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餐后血糖超過10，如何一招降糖！3種血糖情況，對(duì)策大不同，看你屬于哪一種！

2020.11.20

我國糖尿病患者中，近80%餐后血糖不達(dá)標(biāo)，而這也是導(dǎo)致糖尿病心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥最主要的危險(xiǎn)因素。研究數(shù)據(jù)顯示：當(dāng)餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)上升136%。而相比空腹血糖而言，餐后血糖升高其實(shí)更容易調(diào)理。

餐后血糖高，大體分為三種情況：

第1種情況

餐前血糖＞8，餐后血糖＞11.1，餐前餐后差值超過3.3

陳阿姨，糖尿病10年，口服二甲雙胍緩釋片晚上2片，三餐伏格列波糖各1片，空腹9-10，餐后12-15。

分析

1、三餐前血糖都高，說明本身用藥不合理。胰島功能檢查顯示：胰島素分泌明顯不足。這種情況下，單純使用增強(qiáng)胰島素敏感性的二甲雙胍緩釋片和抑制主食生成血糖的伏格列波糖，作用有限。應(yīng)考慮調(diào)整用藥方案，如：

①胰島素促泌劑，如格列美脲等，這類藥可促進(jìn)胰島多分泌胰島素幫助降糖；

②DPP-4抑制劑，如西格列汀等，這類藥可通過腸道促進(jìn)胰島素分泌，并抑制胰高血糖素（升糖激素）分泌，對(duì)胰島的保護(hù)性比胰島素促泌劑要好；

③達(dá)格列凈等，這類藥不依賴胰島功能，從尿里排出更多糖；

④也可考慮直接外源性注射胰島素。

2、餐后血糖波動(dòng)超過3.3，說明餐后比餐前的血糖高很多，飲食、運(yùn)動(dòng)也不合理，需要調(diào)整飲食，增加餐后運(yùn)動(dòng)。

調(diào)整方案

1、停用伏格列波糖，改用沙格列汀，早餐前1片。沙格列汀可提高胰島素分泌量，同時(shí)降餐后血糖和空腹血糖，而且對(duì)胰島細(xì)胞刺激性較小，具有一定保護(hù)胰島功能的作用。

2、三餐增加蔬菜、肉類攝入量，每餐主食不超過1個(gè)拳頭，三餐后增加15分鐘餐后運(yùn)動(dòng)。

【結(jié)果反饋】：空腹6.1-6.7，餐后5.4-8。

第2種情況

餐前血糖＞8，餐后血糖＞10，餐前餐后差值小于3.3

耿先生，糖尿病5年，三餐前服用格列喹酮各1片，二甲雙胍腸溶片0.25三餐各1片，空腹血糖8.1，餐后血糖10-11。

分析

【血糖】耿先生空腹和餐后血糖都不達(dá)標(biāo)，但總體差值3.3以內(nèi)，說明飲食問題并不大，主要是空腹血糖高，造成全天基礎(chǔ)血糖高，餐后血糖也水漲船高。這種情況下，首先要降好空腹血糖，空腹達(dá)標(biāo)了，餐后也會(huì)隨之降下來。

【用藥】耿先生服用的格列喹酮，屬于短效制劑，主要降餐后血糖，二甲雙胍腸溶片也以餐后血糖為主。缺乏降空腹血糖的藥物。需要增加降空腹血糖的藥。

調(diào)整方案

1、二甲雙胍腸溶片改為緩釋片，晚餐中服用2片，

2、格列喹酮改為格列齊特緩釋片1片，早餐前服用。同時(shí)配合飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整。

【結(jié)果反饋】空腹降到5-6，餐后5-6。一個(gè)月后，格列奇特緩釋片減為半片，血糖穩(wěn)定。

第3種情況

餐前血糖＜5，餐后血糖＞8，餐前餐后差值大于3.3

徐先生，糖尿病1年，服用格華止二甲雙胍片0.5g，早晚各1片，空腹血糖4.7，中晚餐前血糖3.6-5，餐后血糖8-9.5。

分析

徐先生確診時(shí)間短，胰島功能尚可，胰島素分泌量相對(duì)充足，出現(xiàn)餐前血糖偏低，考慮有胰島素延遲分泌的情況，也就是說，當(dāng)食物生成血糖達(dá)到高峰的時(shí)候，他的胰島素分泌量還比較少，而當(dāng)血糖已經(jīng)下降時(shí)，胰島素分泌卻達(dá)到高峰，造成血糖進(jìn)一步降低。這正是他餐后2小時(shí)血糖偏高，而下一餐餐前血糖偏低的主要原因。

調(diào)整方案

1、增加蔬菜和肉類攝入量，每餐進(jìn)餐不少于20分鐘，使血糖生成高峰延遲。

2、三餐后增加餐后運(yùn)動(dòng)，降低餐后2小時(shí)血糖，減少血糖波動(dòng)。

3、餐3或睡前血糖低于5，加餐一袋牛奶或1/4個(gè)蘋果

【結(jié)果反饋】空腹血糖5左右，餐后血糖6.6-7.8。

特殊情況

餐前低，餐后高

這種往往發(fā)生在打預(yù)混胰島素的糖友身上，如諾和銳30，諾和靈30R，優(yōu)泌林30R，甘舒霖30R等。這種往往是因?yàn)榍耙会?strong>胰島素注射過量導(dǎo)致。

舉例說明：

? 中餐前或晚餐前血糖過低，說明當(dāng)天早上胰島素注射過量。

? 晚上睡前偏低，或次日空腹偏低，說明前一晚餐前注射的胰島素過量。

? 需與醫(yī)生溝通，調(diào)整胰島素方案，減少胰島素注射量。