：“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故能循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。”以及《靈樞?邪客》：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！彼f的；衛(wèi)，就是護(hù)衛(wèi)，即水液，就是說人體結(jié)締組織中之水液即體液護(hù)衛(wèi)于外，同樣衛(wèi)氣，就是人體水液運(yùn)行之功能，即水運(yùn)，這就是《素問?痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹?！币约啊鹅`樞?本藏》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”所說的；綜合以上的理解，所謂榮行脈中，就是血行于血管之中，衛(wèi)行脈外，就是水液運(yùn)行于血管壁之結(jié)締組織（三焦之一部分，血與津也因其同處而得互相滲透、交換）之中。
所以，為了概念的明確以及便于現(xiàn)代人的理解，在《經(jīng)方直解》一書中，我就重點(diǎn)用血運(yùn)和水運(yùn)二個(gè)概念來進(jìn)行解釋一些病理和藥理問題?！秱摗吩模骸肮热胗谖福}道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣疏，疏則其膚空，緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也?！本褪钦f胃腸是血運(yùn)、水運(yùn)之始，為脈之源也。胃腸之或寒或熱，皆能影響人體血運(yùn)、水運(yùn)之正常運(yùn)作從而影響人之脈象，桂枝湯證、白虎湯證等等皆胃腸之寒熱影響血運(yùn)、水運(yùn)，故脈亦隨之改變。
3、關(guān)于“三焦”的概念。
“三焦”的問題，也是以前一直都沒有搞清的問題，一直到近代名醫(yī)唐容川先生才提出了三焦油膜說，張錫純先生更是進(jìn)一步進(jìn)行了闡發(fā)，陳潮祖教授最后進(jìn)行全面的概括和總結(jié)，從而解決了關(guān)于三焦的概念問題，雖然現(xiàn)在還有不少人并不認(rèn)同，可我認(rèn)為，關(guān)于“三焦”的問題，以上三位前輩的解釋最能說明問題，最能解釋相應(yīng)的病理，只要掌握了上面關(guān)于“三焦”的概念，很多問題就能迎刃而解了。
那什么是“三焦”呢？三焦，就是發(fā)源于肝，周身上下無所不在且內(nèi)連五臟、外布皮里肉外的膜腠，是一種網(wǎng)紗狀的類脂肪性結(jié)締組織，是以唐容川謂之網(wǎng)狀油膜。我曾仔細(xì)新宰殺的豬，在其皮下肉上、腹內(nèi)、五臟各處皆發(fā)現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)物質(zhì)，家鄉(xiāng)人稱之為“網(wǎng)紗朥”。所以三焦就是人體體液的運(yùn)行通道也，人體的淋巴系統(tǒng)為其其中之一部分。
以其發(fā)源于肝，陳潮祖教授認(rèn)為三焦屬于肝系之一，肝系包括肝臟、膽腑、胰體、筋膜、三焦、眼竅六個(gè)部分。肝臟之內(nèi)有肝管與膽囊相連，膽管上接膽囊，下與輸送胰液的胰管匯合，與小腸上端相連，給成肝膽管道系統(tǒng)，由肝系筋膜及其膜外組織間隙組成的三焦，遍布全身上下內(nèi)外，介于一切組織之中，同樣由筋膜層層包裹組成的眼球，內(nèi)通腦膜，下通三焦，乃肝之外竅，此即所以肝開竅于目、肝主津液、肝主疏泄、肝主筋膜等等說法的由來。
4、關(guān)于一些病名的概念。
關(guān)于傷寒、溫病、暑病的病名，祝味菊先生在《傷寒質(zhì)難》一書中云：所謂風(fēng)氣者，即自然氣候，風(fēng)寒暑濕燥火，即六氣也，其實(shí)不外氣候變化而已，風(fēng)之刺激皮膚，寒之收縮毛腠，暑之蒸發(fā)汗腺，濕之障礙放溫等，雖足以誘起疾病，然非疾病本身，其實(shí)為無機(jī)之邪，著人之后，邪量只有消散不復(fù)加增，其證候即疾病之表現(xiàn)，皆為人體自我調(diào)節(jié)機(jī)能反應(yīng)之表現(xiàn)，所謂傷寒、溫病、暑病，不過想象之邪也，其所以名之者，皆以愈病之藥性而反溯之也。明白了病名的來歷，讀起書和那些相關(guān)的注解起來，才能做到心中有數(shù)，不被誤導(dǎo)。
解決了以上四個(gè)問題，書中的很多問題就都可得到解答了。
第二個(gè)問題，就是關(guān)于《傷寒雜病論》一些重點(diǎn)的規(guī)律。
一、一些大的規(guī)律。
1、人體生病的一般規(guī)律。
人體感受外邪之后，其開始抵抗的階段稱之為太陽病，此時(shí)病人或服藥或不服藥，人體機(jī)都能進(jìn)行自我調(diào)整，此時(shí)治病最容易，只要正確的進(jìn)行生活調(diào)節(jié)并服用一些解表藥，自然能病愈。如果感受外邪的人，其人人體機(jī)能亢盛或服藥偏溫即過用溫藥，病情就會(huì)變化陽亢發(fā)熱而成陽明病；如果其人內(nèi)有宿障或用藥偏清即用藥過于寒涼，就會(huì)變成少陽病；如果這個(gè)人元?dú)馑靥摷雌綍r(shí)身體較差，身體機(jī)能不好或用藥清之太過，即用藥太過寒涼，這時(shí)，若病情偏于全身虛寒的就成為少陰病，偏于脾胃虛寒的就成太陰?。挥盟幉粚?，積虛既久，則人體就將作最后抵抗，這一階段就稱之為厥陰病。這些就是外感病的正常轉(zhuǎn)變規(guī)律，如果病情在轉(zhuǎn)化過程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)化不全的，即同時(shí)出現(xiàn)二個(gè)或二個(gè)以上階段的病情時(shí)，就稱之為并病或合?。蝗绻说纳眢w機(jī)能因?yàn)楦鞣N誘因、或者醫(yī)治不得法而出現(xiàn)的身體機(jī)能失調(diào)的就稱之為雜病，以上就是外感和雜疾病的大概規(guī)律和情況。
2、治病時(shí)，應(yīng)注意以下三個(gè)最基本的規(guī)律：
（一）、當(dāng)其人表病而里亢時(shí)，當(dāng)先解表而后始能攻里，如果表癥未罷而遽用苦寒之藥以攻其里，則可能會(huì)有以下的變證：一是其人外則表熱未罷，內(nèi)則胃腸已寒，三焦津液內(nèi)冷而外熱，濕熱交結(jié)而成結(jié)胸諸證，即為大陷胸湯證、小陷胸湯證；二是因身體奮起抵抗，元?dú)鈿w里而見暴利之癥，即葛根芩連湯證、承氣湯證；三是其人表證未罷因誤用清藥抑制其抗力且苦寒之藥使三焦水運(yùn)緩而成水滯，則成外有表證內(nèi)有少陽水液積滯及腸部腑實(shí)之證，即小柴胡湯證，此也是為什么小柴胡湯能治外感的原因了。所以，治病必須先解表之后方可攻里；
（二）、若其人表病而里怯甚，即內(nèi)見少陰證外見太陽證者，因其人之里虛寒太甚，若仍循先表后里之順序治之，恐人體不待表解而已先亡，故當(dāng)先救里而用四逆湯，里溫之后再用桂枝湯解表；若又誤下之，其救急者，則當(dāng)白通湯證或通脈四逆加蔥白湯；
（三）、若里虛寒不太甚而又受風(fēng)寒所襲者，則當(dāng)用表里同治之法，其情況也有二：一是人里虛寒不甚而外為桂枝湯證，用桂枝湯加附子湯或桂枝新治之，此時(shí)若誤下之，則協(xié)熱而利而為桂枝人參湯證或附子瀉心湯證也；二是人里怯不太甚而又外見麻黃湯之證，則用麻附甘草湯甚或麻附細(xì)辛湯治之。若又誤下之，其人里虛寒甚者，則當(dāng)用白通湯或通脈四逆加蔥白湯。
二、得病后，病情轉(zhuǎn)變的一些規(guī)律。
1、太陽證中，《傷寒論》原文：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！保褪翘栔酗L(fēng)、太陽傷寒、太陽溫病的共同特征。如果內(nèi)則血運(yùn)不暢兼胃腸虛寒（其重點(diǎn)在胃，影響及腸，故言之胃腸），外則皮膚毛孔因受寒血運(yùn)不暢，毛孔括約肌痙攣而處于半開合狀態(tài)，就是太陽中風(fēng)，俗稱胃腸型感冒，即桂枝湯證。如果寒邪外犯皮毛，內(nèi)侵肺臟，故其病位內(nèi)則在肺臟，外則在皮膚，就是太陽傷寒，即麻黃湯證。如果同時(shí)兼有以上二證的，就是麻桂合劑的湯證；如果得太陽病時(shí)傷津在先，就是太陽溫病了，即桂枝加葛根湯證、栝蔞桂枝湯證與葛根湯證以及竹葉湯證了。
太陽溫病與太陽中風(fēng)、太陽傷寒的區(qū)別就在于是否口渴的辯證上，即病見桂枝湯證時(shí)見津傷口渴就是桂枝加葛根湯證、栝蔞桂枝湯證；病見麻黃湯證時(shí)見津傷口渴就是葛根湯證。同理，若見血虛津傷又見表證，就是竹葉湯證了。
2、太陽病轉(zhuǎn)歸陽明病的，病者必為體氣壯實(shí)之人，所以病從陽化。
太陽病轉(zhuǎn)為陽明病，其規(guī)律有三：一為由寒化熱，即從惡風(fēng)寒轉(zhuǎn)化為惡熱；二為由表而里，從表病轉(zhuǎn)見里病，此病進(jìn)而人抵抗隨之進(jìn)，如桂枝湯證轉(zhuǎn)白虎湯證、麻黃湯證轉(zhuǎn)麻杏石甘湯證、葛根湯證轉(zhuǎn)葛根芩連湯證、竹葉湯證轉(zhuǎn)竹葉石膏湯證，就是由寒化熱、由表而里；三是自上而下，即由肺寒轉(zhuǎn)肺熱之后，可由肺熱轉(zhuǎn)胃腸熱而便燥結(jié)，如麻杏石甘湯證轉(zhuǎn)承氣湯證。
明白了由寒化熱、由表入里、由上而下的規(guī)律之后，則治病時(shí)，遇到很多問題自然心中有數(shù)，就不會(huì)進(jìn)退失矩，例如胃腸虛寒型感冒時(shí)，過用辛溫之劑，變?yōu)槲改c熱盛時(shí)，自然就會(huì)用白虎湯來治了，不過白虎湯的重點(diǎn)在胃，如果又見腸熱盛而結(jié)，自然就可能想到用白虎合承氣湯之類，同理，如果為腸熱而為葛根芩連湯證，若病重用葛根芩連湯不效時(shí)，自然可進(jìn)一步合承氣湯而用之。反之，如果病為承氣湯證，然因病人體質(zhì)已虛不宜用承氣湯，就可用葛根芩連湯來代替了。所以，只要掌握了規(guī)律，明白了病理醫(yī)理藥理的所以然，臨床治病，自然能做到心中有數(shù)，古人所說的“運(yùn)用之妙，存乎一心?！币苍S說的就是這種境界吧。
3、病入陽明之后，因各人情況的不同，臨床須辨明其病到底是肺熱，還是胃熱，還是腸熱，還是胃腸皆熱，還是胃熱腸寒，還是胃寒腸熱，還是熱盛致瘀，還是熱盛發(fā)黃等等的不同，肺熱的有以麻杏石甘湯為主的一系列方，胃熱的有以白虎湯為主的一系列方，腸熱的有以葛根芩連湯為主的一系列方，胃腸皆熱的有以承氣湯為主的一系列方，胃熱腸寒的有梔子豉湯為主的一系列方，胃寒腸熱的有以半夏瀉心湯為主的一系列方，熱盛致瘀的有以桃核承氣湯為主的一系列方，熱盛發(fā)黃的有以茵陳蒿湯為主的一系列方。
在陽明病篇中，只要把以上幾個(gè)系列的方系了解掌握了，陽明病的治法基本也明了在心了，大的方向掌握了，遇到具體問題時(shí)，先確定大方向，然后根據(jù)各人具體情況，隨證加減，自然就可應(yīng)手而效。
4、太陽病轉(zhuǎn)入少陽病，其人體內(nèi)必有障礙，這些障礙主要有三種：一是三焦水飲停滯；二是腸部積滯；三是水飲停滯與腸部積滯同見。
三種障礙之中，以腸部積滯對人體影響最小，病重的可用承氣湯法下之，病輕的，則可用小柴胡湯或小柴胡加芒硝湯，使上焦津液得通而大便得下；
三種障礙之中，又以三焦水飲停滯之證狀最為復(fù)雜，因三焦為人體之水道，內(nèi)連腸胃等臟器，中連血脈及各種脈管，外連肌肉皮膚，其水飲可停于人身體各處而表現(xiàn)出各種獨(dú)特之癥狀。三焦水道運(yùn)行不暢，水濁積于頭部之水道則為癲眩、為頭痛；水濁積于胸部水道，則為水郁；積于兩脅水道則為水滯，輕者即為五苓散證，兼有腸滯者則為小柴胡湯證，甚者則為十棗湯證；人所飲之水不得入三焦水道，直接從大腸排出，則為水瀉，故其所瀉者，皆為水樣狀之水濁，即前賢所謂之洞瀉，其病表現(xiàn)為水樣瀉泄，且次頻無度，甚或空洞無物，多伴腸鳴漉漉、小便不利、渴欲飲水；所飲之水，不得入三焦水道，故積于腸胃之中，積于腸胃中之水，若不能從大便而出，則病為水痞、水逆。水痞者，為水積于心下胃脘部而脹滿，多有雷鳴之聲，其狀與瀉心湯證近，然瀉心湯證者其痞為氣痞，沒有水飲震蕩之鳴聲，臨床所見，凡水飲積聚之甚者，皆有鳴聲，如十棗湯證、甘遂半夏湯證等，其痛處皆有水鳴之聲也。水飲積于腎囊處則為水疝；水飲積于肌腠處，輕者則為積液，重者則為水腫；水飲積于臍下則臍悸動(dòng)；水飲出于口則為吐涎沫；三焦水道不利，水不得入水道則小便少；水運(yùn)不利，無法運(yùn)化水液，則水液可直接從小便而出，故可見小便反數(shù)；水運(yùn)不利，津從下出，則腸部不得津液，故又可見便秘；水運(yùn)不暢或水不得入水道，體內(nèi)缺乏津液，故口渴；水道不通，津不上承，雖飲水而不解其渴，故可見消渴；三焦水道不利，機(jī)體奮起救濟(jì)則可見發(fā)熱。以上種種，皆為水道之病變。
云：古醫(yī)書之痰飲，其義甚廣，始則僅指呼吸器之分泌物，繼則慢必腸胃炎亦謂之痰飲，其后則淋巴腺之腫脹、關(guān)節(jié)炎、肋膜炎之滲出物，皆歸于痰飲?！督饏T》咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，此呼吸器之分泌物，狹義之痰飲也；《金匱》水走腸間，瀝瀝有聲，此慢必腸胃炎，廣義之痰飲也。朱丹溪謂結(jié)核或在項(xiàng)、或在脛在臂在身如腫毒者，多是濕痰流注，此以淋巴腺之腫脹為痰也；王隱君謂冷痰為骨痹，此以關(guān)節(jié)炎為痰也；《金匱》飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲，此以肋膜炎為痰也；王節(jié)齋謂痰在遍身上下，無處不到，痰之意義，益恢詭而無底止。章次公先生總結(jié)之種種，其實(shí)皆為三焦之水濁溢出之為?。?br>三種障礙之中，以水飲停滯與腑實(shí)相兼者最為嚴(yán)重，其最嚴(yán)重者為上有膠痰，下有燥屎，若欲去其痰飲則受腸之阻不得排出，若欲去其腸結(jié)則燥屎雖去而痰仍阻于上，且因之人更虛而病更重也。故治當(dāng)用大陷胸湯之屬，使膠痰與燥屎同去。
又人體的血運(yùn)，有動(dòng)脈、靜脈之分，人體之水運(yùn)，則有入道、行道、出道之分，入道病于胃腸，故藥用半夏、陳皮、砂仁、生姜、麥冬、葛根、甘草之屬；行道病于臟器、三焦水道，故藥用柴胡、百合、白術(shù)、茯苓之屬；出道病于腎、皮膚及血運(yùn)，故藥用豬苓、澤瀉、滑石、防已、黃芪及活血藥如麻黃、杏仁、桂枝、阿膠之屬。
三焦水道病變，不僅有陽虛之證，即三焦功能不振，致水濁瘀滯之病變。也有三焦陰虛之證，即三焦水道水液不足，致全身津液不足，神經(jīng)不得津液之滋養(yǎng)，而見之種種病變，如百合湯證與甘麥大棗湯證等。
三焦陰虛之證，其表現(xiàn)主要如下：三焦水液不足，則三焦從小腸吸收營養(yǎng)之功能不振，故“意欲食而不能食，飲食或有美時(shí)，或有不聞食臭時(shí)”，此為三焦病而非腸病，若為腸病，則為時(shí)時(shí)不欲食，而不是“食或有美時(shí)”；水液不足，肌體不得津養(yǎng)，則口渴；水液不足，而口需津最多，津不足以承，則化熱而口苦；水液不足，則小便因之短少而赤；水液不足，血液中之津液因之不足，心臟因之加速其運(yùn)動(dòng)，以滿足身體之所需，然脈管空虛，故見脈微數(shù)；水液不足，而人小便時(shí)，則三焦中之水液更見不足，下者不足則上者趨之，頭部中之水液、血液隨之而下，則頭部神經(jīng)因之一時(shí)性缺血，而見頭痛、頭眩；腠理中之水液也隨之下趨，則人之皮膚不得津液之溫養(yǎng)，則可見淅然惡寒；三焦水液不足則津液不足，津液不足則神經(jīng)不得其滋養(yǎng)，神經(jīng)不得滋養(yǎng)則可見抑郁等情志之病，故其人常見默默、神疲乏力、聲低言惰；又可見運(yùn)動(dòng)方面障礙，而見欲臥不能臥，欲行不能行；津液不足則其頸部肌肉不得津養(yǎng)，頸部不能承受頭部之重，故可見頭重不欲舉，此與陰陽易之頭重不欲舉之病理同；又可見感覺神經(jīng)方面障礙而見如寒無寒、如熱無熱、如有神靈者也。因其病為三焦水道津液不足，病狀不顯，故其人身形如和。
明白了三焦的概念和以上的一些道理，則少陽篇也基本就掌握，少陽篇中的各個(gè)方子的運(yùn)用也基本能夠了然于心了。
5、太陽病轉(zhuǎn)入少陰病及太陰病的，其人必素秉虛弱，或久服寒涼，濫于攻下，發(fā)汗太多，生冷不節(jié)，使元?dú)馐軗p，能使人抵抗不足。
人體機(jī)能抵抗不足，則整體表現(xiàn)為機(jī)能不振，即虛寒之象，其中偏于心臟不足，神經(jīng)不彰即為《傷寒雜病論》中之少陰??；偏于胃腸功能虛寒不足的太陰病，因?yàn)樘幉〉牟±砼c少陰病同，所以《傷寒論》中云：太陰病，當(dāng)溫之，宜四逆輩也。
病入少陰、太陰，人體機(jī)能低微，功用不足。主要有以下九種表現(xiàn)：
（一）、心臟虛寒，博動(dòng)無力，致血運(yùn)不暢，而四肢為人體血運(yùn)之末，血不足以達(dá)四肢以溫煦之，故可見四肢逆冷，此即四逆的由來也，嚴(yán)重者就可見爪甲皆青，即所謂“真心痛，爪甲皆青”；
（二）、人體血運(yùn)不暢，體表得不到血液溫煦，就可見惡寒身蜷，因?yàn)轵榕P能可縮小體表的面積達(dá)到減少體熱揮發(fā)的效果，此就是我們常說的“蜷臥取暖”；
（三）、心臟機(jī)能低微，博動(dòng)無力、血壓不足則可見脈沉微；心臟機(jī)能低微之甚者，則反可見虛性興奮，故又反可見脈七八至；
（四）、胃腸虛寒，則其人食入不化、泄利下瀉；
（五）、腎臟虛寒，則精寒水冷，小便頻數(shù)而色白；
（六）、肺臟虛寒，則血郁不行，水運(yùn)不暢，影響腎功能失控，故可見小便不利或小便反數(shù)；
（七）、血不利則為水，故可見三焦虛寒之水運(yùn)不暢，致見痰濕之種種；
（八）、血管機(jī)能低下，不能統(tǒng)血?jiǎng)t可見衄血、便血，俗稱“脾不統(tǒng)血”；肌肉因不得血與津之養(yǎng)則寒涼、消瘦；
（九）、神經(jīng)不得血與津之養(yǎng)則可見煩躁，全身痹痛，其劇者，則腦神經(jīng)失養(yǎng)則失去對人體機(jī)能之控制而出現(xiàn)腦危象，如司溫中樞失去控制則可見寒熱往來、大汗淋漓，呼吸中樞失去控制則喘促，氣弱不足息，循環(huán)中樞失去控制則怔仲、心臟早搏、心臟纖顫、心跳驟停，肌肉失去控制則角弓反張、全身痹痛、目睛上竄、腳手顫抖，其劇者如撮空理線、循衣摸床、獨(dú)語如見鬼狀等等。
傷寒抵抗不足，其癥或輕或重，臨證時(shí)宜細(xì)加辨別，詳察體氣與證候，始能對癥下藥。在這方面，祝味菊有過相當(dāng)精辟的論述。他于《傷寒質(zhì)難》一書中云：“一切內(nèi)服之藥，欲其作用于全體者，必先經(jīng)胃腸之吸收而后能入血運(yùn)、水運(yùn)以達(dá)全身，所以用藥之時(shí)，必先考慮胃腸之能力，所謂“量腹節(jié)哺啜，慎食之道，循胃而下藥，慎補(bǔ)之道”也。傷寒病入少陰者，其胃腸因血運(yùn)不暢而顯虛寒之象，故其人消化機(jī)能無不呆滯，若非虛寒甚且胃力甚至強(qiáng)者，滋補(bǔ)之藥因其能增加胃腸之負(fù)擔(dān)、耗費(fèi)胃力甚大，故不宜用之，用之反可致胃腸功能即胃力更困也，不惟不能補(bǔ)陰，反令病更進(jìn)也。又人體之臟器（即生活組織），不外形與氣，即物質(zhì)與能力而已，即所謂陰陽之道也，當(dāng)人機(jī)能旺盛時(shí)，其物質(zhì)消耗亦多，所謂陽旺陰耗也，物質(zhì)不足之人，機(jī)能每易虛性興奮，所謂陰虛陽亢也，故治病之時(shí)，當(dāng)詳察人之體氣，氣不足且形不足者，溫養(yǎng)與滋補(bǔ)并重，氣不足而形有余者，但當(dāng)溫壯其機(jī)能即可，甚者兼用熱藥以鼓舞之，氣有余而形有余者，即為壯實(shí)之人也。氣有余而形不足者，則當(dāng)滋養(yǎng)其形以補(bǔ)其陽用也。少陰傷寒之人，其體力薄弱，抵抗不足，即為氣不足者，故治法當(dāng)始終用溫，形不足者，可佐以滋養(yǎng)，緩不濟(jì)急者，可輔以注射。又有形之精血難以驟然產(chǎn)生，無形之陽氣（即臟器之功能）必須隨時(shí)回護(hù)，血謂血脫益氣，氣足則血自生也，故形不足者，溫之以氣，當(dāng)無形之氣不足時(shí)，即以溫養(yǎng)為補(bǔ)，反之，抑無形之氣以清；有形之質(zhì)不足時(shí)，即以滋養(yǎng)為補(bǔ)，即補(bǔ)有形之質(zhì)以滋，反之，削有形之質(zhì)以瀉。故若其不足在表，宜溫以衛(wèi)之，如桂附、麻附之用，不足在心，溫以通之，如四逆之用，不足在脾，溫以和之，如四逆加芍藥之用。下虛而上盛，溫以潛之，如四逆加磁石之用，少氣而有障，溫以行之，如桂枝加大黃之用。概而言之，形不足者，溫之以氣，精不足者，溫之以味，非溫不足以振其衰憊，非溫不足以彰其氣化，所謂勞者溫之，怯者溫之也?！?br> 又云：“人之心臟，總攬全體之血液，周流往復(fù)，循環(huán)無端，一方面輸送營養(yǎng)成分于各組織，內(nèi)而臟腑，外而肌腠，莫不由之灌溉，一方面轉(zhuǎn)送代謝產(chǎn)物于各排泄器，以使排泄，如肺之呼炭，腎之醇溺、皮膚之發(fā)汗，皆來之血液，若血不上大腦則神明不彰，循環(huán)止則呼吸自絕，機(jī)能不能離血自用，人體不能離血自存，人受風(fēng)寒所激之后，肌表血運(yùn)不暢，正氣欲趨勢向表，因此心臟不得不奮其勇，努力促血液循環(huán)加速，鼓舞汗腺作汗，一方面排泄代謝產(chǎn)物及蘊(yùn)郁毒素，一方面減少高熱，保持抗體之產(chǎn)生，故病入少陰之后，強(qiáng)心重于增液，若過早用育陰之劑欲增其液，則不單胃脾難于消化，更增加心之負(fù)擔(dān)，坐令陽氣日困，心用日衰也，且陰生于陽，氣能化為津，命門、心火足則陰液自能挹注也，故強(qiáng)心重于增液也?！?br> 又少陰病中除心陽不足、血運(yùn)不暢所見之病外，還有心陰不足之病，即血液不足所見之病象。血液不足，血與津液不足以滋養(yǎng)臟器、神經(jīng)，腦得不到血與津養(yǎng)，則可見善畏、神魂不寧、合目則欲眠、夢遠(yuǎn)行而精神離散、妄行等等；血與津不足，津不上承，故可見口干、口渴、舌紅少苔；血與津不足，臟器肌肉失養(yǎng)，故可見形容消瘦、食欲不振。因?yàn)椴檠c津皆見不足，故稱之為虛煩虛勞。這些就是炙甘草湯與防已地黃湯的主治范圍了。太陰病中除胃陽不足之病外，還有胃陰不足之病。胃陰不足，胃津少則胃功能虛性亢進(jìn)，故見干嘔、口干渴、欲得涼飲；胃之陰液不足則又可致全身之津液不足，則身體需津最多之處即可見以下各種病態(tài)：上氣者，為肺津液不足、肺不得津養(yǎng)，故可見久咳而咯痰不爽、嗆咳；咽喉不利者，咽部津液不足，故可見咽喉干燥不利、咽中堵悶；腸部津液不足，故可見尿黃、便秘；胃津傷則不納食，久則肌肉萎縮而羸瘦，故其人多瘦削，這就是麥門冬湯的主治范圍了。
明白了以上的道理，則少陰病篇、太陰病篇的內(nèi)容也就基本掌握了。
6、明白了前面五種病的基本轉(zhuǎn)化規(guī)律，就明白了病的來路，來路明白了，去路也就明白了，病轉(zhuǎn)厥陰篇的道理也應(yīng)該能掌握了。
《傷寒質(zhì)難》云：厥陰者，最后之抵抗也。乃病入少陰或太陰后，不治或誤治而至之也，其所見之戰(zhàn)斗動(dòng)態(tài)，謂之逆轉(zhuǎn)也，逆轉(zhuǎn)者，元?dú)廪孓D(zhuǎn)之兆。逆者，順之反也，轉(zhuǎn)者，捩轉(zhuǎn)之謂也，逆轉(zhuǎn)者，逆極而轉(zhuǎn)也，疾病至于極處轉(zhuǎn)換另一各趨勢，謂之逆轉(zhuǎn)。逆轉(zhuǎn)之方式不一，因人而殊，或?yàn)閼?zhàn)汗，或?yàn)樨誓?，戴眼反折，或發(fā)疹，躁亂煩懣，或發(fā)高熱，譫妄痙攣，一切證候，由沉寂見發(fā)揚(yáng)，此為逆轉(zhuǎn)之兆，亦即生死關(guān)頭，逆而轉(zhuǎn)者生，逆而不轉(zhuǎn)者死，譬如戰(zhàn)汗，戰(zhàn)而汗不出者多死，此力不足也，其一戰(zhàn)不達(dá)，再戰(zhàn)不徹，三戰(zhàn)汗大出，隨之以脫，此力不濟(jì)也，亦有因于藥誤，勢欲作戰(zhàn)而不能者，或雖汗而汗出不徹者，此處治不當(dāng)也，須知厥陰逆轉(zhuǎn)不過有回生之望，非謂一厥可愈也。故病至厥陰，捩轉(zhuǎn)之機(jī)，死生系之，蓋正邪相爭，抵抗不足危，毫無抵抗死，發(fā)憤圖強(qiáng)，奮起而為最后抵抗，病勢雖險(xiǎn)，已露生命曙光，故其逆轉(zhuǎn)太陽者，不藥而能自愈，其逆轉(zhuǎn)陽明者，得涼則安，其逆轉(zhuǎn)少陽，得助則生，失助則死，其逆轉(zhuǎn)少陰、太陰者，病為漸輕，其逆而不轉(zhuǎn)者死，其既轉(zhuǎn)而治療不當(dāng)者亦死。故厥陰去路六條，生死參半，醫(yī)療之道，如持權(quán)衡，稍有偏傾，即成壞癥。
其中，逆轉(zhuǎn)太陽者，正氣來復(fù)，重入新生之道，此時(shí)一切緊張癥狀依次平息，體工自為適度調(diào)整，汗出溱溱，煸熱漸退，苔垢剝落，神志安靜，納欲初啟，思飲湯粥，啜湯而汗出，通身輕快，病人遂知厭惡藥物，一番煊爛復(fù)歸于平淡，此時(shí)，可勿藥而愈。如果想治，用平淡溫和之品，佐以食養(yǎng)療法，使體力恢復(fù)即可。
逆轉(zhuǎn)陽明者，其人體力未傷，因于疲藥郁極而揚(yáng)，藥誤愈久，暴動(dòng)愈厲，不轉(zhuǎn)則已，轉(zhuǎn)則氣亢而熱張，如虎出柙，如馬脫韁，囂狂猛亂，遏制無從，此時(shí)予以羚、知、膏，則如冷水灌頂，頓地清涼，可恢復(fù)原來之理智，從事正常之抵抗，則病可愈。時(shí)醫(yī)慣于敷衍，輕清到底，陰傷則風(fēng)動(dòng)，氣逆則厥冒，此時(shí)用三甲復(fù)脈，亦有一藥而效者，此蓋厥陰逆轉(zhuǎn)陽明之類也。醫(yī)見輕清日久，仍以峻寒收功，遂謂溫病始終是熱，瀕死虛脫亦不敢任用溫藥，卒之所謂熱入心包者，泰半不救，亦可憫也，夫厥陰逆轉(zhuǎn)陽明，失涼則死者，亢則害也，得涼則生者，承乃制也，亢熱已和，仍用清涼，則是勝利之后，又逢大災(zāi)，雖不即死，真元大傷矣，每見傷寒病后多有骨銷形毀，毛瘁發(fā)落，瘦怯莫能自支，經(jīng)年累月而猶弱不禁風(fēng)者，即厥陰逆轉(zhuǎn)之后處理不當(dāng)之咎。
逆轉(zhuǎn)少陽者，病經(jīng)逆轉(zhuǎn)而宿障未去。傷寒逆極發(fā)厥，厥后郁未散則煩亂不解，積垢未下則晡熱不休，胸有痰飲、絡(luò)有凝瘀，皆是妨礙調(diào)節(jié)，是故熱甚而衄，有因血散而解者，滯壅成熱，有因攻下而愈者，痰阻成痞，服疏得即解，積瘀成癰，因毒潰而消，病之當(dāng)愈不愈者，余障未除也，障去則愈。
逆轉(zhuǎn)少陰、太陰者，病為漸輕，其人血運(yùn)不暢、臟器虛寒，故仍宜用四逆湯輩以溫之。
至此，則《傷寒雜病論》的基本規(guī)律也基本講完了。
第三個(gè)問題，關(guān)于經(jīng)方組成各個(gè)藥物的藥性藥理以及如何結(jié)合病證進(jìn)行合理運(yùn)用的一些要點(diǎn)
《傷寒論》和《金匱要略》二書中共260多個(gè)方子，共使用藥物210多種，但常用的藥物只有80多種，常用的方子其實(shí)也并不太多，很多方子都是一些復(fù)方，就是用二個(gè)或是幾個(gè)基礎(chǔ)的方子進(jìn)行加減得來的。事實(shí)上，只要把這80多種藥物的藥性藥理以及如何結(jié)合病證進(jìn)行合理運(yùn)行的問題解決了，不但《傷寒論》和《金匱要略》中的很多方子都不用記了，還能夠結(jié)合每個(gè)病人的實(shí)際，正確合理的運(yùn)用經(jīng)方進(jìn)行加減，自組新方，用于日常實(shí)際的臨床實(shí)踐當(dāng)中。
1、桂枝
桂枝一藥，它的主要功能是活人體動(dòng)脈之血運(yùn)，因?yàn)槿梭w的動(dòng)脈血是由心臟發(fā)射以外達(dá)于毛細(xì)血管，其地位由小而大，桂枝內(nèi)含揮發(fā)油，能促進(jìn)動(dòng)脈的血運(yùn)，使血液到達(dá)體表解決表受寒閉的問題，所以前人稱桂枝為陽藥，又稱桂枝能通心陽，因此，桂枝主要用于強(qiáng)心促血運(yùn)以達(dá)到溫通的目的。桂枝一藥，前賢又有桂枝味芳香、能緩解支氣管痙攣而排痰鎮(zhèn)咳之效一說，其實(shí)也是因?yàn)楣鹬δ芑钇鋭?dòng)脈血運(yùn)，增強(qiáng)氣管之蠕動(dòng)能力，使痰易于咳出。又有桂枝能作用于腸，有芳香逐穢一說，也是因?yàn)槠淠艽龠M(jìn)腸之血運(yùn)，增強(qiáng)腸之蠕動(dòng)能力，使腸滯易于排出。
又因?yàn)楣鹬δ芗铀賱?dòng)脈血運(yùn)，所以當(dāng)人有出血傾向時(shí)，用桂枝則出血更多，所以前賢又稱桂枝為血證禁藥，蒲輔周老先生曾云：“此物用內(nèi)熱之人當(dāng)先考慮動(dòng)血之弊?！币彩谴艘?；但在桃核承氣湯中依然使用桂枝的原因，則是因?yàn)樘液顺袣鉁C是因?yàn)樾钛h(yuǎn)在下腹，恐血運(yùn)慢而去瘀之力不強(qiáng)，故加桂枝以助動(dòng)脈之血運(yùn)，使血流加速而瘀血易于排出。桂枝為血證禁藥，指其血熱且有出血傾向者，用之則動(dòng)脈之血加速而血出更多，而瘀血者，其血已不出而瘀于血管之內(nèi)外，故用其加速血運(yùn)之力助其排出。
掌握了桂枝的功用，我們把桂枝放在有使用桂枝的各個(gè)方子中，作個(gè)比較，就自然能很好的理解那個(gè)方子為什么要用桂枝了。例如在桂枝湯中，用桂枝是要使血運(yùn)達(dá)表，桂枝加桂湯中，用桂枝不僅要加速血運(yùn)，而且能便腸滯易于排出，不使腸中矢氣蘊(yùn)積等等。同為強(qiáng)心，附子比桂枝功能更強(qiáng)，當(dāng)用桂枝之力不逮時(shí)，就加入或換附子，所以前人常桂附同列，也是這個(gè)道理。
關(guān)于桂枝與附子的關(guān)系，事實(shí)上我們也可以從《傷寒雜病論》的一些方子看出一些問題。例如像桂枝甘草湯和桂枝加附子湯，其功能同為治陽虛自汗，若陽虛更甚而冷汗淋漓則用四逆湯；再如若病出現(xiàn)惡寒一證，其所用之方不是桂枝則是用附子，又如我們常說的四逆，就是四肢逆冷，這是四逆湯的主證之一，同時(shí)也是當(dāng)歸四逆湯的主證之一；還有像背心惡寒，這一般就是心陽虛的特征，為附子的主治，我在《步入中醫(yī)之門》中看到一個(gè)醫(yī)案，劉新祥教授在使用桂枝加厚樸杏仁湯時(shí)，其主要應(yīng)用指征也是背惡寒；以上等等，都足以證明桂枝與附子的關(guān)系。
事實(shí)上，只要我們明白了桂枝的功能是強(qiáng)心和促動(dòng)脈血運(yùn)之后，把桂枝放到《傷寒雜病論》的各個(gè)方子中，自然能很好的理解方意，也能幫助自己對桂枝的應(yīng)用做到心中有數(shù)。
在《傷寒雜病論》提到的桂，有時(shí)可以是桂枝，有時(shí)也可能時(shí)肉桂，桂枝與肉桂，一為桂樹的嫩枝，一為桂樹的根皮，二者的功能基本相同，但也有不同的地方。肉桂味辛而甘，氣香而竄，能直接至腸而溫之，腸血運(yùn)與水運(yùn)得暢則全身血運(yùn)、水運(yùn)因之得暢，故古人謂其暖丹田、壯元陽、補(bǔ)相火、助君火、平肝木，臨床因腸寒血郁而見腹痛、二便不暢、嘔吐痰涎、咳嗽痰多而劇以及關(guān)節(jié)腰肢疼痛、瘡家白疽等等之癥，除湯劑外，可另用肉桂沖服。若痰極多而劇者，又可合皂莢末以用之，這是章次公先生的經(jīng)驗(yàn)。對于我個(gè)的使用習(xí)慣來說，一般情況下，煎服則用桂枝，研末服則用肉桂，且肉桂為末用較桂枝為湯用，其效更捷，所以像五苓散，應(yīng)該是用肉桂效果才好，像桂枝加桂一方，若全為煎劑，則用桂枝也無不可，若要用肉桂另研末沖服，也無不可。
2芍藥
芍藥的功能與桂枝相近相反，相近者，同為活血運(yùn)之藥，相反者，桂枝為活動(dòng)脈血之藥，芍藥則為活靜脈血運(yùn)之藥，人體的靜脈血由毛細(xì)管收回，以內(nèi)歸于心臟，其范圍由大而小，芍藥內(nèi)含安息酸，能收斂，所以稱芍藥為陰藥。因?yàn)樯炙幠芑铎o脈血，所以能去靜脈中之瘀血及血液滯留,能解除身體各處肌肉之痙攣，所以前賢稱芍藥能散惡血。同時(shí)因?yàn)樯炙幠苤o脈血?dú)w心，故在《傷寒論》、《金匱要略》中，凡癥見胸滿者即不用芍藥者，因?yàn)樾貪M多是血郁于胸部，用之多增病。
明白了芍藥的功能，則像桂枝湯之用芍藥，芍藥甘草之用芍藥，芍藥甘草附子湯之用芍藥等等皆能明白，臨床也可應(yīng)用自如。像桂枝湯，若欲血運(yùn)趨表，則當(dāng)多用桂枝，其甚者則當(dāng)更加附子；若欲血運(yùn)歸里則當(dāng)多用芍藥。這又可以與四逆湯的加減運(yùn)用進(jìn)行對照比較，即可知明其道理所在。四逆湯中，常但用附子而少用芍藥，也為欲其助血運(yùn)趨表。像芍藥甘草湯治腳攣急，像我常用芍藥甘草附子湯治各種挫傷瘀積等等，事實(shí)上，只要掌握了，也沒什么神秘的。
在我最喜歡的書中就有《毛澤東選集》，其中的《矛盾論》、《實(shí)踐論》讀的次數(shù)最多，我喜歡毛主席的文章，因?yàn)樗先思业奈恼戮邆淞舜蠖鄶?shù)作家沒有的特點(diǎn)，第一是深入淺出，他能把一個(gè)非常深?yuàn)W的問題用非常淺白的話語給說明白了，而不是像有的作家一樣，本來，大家還有點(diǎn)明白，給他一解說，都變糊涂了。第二個(gè)特點(diǎn)就是能抓住主要矛盾。就像他老人家在《矛盾論》里面說的一樣，每個(gè)問題，只有抓住了主要矛盾，才能找到解決問題的方法。在對于學(xué)習(xí)每味中藥的運(yùn)用上，我也一直這么認(rèn)為，只要抓住每味藥的藥性藥理，知道這味藥作用于人體的什么地方，起到什么樣的作用，為什么會(huì)起到這樣的作用，藥的利弊在哪里，有什么作用相同或是相近的藥，什么時(shí)候可以代替，什么時(shí)候不可以代替。只要把這些主要矛盾掌握了，對于這味藥也就能運(yùn)用自如了。所以，在學(xué)習(xí)每味藥時(shí)，最要緊的就是要搞明白每味藥它有什么作用，作用于人體何處，為什么有這樣的作用，明白了這些，就不但能夠理解前輩高賢的方子運(yùn)用這味藥的原因，自己運(yùn)用時(shí)還能擴(kuò)大它的運(yùn)用范圍。
3、生姜。
生姜的作用是溫胃止嘔。所以，在運(yùn)用桂枝湯時(shí)，如果一個(gè)人胃寒比較重、比較喜歡干嘔的、汗出得較多的，就要多加生姜的藥量。這時(shí)，千萬不可胃腸虛寒的多汗癥誤認(rèn)為胃熱的多汗多，從而減生姜的用量。事實(shí)上，也正是因?yàn)樯軠匚改c、除虛寒，所以一般情況下，如果是輕微感冒，我們常常是通過服用姜湯來達(dá)到發(fā)汗而愈的目的。
因?yàn)樯軠匚?，所以能加速血液的運(yùn)行，所以又有溫經(jīng)散寒止痛的功效，《傷寒雜病論》中桂枝新加湯重用生姜四兩治療汗后筋脈失養(yǎng)身疼痛，桂枝芍藥知母湯重用生姜五兩治療諸肢節(jié)疼痛、身體魁羸、腳腫如脫等等都是很好的證明。我平日里常運(yùn)用桂枝湯合活絡(luò)靈丹加減治療各種骨傷痹痛時(shí)，生姜都重用到50克以上，效果相當(dāng)不錯(cuò)。
與生姜相比，功能相近的有干姜、半夏、吳茱萸，從溫胃的功能上來比較，生姜的作用在這幾味藥中最差，然后是干姜，然后是半夏，功能最好的是吳茱萸，所以，胃寒較輕的，用生姜就可以了，胃寒較重的，就要用干姜和半夏了，胃寒最重的就要用吳茱萸了。因?yàn)樯?、半夏、吳茱萸都能夠溫胃，所以都能治胃腸寒所導(dǎo)致的嘔吐、泄瀉、痞滿、多唾，只是藥性輕重有別而已。
至于生姜與干姜，其實(shí)是同一物體，不過它們也有一定的區(qū)別，前人也說得相當(dāng)詳細(xì)了。我個(gè)人的理解就是，生姜用于止嘔的效果較好，干姜用于去寒較好。生姜上要作用胃腸，干姜就作用于全身了。
4、大棗。
大棗功能是保胃津從而達(dá)到大補(bǔ)津液的目的。桂枝湯用大棗是因?yàn)楣鹬馨l(fā)汗，如果汗出過多了，就會(huì)傷到津液。同樣的道理，十棗湯里運(yùn)用大棗，也是因?yàn)樗茏o(hù)胃保津。
也正是因?yàn)榇髼椖艽笱a(bǔ)津液，所以前賢說它戀濕。所以在臨床運(yùn)用時(shí)，如果那個(gè)人痰濕素盛，那么大棗就要少用；如果那個(gè)人胃津素少，就可以多加大棗了。
5、甘草。
甘草的功能是安腸補(bǔ)津液。在桂枝湯中用甘草，一個(gè)原因是因?yàn)楦什菽苎a(bǔ)津液，這與用大棗的理由相同。另一個(gè)原因是因?yàn)槟c就在胃的下面，胃病了，腸就有可能跟著病了，所以先用甘草來預(yù)防。
人的體內(nèi)，凡是有粘膜的地方，都是需要津液最多的地方，因?yàn)楦什菽馨材c補(bǔ)液，能補(bǔ)充人體內(nèi)的津液，又能夠修復(fù)粘膜的潰瘍，所以甘草又每每用于津液缺失以及潰瘍的病癥，甘草湯、桔梗湯、甘草瀉心湯、黃連粉等等都是運(yùn)用甘草的這個(gè)作用。
甘草還有抗利尿的作用，能增強(qiáng)腎小管對鈉的重吸收，長期久服或服量過大，能引起水腫、鈉潴留、血鉀降低等證，所以前人又有“甘令中滿”、“甘能助濕”的說法，所以，濕熱、食積等實(shí)邪阻滯的痞滿，就不能用甘草了。而三瀉心湯證，雖然也有痞滿，但這些痞滿是脾胃氣虛引起的氣痞，而不是水痞，所以可以重用甘草補(bǔ)津而不避其痞滿。也正是因?yàn)楦什萦锌估虻墓δ埽愿什菀话闶遣荒芨仕煲黄鹩?，因?yàn)楦仕煊袆《?，如里與甘草同用，那么甘遂的毒素，會(huì)因?yàn)榻蛞和脑虿荒茈S水濁瀉下排出體外，故而可能引起中毒，所以說甘草反甘遂。但是甘遂有時(shí)也有和甘草中用，那是因?yàn)橐酶什輥砭徛仕斓臑a下作用，不過，為了防止中毒，甘草的用量一定不能大過甘遂的用量。
因?yàn)楦什菽軕贊瘢?，如果病人出現(xiàn)舌胖大、有齒痕時(shí)， 就是說，體內(nèi)濕盛的，甘草就要少用，反之，如果舌干瘦的，就是說，津液缺乏的，就可以用較大量的甘草。曾看過劉渡舟先生的一個(gè)醫(yī)案，病人是屬于苓桂術(shù)甘湯證的，前醫(yī)也是用苓桂術(shù)甘湯，但是因?yàn)楦什莸挠昧刻罅?，所以沒有效果，劉渡舟先生把甘草的量改成了3克，病很快就好了，這醫(yī)案也很好地說明了同樣的問題。同樣，如果臨床上確實(shí)需要大量的甘草的時(shí)候，最好加些澤瀉、茯苓之類的藥，來達(dá)到利濕行水的目的，以防止因過量使用甘草而出現(xiàn)水腫。
甘草與大棗相比，同為補(bǔ)津液，便作用的位置也還是有一定的區(qū)別的，大棗偏于胃，甘草則偏于腸。所以說大棗安胃，甘草安腸。
本人于讀書臨證之時(shí)，常將自己讀書及運(yùn)用經(jīng)方之心得整理成篇，積少成多，現(xiàn)挑選數(shù)篇，請諸位賢達(dá)斧正。
經(jīng)方方證淺解(一)
;一、桂枝湯淺解
桂枝湯之病理。其病理，內(nèi)則血運(yùn)不暢兼胃腸虛寒，外則皮膚毛孔因受寒血運(yùn)不暢，毛孔括約肌痙攣而處于半開合狀態(tài)，故俗稱此為胃腸型感冒。人之胃腸與皮膚之間之連接樞紐為三焦（即唐容川所言之人身上下貫連之油膜也），當(dāng)人飲食入胃腸之后，其營養(yǎng)津液、水液即被吸入三焦，輸注到全身各處，其近于皮膚處之三焦部份為腠理，通過腠理將水道中之代謝產(chǎn)物送至皮膚毛孔排出體外而成為汗液，當(dāng)人體血運(yùn)不暢、胃腸虛寒時(shí)，其送至皮膚及各處之津液營養(yǎng)及溫度均低，皮膚及各處營養(yǎng)不足，故其人常感畏風(fēng)、畏寒（其劇者甚或夏日而以頭巾包頭也）,此即俗謂之表虛,是以胃腸寒者多表虛,故其人熱食熱飲后因血運(yùn)水運(yùn)加速而見大汗淋漓也,此時(shí)不可誤認(rèn)為胃熱汗出而減生姜之量也；人體血運(yùn)不暢、胃腸虛寒則三焦之津液因之而冷，冷則運(yùn)行不暢而生水濁，機(jī)能奮起抵抗將其排出體外而為清涕出也，其從氣管、食道溢出者則為稀痰（即水氣），循經(jīng)上沖于肺則咳嗽也，故其人常鼻流清涕兼見咳嗽也，《金匱要略》腹?jié)M寒疝篇條文云：“中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善囔?！奔囱灾泻遥ㄅK器功能低下，整體呈虛寒者，謂之中寒家）因血運(yùn)不暢而易感風(fēng)寒而見中風(fēng)之證也；人體血運(yùn)不暢則易致胃腸虛寒而見下利也，是以腹?jié)M寒疝篇又云：“中寒家，其人下利，以里虛也，欲囔不能，此人肚中寒也?！比梭w胃腸血運(yùn)不暢，故其人又可見胃痛、腹痛之癥；人受風(fēng)寒所襲，人身之司溫功能奮起抵抗欲解表之寒，血運(yùn)增速則發(fā)熱；水運(yùn)增速則汗出（發(fā)熱汗出之桂枝湯證有二：一、其人血運(yùn)不濟(jì)、胃腸虛寒、三焦水冷且毛孔受風(fēng)寒所襲而處于半開合狀態(tài)，故可見發(fā)熱而時(shí)有涼汗出也，其發(fā)熱汗出不劇，其輕者僅見皮膚濕潤而已，此發(fā)熱汗出現(xiàn)象之一；二、肌表血運(yùn)不暢，午后至早夜，胃功能增強(qiáng)或平臥時(shí)血運(yùn)加速，故人體奮起抵抗，使血運(yùn)加速欲解其表也，故可見發(fā)熱汗大出也，其甚者可自覺身烘熱而汗大出濕透衣衫也，此《傷寒論》中所謂“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者”也，此發(fā)熱汗出現(xiàn)象之二）；人體受寒之后，血運(yùn)奮起抵抗則頭部充血而運(yùn)行不暢，運(yùn)行不暢則壓迫頭部神經(jīng)，故可見頭痛也；人體胃腸虛寒則蠕動(dòng)無力，故其人又可見大便不暢，大便其始并不燥硬，積久則可為燥屎，此病外見太陽證，內(nèi)見陽明證也，依法本當(dāng)先解表后攻里，然臨證每見表解之后，其里常不藥而自通也，故治病逢表速里張之證，若其便閉未越三日，可暫置通里而不問，待其表解后自通也，《傷寒論》麻黃湯證條中太陽陽明合病喘而胸滿及陽明病無汗而喘皆用麻黃湯治之亦此理也。
桂枝湯之藥理。概而言之，桂枝湯能促血運(yùn)、溫胃腸也。其中，桂枝能活動(dòng)脈之血運(yùn)，芍藥能活靜脈之血運(yùn)，動(dòng)脈之血由心臟發(fā)射以外達(dá)于毛細(xì)血管，其地位由小而大，桂枝內(nèi)含揮發(fā)油，能發(fā)散以助之，故曰桂枝發(fā)散為陽，（故桂枝為血證禁藥，當(dāng)其有出血傾向時(shí)，用桂枝則出血更多也，且血之發(fā)射由于心臟，桂枝能助之，故曰桂枝通心陽也）。靜脈之血由毛細(xì)管收回，以內(nèi)歸于心臟，其范圍由大而小，芍藥內(nèi)含安息酸，能收斂之，故曰芍藥收斂為陰（是以藥論常謂芍藥能散惡血，能去靜脈中之瘀血及血液滯留,能解除身體各處肌肉之痙攣），《傷寒論》中謂胸滿去芍藥者也此理也；是以桂芍之分工，實(shí)乃合作也，人身之毛細(xì)血管周布全身，與肌肉神經(jīng)、汗腺等雜沓而居，故動(dòng)靜脈之血運(yùn)加速之后，勢必發(fā)熱，且較前之發(fā)熱尤甚，動(dòng)靜脈血加速，其血盈而運(yùn)行速，皮膚毛孔之括約肌受溫養(yǎng)而開合自如，熱激三焦，汗出而有節(jié)，此與劇烈運(yùn)動(dòng)之后，心臟鼓動(dòng)加速，因而汗出，其理相同，此桂芍促血運(yùn)以治血運(yùn)不濟(jì)之理也，若欲血趨表多，則當(dāng)多加桂枝，若欲血?dú)w里則當(dāng)多加芍藥，其甚者則當(dāng)加附子、白芍（此觀四逆湯及其加減可知，然其常但用附子而少用芍藥，蓋其欲血趨表也）。湯中之生姜，功能溫胃止嘔，若胃寒重、嘔多則當(dāng)多加生姜之量，此溫胃腸以去胃腸虛寒之法也，此所以人感冒服姜湯發(fā)汗可愈之理也（其輕者可用生姜，其重者則當(dāng)用干姜、半夏，其更重者則當(dāng)用吳茱萸也）；湯中之大棗，其功能保胃津（故曰大棗戀濕），恐汗出過多將傷胃液也，故欲其多汗出使藥力歸表則當(dāng)少用大棗，欲其少汗出使藥力歸里則宜多用大棗，若其人痰濕素盛，則大棗宜少用，若其人胃津素少，可多加大棗；湯中之甘草者，以腸居胃下，胃失和則腸有受傳之虞，甘草能安腸補(bǔ)液，保其在里之津（人體內(nèi)有粘膜之處，皆需津最多之處，而甘草皆能補(bǔ)之，且能修復(fù)其處之潰瘍，故甘草每用于津缺及潰瘍之癥，如后文之甘草湯、桔梗湯、甘草瀉心湯、黃連粉等），此三者合用，同為溫和腸胃之圣藥。蓋胃腸性喜微溫，溫則能和，胃腸受三藥扶護(hù)而和，血液循環(huán)又被桂芍激勵(lì)而急，表里兩和，故桂枝湯外能愈太陽中風(fēng)之證，內(nèi)能愈血運(yùn)不暢而致之胃痛、腹痛及胃腸虛寒泄瀉之證桂枝湯外能愈太陽中風(fēng)之證，內(nèi)能愈血運(yùn)不暢而致之胃痛、腹痛及胃腸虛寒泄瀉之證（當(dāng)欲其藥力歸表時(shí)，服湯后當(dāng)啜熱粥或加入表藥如黃芪、防風(fēng)、薄荷之屬以加速三焦之體液運(yùn)行以發(fā)汗解除表寒，若欲其藥力歸里，則不宜也，若表無風(fēng)寒之束，又加表藥量不足以發(fā)汗，則汗郁于肌腠之間而可見周身瘙癢也，又用時(shí)可加山藥、牛子、黃芪、杏仁、桔梗之屬助其稀痰出以治其咳嗽，其甚者可加麻黃、細(xì)辛、五味子、半夏、干姜而為小青龍湯，服藥后多見嘔出大量稀痰而口渴，此里溫寒去之象也，是以桂枝又有味芳香、能緩解支氣管痙攣而排痰鎮(zhèn)咳之效一說，其實(shí)乃桂枝能活其動(dòng)脈血運(yùn)，增強(qiáng)氣管之蠕動(dòng)能力，易于痰咳出也，又桂枝作用于腸有芳香逐穢一說，亦其能促進(jìn)腸之血運(yùn)，增強(qiáng)腸之蠕動(dòng)能力，使腸滯易于排出也）。用桂枝湯后，腸胃功能正常，故曰補(bǔ)脾，脾補(bǔ)又能化谷食為精微，血乃漸滋，故桂枝湯又能治頭暈、心悸、經(jīng)事不調(diào)等貧血癥，冬季畏寒及手足不溫等癥，又人之血行既暢，神經(jīng)得以滋養(yǎng)，則可杜煩躁之漸，故曰疏肝，亦曰平肝，故有謂桂枝湯能疏肝補(bǔ)脾者，以桂枝湯能活血運(yùn)，故又能愈因血運(yùn)不暢而產(chǎn)生之凍瘡以及腦疽等癥（蓋人之血液，溫則流暢，寒則凝滯，肌體受寒，血液不行，郁阻則成凍瘡、腦疽等癥），又能治后腦因供血不足而疼痛之證，蓋腦部供血不足則暈重疼痛，且多打哈欠。
明桂枝湯之病理、藥理，臨床即可應(yīng)用自如也。
二、麻黃湯淺解
;麻黃湯之病理。其病理概而言之，為寒邪外犯皮毛，內(nèi)侵肺臟。肺主皮毛，主呼吸，而人之皮膚布滿毛孔，當(dāng)毛孔開合正常時(shí)，其主要功能有二：一是協(xié)助肺臟呼吸，由皮膚直接吸入氧氣供人體所需；二是通過毛孔排汗散溫以調(diào)節(jié)人體自身之溫度，使之保持恒溫狀態(tài)。當(dāng)人體受寒氣侵襲后，皮膚之毛孔自然關(guān)閉以減少散溫以維持體溫，若受寒輕，寒氣散后自然恢復(fù)正常開合狀態(tài)，若受風(fēng)寒稍重，毛孔處于半開合狀態(tài)則為桂枝湯證，若受寒嚴(yán)重，毛孔括約肌痙攣而使毛孔繼續(xù)處于關(guān)閉狀態(tài)，則將產(chǎn)生如下之病理狀態(tài)（即為麻黃湯證）：一是毛孔關(guān)閉無法吸入氧氣和呼出二氧化碳，人體氧氣供應(yīng)量不足，肺不得不加大其呼吸力度以吸入更多的氧氣和呼出二氧化碳，故表現(xiàn)為鼻扇而喘，其呼出之二氧化碳不足則可見氣上沖而嘔；二是毛孔關(guān)閉，若肺吸入之氧氣量不足人體所需時(shí)，人體氧氣供應(yīng)量不足，人體機(jī)能自我保護(hù)，腦部自然減少自身及其他組織之活動(dòng)量以減少氧氣的消耗，故表現(xiàn)為嗜睡；三是毛孔關(guān)閉，散溫不足而人體因?qū)购畾舛鴬^起反應(yīng)，則生溫不息。生溫不止而放溫不及勢必發(fā)熱甚或高熱；四是皮膚受寒不僅使毛孔關(guān)閉，還使皮膚之血液因受寒而凝滯，血凝則全身皆痛也，特別是人體離心臟最遠(yuǎn)之四肢更為嚴(yán)重，故可見手足厥冷之證（嗜睡之人更為明顯），此其外犯皮毛者之見證也；其內(nèi)侵肺臟者，蓋人靜脈血?dú)w右心房之后，其血進(jìn)入肺臟進(jìn)行氧氣交換，由靜脈血變成動(dòng)脈血，此為肺循環(huán)也，是以肺因之常充滿血液，當(dāng)人受風(fēng)寒所襲時(shí)，肺臟功能不振即肺寒時(shí)，其血郁于肺中則肺泡因之閉塞為肺寒閉，反之，當(dāng)郁血過久，肺因充血而發(fā)熱或本肺功能過亢進(jìn)，肺充血而發(fā)熱，充血過多亦使肺泡閉而為肺熱閉，肺泡閉則難于進(jìn)行氧氣交換，人體因之起咳喘而使肺泡開啟也，此肺閉而咳喘之理也。又人受寒而血郁于肺中，則血運(yùn)不暢，水運(yùn)亦因之不暢而失其常，是以其人或見小便不利，或見小便數(shù)，是以古人有肺主肅降，主水道及形寒飲冷則傷肺之說。
麻黃湯之藥理。麻黃功能收縮血管并使血運(yùn)加速，故內(nèi)則能開肺閉，外則能開毛孔之閉，故曰其能開肺氣，即恢復(fù)肺之正常功能（麻黃一藥，章次公謂其功用有四：一、內(nèi)含**，能馳緩支氣管之痙攣、制止粘液痰之分泌，故能止喘，小兒痙咳不止如頓咳（百日咳、蝦蟆咳）皆可用之，臨床見咳嗽劇者，用之其效頗佳；其二、能亢進(jìn)血壓活肺循環(huán)之郁血，故能改善呼吸而止氣急鼻扇之癥；其三、有強(qiáng)心作用，為慢性支管炎續(xù)發(fā)癥如咯痰白沫、多氣泡、呼吸困難等，俗謂之痰喘，麻黃用之有效，其四、有利小便作用，能通利小便而止因周身浮腫引起之呼吸困難也，蓋腫消則不壓迫肺而呼吸困難自然消除也）。桂枝功能活動(dòng)脈之血而促血運(yùn)，麻黃助以桂枝，則血運(yùn)更速，血運(yùn)速則肺郁血之狀態(tài)得解、肌表得溫而寒解汗出（若其人內(nèi)怯更甚，則可更桂枝為強(qiáng)心之力更強(qiáng)之附子而成為麻附甘草湯，若其人寒甚或內(nèi)有寒飲，更增細(xì)辛則成麻附細(xì)辛湯，是以麻黃湯與此二湯皆可治嗜睡之癥，然輕重有別也），杏仁止喘之功與麻黃近而更有潤肺通腸之功（臨床凡恐麻黃發(fā)散力大者，每用杏仁代之，前人謂其為善開上焦、宣通肺氣，為開肺要藥，以肺主血之小循環(huán)，血不利則為水，故臨床治濕者，常加杏仁，謂之開肺之法也；章次公則謂其內(nèi)含氫氰酸，有麻醉咳嗽神經(jīng)中樞之作用，故能止咳止喘，減少病人苦悶，用時(shí)宜重用之，臨床依其法用之，其效頗佳；又以其所含氫氰酸有止痛作用，且其含有油脂能潤腸胃馳痙攣，故又能治胃痛，以氫氰有毒，可由胃腸吸收而引起吐瀉、腹痛、頭暈等中毒癥狀，故臨床以不超過30克為度，且宜配當(dāng)歸、桃仁用之，其行滯化瘀止痛之效更佳），甘草安腸以保津。四者合用則一汗而解也。又血液加速，其經(jīng)腎之血亦多則小便亦多，是以服麻黃湯后多覺脈搏加速，體溫增高，汗出而小便多也，又若其人胃氣素弱或病久而胃功能不振，又當(dāng)加生姜、大棗甚則加干姜、半夏、麥冬之屬以補(bǔ)胃陽和胃陰也（故前人有謂麻黃湯加法夏者，其用有四：除濕化痰涎，大和脾胃氣，痰厥及頭疼，非此莫能治，臨床見風(fēng)寒夾濕者如頭痛臉腫之屬，即用此方）。因麻黃能開肺利小便，故小便不利者也多用之，古人謂之揭壺蓋也，以其能發(fā)汗利小便，故又可治三焦水道不利之水腫證也；又麻黃湯能活血，是以跌撲瘀血及眼部瘀血致目見病變?nèi)缙缫曊呓阅苤沃?；又麻黃湯能改善肺部血液循環(huán)及皮膚血液循環(huán)，故古人謂之開毛竅宣肺氣，故又可治因受寒致痰滯清道而見寒閉失音者，即古人所謂之金實(shí)不鳴也；又麻黃湯能改善皮膚之血運(yùn)，故又可用于皮膚因血運(yùn)不暢所致之種種皮膚病變也（《傷寒論》中之口爛食斷，即為其明證也）。其與其他活血之湯比較如下：當(dāng)動(dòng)脈血運(yùn)不暢時(shí)，宜用桂枝甘草湯，宜用麻黃湯，更甚者用桂附湯、麻附湯、陽和湯或四逆湯（陽和湯：麻黃10克，肉桂3克（寒重者加附子），炮姜10克，鹿角膠10克，熟地30克，曹穎甫謂其為人體外證屬寒即血絡(luò)凝于寒濕者，如發(fā)背腦疽、膝蓋忽然酸痛（鶴膝風(fēng)初步）、骨槽風(fēng)等等之神方，臨證見腦疽者，當(dāng)察其屬陰性者方可用陽和湯，即見皮色不變而結(jié)塊，脈微細(xì)者，若見皮色鮮紅、化膿甚速者，則為濕熱蘊(yùn)蒸，非寒也，不可用之，它證皆類之）；靜脈血運(yùn)不暢時(shí)，宜用芍藥甘草湯，更甚者用芍藥附子湯；當(dāng)整體血運(yùn)不暢時(shí)，宜用桂枝湯，更甚者用麻黃湯加芍藥，更甚者用四逆湯加芍藥。
關(guān)于麻黃湯之加減，張錫純每于本方加知母以助發(fā)表而清熱；若其人見陽虛則加黃芪以補(bǔ)陽充汗出也。
至于衄及衄乃解者，蓋汗血同源也，其在內(nèi)則為血，在外則為汗，當(dāng)人體發(fā)熱，血液加速時(shí)，本當(dāng)由汗出而解，今因毛孔閉塞而汗不得出，故血?jiǎng)t從人體血管最薄及人體最表之處溢出，故為之衄，血出之后，其體內(nèi)之熱也相對消散，其輕者經(jīng)人體自我調(diào)節(jié)后毛孔得開則可愈，重者則熱雖得暫時(shí)消散而毛孔仍閉，則不久又將發(fā)熱也，故仍宜用麻黃湯解表發(fā)汗。
暫發(fā)二篇，有時(shí)間的話將其它的也發(fā)上論壇，與諸位賢達(dá)共同探討。經(jīng)方方證淺解(二)
麻桂合劑方證淺解
《傷寒論》原文：
;脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，風(fēng)氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者，名泄風(fēng)，久久為痂癩。
二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)其汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之；若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其為躁煩，不知痛處，乍中腹中，乍中四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈，何以知汗出不徹？以脈澀故知也。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也（脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更下、更吐也），面反有熱色，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯，桂枝9克，麻黃5克，杏仁12克，芍藥5克，生姜5克，炙草5克，大棗4枚。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯，桂枝13克，麻黃5克，杏仁9克，芍藥10克，生姜10克，炙草9克，大棗5枚。
方證淺解：
以上二條皆為麻桂二湯之合方，皆屬太陽病，其惡寒發(fā)熱如瘧狀與少陽病之往來寒熱之瘧疾區(qū)別在于：凡發(fā)熱惡寒自一日再發(fā)（指發(fā)熱二次，非合發(fā)熱惡寒為二次）以至一日數(shù)十度發(fā)，皆為太陽病，若一日一發(fā)以至三數(shù)日一發(fā)甚或更多，期間有間隔如無病之人者為少陽病，且少陽病多先惡寒后發(fā)熱，故曰往來寒熱，太陽病多先發(fā)熱后惡寒，故曰發(fā)熱惡寒如瘧狀，其所以然者，蓋發(fā)熱、惡寒皆人體機(jī)能之反應(yīng)，當(dāng)人肌表受風(fēng)寒所襲之后，毛孔閉塞或處于半痙攣狀態(tài)，血運(yùn)不暢則為惡寒，人體奮起反應(yīng)使血運(yùn)加速，生溫功能亢進(jìn)而肌表毛孔放溫不及則為發(fā)熱，論中所言者，為其人傷寒延久不愈或太陽中風(fēng)證汗出之時(shí)又受風(fēng)寒所襲而毛孔為之閉塞（即輕微重感也），毛孔閉塞則放溫不及，人體奮起抵抗生溫功能亢進(jìn)則發(fā)熱，因其人本屬血運(yùn)不暢，胃腸虛寒，救濟(jì)之力不足以解表故其表仍舊血運(yùn)不暢則發(fā)熱之后又見惡寒，特別是心臟遠(yuǎn)端之四肢更是如此，故其人可見四肢厥冷。然其人雖有惡寒感而體溫不減，以惡寒者為肌表血運(yùn)不暢而熱在內(nèi)也，惡寒感不除，則人體不久又積蓄力量重起救濟(jì)故又見發(fā)熱，如此往來反復(fù)故曰發(fā)熱惡寒如瘧狀也，因血運(yùn)之起救濟(jì)之速快故一日其甚者可見數(shù)十次也，是以其治法為用麻杏桂芍促血運(yùn)、生姜溫和其胃腸使血運(yùn)救濟(jì)有力肌表血運(yùn)得暢而溫，則自然惡寒解，毛孔開放而使放溫正常自然發(fā)熱不再，汗出而病解，以其屬肌表血運(yùn)不暢，故名之太陽。少陽之往來寒熱之因與此不同，其所以寒者，乃三焦水道中水濁瘀滯，水運(yùn)不暢，其水道之津液寒冷則肌表受溫不足而惡寒，人體為解除之奮起抵抗而使水運(yùn)為之加速故發(fā)熱，然因水道中有瘀滯故不久其水運(yùn)又暫緩而發(fā)熱自止，此期間因其發(fā)熱能暫解水液之寒故發(fā)熱之后有較長時(shí)間如無病之人也，瘀滯不解則惡寒之源不除，惡寒之源不除則發(fā)熱不止，故往來寒熱也，然因水運(yùn)之起救濟(jì)之速較慢，故需一日乃至數(shù)日甚或更久始見惡寒發(fā)熱一度發(fā)也，以其屬三焦水運(yùn)不暢，故名之少陽。此麻桂合劑與柴胡湯應(yīng)用之別也。
桂枝麻黃各半湯之病理與藥理。其病理，其人本屬胃腸虛寒又受寒襲，機(jī)能奮起抵抗，故病如瘧，血郁于表，故面紅而赤，甚或紅腫而痛，血郁于表則不暢，故脈澀，汗不得出或發(fā)汗不徹、汗郁于肌腠，故癢，因具桂枝湯、麻黃湯二湯之病機(jī)，故合二湯為用。又若其人見津傷之候如口燥咽痛等癥，則又宜加葛根、花粉用之。
桂枝二麻黃一湯之病理與藥理。其所以病者，如文中所述乃服桂枝湯后，其人大汗出，將息失宜，于汗出時(shí)又受風(fēng)寒所襲，或其人本有血運(yùn)不暢、胃腸虛寒之內(nèi)因，于汗出時(shí)受寒所襲，故毛孔轉(zhuǎn)閉而外見麻黃湯證，因其人胃腸虛寒之內(nèi)因較重而外閉較輕，故重用桂枝湯而輕用麻黃湯也。
臨床所見，麻桂合劑之證，其初起多為感冒，經(jīng)誤治后表則郁而不暢見熱寒往來如瘧狀，里則積熱見咳嗽、咽痛白腐、便秘等證，故余每先用麻桂合劑解其表而除其往來熱寒，后則用麻杏石甘湯加牛子除其咳嗽、咽痛白腐之證也。
（自注：麻桂合劑之證本人三年之間曾遇二例，皆初起為感冒，連更數(shù)醫(yī)，雜治不愈后反見熱寒往來，初則大熱，繼之汗大出，繼而惡寒打戰(zhàn)，一日之間三數(shù)度發(fā)，且兼見喉痛頗劇。余問明癥狀之后，遵先表后里，先投以桂枝麻黃各半湯一劑，其熱寒往業(yè)即愈，繼而投以麻杏石甘湯加牛子，三劑之后，喉痛亦愈。然而，近日，余細(xì)思其證，或可不用二方，投以桂枝二越婢一湯或一方即可。）
桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯與葛根湯方證淺解
〈傷寒論〉及〈金匱要略〉中條文：
太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，反汗出惡寒者，桂枝加葛根湯主之。葛根20克，桂枝10克，芍藥10克，生姜15克，大棗4枚，炙草10克。
太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。栝蔞根10克，桂枝15克，芍藥15克，甘草10克，生姜15克，大棗4枚。
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病，太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。葛根20克，麻黃15克，桂枝10克，芍藥10克，生姜15克，大棗4枚，炙草10克。
太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
太陽陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
太陽陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之（即上方加半夏21克）。
方證淺解：
桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯與葛根湯之病理。太陽中風(fēng)、太陽傷寒，皆太陽病而津液未傷者，若其人津液素傷，又受風(fēng)寒所襲則為太陽溫病，桂枝加葛根湯證、栝蔞桂枝湯證與葛根湯證成矣。是以太陽中風(fēng)、太陽傷寒其人必不口燥渴，太陽溫病則其人必口燥渴或兼見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，甚則見項(xiàng)背反張，身體強(qiáng)幾幾而成剛痙、柔痙之癥狀（蓋人體津液內(nèi)傷則不能潤澤肌肉則見強(qiáng)幾幾之狀）。是以見桂枝湯而口燥渴、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾時(shí)則用桂枝加葛根湯，其更甚者則用栝蔞桂枝湯，見麻黃湯之證又見口燥渴、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，當(dāng)用葛根湯，因其人素有津傷又受風(fēng)寒所襲，故仍有輕微惡寒之感，只是因其人素有津傷，化熱極速而難以覺察，故曰惡風(fēng)（風(fēng)寒本為互稱，然惡寒重而惡風(fēng)輕，以惡風(fēng)寒之程度輕重比較，太陽溫病最輕，為惡風(fēng)，太陽中風(fēng)次之，為惡寒不惡風(fēng)，太陽傷寒最重，為惡風(fēng)惡寒），此時(shí)不能誤桂枝加葛根湯證、栝蔞桂枝湯證與葛根湯證為桂枝湯證與麻黃湯證，故論中有反惡寒汗出之語，若誤用之，則表雖解而津更傷也，則必全身灼熱，名曰風(fēng)溫（此已因抵抗過度而轉(zhuǎn)入陽明也，以其表里皆有熱，故曰脈陰陽俱浮也，此與前文桂枝湯證之陽浮而陰弱相對應(yīng)也。故當(dāng)用陽明方而愈），此處再三申明津液傷者禁下、禁火也，蓋下之、火之則更傷津，津傷嚴(yán)重則諸證先后必見也。
津液者，人體內(nèi)一切營養(yǎng)液體，包括精、血、汗、淋巴等等，人體全身之組織皆靠津液以營養(yǎng)，尤其是血脈神經(jīng)，其敏感度最高，津液一缺則其癥狀立現(xiàn)，且血脈為津液所充，津傷則血道不充，故其脈可見沉、遲、細(xì)、弦，甚則可見脈曲如蛇行也。又人之項(xiàng)背、眼部、腸部等等之處，皆神經(jīng)密集之地，故其處對津傷之反應(yīng)最速也。故其病位，外則為血脈集中之處，內(nèi)則為胃腸部也，蓋人津液之得，來之于胃腸，且最多來之于腸，以三焦與腸相通，人飲食入胃腸后，其水液即為三焦所吸入而為津液，若其人腸部功能失調(diào)，水不得入三焦則其人必缺津液而渴，血脈神經(jīng)失潤則諸神經(jīng)癥狀見也，又其人腸部寒則又可表現(xiàn)為下利，下利則津缺更甚也。
桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯與葛根湯之藥理。葛根、栝蔞根（即花粉，清熱生津之力較葛根更強(qiáng)）清熱生津，其性涼故能清熱，其能改善腸吸收津液之功能，故曰生津（此乃葛根與花粉富含淀粉之功也，淀粉有緩和包攝作用，能使腸蠕動(dòng)正常而止瀉，腸正常則其與三焦相連之孔開通而津液之運(yùn)化得以正常，故能止腰背項(xiàng)等部痙攣引起之神經(jīng)末梢疼痛也），是以見桂枝湯與麻黃湯之證候而又見口燥渴、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾或更重之剛痙、柔痙、痙病等證，即可用之，血運(yùn)不暢輕而有汗者用桂枝加葛根湯或栝蔞桂枝湯，血運(yùn)不暢甚而無汗者用葛根湯，津傷甚者則可合葛根、花粉以用之。故此三湯可用于太陽溫病等證、落枕（落枕為頸部津傷又受風(fēng)寒所襲，故頸部強(qiáng)幾幾也）以及小兒麻疹初起之身熱不揚(yáng)、疹遏伏甚而不透發(fā)者（小兒生長速而需津多，若腸部津不得入三焦則津傷，又兼表閉者則表現(xiàn)為疹遏而身熱不揚(yáng)，俗稱“白面痧”），又可用于積年之肩背凝結(jié)之癥（蓋人津傷者，若初輕受風(fēng)寒之襲而證不顯，血凝積久則成肩凝之證，其證肩背凝結(jié)，酸痛不已，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，用葛根湯往往可一汗而愈），又可治不停眨眼及眼不閉之證（蓋此二癥皆因眼皮肌肉緊張痙攣所致，葛根湯能解除肌肉痙攣，故能治之，臨床每加秦艽、鉤藤用之，以此二味藥能改善肌肉血液循環(huán)、解除肌肉痙攣使之松馳也）。
葛根湯又可治下利之證，條文中言太陽陽明合病者，乃以腸之部位屬陽明也，今腸部寒郁而下利，臨床所見，多為感冒之后而見腹瀉之證也，且其腹瀉多為晨起、飯后或活動(dòng)量較大之時(shí)，蓋此等時(shí)候，腸部多因之被動(dòng)加速蠕動(dòng)而致腹瀉也。方中以麻桂芍行血運(yùn)以溫之，葛根改善其津液吸收之功能，則水液自得入三焦而下利自止也，其言嘔者加半夏者，其胃功能弱（即胃寒）則水飲積而嘔也，故加半夏助生姜以溫胃之陽。
竹葉湯方證淺解
〈傷寒論〉條文：
太陽病，先下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后復(fù)下之。
;問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多出汗，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而復(fù)冒，冒家欲解。必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。
產(chǎn)后，中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。竹葉12克，葛根15克，桂枝5克，炮附子5克，防風(fēng)5克，人參5克，桔梗5克，生姜25克，甘草5克，大棗5枚。溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng)者，炮附子加至8克，嘔者，加半夏21克。
方證淺解：
竹葉湯之病理與藥理。太陽病至此，則太陽中風(fēng)、太陽傷寒，太陽溫病之證全矣。本湯與桂枝加葛根湯相比，兩者同為太陽溫病，然桂枝加葛根湯僅為津傷而已，本湯則為血虛津傷也，故其表證較之更輕，彼尚有輕微之惡寒，故曰惡風(fēng)，本湯證則僅為頭痛而已，即惡風(fēng)寒，亦極輕微也，其血虛津傷更重，故其人發(fā)熱更甚而面正赤，表閉不開，故見喘也，血虛津傷，其口燥渴自不在言下也。因本湯血虛、津傷之程度較重，故用葛根之余，更加竹葉以清熱生津（竹葉寒能清胃熱而除煩，又能行血運(yùn)而解表，兼能通水運(yùn)而利小便故能生津也，故以之為主藥），用桂枝之余，更加附子（頸項(xiàng)強(qiáng)者，津傷更甚，故更增附子之量也）、人參、防風(fēng)、桔梗以助血運(yùn)而解表，仍用生姜以助胃陽，其甚者更加半夏，用大棗以補(bǔ)胃液，以甘草以安腸補(bǔ)液也。故桂枝加葛根湯為太陽溫病之輕者，本湯為太陽溫病之重者，其言產(chǎn)后者，欲人更明其血虛津傷之理，原不限于產(chǎn)后也。
（自注：太陽病一篇，前賢多謂僅有桂枝湯、麻黃湯二方，至曹穎甫先生之高徒姜佐景則謂當(dāng)有三方，即加太陽溫病之葛根湯諸方，余則謂當(dāng)有四方，即當(dāng)加竹葉湯也，此方為葛根湯之進(jìn)一步，其反面當(dāng)為竹葉石膏湯也。）
經(jīng)方方證淺解（三）
白虎湯、白虎加人參湯方證淺解
《傷寒論》及《金匱要略》條文： 傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒（熱），白虎湯主之。石膏90克，知母30克，甘草10克，粳米30克。
傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之（白虎湯加人參15克）。
傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
傷寒病，若吐，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。
三陽合病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
（注解：其原文曰陽明病，然其后文所言之種種癥狀及治法，皆三陽合病之癥治，而非陽明病之癥治也，故當(dāng)為傳抄之誤也。本條與后文梔子豉湯條、豬苓湯條，皆為三陽合病之救誤法也。）
太陽中?，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥，若發(fā)其汗，則其惡寒甚，加溫針，則發(fā)熱甚，數(shù)下之，則淋甚。
太陽中熱者，?是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
方證淺解：
此節(jié)所言者，即白虎湯證、白虎加人參湯證或從桂枝湯證，或從麻黃湯證轉(zhuǎn)，或不藥而人體自我抵抗后自轉(zhuǎn)及其相關(guān)癥治也。
白虎湯及白虎加人參湯之病理。此二湯為胃腸熱化而設(shè)（其重點(diǎn)在胃，為胃病而腸不病或輕病），為涼和胃腸之方，與桂枝湯剛好相反。人病者，失于寒則當(dāng)溫，失于熱則當(dāng)涼，取其平也，即人體機(jī)能之正常狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)也。太過與不及，皆病也。桂枝湯之胃腸虛寒，或由于病者素體積弱使然，或由于偶受風(fēng)寒使然，或更合二因而兼有之，白虎湯證與白虎加人參湯證之胃腸實(shí)熱也是如此，或由于病者素體積熱使然，或由于由寒化熱使然（即胃腸機(jī)能自我救濟(jì)，一發(fā)不能自已），或由于直接受熱邪機(jī)體反應(yīng)使然，或由于藥誤（如過用麻黃湯或桂枝湯）使然，或合諸因兼有之，來路不一，證狀參差，然其理同，用藥亦同也。胃腸熱化，消耗津液，其人可見大渴；熱迫三焦則汗出；胃熱上沖腦神經(jīng)則可見闕上痛、頭眩暈、頭脹痛、煩燥；血運(yùn)加速則脈洪大；胃功能亢進(jìn)又可反應(yīng)為消食善饑、喜飲冷水且水入即消而成消渴之證（即今之糖尿病之一種）；熱盛津傷，又可致筋弛不收而見腳痿不行（即陽明痿證）。其病位也在胃腸，重點(diǎn)在胃，表現(xiàn)為胃功能亢進(jìn)而見胃熱之證。
白虎湯與白虎加人參湯之藥理。白虎湯與桂枝湯比較，桂枝湯有桂芍以激血，生姜以溫胃止嘔，同是溫胃，白虎湯則有石膏寒能清胃熱、知母苦甘能清胃熱、液濃能滋胃陰補(bǔ)胃液，同是涼胃，桂枝湯有大棗復(fù)胃液之傷，白虎湯有粳米求胃液之凝，余下一味為甘草，則是和腸，防其下傳，兩相對勘，則兩者功用相反之理可明也，故服桂枝湯過量者可轉(zhuǎn)見白虎湯證，用白虎湯治之即愈也。如若其人本鼻流清涕，屬血運(yùn)不暢、胃腸虛寒之桂枝湯證，服桂枝湯后其人反見鼻流濁涕，此胃腸轉(zhuǎn)熱之象，當(dāng)輕用白虎湯與之，若過用白虎湯，則其人又可見鼻流清涕，胃腸又轉(zhuǎn)寒而不欲食，故又當(dāng)用桂枝湯與之。此其大概也。白虎湯用時(shí)若兼見濕重（溫邪濕重），則每加蒼術(shù)、白術(shù)之屬，若懼知母過于寒則可更知母為玄參、白芍之屬，臨床又常更粳米為山藥之屬。
白虎加人參湯之藥理與白虎湯近，其所以加人參者，乃為熱盛津大傷者及年高或體虛者所設(shè)也，蓋胃熱盛津大傷或年高或體虛者，其人必不堪津之大傷，故此時(shí)若用白虎湯，雖有知母之生津，然津大傷及年高氣虛之人其身體機(jī)能功能已低，不能運(yùn)化之而立復(fù)其津，故熱雖可暫減而終津不得復(fù)，是以其熱終不得除也，故需石膏與強(qiáng)心、生津解渴之人參同用，始能于清胃熱之時(shí)立復(fù)其津液也，此所以補(bǔ)氣生津也。故文中論及白虎加人參湯者，多見津液大傷而見口大渴與口燥渴及氣虛津傷而見之小有勞即發(fā)熱及小便已灑灑然毛聳、汗出后背惡寒等證。文中太陽中?者，即為今之中暑，其病因汗出多而致津傷發(fā)熱，津傷則脈得弦細(xì)芤遲也，故用白虎湯清暑解熱，用人參強(qiáng)心、生津解渴也（中暑之病，未病者，當(dāng)用生脈飲，即人參、麥冬、五味子、甘草數(shù)藥，用以強(qiáng)心護(hù)陽、生津止渴，已病者，當(dāng)用白虎加人參湯，若汗出多而水分?jǐn)z取少致尿少而黃，造成泌尿障礙者，當(dāng)用六一散或加通強(qiáng)心之朱砂用之，此夏日之鼎足三方也），因其證為熱盛津傷，故人參當(dāng)用清熱補(bǔ)氣生津之西洋參，若無則可用補(bǔ)而升散之黨參，而不能補(bǔ)陽助熱之高麗參也。
其論中所言脈滑有厥者，乃指其人四肢厥冷也，其所以然者，以人之血液盈于此則絀于彼，當(dāng)胃腸功能亢進(jìn)時(shí)則血液集中胃腸而心臟遠(yuǎn)端之四肢可見缺血而厥冷，高熱之人此證尤其多見也。
其言脈上關(guān)上者，為脈陽盛而氣溢入魚際而尺部幾于無脈也，此里熱盛之見于脈也；其言但欲眠者，為壯火食氣，熱灼神經(jīng)，故精神無主而欲睡也；其言目合則汗者，蓋陽焰極盛，熱迫津出也。故方用白虎湯清其胃熱而諸證自愈也。
白虎湯及白虎加人參湯證，為胃腸熱而無表證者而設(shè)，其人多汗出而口燥渴，若其人有表證，如惡寒、頭痛，汗不出等證，則當(dāng)視其輕重，擇用白虎桂枝湯與大青龍湯。
又白虎湯為胃熱而腸未病者而設(shè)，若其兼見腸熱之證，胃熱重而腸熱輕者可用白虎湯加黃連、枳實(shí)之屬用之（知母與枳實(shí)合用最善清腸熱，蓋知母性涼而液多，既能涼腸之血運(yùn)、能補(bǔ)腸之津液兼能活腸之水運(yùn)，枳實(shí)能引起胃腸收縮，故能去腸中之郁熱積滯，故謂之最善清腸熱也，臨床每用于因胃腸熱而引起之肺熱咳喘之證），胃熱輕而腸熱重者則當(dāng)用承氣湯用之。
白虎加桂枝湯方證淺解
《傷寒論》及《金匱要略》條文：
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠脫肉。
（注解：本節(jié)為溫瘧之標(biāo)準(zhǔn)，其言陰氣孤絕者，陰氣者，陰精水液也，即言其人陰液內(nèi)傷之甚也，此或可因汗出太過，或可因亡血失精等等致體內(nèi)水分足也；其言陽氣獨(dú)發(fā)者，蓋陰傷則熱盛，此所以病陽明也。水分不足，則亢陽無制，是為厥陽獨(dú)行也。胃熱盛則蠕動(dòng)加速則欲嘔、少氣煩冤；胃熱則血熱，血熱盛則手足熱也；胃熱盛則但熱不寒，即有寒亦極輕微也；熱盛津傷，血分漸枯，肌肉不得津與血養(yǎng)，則令人消鑠脫肉也，其重者則可見大肉痿陷、大骨枯槁也。）
溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。石膏125克，知母90克，炙草10克，粳米30克，桂枝45克。上銼，每用6-9克，水盞半煎8分，去渣，溫服，汗出愈。
方證淺解：
白虎加桂枝湯之病理與藥理。服桂枝湯不如法或過服，或其人胃腸素?zé)幔溥^劇者，當(dāng)轉(zhuǎn)為明顯之白虎湯證，其輕者則但胃腸熱化而已，此時(shí)輕用白虎湯或用其他清劑亦可愈之，若不察之，又受風(fēng)寒所襲，則外有輕微血運(yùn)不暢之太陽桂枝湯證（即表血運(yùn)不暢然其寒不甚，毛孔處于半開全狀態(tài)也，若受寒甚則毛孔閉塞而外見麻黃湯證，則當(dāng)合白虎湯、麻黃湯為用，是為大青龍湯證也，因石膏寒能緩血運(yùn)，故又當(dāng)重加麻黃之量也），內(nèi)則為胃腸熱化，胃腸之熱輕者則可見溫瘧之癥，其胃腸之熱劇者則整天發(fā)熱，表惡寒而不汗出，即白虎加桂枝湯證。言其溫瘧者，以其午后申酉之時(shí)（即下午3-5時(shí)）即可見潮熱，因其無寒或極輕微惡寒，而熱象明顯，故曰溫，因其潮熱故曰如瘧狀，合則為溫瘧也。其所以見潮熱者，蓋胃腸熱化，其劇者，胃腸功能過亢則全天可見高熱之象（申酉之時(shí)其熱當(dāng)更高，然因其已見高熱之象，人多不察之，且因其不明顯故多不言也），如白虎湯證；其不劇者，因胃腸功能旺于申酉之時(shí)，此時(shí)胃腸奮起救濟(jì)欲解表寒之因故見發(fā)熱，且至夜熱勢不減，其余時(shí)間則其熱不顯，如本湯證（又如承氣類證，亦可見潮熱之癥，其理亦同，皆為胃腸熱也）。因本證內(nèi)僅為胃腸有熱且熱不甚劇，腸無積滯故大便正常，小便則但見微黃而已，鼻可見流濁涕，又可見汗出，又因其胃腸既熱，外證之惡寒則不明顯，但頭痛之證或可仍見之。因內(nèi)熱重而表寒輕，故重用白虎湯以清里，輕用桂枝促血運(yùn)趨表以解表之血運(yùn)不暢也，用時(shí)常改用為湯劑。
因其本屬陽明熱證,故表解之后,其人又或可見腹及少腹脹痛、或腹痛下利、或腹不痛而大便不行之陽明實(shí)證，此時(shí)可用承氣類湯以下之。
此證因其病如瘧狀，用時(shí)宜與柴胡湯劑與麻桂合劑細(xì)加區(qū)別，湯藥不可誤投，若誤投柴胡劑則病但不愈而已，若誤投麻桂合劑則表解而里更熱也。
又白虎桂枝湯用時(shí)，若慮桂枝辛溫助熱，則可更為其他辛涼解表之藥如連翹、薄荷、蟬蛻之屬，以此數(shù)藥亦能達(dá)表助表之血運(yùn)而無助熱之弊也。此張錫純先生之法。
（自注：本人曾治一例，其人見午后3-4時(shí)定時(shí)發(fā)熱，且熱勢甚盛，其人四肢微厥。余初以為其為定時(shí)發(fā)熱，且小柴胡湯證也有見四肢厥者，故用小柴胡湯與之，服藥后似有熱退之勢，然第二日即見復(fù)發(fā)，兩劑不愈，余細(xì)思其證，以為其四肢厥者乃熱郁于胃腸之內(nèi)所致，其定時(shí)發(fā)熱者乃表有寒郁也，乃投以白虎加桂枝湯，二劑愈。）
大青龍湯證淺解
《傷寒論》及《金匱要略》條文：
太陽中風(fēng)，脈沉緊，發(fā)熱，惡寒，身體痛，不汗出煩躁者，大青龍湯主之。石膏15克，麻黃30克，桂枝10克，杏仁5克，生姜15克，大棗3枚，炙草10克。取微汗，汗出多者，溫粉撲之，一服汗出者，停后服，若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁不得眠也。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉?，此為逆也。
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯主之。
病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
方證淺解：
大青龍湯之病理與藥理。其病理乃其人素體陽盛，胃腸原有蘊(yùn)熱，而又外受風(fēng)寒所襲，或其人外受風(fēng)寒，人體奮起抵抗發(fā)熱而致胃腸熱化，若其所受風(fēng)寒較輕，肌表血運(yùn)不暢輕則為白虎桂枝湯，若肌表血運(yùn)不暢重則見麻黃湯證，則當(dāng)用白虎湯合麻黃湯而為大青龍湯，其煩躁者，為胃熱上沖腦神經(jīng)所致也。因生石膏雖能清胃熱，但亦能緩血運(yùn)，故欲血運(yùn)暢而使血?dú)w表以解肌表之血運(yùn)不暢，故須輕用石膏，重用麻黃，然重用麻黃之后，其發(fā)汗之力極強(qiáng)，故汗出后則當(dāng)停服，否則汗多亡陽而胃熱更亢，胃熱更亢則煩躁更甚而不得眠也，其言汗出惡風(fēng)不可服之者，蓋煩躁而汗出惡風(fēng)為白虎桂枝湯證，若誤用大青龍湯，發(fā)汗太甚，表雖解而胃熱更甚，血聚于胃腸則四肢厥逆，津傷太甚則見筋惕肉?也。因其重用麻黃，發(fā)汗利小便之力極強(qiáng)，故可治溢飲之證，其言身不疼但重，乍有輕時(shí)者，實(shí)乃溢飲之證，蓋水積于肌腠之內(nèi)外則覺身重也。
竹皮大丸方證淺解
《傷寒論》及《金匱要略》條文：
婦人乳中虛，煩亂嘔逆，（宜）安中益氣，竹皮大丸主之。生竹茹2份，石膏2份，桂枝1份，白薇1份，甘草7份。末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服，有熱者，倍白薇，煩喘者，加柏實(shí)1份。
方證淺解：
竹皮大丸之病理與藥理。本方所主者，為胃腸熱而煩嘔也。故其人可見心中煩亂，時(shí)時(shí)嘔吐，或見口干，失眠多夢，情緒異常，脈虛數(shù)。因其為胃熱者，故用竹茹、石膏、白薇，其胃津傷者，用大棗之肉，其腸熱津傷者，重用甘草以安腸補(bǔ)液也，其用桂枝者，欲其助血之運(yùn)行兼制諸藥之寒，且桂枝有止咳逆之功也。其煩喘而加柏子仁者，以其能補(bǔ)心血而通大便，蓋婦人乳時(shí)其人多血不足，故以之補(bǔ)血兼通腸滯，腸得通自然熱不上攻而喘自止也。今人用此方，多依比例改作湯劑也
經(jīng)方方證淺解(四)
麻杏石甘湯淺解
《傷寒論》、《金匱要略》條文：
發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石甘湯。麻黃20克，杏仁15克，石膏40克，炙草10克。
下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石甘湯。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故難食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。脈浮數(shù)甚，此為實(shí)，反灸之，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥唾血，（宜麻杏石甘湯。）
發(fā)汗后，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。（宜麻杏石甘湯。）
方證淺解：
麻杏石甘湯之病理。上文首句言發(fā)汗后不可更行桂枝湯者，蓋其證本屬麻黃湯證，用麻黃湯發(fā)汗，孰料藥劑太重，過溫之則機(jī)能反抗太過致肺部轉(zhuǎn)熱而入陽明，故汗出而喘，此時(shí)不可因無汗轉(zhuǎn)有汗而誤認(rèn)為桂枝湯證，其身雖無大熱然熱積于肺，肺熱閉則喘，熱熬津液則成黃痰，機(jī)能自然調(diào)節(jié)欲將痰排出體外，故干咳而少痰，痰色黃；上文第二句乃言肺與大腸相表里，肺熱可傳大腸使腸燥結(jié)，腸燥結(jié)，其熱亦可上攻聚肺而成肺熱咳喘，此時(shí)當(dāng)先去腸燥結(jié)之病源，病源不去則肺熱不止，若病源去而肺熱不止，咳喘汗出之證仍在，則當(dāng)投以清肺熱之麻杏石甘湯，不可因其有汗而誤投桂枝湯也；上文第三句者，乃麻杏石甘湯之正治，蓋其人本肺胃有熱、血郁不行，故發(fā)熱自汗、頭痛頭眩、咳嗽咽痛、惡熱口渴，其與桂枝加葛根湯不同者，乃一為陽明病惡熱，一為太陽病惡風(fēng)也；上文第四句者，乃用麻黃湯之后，轉(zhuǎn)為里熱，故渴而飲水多或灌之以冷水，飲水多或灌之以冷水，水入三焦而出于皮膚而為汗，皮膚疲于出汗而不得呼吸以幫助肺也，故肺必加劇其功能故見喘也，與麻黃湯之毛孔閉塞而不能幫肺呼吸使人喘同理，故文中雖言飲水多而喘，其實(shí)為汗出而喘，二者一言其因，一言其理也。
麻杏石甘湯之藥理。麻杏石甘湯與麻黃湯相比，二湯中三味相同，所異者，桂枝、石膏而已，蓋麻黃湯乃肺寒實(shí)，肺因寒閉而咳喘，麻杏石甘湯乃肺熱實(shí)，肺因熱而閉而咳喘，閉者當(dāng)開，故皆用麻杏開之，寒者當(dāng)溫，故以桂枝溫之，熱者當(dāng)涼，故重用石膏涼之。故麻杏石甘湯為表寒里熱甚則挾有喘促者之主治也。因麻黃、杏仁能活血運(yùn)、行水運(yùn)，石膏能清肺胃之熱、抑制其痰涎之分泌，故本湯能治喉痧（猩紅熱）、肺炎、麻疹、急慢性支氣管炎、肺水腫等因肺熱生痰之證以及肺胃熱盛、血郁熱痛之頭痛、喉痛、扁桃體發(fā)炎、喉頭見白腐、肢體紅腫疼痛等證，因其善治血郁熱痛之證，故臨床又每用于皮膚癢痛、頭皮癢等證，如其加木賊草、菊花、連翹之屬可治眼紅腫癢痛，其加連翹、荊芥、防風(fēng)、丹皮之屬可治異位性皮膚炎等。又麻黃、杏仁二藥，其性皆溫，而生石膏性微寒，故用時(shí)須重用石膏，其效方顯，臨床見咽痛白腐者，每加牛子用之，其效更佳。
其與白虎桂枝湯比較，白虎桂枝湯為表郁較輕而里熱較甚者；其與大青龍比較，大青龍湯為內(nèi)熱外寒悉重者；其與小青龍湯比較，小青龍湯為表里皆寒而兼有內(nèi)飲者；其與越婢加術(shù)湯比較，越婢加術(shù)湯為表寒輕里熱重而挾濕者也。
麻杏石甘湯以治肺胃積熱咳嗽，臨床有見高熱退后，反見低熱不退之癥，此為熱盛灼傷胃陰所致，此時(shí)宜用護(hù)胃陰之益胃湯（沙參、玉竹、麥冬、生地）加魚腥草、蘆根、桑白皮之屬以治之，數(shù)劑可平。
（自注：麻杏石甘湯為余臨床常用之方，以該方治肺熱咳嗽常加牛子、桑白皮、浙貝、杷葉之屬，其效極佳，也常用此方治咽痛紅腫，甚則布滿白腐，亦每加牛子用之，方小而力宏，其效極佳，本人臨床應(yīng)用，麻黃每用3-6克，石膏則用30-60克，杏仁用12-18克，牛子用5-9克，甘草多3-10克）
麻黃升麻湯方證淺解
《傷寒論》、《金匱要略》條文：
傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。麻黃13克，升麻6克，石膏2克，桂枝2克，當(dāng)歸6克，芍藥2克，干姜2克，白術(shù)2克，麥冬4克，天冬2克，知母4克，黃芩4克，炙草2克。日三服，相去如炊三斗米傾，汗出愈。
方證淺解：
麻黃升麻湯之病理與藥理。本方為麻杏石甘湯證誤治之補(bǔ)救方也。蓋其人本為喉痛而當(dāng)治之以麻杏石甘湯，然醫(yī)者不識而以苦寒大下之，故病見喉痛未愈，又見胃陽與胃陰皆因攻下而傷，胃陽不振則血運(yùn)不暢，故可見四肢厥逆，胃陽傷則食不得化，腸起補(bǔ)償作用則見腸熱下利，胃陰傷、腸熱下利則津傷更甚，津傷則咽喉不利之證更重也。故方用麻杏石甘湯、桂枝湯、麥門冬湯、黃芩湯四方進(jìn)行加減以治之也，其用麻黃、升麻、石膏以治其喉咽不利、唾膿血，用桂枝、當(dāng)歸、白芍、干姜、白術(shù)活血運(yùn)、溫胃陽兼止泄利，以天冬、麥冬、知母以補(bǔ)胃之陰液，以黃芩以清腸熱而止泄利，以甘草安腸補(bǔ)腸液，服后血運(yùn)、水運(yùn)暢通，汗出而愈也。因其病情錯(cuò)綜復(fù)雜，故曰難治。
經(jīng)方方證淺解(五)
葦莖湯方證淺解
《傷寒論》、《金匱要》條文：
師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫。
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
問曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。
問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
（注解：此節(jié)所言之肺癰比上節(jié)之肺熱生痰更進(jìn)一層，肺熱生痰，熱極則血為之凝滯，蓄結(jié)而為癰膿，其癥狀為先唾濁沫（濁沫者，為肺津?yàn)闊嵫扑桑?，后吐膿血（膿血者，津盡則肺體腐化也），咳吐之時(shí)，胸中必隱隱作痛，咳吐濃厚之痰，其痰狀如米粥，咳出至地時(shí)甚有力，不久則發(fā)酵成氣泡，不復(fù)平塌在地也，蓋胸中熱如沸湯，蒸爛肺體，故其吐之痰仍能發(fā)酵也，其后肺體腐爛，則必吐膿血也。又肺主皮毛，肺熱閉則內(nèi)為血熱郁不行，外為惡寒發(fā)熱汗出。第二段所言者，蓋肺癰之證多見于大便久秘之酒客煙徒，不可因其惡寒發(fā)熱汗出而誤認(rèn)為桂枝湯證而投之也，因其證本為胃腸熱化，腸熱上攻而為肺癰之證（腸熱則血與津皆熱，血與津熱則易郁于肺中而成肺熱閉、肺癰之證，此肺與大腸相表里之理也），今又以促血運(yùn)、溫胃腸之藥與之，則更增其胃熱而致嘔也，故其嘔必挾帶肺之膿血也。又治肺熱閉、肺癰時(shí)，務(wù)令其大便不閉結(jié)，腸不熱化則血與津液不熱，則肺熱可平（俗謂肺熱有下行之路）也。）
原文：
咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰，葦莖湯主之。葦莖30克，薏苡仁20克，桃仁10克，瓜瓣（冬瓜子）15克。服后當(dāng)吐如膿。
方證淺解：
葦莖湯之病理與藥理。肺熱熏灼肺津成痰，是為麻杏石甘湯證，茍若不治或治不得法，肺熱不解，積久則痰多而胸?zé)M，肺部水道因之通則血運(yùn)也不通，是以胸中肌膚甲錯(cuò)。其治以葦莖（蘆根）清肺熱而行水運(yùn)，薏苡仁健脾利濕除痰涎，冬瓜子潤腸通便清肺熱，使肺熱有下行之路，桃仁活血行血去胸中甲錯(cuò)也。
甘草湯及桔梗湯方證淺解
原文：
少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯（甘草10克），不瘥者，與桔梗湯。
咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。桔梗8克，甘草15克。
方證淺解：
甘草湯之病理與藥理。人腸津缺則全身津液缺，津液缺則咽部失津之所養(yǎng)則其人咽喉必痛，甘草富含之糖份能促進(jìn)氣管之分泌（此與以冰糖梨子同蒸以治干咳不爽相近），故用甘草安腸補(bǔ)液且能修復(fù)其處之潰瘍，津足且潰瘍愈則自然咽不痛也，因甘草能補(bǔ)津去痰兼能修復(fù)潰瘍，是以后文桔梗湯、甘草瀉心湯、黃連粉皆用之也。
桔梗湯之病理與藥理。該湯之病理葦莖湯更進(jìn)一層，由時(shí)出濁唾腥臭而逐漸轉(zhuǎn)見吐膿如米粥也。其用桔梗者，以桔梗含石堿素能使痰從其附著之處脫落，或從咳出，或從大便出，故能消食管、氣管中所積之痰，痰去則肺熱自平；其用甘草者，以其能安腸補(bǔ)液，又能助痰之去，且能修復(fù)潰瘍，蓋肺熱傷津日久，非重用甘草不能峻補(bǔ)其液也。因甘草能補(bǔ)液去痰修復(fù)潰瘍，桔梗能去其處之痰滯，故又能治咽部因缺津痰滯之咽痛也。臨床有不明其理者，以傷風(fēng)之咯痰不爽，誤與勞怯之干咳等視，誤投以阿膠、石斛、五味等滋潤之藥，則痰濁因之增加而咳唾因之益甚，其劇者則成肺炎之勢也。
豬膚湯方證淺解
原文：
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。豬膚40克，和蜜、米粉，熬香呷服。
方證淺解：
豬膚湯之病理與藥理。人之咽喉部為吞咽、出聲之處，需津最多，也是三焦水濁最易停滯之處。當(dāng)咽喉部津液不足之時(shí)，其輕者咽部水運(yùn)影響血運(yùn)，其處肌肉不得津潤且血運(yùn)不暢則可見發(fā)熱、咽痛，其重者則可見失音、生瘡、紅腫而痛，故其輕者，甘草湯（若兼輕微之痰滯則當(dāng)用桔梗湯）補(bǔ)其液則可愈，其重者則當(dāng)用豬膚湯，甘草瀉心湯，更重者當(dāng)用麥門冬湯，此屬津傷重者，此其一也，若其人津傷而血郁不暢重者，其輕者咽喉腫痛，其重者則咽喉腫痛而唾膿血，故其輕者用麻杏石甘湯清熱行血，更甚者則用升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯，此其二也；若咽部為水濁積滯不行，濕痰結(jié)于其處，其輕者但覺咽部如有炙臠，吐之不出、咽之不下之半夏厚樸湯，其重者則為咽痛之半夏散或半夏湯，更重則為紅腫、生瘡、失音之苦酒湯也，此其三也；若血運(yùn)水運(yùn)不暢，表郁里怯及喉部痰聚而痛者，其輕者為麻黃附子甘草湯，其重者為麻黃附子細(xì)辛湯，此其四也。故熱盛津傷、津傷血郁與痰濁積滯、陽虛痰凝為咽喉病之四大癥，四者皆可見咽痛、發(fā)熱之證，然熱盛津傷、津傷血郁者，其人多口渴而痰涎少，痰濁積滯者多不口渴而痰涎多，陽虛痰凝者則多有表證且見里怯也，臨證時(shí)當(dāng)細(xì)加辨別，依證擇方也。
本方所主者，為下利津傷，故選用豬皮，以其能滋補(bǔ)津液，兼能補(bǔ)血行血且性涼能清熱，更助以蜜與米粉，則更能滋潤和胃也，慢慢呷服則咽得津而痛自止也。因豬皮能補(bǔ)血行血，故該湯又可用于貧血及血行不暢全身有血瘀斑點(diǎn)如紫癜癥、血運(yùn)不暢血管難于統(tǒng)血之鼻衄、牙齦出血等證，故豬皮熬膠其功與驢皮所熬之阿膠近，皆能補(bǔ)血活血，故皆能治血瘀不行而見血瘀斑之證，然豬皮膠其性涼而潤，阿膠性溫而潤也。
葶藶大棗瀉肺湯方證淺解
原文：
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶子15克，大棗12枚。
肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
方證淺解：
葶藶大棗瀉肺湯之病理與藥理。該湯之病又比桔梗湯更進(jìn)一層，其胸脹滿者，為肺津肺體所化之痰涎、膿血積于胸中所致也，痰涎壅肺則咳逆上氣、喘鳴迫塞，喘不得臥，其水道壅寒則又可見其人一身與面目浮腫，鼻塞而清涕出，故其治之先，可用小青龍湯治標(biāo)去其寒痰，繼用此湯瀉其所積之痰飲、膿血，其用葶藶者，以其苦寒瀉肺，善清降逐痰，使痰飲降入腸中而排出體外，痰飲除則三焦水道復(fù)常則浮腫、鼻流清涕自止也，鼻功能正常，自然香臭得聞；其用大棗者，恐葶藶連同胃津一同滌去也。
又因肺癰之最后，肺體腐爛，瀉去之后，欲用藥補(bǔ)其破碎之處，則合歡皮最宜，以此物最善黏合肺之綻裂也。方用合歡皮巴掌大一塊煎湯分二次服。此曹穎甫先生法。
經(jīng)方方證淺解(六)
桂枝二越婢湯一方證淺解
原文:
太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少（脈微弱者，此無陽也，不可更汗）宜桂枝二越婢一湯。桂枝5克，麻黃5克，芍藥5克，生石膏8克，生姜10克，甘草5克，大棗4枚。
方證淺解:
桂枝二越婢一湯之病理與藥理。其病理與大青龍湯近而較輕，為外見桂枝麻黃各半湯或桂枝二麻黃一湯證，又更見郁久肺化熱或其人本有肺胃積熱之因，故用桂枝湯治其本，用麻黃湯解其表，用石膏清其肺胃之內(nèi)熱也，故服藥后可見汗出而病除。
其言脈微弱者，此無陽也，乃言其陰盛煩躁也，不可誤為內(nèi)熱煩躁而發(fā)其汗也。桂枝二越婢一湯因其內(nèi)則肺胃有熱，也可見煩躁，是以此處強(qiáng)調(diào)與少陰煩躁之辨別也。此處所言者，與大青龍湯條之所言者相同。
續(xù)命湯方證淺解
原文:
治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)。（姚云與大續(xù)命同，并治婦人產(chǎn)后去血及老人小兒），續(xù)命湯主之。麻黃12克，杏仁12克，桂枝12克，當(dāng)歸12克，川芎4克，人參12克，干姜12克，石膏12克，甘草12克。溫服，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈，不汗更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。
方證淺解:
續(xù)命湯的病理與藥理。該湯之病理與上方近，為肌肉與膜腠受寒，縱橫于肌肉膚腠之間的神經(jīng)因受寒而驟然麻痹，故見四肢驟然呈馳緩性癱瘓，甚或全身肌肉癱瘓、失去痛覺，口部肌肉神經(jīng)失控則不能言，腿部神經(jīng)失去控制故肌張力缺乏，腱反射消失，膀胱肌肉神經(jīng)失控則不能自方排尿，腸部神經(jīng)失控則大便艱澀。此即文中“身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)”所言者也。但因受寒為身體之肌腠，故其人多神志清醒，與腦血管意外、癔病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起之癱瘓迥然不同。其藥理為用麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、川芎強(qiáng)心活血運(yùn)促水運(yùn)，用杏仁活水運(yùn)，用干姜溫胃促血運(yùn)水運(yùn)，用石膏消痰行水并兼消諸藥之熱，用甘草以補(bǔ)腸津，其實(shí)即為麻桂合劑減去助血?dú)w心之芍藥，更加強(qiáng)心促血運(yùn)諸藥并用干姜代生姜而成也，故藥后血運(yùn)水運(yùn)暢通，神經(jīng)得養(yǎng)而諸證皆愈，此即文中“溫服，當(dāng)小汗，汗出則愈”所言者也。以上方能強(qiáng)心促血運(yùn)助水運(yùn)，能活血利水，故又能治水運(yùn)不暢之咳逆上氣、面目浮腫，此與小青龍湯加石膏湯之用相近也。近代名醫(yī)陳鼎三、江乃遜常用此方上病及食用粗鹽后氯化鋇中毒致四肢癱瘓等等神經(jīng)驟然麻痹之病。
經(jīng)方方證淺解(七)
葛根苓連湯方證淺解
原文:
太陽病，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，宜葛根湯。利不止，喘而汗出者，葛根芩連湯主之。葛根40克，黃芩10克，黃連15克，炙草10克。
方證淺解:
本節(jié)所言者，為太陽溫病不治或誤治即可轉(zhuǎn)為葛根芩連湯證也，蓋太陽溫病不治或誤治，其人津傷則口渴，口渴則多飲水，加上人體機(jī)能奮起抵抗欲以下利之方式把邪熱從大便中排出也，故其人可見下利之證，此說明人體腸胃功能仍健全也，若下利后病仍不愈，則將轉(zhuǎn)為腸熱燥結(jié)而成承氣湯證，故用見葛根芩連湯證而投之效微者，可更進(jìn)一步合承氣湯法也，反之若虛人不可重虛，即屬承氣湯證而又不宜用承氣湯者，可退一步用葛根芩連湯治之也。
葛根芩連湯之病理。本條文即言太陽病經(jīng)誤治后之變證及救逆之方法。本屬太陽病而醫(yī)者反下之而傷其津液，其津傷而表不解則為太陽溫病，此時(shí)當(dāng)用葛根湯或桂枝加葛根湯之屬以治之，若其表邪已散（表證因人體自我調(diào)節(jié)而消失），表解而因津傷引起腸部反應(yīng)過亢（即腸熱）而成為腸熱下利，大腸與肺相表里，腸熱上攻于肺部則肺熱閉而見喘兼汗出也（此與麻杏石甘湯之肺熱閉致喘而汗出其理同，故本湯可見下利而喘，麻杏石甘湯則可見喘而下利，然則一為利重也，一為喘重），因其本為傷津，其反抗過亢即熱甚，又可使需津最多而又最為敏感之血脈神經(jīng)表現(xiàn)為病態(tài)，如滿口生瘡、身熱溲少、脈洪數(shù)、目赤（眼膜炎）、唇干口裂、咽痛下利諸癥，故其病位為腸，病理為腸熱以及腸熱津傷之兼證。
葛根芩連湯之藥理。葛根改善腸部功能，清熱生津以解津之乏，黃芩清肺熱而止喘，黃連苦寒燥濕除腸熱，甘草安腸生津，故數(shù)藥合用則津足而熱除、汗與喘皆止也。章次公用此方治小兒熱利，結(jié)合其便色與質(zhì)，有色綠即用葛根芩連湯，質(zhì)黏當(dāng)予痛瀉要方，若兩者兼見，則合兩方用之。
本湯至黃芩湯證為病化熱入里而見腸熱之證也。
黃連阿膠湯方證淺解
原文:
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。黃連20克，黃芩5克，芍藥10克，阿膠15克，雞子黃1枚。先煮芩、連、芍，去滓，內(nèi)阿膠，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得。
方證淺解:
黃連阿膠湯之病理與藥理。本湯之病理為腸熱極，腸胃熱則上沖腦神經(jīng)，則心煩，不得臥，此即為胃不和則臥不安之理也。腸熱則津耗，故其人可見口燥咽干、面紅唇赤、舌紅絳少津、小便短赤、大便不解、煩躁、煩渴；腸熱則蠕動(dòng)加速，故其人又可見熱利之證（此與葛根苓連湯證同）；若其人熱盛津傷甚者，則又可兼見高熱、神昏、痙厥諸癥，此與其后承氣湯諸證所見之津傷致神經(jīng)失其滋養(yǎng)而見之種種癥狀其理相同，因其人腸熱極則腸充血而亢進(jìn)，血聚于腸則四肢因血少而厥冷，與少陰病之厥冷相似，故謂之少陰?。ù伺c大承氣之少陰三急下證其理相同）。本方與白虎湯相比，同為胃腸熱，然白虎湯重在胃熱，本方重在腸熱，故其外見之證每有相同之處也。其藥理，本方重用黃連以清腸熱，輕用黃苓以清肺熱，使之不移熱于大腸，用芍藥改善腸部之靜脈循環(huán)，使血不郁于腸部而使其功能不亢進(jìn)，自然熱平也，用雞子黃者，以其善滋胃陰除胃熱也，此除腸熱兼顧胃熱也，用阿膠者，以其能補(bǔ)血行血而能峻補(bǔ)腎陰，使腎功能正常而血運(yùn)正常，則小便乃至水道因之正常，自然熱隨小溲而出也。
白頭翁湯及白頭翁湯方證淺解
原文:
熱利下重者，白頭翁湯主之。白頭翁15克，秦皮21克，黃連21克，黃柏21克。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之（上方加甘草15克，阿膠15克）。
方證淺解:
白頭翁湯與白頭翁加甘草阿膠湯之病理與藥理。此二湯之病理為腸熱血瘀也，蓋腸熱既久，則血郁于腸中而為瘀血，瘀血既多，則每隨便而下而不爽，故其人可見下痢膿血、腹痛、里急后重、肛門灼熱等證（其與葛根芩連湯、黃連阿膠湯、黃芩湯等相比，此數(shù)湯其人雖見下利之證，然皆不見下利膿血也，此湯則不僅下利且見膿血也，若其人見有腹脹痛里急、舌苔黃燥等等之承氣湯見證，則可合承氣湯以用之），故方中重用白頭翁、秦皮二藥活靜脈之血運(yùn)兼清腸之熱（其功且較白芍為盛，故用時(shí)亦可加白芍也），清腸熱、止膿血；又更用黃連、黃柏二相近之藥專主腸之熱，故合用之，自然利與膿血皆止也，又若其人下利膿血既久或其人本有血虛之證如病見于產(chǎn)后，則當(dāng)可加補(bǔ)血補(bǔ)液之藥，是以產(chǎn)后下利虛極之人加阿膠補(bǔ)血行血止腸出血（阿膠富含膠粘性，能使破綻之血管易于凝結(jié)，或增加血液凝固，不致于向外滲漏也，故于微細(xì)血管之輕微出血者，用之頗佳，若吐血盈碗或大出血者，阿膠則力不逮也。又阿膠之止血，全在其膠質(zhì)，故炒用之則無效也）加甘草補(bǔ)液安腸也。
黃苓湯黃苓加半夏湯方證淺解
原文:
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。黃芩15克，芍藥10克，炙草10克，大棗4枚。
若嘔者，黃芩加生姜半夏湯主之（即上方加生姜15克，半夏21克）。
方證淺解:
黃芩湯與黃芩加生姜半夏湯之病理與藥理。本湯之病理與葛根苓連湯近，皆為腸熱之證，因本證其津不傷，即腸吸收津液之功能正常，且其腸熱不甚，故去葛根與黃連，然又增腹部痛之證，故又加活靜脈血之芍藥。若其人又見胃寒而生水飲而嘔之證，則又加溫胃陽之生姜、半夏也。
經(jīng)方方證淺解(八)
竹葉石膏湯方證淺解
原文:
傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。竹葉24克，石膏90克，麥門冬30克，半夏21克，人參15克，炙草10克，粳米30克。
方證淺解:
竹葉石膏湯之病理與藥理。若謂桂枝湯之反面為白虎湯、麻黃湯之反面為麻杏石甘湯、桂枝二麻黃一湯與桂枝麻黃各半湯之反面為桂枝二越婢一湯，葛根湯之反面為葛根芩連湯，則竹葉湯之反面則為竹葉石膏湯也，蓋血虛津傷不治或治不得法，血虛津傷，又化熱入里，故其人可見虛羸少氣，其胃熱上沖，又可見氣逆欲吐也，故竹葉湯證者，化熱入里則為竹葉石膏湯也，以兩湯之藥相比，彼以桂枝、附子、防風(fēng)、桔梗以助其解表，本湯則重用石膏以清里熱也，更助之以麥冬以助胃之陰液也，兩相對勘，其理可明也。故竹葉石膏湯可用于血虛津傷又有里熱盛者，故凡見高熱、煩渴而嘔、不食、神疲、舌紅脈數(shù)者，用之捷效也，該方又每用于因里熱盛津傷、眼壓過高致眼病出血之紅眼?。ㄓ么朔角鍩嶂?，常用小柴胡湯加木賊草、蕪蔚子以改善眼球之水液循環(huán)，木賊草又每用于白內(nèi)障）。又每加杏仁以治外感后熱盛津傷、咳嗽吐痰之證，以其人津液內(nèi)傷，故其人必見食欲大減、日漸消瘦、肌膚枯燥也。
至論中言傷寒解后者，蓋傷寒若治不得法，表解之后，多見血虛、津傷之證也。其與白虎人參湯比較，兩者皆為熱盛津傷，然白虎人參湯偏于熱盛，竹葉石膏湯湯偏于津傷，故白虎人參湯每用于前而竹葉石膏湯每用于后也。
梔子豉類方證淺解
原文:
寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱；衛(wèi)為氣，氣微者心內(nèi)饑，饑而虛滿不能食也。
發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊?，梔子豉湯主之。梔子10克，香豉10克。
發(fā)汗，若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
傷寒五六日，大下后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊?，飲不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊?，身必發(fā)黃。（梔子豉湯主之。）
三陽合病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語；若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊?，舌上胎者，梔子豉湯主之。
若少氣者，梔子甘草豉湯主之（上方加甘草10克）。
若嘔者，梔子生姜豉湯主之（即前方加生姜25克）。
傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之，梔子10克，厚樸10克，枳殼10克。
大病瘥后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子湯主之。梔子10克，枳實(shí)21克，香豉25克，若有宿食者，加大黃10克。
傷寒，醫(yī)以丸藥下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之，梔子10克，干姜15克。
凡用梔子湯，病人舊有微溏者，不可與服之。
方證淺解:
梔子豉湯類之病理。上數(shù)方之病理為胃腸皆熱，本方則為胃熱腸寒，因其胃熱故善消食而有饑餓感，因腸寒則食難消且阻于腸而難下，故又有不喜食且有欲吐而不能之感，此俗稱口饑而腹不饑，故有饑不能食、饑而虛滿不能食等語也。胃腸蠕動(dòng)失調(diào)，則胃中嘈雜難受，即所謂“心中懊?”也，上逼而下壅，故惡心攪擾糾結(jié)兼見腹?jié)M。胃腸不和則臥不安，故其人可見臥起不安、虛煩不得眠、反復(fù)顛倒等證。又胃熱則收縮加劇而胃酸分泌增多，腸有積則胃酸不得入，故可反流至食管部，是以其人又可見燒心、吐酸、胸后骨疼痛、胸中室等癥，其劇者則可擠壓肺部而引起咳喘。胃熱則血因之熱，故其人多汗出，若不得汗出，兼見小便不利，則血郁而傷則又可見黃疸之證（詳見后文黃疸專條）。又因其病機(jī)為腸寒在先，故又明言舊有微溏者，不可用之，蓋舊有微溏者，其胃亦寒，又服苦寒?dāng)∥钢帲瑪钠⑽钢嘘杽t病入少陰而難治也。
梔子豉湯類之藥理。梔子苦寒，能清三焦之熱，能清心火、膽火，使邪熱下泄從小便而出；又善消胃腸中熱氣，即能抑制胃之功能使其達(dá)于平態(tài)，香豉顧護(hù)胃氣又能松透腸胃使腸積下排，故二者合用，外能透肌表浮游之熱，內(nèi)能清胃脘積郁之火，腸既松透，上越之則可吐而使腸空而止欲吐不能之感，下排之亦可使腸空而達(dá)于平態(tài)，故諸癥得愈；其少氣者，以其人腸虛寒，津不足以養(yǎng)神經(jīng)，故人疲乏力、氣微言惰，故謂之少氣，用甘草以安腸養(yǎng)津，使腸空后得以滋養(yǎng)，故精神自然壯旺也；其嘔者，以生姜能溫胃止嘔，且能顧護(hù)胃氣不因梔子之苦寒傷胃也；其腹?jié)M者，則為腸積太多而便難下故顯腹?jié)M之證，厚樸為腸藥，能寬腸壁而透矢氣，枳殼能增強(qiáng)胃之排空能力，故能下氣逐便消脹(枳殼能興奮平滑肌,從而引起胃腸之收縮,故每用于下氣逐便消脹也;胃收縮正常而痛自止，故有胃痛用枳殼之說；又以其引起胃腸收縮,故古人有單味大劑量30克以上用之以治臟器下垂如脫肛等之方也)；其治大病瘥后，勞復(fù)者，蓋其人大病后身體素虛、胃腸功能差，食而難化，每因勞而復(fù)發(fā)病，其人多胃虛熱而腸脹滿也，故增枳實(shí)以助胃之排空，其有宿食不化者則加大黃以助其出也；其與干姜配伍而用者，蓋用丸藥下之乃寒涼敗胃之舉，故配干姜以溫其里，臨床每用以治寒熱夾雜之胃痛（臨床每加枳殼助胃收縮正常而止胃痛，故有胃痛用枳殼一說），其寒甚者，可加桂附以用之也。
梔子一藥，生用善于解熱散瘀血，焦用善于止血，為嘔血之特效藥也。是以梔子豉類湯又每用于有見梔子豉湯證的種種出血證，如子宮出血、衄血、嘔血等。
(自注:梔子豉湯雖為小方,臨床則每每用之,曾治一例,自述其饑而不欲食,且大便雖不燥結(jié),但不甚暢,余遂用梔子豉湯原方,數(shù)劑而愈.本方與芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯、麻黃石甘湯皆為余平時(shí)常用之小方，方雖小而力宏也。）
經(jīng)方方證淺解(九)
大黃黃連瀉心湯方證淺解
原文:
寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余。噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。
心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃15克，黃連8克。麻沸湯漬之須臾，去滓溫服。
脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。（大黃黃連瀉心湯主之。）
太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱，（不）惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚?者，難治，今色微黃，手足溫者，易愈。
傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
方證淺解:
大黃黃連瀉心湯之病理與藥理。該湯為胃寒腸熱者所設(shè)，其病因多為寒藥誤下而使胃寒所致也，如文中所言醫(yī)發(fā)汗后，見發(fā)熱不惡寒，誤認(rèn)為病入陽明而用承氣湯類下之，寒藥攻之則可致胃因之而寒也。其心下痞者，乃食物于腸中停滯，腐敗成氣，氣脹則增大胃腸容積所致，蓋苦寒大下，而又復(fù)發(fā)汗亡陽，胃功能因之受損而胃寒，其無法磨碎之食物直入腸中，腸不得不加速其蠕動(dòng)來磨碎食物，故表現(xiàn)為腸功能亢進(jìn)，即腸熱；食物無法磨碎，積于腸中久則發(fā)酵腐敗成氣，氣積于腸胃之中故膨大而為心下痞；胃寒腸熱，故又可見飲食后噯生食氣、噫氣頻作、嘔吐酸苦；又其人難以從腸中吸收營養(yǎng)，故多見營養(yǎng)不良之狀；又腸中有積滯，故多見大便不暢。本方用黃連清腸之熱，大黃逐腸之積，腸積與矢氣得去則心下痞消而諸證自除，以其病于上，故其脈關(guān)上浮應(yīng)其上也。因腸之興奮為虛性興奮，即為虛熱，故當(dāng)輕用苦寒之藥，是以方用麻沸湯漬之須臾即成，亦可用黃連大黃極輕之量煎服，此即后世之濁藥輕投之法也。
本方至烏梅丸證皆為胃寒腸熱者所設(shè)。
附子瀉心湯方證淺解
原文:
心下痞而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。大黃15克，黃連8克，黃芩8克，炮附子8克。用麻沸湯漬前三味藥，須臾絞去滓，內(nèi)附子煎汁即成。
方證淺解:
附子瀉心湯之病理與藥理。該湯為里則腸虛熱、表則血運(yùn)不暢者所設(shè)。腸虛熱則成痞而胸滿，表血運(yùn)不暢則惡寒發(fā)熱汗出（四肢為血運(yùn)之末，故多寒甚，是以證多見上則發(fā)熱汗出、下則惡寒，俗謂之上熱下寒），故方用附子助血運(yùn)，使內(nèi)外溫而發(fā)熱惡寒汗出自止，三黃合用則腸虛熱平而痞自消也。該方與上文先用桂枝湯解表后用瀉心湯去痞者病理同。
經(jīng)方方證淺解（十）
瀉心湯類方淺解
原文：
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。半夏21克，干姜15克，人參15克，黃芩15克，黃連5克，炙草15克，大棗4枚。
方證淺解：
半夏瀉心湯之病理與藥理。其病理亦為胃寒腸熱，且胃寒更重。胃寒則水飲不得入三焦，積于胃脘之處而逆于上則嘔；水飲入于腸則鳴；胃不化食，遺入腸腐敗成氣脹滿則成心下痞；腸功能因之亢進(jìn)則腸熱，腸熱則又可見脈數(shù)而小便黃赤；胃不和則臥不安，故多見失眠之癥。方用半夏、干姜、人參溫胃陽，炙草、大棗助胃陰，胃功能正常，水飲得化，則嘔與腸鳴皆止，黃連、黃芩清腸熱、消腸積，則大便與水飲俱得下，故其所下者，多為白色黏液。又腸之熱為虛熱，黃連之量當(dāng)輕用，其效方捷，若過用之，反可致腸寒而下利，諸瀉心類湯證皆如此也。
章次公每以此方加厚樸治濕溫痞悶，且曰：“濕溫證之悶大別有二：熱度高時(shí)心臟不強(qiáng)之悶，其脈多虛弱；熱不高亦悶者，營養(yǎng)缺乏居多，仲景稱為虛痞（此實(shí)為胃腸不健，不能吸收營養(yǎng)，入胃之食發(fā)酵而為之氣痞也）。此二者黨參皆能治，厚樸、郁金之治悶，純是健胃作用，因其芳香揮發(fā)，多少有催動(dòng)血行之故，對于心臟不強(qiáng)稍有助益，用于虛痞則無效。病者多汗，面色不華，虛象居多，芳香類藥不宜常服。世人只解芳香化濁，不解甘溫健脾并用之法，如瀉心湯，仲景之說，衰佚久矣。
原文：
傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之（即上方更加生姜20克）。
方證淺解：
生姜瀉心湯之病理與藥理。本湯之病理與上方近，然其胃寒更甚，水飲更多，故見心下痞硬且腹中雷鳴、干噫食臭、脅下有水氣，是以重加溫胃陽逐水氣之生姜。若其人更見浮腫，小便不利等證，可更加茯苓之屬以利小便也。
原文：
傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之（即半夏瀉心湯增炙草之量為20克而成）。
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之。
方證淺解：
甘草瀉心湯之病理與藥理。本方之病理與上方同，然因再三下之，胃虛寒已極，故其人不欲飲食、惡聞食臭，胃不和則臥不安，此與胃熱煩躁之臥不安不同，胃寒之臥不安為默默欲眠而目不得閉，臥起不安（蓋胃有神經(jīng)上通于腦，胃寒與胃熱皆可致腦部神經(jīng)因津傷、血病而不得養(yǎng)，故見神經(jīng)之病變，其輕者則為臥不安，故胃寒輕者有半夏湯與瀉心湯輩，胃熱輕者梔子豉湯輩，其重者則皆可見頭痛、神昏之證，故胃寒重者有吳茱萸湯，胃熱重有黃連阿膠湯與白虎、承氣湯之屬），胃生水飲則干嘔，水飲入腸則雷鳴，下利太甚，津不得入三焦則其人津液大缺，而人體內(nèi)凡粘膜多者則為需津液最多之處，如口腔、咽喉、胃、腸、**等等皆粘膜多者，津液一缺則粘膜生病變，咽喉不得津則為惑（即口腔、咽喉部痛而潰瘍），腸熱又津缺則下陰而為狐（即肛門、**部潰瘍），津液大缺則水運(yùn)不暢，則或可見面部水液驟多驟少，故面目乍赤、乍黑、乍白也；以津傷甚則粘膜病而神經(jīng)失養(yǎng)，故病見粘膜破損者，多與心煩失眠同見也。其藥理，該除溫胃陽去腸熱之藥外，又當(dāng)重加炙草以安腸補(bǔ)液兼修復(fù)潰瘍也，津液得補(bǔ)、潰瘍得愈則諸癥及狐惑自愈也。是以臨床該方每用于復(fù)發(fā)型口腔潰瘍、慢性胃炎、胃潰瘍、結(jié)腸炎、**潰瘍等等之粘膜破損之病變。
又《臨床應(yīng)用漢方處方解說》載此方治夢游，蓋夢游一證，屬臥起不安之一癥，多為精神壓力大、神經(jīng)過分緊張所致，甘草瀉心湯能治胃寒腸熱兼能補(bǔ)津以濡養(yǎng)神經(jīng)，故能治之。胃不和則臥不安，夢游為臥起不安之一癥，推而廣之，則其病機(jī)或?yàn)槲负?，或?yàn)槲笩?，?dāng)依證而擇方，不可死搬硬套也。
以上瀉心湯類證，其共同之特點(diǎn)為腸胃中有脹氣，故若加厚樸以寬其腸壁，逐其矢氣，其效當(dāng)更捷。
經(jīng)方方證淺解（十一）
黃連湯方證淺解
原文：
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。黃連9克，干姜9克，半夏21克，桂枝9克，人參6克，炙草9克，大棗3枚。日三夜二服。
方證淺解：
黃連湯之病理與藥理。該湯與附子瀉心湯之病理近，而胃寒腸熱更甚，胃寒甚則血運(yùn)不暢故謂之胃有邪氣而見嘔吐、時(shí)有沖氣上逆、胸悶、口不知味之證，故方用干姜、半夏、桂枝、人參以溫胃，腸熱甚則腸部血郁而不行而見腹痛、舌尖紅燥之證，故重用黃連（瀉心類湯其腸熱為虛熱，故輕用黃連，本湯至后之瀉心湯為腸實(shí)熱，故重用黃連），并助之甘草、大棗以補(bǔ)腸胃之液也。以其動(dòng)脈血運(yùn)不暢不甚且未見惡寒之證，故但用桂枝、人參而未用附子也。
干姜黃芩黃連人參湯淺解
原文：
傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)下之，寒格，更逆吐，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。干姜15克，人參15克，黃芩15克，黃連15克。
方證淺解：
干姜黃芩黃連人參湯之病理與藥理。該湯與上湯病理同，為胃寒腸熱之證,胃寒則可見體虛神疲、納呆嘔吐，腸熱則可見口苦思冷、舌紅少津、小便短赤、大便干秘甚或熱利，因胃寒較上方為輕，故減去桂枝、半夏（若胃寒重者，也可加之，甚可加生姜以用之），以其因胃寒腸熱而吐，吐為胃寒所致，故謂之寒格。
胃寒與胃熱皆可見嘔吐之證,然二者有別,胃寒致嘔者,其人多見納呆而惡寒無汗，其嘔吐物多為不消化之食物；胃熱致嘔者，其人多食欲盛而惡熱汗出，其嘔吐物多酸臭腐敗也。胃寒致嘔者，其藥多用干姜、半夏、吳萸、桂枝、人參之屬，胃熱致嘔者，其藥多用梔子、石膏之屬。
烏梅丸方證淺解
原文：
問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)。
注解：
腹痛者多屬寒，其氣凝于里，故其脈多沉而弦，若反見洪大者，為動(dòng)而不靜之明征，故曰內(nèi)有蛔蟲也。又腹內(nèi)有蟲者，其唇內(nèi)多有白點(diǎn)且發(fā)作有時(shí)也。
原文：
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飲而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也，蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病人靜而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。炮附子90克，干姜150克，桂枝90克，蜀椒60克，人參90克，當(dāng)歸60克，細(xì)辛90克，黃連250克，黃柏90克，烏梅300枚，上為末，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸五升米，飯熟，搗成泥，和藥令相得，蜜丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷，滑物，臭食等。
方證淺解：
烏梅丸之病理與藥理。其病理，此為胃寒而腸熱更甚，胃寒則胃蠕動(dòng)無力、血運(yùn)不暢，故其人可見口渴喜熱飲、肢體厥冷；腸熱則蠕動(dòng)加速，故可見舌尖較紅、小腹冷痛、下利清稀間夾烏白冷凍或細(xì)如筆桿等下利癥狀，是以其人又可見久利；胃寒腸熱，胃腸蠕動(dòng)失調(diào)，則可見干嘔、心煩、惡心、心中嘈雜難受、饑而不欲食，因同為胃腸蠕動(dòng)失調(diào)，故此等證與胃熱腸寒所致之梔子豉湯證相近；胃有神經(jīng)上通于腦，胃寒則又可見嘔而頭痛，此與吳茱萸湯證同，故臨床若見頭痛者，則常更加吳茱萸以溫胃也；若其人內(nèi)有蛔蟲，則每到吃飯之時(shí)，則每每煩燥不安，蓋蛔蟲聞食而動(dòng)也，此即文中“蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔”所言也，以小兒口不能言，故臨床見小兒病此，多表現(xiàn)為臨食時(shí)煩躁不安，甚或亂咬自身或他物。又蛔蟲本寄生于小腸，但因其有喜溫避寒、喜鉆孔洞且對居住環(huán)境極其敏感，當(dāng)其生活環(huán)境改變時(shí)，即不安其處而鉆入胃或膽道，因胃為酸性環(huán)境，不適宜蛔蟲之生存，故可見吐蛔；其鉆入膽道則有鉆頂樣疼痛及灼痛感，即所謂“氣上撞心、心中疼熱”。
其藥理，本方以附子、干姜、桂枝溫胃寒（臨床每加吳茱萸、半夏），以川椒、細(xì)辛散寒通陽、殺蟲伏蛔，以黃連、黃柏清腸熱，以人參、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血，更用烏梅強(qiáng)壯胃腸機(jī)能、消炎殺蟲，故諸藥合用，能治蛔厥，又能治胃寒腸熱之久利。
以方中烏梅、川椒、黃連、黃柏都有較強(qiáng)抑茵作用，其中烏梅尤有良好的抑真茵作用；桂枝、細(xì)辛辛溫走竄、通絡(luò)開閉，從里逐邪，透達(dá)于外，附子、干姜振奮脾腎之陽，人參、當(dāng)歸養(yǎng)氣益血，共同鼓舞人體正氣，正氣充盛則邪無容留之地，脈絡(luò)通暢則邪有外出之路，抑茵力專則邪無再生之理，是以對癬疾之療效甚佳。此為陳潮祖教授之經(jīng)驗(yàn)也。臨床每改用為湯劑用之。
經(jīng)方方證淺解(十二)
瀉心湯方證淺解
原文：
心氣不定，吐血、衄血，瀉心湯主之。大黃30克，黃連15克，黃芩15克。頓服之。
注：原文作心氣不足，然心氣不足而用黃芩、黃連、大黃苦寒攻伐，不甚相宜。是以陸淵雷先生引《千金》之文以為當(dāng)作心氣不定也。陸淵雷先生云：心氣不定者，即心下動(dòng)悸，即今人所謂心悸亢進(jìn)，而是芩連所主也。由是言之，此證因心張縮強(qiáng)盛，血壓亢進(jìn)，身半以上充血，故今吐衄，治以瀉心湯者，平其心悸，移其血液于身半以下，則吐衄自止，此所謂原因療法，非若柏葉、黃土諸湯專以止血為事也。若上半身血壓不亢進(jìn)者，瀉心湯慎不可用。
方證淺解：
瀉心湯之病理與藥理。本湯之病理為胃腸之熱極，使血運(yùn)加速而迫血妄出也。故其出血量多勢迫，其人口渴心煩，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)有力也。故方用大黃、黃連、黃芩抑胃腸功能之亢進(jìn)，胃腸功能正常，自然血運(yùn)正常，且此三藥皆有止血之功，黃連能保護(hù)血小板使其不易破碎，黃苓能改善毛細(xì)血管之通透性，大黃能增加血小板，促進(jìn)血凝，三者合用止血作用明顯，故吐血、衄血自止也。
大黃用于吐血癥，病者吐血盈碗，潮涌而至，古人謂之苦寒折熱也。然章次公則以為其所以能治者，其實(shí)乃因其為植物性下劑有誘導(dǎo)之作用，凡吐血盈碗，則上部必有炎癥或充血等因，大黃能亢進(jìn)腸之蠕動(dòng)，使腹腔臟器充血，因此可減少身體其他部分因炎癥或充血之血量，一轉(zhuǎn)移間，吐血自止，故吐血服大黃有效也。曹穎甫好以大黃治腦膜炎，其理由以為西醫(yī)之腦膜炎，即為陽明篇目中不了了晴不和急下之宜大承氣證也；以大承氣泌治中風(fēng)不語，其標(biāo)準(zhǔn)為脈洪大而動(dòng)勁，此則與西醫(yī)以下劑治腦出血，使下部充血，同一理由，目疾紅赤，大便秘結(jié)，大黃亦有效，此亦誘導(dǎo)法也，以大黃能引起下部充血，故配丹皮、赤芍、紅花、桃仁，作通經(jīng)之用。生地汁磨大黃內(nèi)服，則治血分有熱，口臭唇綻，或齒縫出血者，皆良法也。
調(diào)胃承氣湯方證淺解
原文：
傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽，若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之，若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。酒大黃20克，芒硝40克，炙草10克。少少溫服。
問曰：證象陽旦，按法治之增劇，厥逆，咽干，兩脛拘急而譫語？師曰：夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，何以知此？寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也，厥逆咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語，煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)溫，脛尚微攣，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣止微溏，則止其譫語，故知病可愈。后如師言。
太陽病二日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。
發(fā)汗后，惡寒，虛故也，不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
太陽病未解，脈陰陽俱微，必振粟，汗出而解，但陽脈微者，先發(fā)汗而解，但陰脈微者，下之而解，若欲下之，調(diào)胃承氣湯主之。
陽脈微者，表郁不暢也，表郁不暢則宜解表故曰發(fā)汗而解也；陰脈微者，津虧于里也，津虧于里則腸易燥結(jié)，故下而解也。
陽明病，不吐、不下、心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。
傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)，自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯，若不爾者，不可與，但欲嘔者，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。
傷寒十三日，過經(jīng)，譫語，以有熱也，當(dāng)以湯下之，或小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。其自下利，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)，調(diào)胃承氣湯主之。
方證淺解：
本節(jié)頭條為桂枝湯誤用之轉(zhuǎn)歸，或轉(zhuǎn)為少陰證而當(dāng)用少陰方而愈，或轉(zhuǎn)為陽明證而用陽明方愈之。該條雖外有桂枝湯證，然內(nèi)有小便數(shù)、腳攣急、心煩之肺臟等臟器虛寒致津出過多而津傷之證，津傷里怯者其治法為桂附湯加知母，津傷里不怯者為桂枝加葛根湯也。然醫(yī)者不識此，仍用桂枝湯，若其人津傷里怯，用桂枝湯攻其表，表解而津更傷以致亡陽之變，此時(shí)桂枝湯雖有溫里之功，然其力不逮，故急用干姜甘草湯、芍藥甘草湯、四逆湯等救其逆。然此僅為其中之一種變化，若其人僅為津傷，則表解之后轉(zhuǎn)為胃熱盛也，胃熱盛上攻于腦則為譫語，故當(dāng)用調(diào)胃承氣湯清其胃熱則譫語自止。又須中病即止，恐過用寒涼也，故要求少少溫服。
調(diào)胃承氣之病理。其病位偏重于胃，牽連及腸，故其條文所言者多為胃熱之癥狀，腸燥結(jié)之癥狀較少或輕，與大、小承氣湯之見腹大滿、繞臍痛等病位偏重于腸、牽連及胃有別。因其重在胃熱，胃熱則蒸胃中津液入三焦而為汗，故蒸蒸汗出也（此為胃熱之最基本癥狀）；胃腸既熱，則大渴引飲；陽明燥氣上沖，則舌苔黃厚，上沖及腦，輕者但闕上脹、痛（即在兩眉中間直上之額部位，與太陽頭痛在太陽穴位置上有別），較重者則為頭眩暈、脹痛、煩躁，其更重者則為神昏譫語，更重者為滿頭劇痛，甚則發(fā)狂喜妄，更甚者則為目中不了了、晴不和。蓋胃有神經(jīng)上通于腦，輾轉(zhuǎn)相傳，腦神經(jīng)受熱熏灼則輕重癥狀不一也，腸胃燥實(shí)，周身之血液也隨之化熱，其敷陳于腦神經(jīng)之血也熱，腦為全身神經(jīng)之總匯，其受熱則頭眩暈、頭脹痛、煩躁、滿頭劇痛、發(fā)狂喜妄，其傷及視覺神經(jīng)則目中不了了，晴不和也。此證不獨(dú)承氣湯證有之，白虎湯證也有之，其癥狀可在大便之后，無根之熱毒上攻時(shí)見之，如大便已，頭卓然而痛者即是也，也可在腑實(shí)燥結(jié)之時(shí)如大承氣燥結(jié)證中見之，也可腸中濕熱蘊(yùn)蒸、熱結(jié)旁流之急下證時(shí)見之，其最劇者為目不識人，獨(dú)語如見鬼狀，循衣摸床甚或更劇，略輕者，大承氣湯尚可治之，其劇者，雖用之亦無效，蓋大承氣湯雖能去其腸胃熱之病源，不能治其神經(jīng)之病所也，當(dāng)熱成燎原之勢，雖病源去也卒不救也，此時(shí)宜合張錫純法，用羚羊角、犀角之屬?zèng)龊推渖窠?jīng)，用萸肉酸溫營養(yǎng)滋潤神經(jīng)。又腸胃之熱有易犯神經(jīng)者，有不易犯者，蓋人之神經(jīng)脆弱與否為一大因素（如小兒神經(jīng)脆弱，故多驚厥之病也）。又以調(diào)胃承氣湯其重在胃，故調(diào)胃冠于前，承氣續(xù)于后也。
調(diào)胃承氣之藥理。該湯重用芒硝，蓋芒硝性寒味咸，能吸引大量水液至腸中，故不僅能瀉熱通結(jié)，又能增液潤燥，故能清胃熱之同時(shí)甘寒生津以補(bǔ)津之缺失，為鹽類之瀉藥；大黃能促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)就會(huì)加體腔內(nèi)之水分收集積于腸管，腸管積滿水分，故能瀉下，為植物性之瀉藥，故謂大黃、芒硝為瀉劑也，酒大黃瀉下之力較生大黃小，而又合炙草則瀉下之力更小，故其重在清胃熱也，又其腸病輕，故預(yù)用安草以安腸生津，若腸結(jié)已實(shí)，則甘草用之不僅無效，反有阻硝黃之攻下也。
又調(diào)胃承氣湯雖為三承氣湯之輕者，然也不宜輕用，凡當(dāng)用大柴胡湯者，不得用三承氣湯，當(dāng)用調(diào)胃承氣湯者，不得用大、小承氣湯也。蓋攻之不及，積固不下，攻之太峻，則反不能盡下也。以腸胃之積聚，每因飽食而引起也，蓋若其人用腦用過當(dāng)或神經(jīng)過敏，胃不得血或神經(jīng)過敏致其人雖善饑而不能食，強(qiáng)食以自慰，則每消化不良，前者未消，后者繼至，則胃為之撐大，而消化力乃益為薄弱，于是有胃呆、滿悶、便秘諸病，見其胃呆、滿悶、便秘，乃乞靈于瀉藥，得暢便則覺病瘥，其實(shí)則非，蓋今以瀉藥下之，非胃腸之自然工作，胃腸之積雖有一部分為瀉藥所驅(qū)逐，必有一部分遺留于回腸屈曲之處，當(dāng)?shù)脮潮阒螅钢序?qū)空，則非更以食物填補(bǔ)不可，胃不能化，食之愈多，則積之愈甚，則瀉藥之需用變愈殷也，于是轉(zhuǎn)瀉轉(zhuǎn)填，轉(zhuǎn)填轉(zhuǎn)積，久而久之，遂成積聚。故積聚者，每因?yàn)a藥而起也。積聚之人，其人之脈多沉，其人多瘠，而面有痤，其人之舌苔必不勻，或一邊有一邊無，或滿舌如常人而有苔一塊不化，病淺者偶見之，病深者無時(shí)不見。凡具以上見證者，可直斷其人有積聚病，百不爽一。積聚之病治法當(dāng)攻下，若用普通瀉藥，雖得大瀉特瀉，所下之糞總屬黃色，且病者總覺大便不能暢快，惟用蟲藥（風(fēng)藥），則所下之糞色黑且膠黏奇臭，經(jīng)三數(shù)次攻下，嗣后遂繼續(xù)自下黑糞，而胃納日增，精神日見爽慧，故同是攻下，病不同則藥不同也。
小承氣湯方證淺解
原文：
陽明病，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，酒大黃20克，厚樸3克，枳實(shí)10克，微和胃氣，勿令大泄下。
太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之即愈。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣主之，若一服譫語止，再莫復(fù)服。
陽明病，譫語發(fā)狂，脈滑而疾者，小承氣主之，因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)矢氣者，勿更與之，明日不大便，脈反微者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
方證淺解：
小承氣湯之病理。陽明病，大便已硬而尚未達(dá)到燥屎程度者，即為小承氣湯證，其證或因太陽病或少陽病誤溫，或因其胃腸本屬燥熱，津液大傷，胃腸熱盛，胃熱盛則血運(yùn)與水運(yùn)皆速而把水分從三焦水道逼出體外，故其手足??汗出且小便頻多，腸熱盛則津傷而屎燥化變硬積于其中，其理與脾約證同而程度更加嚴(yán)重，此其表現(xiàn)一也，胃腸實(shí)熱，機(jī)體奮起反應(yīng)又可見腸熱下利，即葛根苓連湯證之進(jìn)一步表現(xiàn)，故其病可見下利黏穢不爽，腹痛拒按，此其表現(xiàn)二也。故臨證遇泄瀉者,宜加以腹診,若臍周拒按而痛且見熱象者,多為小承氣湯證.
小承氣湯之藥理。因其病機(jī)為胃腸實(shí)熱，故用大黃蕩滌胃之實(shí)熱，攻下腸之積滯，枳實(shí)能使胃收縮之力增強(qiáng)以助胃之排空，故能破結(jié)消痞，下氣逐便，厚樸能放寬腸壁以使積便得以下且排出矢氣，故三者合用，能通腸去結(jié)、清腸胃之實(shí)熱，其功與大承氣湯近而力稍遜，故能為大承氣之先鋒，用以試探腸胃之燥結(jié)程度。
大承氣湯方證淺解
原文：
二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足??汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯，酒大黃20克，芒硝15克，厚樸6克，枳實(shí)15克。
注：其言二陽并病者，言其病先后而發(fā)也，即其人有表之太陽病而兼見有里實(shí)之證也。表解之后，即可攻里也。
陽明脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外已解，可攻里也。手足?然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。
傷寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利者，止后服。
病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。
病人煩躁，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實(shí)者宜下之，脈浮者宜發(fā)汗，下之與大承氣湯，發(fā)汗與桂枝湯。
傷寒六七日，目中不了了、睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。
陽明發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。
注：本條所言者，即急下存陰之法，然必須在其剛出現(xiàn)汗多時(shí)用之，蓋此時(shí)其津液尚未大傷，故可急下以存其陰，若已是失下，其人汗多已久或已兼見小便數(shù)者，則不可再用大柴胡湯或大承氣湯攻之，當(dāng)改用后文蜜煎導(dǎo)或豬膽汁方用之。
痙病，本屬太陽，若發(fā)熱汗出，脈弦而實(shí)者，轉(zhuǎn)屬陽明也，宜承氣輩與之。痙病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必?齒，可與大承氣湯。
傷寒四五日，脈沉而喘者，沉為在里，而反汗出，津液外越，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語。傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語（夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲，鄭聲者，重語也），直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食，胃中必有燥屎五六枚，宜大承氣下之。若能食者，但硬耳。
汗出譫語，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下之，宜大承氣湯，下之則愈。過經(jīng)乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。
注：其言過經(jīng)乃可下之者，乃必諗知其已由太陽證轉(zhuǎn)入陽明證，即由表病轉(zhuǎn)入里病之胃腸燥結(jié)方可下之，即前文表解方可攻里之義也。
汗家，重發(fā)汗，必恍惚，心亂，小便已，陰疼（宜大承氣湯）。
注：汗家者，乃陽明多汗之謂也，若不明其理而更發(fā)其汗，則其人必津傷更甚也，恍惚心亂者，實(shí)譫語妄言也，小便已陰疼者，津傷而陰部不得養(yǎng)也。
產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯。
病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
病腹中滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
陽明病，下之，心中懊?而煩，胃中有燥屎可攻，腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。
問曰：人病宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反濡，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此為有燥屎也，所以然者，本有宿食也，宜大承氣湯。
陽明與少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者，順也，負(fù)者，失也，互相克賊，名為負(fù)，脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也，可以下之，宜大承氣湯。
下利，不欲食者，以有宿食故也，當(dāng)宜下之，宜大承氣湯。
下利，脈遲而滑者，內(nèi)實(shí)也。利未欲止，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
下利，脈反滑，當(dāng)有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
下利，三部脈皆平，按之心下堅(jiān)，急下之，宜大承氣湯。
下利瘥后，至其年月日復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
注：《傷寒一得》載有一案，頗能證之。其案云：趙某，男，57歲。1961年春節(jié)期間，忽作繞臍隱隱作痛，腹脹不適，日便二三行，便稀而多雜黏液，然食納如常。唯稍覺疲困乏力，入夏則痛瀉漸愈。自是逢春則發(fā)，入夏則愈，無一年不作。每春皆做治療，均不能止其再發(fā)。延至1968年2月27日，始來我所就診于吾師。診得脈平，舌苔白而少膩。思得《金匱要略》所載：“下利已差，于其年月日復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯”與此證盡合，遂問病發(fā)之前一年曾作利否？病者略思而云：“曾作熱痢，但很快即瀉止而愈?！贝瞬”疚闯?，故應(yīng)歲時(shí)之變而發(fā)，以膠黏之物久蓄腸中故也。觀其往昔，皆以溫中止痛，健脾燥濕為治，病本不除，終無已時(shí)，遂疏大承氣湯與服。方用大黃12克，芒硝9克，厚樸30克，枳實(shí)15克，先煎藥三味，去滓，納芒硝，分溫二服。藥后日便三行，先腹痛而后瀉，所下黏液極多。連服三帖，大便減為日二行，腹痛已除，遂停藥。1980年因外感痛來診，詢得其病再未發(fā)。按：暴病多實(shí)，久病多虛，所言為常。今濕熱之邪，膠著于腸，應(yīng)時(shí)而發(fā)，七年不除，是為之變。為醫(yī)者必知常識變，治病必務(wù)求本源。
少陰病，得之二三日，口燥咽干，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。
注：此處之熱結(jié)旁流，為腸中燥屎未除，所飲之水由燥屎間隙中下流也，多為罹熱病二三十日后方可出現(xiàn)，每見于疫氣流行之患者，據(jù)《傷寒一得》中所云劉紹武先生經(jīng)驗(yàn)，其利下者皆淡綠色之清水，亦不甚臭穢，未見一例為黑色污水也。用大承氣湯逐下燥屎后，正氣自復(fù)而病可漸愈也。
少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
陽明病，若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與之，微和之，令小安，至六日，與小承氣湯一升，若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之，若不大便五六日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，乃可攻之，若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣和之，不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻。
方證淺解：
大承氣湯之病理。該湯證為體氣壯實(shí)且胃極熱而腸燥結(jié)已實(shí)者而設(shè)，其證主要有：一、大便不行或下利清水、熱結(jié)旁流，腹痛拒按，此腸有燥屎也；二、闕上痛，此陽明燥氣上攻也；三、右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，蓋人之大腸病則影響右足（又如大腸癰之大黃牡丹證，其病則右足屈而不伸，俗稱縮腳癰），小腸病則影響左腳（如小腸生癰則左腳屈而不伸）。四、脈洪大而實(shí)，然亦有遲者，熱逼血行則脈洪大而實(shí)也，其極者，血運(yùn)反可見不暢而見脈遲之象也；五、日晡潮熱，蓋胃腸功能旺于申酉之時(shí)，其功能亢進(jìn)則見日晡潮熱之象；六、舌苔黃而燥厚膩，大渴引飲，此胃腸熱而津缺之象也，胃腸熱津缺則腸燥結(jié)而小便短少、黃赤，其甚者可見小便已而陰痛，蓋血熱津傷下陰部不得養(yǎng)而痛也；七、滿頭劇痛，神昏譫語，恍惚心亂、發(fā)狂喜妄，其更重者為目中不了了，晴不和，此等皆陽明燥氣上沖及腦，影響腦神經(jīng)所致也；八、角弓反張（臥不著席）、腳攣急、牙關(guān)咬緊、胸滿，此為熱盛極津傷及津液不行之象也。又其中三句其首冠以“少陰病”者，即俗言少陰三急下之證，然其證實(shí)非少陰證，不過四肢厥冷如少陰證如已，蓋人肌肉之溫度由其處之血液所決定，人飲食入胃，其精微由胃吸收后送入血液輸送至全身肌肉而營養(yǎng)之，故曰陽明主肌肉，且人之血液總量不變，故盈于此則絀于彼，則胃腸功能過亢則集中較多之血液而發(fā)熱（如人運(yùn)動(dòng)則其功能亢進(jìn)，肌肉充血而發(fā)熱。又人之血溫基本上保持恒定，所以人為恒溫動(dòng)物也），人之四肢離心最遠(yuǎn)，其血集中于胃腸則四肢血液供應(yīng)不足則可見厥冷也。其言下利而又用大承氣下之者，蓋其為熱結(jié)旁流或熱利當(dāng)下也，為葛根苓連湯之進(jìn)一步也，關(guān)于下利之寒熱虛實(shí)之辨，陸淵雷云：一、辨之于腹診，腹硬滿拒按，臍下熱者，陽證可下；腹不滿或雖滿而軟，不拒按，臍下清冷者，陰證不可下。二、辨之于屎，屎色焦黃熱臭，或于稀薄水中雜有小結(jié)塊，或下利清水水色純青者，皆陽證可下；屎色淡黃或白或青黑，或完谷不化，或如米泔水，其氣不甚臭，或臭如魚腥者，皆陰證不可下。三、辨之于小便，小便赤澀者，陽證可下也；清白不澀者，陰證不可下。更參以脈舌氣息好惡，雖不能洞垣一方，亦可以十得八九也。又其言汗家，重發(fā)汗者，汗家者，乃陽明多汗也，醫(yī)者不明其理，復(fù)重發(fā)其汗，故其人津傷更甚，故見腸燥結(jié)而小便已陰痛之證，此急下存陰之法也。
大承氣之藥理。其用硝、黃、枳實(shí)者，以此三藥合用，咸寒軟堅(jiān)、苦寒攻下，能清胃腸之積滯、除胃腸之燥熱，腸滯去、腸熱平，則腸功能正常，自然諸證皆愈也；其用厚樸者，因其時(shí)，或腸結(jié)已甚、熱結(jié)旁流，燥屎與腸壁幾密合無間，硝、黃雖下而莫能施其技，故必用厚樸寬其腸壁、逐其矢氣而燥屎始得下，或腸熱極而津傷，水飲積于上而見胸滿之證，必用厚樸寬腸壁以逐水飲也。其不用甘草者，因甘草能阻礙硝黃之攻下，且腸熱燥實(shí)，無法吸收津液，故無需甘草之安腸補(bǔ)液也。
淺田氏云：亡友尾臺良作，屢稱治腳氣腫沖心，莫若大承氣湯。余壯年時(shí)，未信其說，其后中橋大鋸街一商夫，年二十四五許，患腳氣，兩腳麻痹，微腫，服藥四五日，腳疾如失，其人大喜，慢于食禁，動(dòng)作五六日，忽腹?jié)M如鼓，大小便不利，氣急促迫，兩腳滿腫，脈洪數(shù)，余診而驚駭，以為沖心在瞬息間也。欲與降氣利水之劑，繼思此人適恣飲啖，或當(dāng)有停滯胃實(shí)之證，須先去宿滯而后治沖心，乃急命服大承氣湯，二帖而小便稍利，腹?jié)M稍減，連服五六帖，大便漸通，諸證皆安，十余帖，大患霍然而愈。據(jù)是，余始服良作之說。又閱三位中將所著書名《琉璃壺》者云：“或見必死之病，可用承氣，勿令人知”，其語甚趣。龐安?！犊偛≌摗吩疲骸盃I衛(wèi)不能，耳聾囊縮，昏不知人，速用承氣湯下之，則五死保一生，從容救溺，勿令病人水漿不入，湯液不下，無可奈何云云”亦同意也。又有用此方于小便閉者，《治療雜話》云：“小便閉之證，宋朝方書，多用豬苓、澤瀉或扁蓄、木通等利水藥，然小便閉，涓滴不通，小腹硬滿，有悶亂證者，非尋常利水藥所能通，若大便秘而堅(jiān)者，可用大承氣，大便通，則小便亦通，是屢所經(jīng)驗(yàn)者也?！庇衷疲骸安『笮”汩]，雖屬例外，若無病之人，壯實(shí)之人，小便急閉，則莫善于大承氣，要知急閉為實(shí)證，所謂欲得南風(fēng)，須開北牖，欲導(dǎo)潴水，須開支流?！庇纱死硪?，醫(yī)者不可無此活法。
又服大承湯后，不可以其虛而服用補(bǔ)劑，補(bǔ)則熱仍復(fù)也，宜用白粥以養(yǎng)其胃腸也。
經(jīng)方方證淺解(十三)
麻仁丸方證淺解
原文：
脈陽微而汗出少者，為自和，汗出多者，為太過，陽脈實(shí)，因發(fā)其汗出多者，亦為太過，太過則陽絕于里，亡津液，大便因硬也。脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，澀數(shù)相摶，大便因硬，其脾為約，麻仁丸主之。芍藥120克，麻仁100克，杏仁90克，大黃240克，枳實(shí)120克，厚樸60克。為末，煉蜜為丸，如桐子大，每服十丸。
方證淺解：
麻仁丸之病理。趺陽脈在足背，為胃脈之根，脈浮而數(shù)則胃熱甚（胃氣強(qiáng)）可知也，胃熱則汗而小便皆多，汗與小便多則體內(nèi)津液因之而少，故脈又可見澀象，故曰澀則小便數(shù)也。其言澀數(shù)相摶者，即言此二種脈象相合之意（摶者，合也，原文作“搏”，搏者，擊也，文義不符也，上段之“浮芤相摶“，原文亦作“搏”，皆誤）。又其言脾約者，蓋胃氣過強(qiáng)，脾難以發(fā)揮其運(yùn)化津液之功，即脾功能受約制，故曰脾約也。蓋胃功能過亢，胃腸中之津液皆被其蒸入三焦之中而為之汗與小溲，故見小便數(shù)而汗多，排便時(shí)更是大汗淋漓。脾功能受制則無法運(yùn)化津液至身體各處，腸中因津少而燥結(jié)，故見大便難也，然其人大便不甚干唯難以排出而已。臨床見大便干結(jié)，甚則干如羊屎，但不更衣十日無所苦，不見潮熱、譫語、腹?jié)M痛等全身毒熱內(nèi)盛癥狀，但見小便量多，即可用之。
麻仁丸之藥理。該方用麻仁質(zhì)潤多脂以潤腸；杏仁肅降肺氣、通調(diào)水道使津液入腸，其仁多脂又能潤腸也；芍藥滋脾和里、活腸靜脈之血運(yùn)以通便，更用大黃、枳實(shí)抑胃功能之亢進(jìn)兼攻下通便，厚樸放寬腸壁使便得下（此即小承氣湯之義），蜂蜜潤燥滑腸，諸藥合用，自然藥到胃氣平而便解。臨床用加白術(shù)、萊菔子之屬用之。
古人之所脾氣者，乃指津液運(yùn)化之功能也，脾氣受約，可致便秘；同樣，脾氣虛而不能運(yùn)化津液入腸，同樣可致便秘，此所以重用白術(shù)、萊菔子之屬能治便秘之理也，蓋白術(shù)、萊菔子皆善活水運(yùn)之藥，腸部水運(yùn)得活，自然液足而蠕動(dòng)正常，燥便得潤且腸正常蠕動(dòng)自然便秘得解也。又萊菔子一藥，以其善人體之水運(yùn)，故外用能治濕疹、口瘡，內(nèi)用能消脹消食通便下氣、能去痰涎、止崩漏也。白術(shù)之功與萊菔子大致相近，其原理為二者皆善活人體水運(yùn)故也。
大黃甘草湯方證淺解
原文：
食已即吐者，大黃甘草湯主之。大黃30克，甘草8克。
方證淺解：
大黃甘草湯之病理與藥理。本方之病理為腸熱而燥屎積于其中，飲食不得下而反上逆而嘔吐，故食已即吐也，因其為腸熱燥結(jié)，故又可見大便不通、煩燥、面赤、腹中脹滿、舌苔黃厚等證。其藥用大黃清腸熱、逐積滯，用甘草安腸補(bǔ)液也。
王修善老中醫(yī)運(yùn)用此方時(shí)，常合四物湯用之，即所謂寓攻于補(bǔ)之意。并謂食已即吐與反胃，雖均系吃甚吐甚，但證有寒熱之別，吐有遲早之分為世，不可一概論治。
厚樸三物湯方證淺解
原文：
痛而閉者，厚樸三物湯主之。厚樸40克，大黃20克，枳實(shí)20克。
方證淺解：
厚樸三物湯之病理與藥理。本方所主者，為腸閉不行。腸中燥屎與矢氣皆結(jié)，且矢氣多而閉于腸中不得出，故其人自覺腹部脹痛不已，有便意而大便與矢氣皆不得出，若矢氣稍得出則覺較為舒服也，是以方中重用厚樸以寬腸壁、助腸之蠕動(dòng)，更助之以枳實(shí)、大黃，攻下逐便，則矢氣與大便皆出而病可愈也（此三藥皆能助腸之蠕動(dòng)）。其與小承氣湯相比，彼為燥屎多而矢氣少，此則為矢氣多而燥屎少也，因腸不能蠕動(dòng)而矢氣與大便閉于其中，故謂之腸閉也。
蜜導(dǎo)煎方證淺解
原文：
陽明病，自汗出，（若發(fā)汗，）小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)通之，以蜜七合內(nèi)銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道內(nèi)，以手急抱，欲大便時(shí)去之。
又若土瓜根及大豬膽，皆可為導(dǎo)，以大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌谷道中，如一食傾，當(dāng)大便出。
方證淺解：
豬膽汁導(dǎo)方之病理與藥理。其病理，陽明熱盛，熱逼津越，其人或見多汗，或見小便數(shù)，若其人見自汗，又小便自利，故知其為津液內(nèi)竭，雖有大便燥結(jié)之證，卻不可用硝黃攻之，若用硝黃攻之，以硝黃能吸收大量水分至腸以瀉大便，瀉之更傷其津而見亡陰失水，故曰雖硬不可攻之。其藥理，本節(jié)所言之法，相當(dāng)于今之用開塞露也，若用開塞露之力不逮，則可遵上法用豬膽汁和醋，以開塞露之容器吸之，注入于直腸之中，不久則便出也，又人不大便既久，又不下利清水，其燥尿結(jié)于直腸之中，與腸壁黏合甚切，愈結(jié)愈不能下，其用豬膽汁者，以其善潤腸也，用醋者，以其善刺激腸壁，促進(jìn)其蠕動(dòng)也。此承氣湯證之外治法也。
經(jīng)方方證淺解(十四)
桃核承氣湯方證淺解
原文:
病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰狀，是為瘀血也，當(dāng)下之。
太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桃仁8克，桂枝10克，大黃20克，芒硝10克，炙草10克。
方證淺解:
本條至排膿湯條，皆人體抗邪過亢，發(fā)熱而血妄行，溢行脈管而成為瘀血，其瘀血或蓄于體內(nèi)而為干血，或蓄于下腹部之胞中（子宮）或腸中，蓋女子瘀血有從前陰下者，有從大便下者，男子則悉從大便下也。其下之早者為黑血，其積久者則黑污如河泥也。
桃核承氣湯之病理。其病為太陽病不治或誤治，人體機(jī)能反抗過度，發(fā)熱血妄行出于脈管而瘀于下腹部之處?；蛐钣诎?，或蓄于腸中，因其病不犯膀胱，故小便正常而利，且膀胱為儲尿之器，尿液不久便出，故即使人犯腎病，有血入之，不久也必尿血而出，不致蓄于膀胱也，腹部有瘀血?jiǎng)t滿，故有小腹?jié)M之癥狀，然少腹?jié)M亦可見小便不利者，此多為膀胱因熱而閉，病為淋，小便短少而痛，故見小腹?jié)M不知其蓄血與否，多辨之以小便，小便利而少腹?jié)M者多為蓄血之證，小便不利而少腹?jié)M者多為膀胱熱閉之證也。又若血蓄于大腸，多見腹脹滿，轉(zhuǎn)矢氣則稍平，大便行則部分瘀血隨之而下，然則其便當(dāng)硬，此與脾虛便血之別在于脾虛便血者，乃脾虛不能統(tǒng)血又不能運(yùn)水，血與水俱從便出，故其便多溏泄也，其血瘀于子宮或腸部，其熱上攻則闕上或脹或痛，其熱熏灼神經(jīng)則其人如狂、善忘也。又血瘀于內(nèi)，熱不得宣泄則血多妄行，故從人體最表最薄之處溢出而成為鼻衄，俗稱之為“倒經(jīng)”。
桃核承氣之藥理。桃仁、大黃皆破血祛瘀之品，桃仁為攻瘀血要藥，善消體內(nèi)各種瘀血（據(jù)藥理研究：桃仁能增加血流量，抑制血液凝固，22種活血祛瘀藥中，桃仁增加血流量作用最強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，故可治骨蒸即肺結(jié)核、瘰疬等血與津不行之病；此外，桃仁能促進(jìn)初產(chǎn)婦的子宮收縮及子宮止血，其作用強(qiáng)于麥角鹼。）；大黃能通過瀉下作用促進(jìn)腸管的蠕動(dòng)，排除腸內(nèi)發(fā)酵、腐敗產(chǎn)物，改善腸壁血液循環(huán)，又更有推陳出新之功；又其蓄血遠(yuǎn)在下腹，恐血運(yùn)慢而去瘀之力不強(qiáng)，故加桂枝以助動(dòng)脈之血，使血流加速而瘀血速于排出也（桂枝為血證禁藥者，乃指其血熱且有出血傾向者，用之則動(dòng)脈之血加速而血出更多，而瘀血者，其血已不出而瘀于血管之內(nèi)外，故用其加速血運(yùn)之力助其排出也），芒硝咸寒軟堅(jiān)，助大便以下，若諗知其血瘀于子宮之中，則亦可不用之，炙草安腸保津，諸藥合用，則脈管內(nèi)外之瘀皆得以祛逐，故又可治因燙傷、跌傷、釘刺傷致毒菌入血液成瘀，化膿高熱等證，又可治血中有瘀熱所致之紫癜風(fēng)、口臭、牙齦出血等證。喻嘉言以此方更加強(qiáng)心助血運(yùn)之附子、肉桂以治因傷寒所致之兩腰僂廢且極痛楚之證。
抵當(dāng)湯方證淺解
原文:
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血自愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之，水蛭（熬）8克，虻蟲（熬）8克，桃仁4克，大黃15克。
太陽病，身黃脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血，小便自利者，其人如狂，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。
陽明病，其人喜妄者，必有蓄血，所以然者，本久有瘀血，故令人喜妄，屎定硬，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之。
注:喜妄，原文作善忘，當(dāng)為傳抄之誤，蓋善忘者，當(dāng)為血衰所致，而非瘀血所致，陽明熱盛，血溢于外，故可見瘀血于內(nèi)而致人發(fā)狂也。
病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之，假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善飲，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱而便膿血也。
婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。（亦治男子膀胱滿急有瘀血者）
傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，抵當(dāng)丸主之。水蛭（熬）12克，虻蟲（熬）12克，桃仁8克，大黃15克。四味杵分四丸，以水煮一丸，取七合服之，?時(shí)當(dāng)下血，若不下者，更服。
方證淺解:
抵當(dāng)湯與丸之病理。該證之病位與成因與桃核承氣湯同，所不同者，桃核承氣湯乃新瘀之方，故用植物藥已足以祛逐其瘀，本湯之瘀為久瘀且癥狀更加嚴(yán)重，表現(xiàn)為小腹硬滿、發(fā)狂，故須用動(dòng)物藥方能去之，抵當(dāng)丸之證則程度上較湯為輕，郁熱不甚，故不上沖而見精神方而之病狀。其言脈結(jié)者，言其脈沉且結(jié)，為結(jié)實(shí)、凝結(jié)之意，非結(jié)代之意也。熬者，即炒也；?時(shí)者，24小時(shí)也；不可余藥者，藥汁與藥渣一起服下也。
抵當(dāng)湯及丸之藥理。虻蟲為牛虻，屎虻、尿虻則無效，水蛭當(dāng)為鉆腳蛭，其兩足皆有嘴，以此兩物皆善吸動(dòng)物之血，體內(nèi)有化瘀血而使之不凝結(jié)之物質(zhì)，故善破人體內(nèi)干結(jié)之瘀血，其用大黃、桃仁者，亦因其能逐血中之瘀也。
湯與丸的區(qū)別為丸藥吸收比較緩慢，所以攻下瘀血之力和緩，藥力綿長，故服藥后“?時(shí)當(dāng)下血”且血不下者可再服也。
下瘀血湯方證淺解
原文:
師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。大黃15克，桃仁20克，?蟲20克，蜜為4丸，酒煎服一丸。亦主經(jīng)水不利。
方證淺解:
下瘀血湯之病理與藥理。下瘀血湯之病位病機(jī)乃血瘀于子宮之中，為婦人產(chǎn)后惡露不盡或經(jīng)閉不行之結(jié)果，故用大黃、桃仁、?蟲以祛逐之。
士瓜根散方證淺解
原文:
帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。土瓜根、?蟲、桂枝、芍藥各45克。杵為散，酒服6-9克，日三服。
方證淺解:
土瓜根散之病理與藥理。本方與病理與上方近，其重在血運(yùn)不暢而見血瘀之證也，故其藥亦近也，以王瓜根配合?蟲逐瘀血，以桂枝、芍藥以活其血運(yùn)也。
桂枝茯苓丸方證淺解
原文:
婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎下血者，后斷三月不血也，所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝、丹皮、桃仁、芍藥、茯苓各等分，煉蜜為丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
方證淺解:
桂枝茯苓丸之病理與藥理。本湯之病理與上方同，為瘀血郁于子宮之中，然較上方證為輕，故仍用植物之藥，其方用桂枝、芍藥、丹皮、桃仁活血運(yùn)，用茯苓活水運(yùn)，血運(yùn)、水運(yùn)皆活則瘀血可去也。
該方能活血去瘀，故能愈因血瘀而致發(fā)熱之證。血不利則水不暢，故血瘀發(fā)熱者，多為夜熱無汗，小便黃赤。以其水運(yùn)不暢，故每加龍骨、牡蠣以用之。
