胡某，上海人，經(jīng)弟子介紹，于2015年8月1日就診。患者因“胸痛咳嗽咯血1周”于2015年7月21日入住上海復(fù)X大學(xué)附屬醫(yī)院，經(jīng)檢查確診為：肺部腫瘤低分化癌。右手指末節(jié)干性壞疽，胸痛咳嗽咯血一月，間斷發(fā)熱一個(gè)月，化療一次。
脈象：右脈沉軟，左脈弦軟。
處方：
方一：柴胡龍骨牡蠣湯+葛根湯+白虎湯+甘草桔梗湯加減
方二：葦莖湯+桂枝+葛根湯+小柴胡+甘草桔梗湯加減
方一方二交替服用
2015-8-5家屬信息回復(fù)：病人小胡今天沒有發(fā)燒了。自覺更輕松。今天接電話，說話跟常人一樣，很爽利?？人愿蛱煲粯?，大部分時(shí)間吐一點(diǎn)點(diǎn)白痰，偶而吐一大塊白粘痰，自覺咳嗽力氣仍不足，咳時(shí)胸痛，不咳不痛?？葧r(shí)要吐食。胃口不錯(cuò)，吐了以后照吃東西。這兩天手指溫度也變回正常，腫退，今天到醫(yī)院清理了手指淤血，醫(yī)生說已開始生新肉。
橫掃一眼定死生
這個(gè)患者能來到師父這里診治純屬幸運(yùn)，其來診過程也是一波三折。
師父橫掃了病人一眼，似已胸有成竹，當(dāng)即就講，昨晚聽說我的徒弟介紹了一個(gè)肺癌的病人，就是你吧？看你的樣子，哪像個(gè)肺癌患者呀？就你這身板哪里會(huì)得癌癥呢？就算得了癌癥也不是死癥，你的身體怎么看也不是個(gè)肺癌之人，也不是久病之人，更不是個(gè)有病之人。我治了這么多肺癌，沒見過體格這么好的。病人要是得了真正的肺癌，那體質(zhì)是非常虛弱的。你這么強(qiáng)壯的身體，要是真的得了肺癌，那就是天命了。我不用搭脈，就看你現(xiàn)在這個(gè)身板，我敢肯定你絕對不是大病。目前醫(yī)院診斷你有大病，說你得了癌癥，我對此還是不太相信，不論你的檢查結(jié)果如何，我基本可以斷定你不是癌癥。
反復(fù)低燒漏汗找病因
患者自訴，住院前沒有發(fā)燒，住院后持續(xù)低燒二十多天。師父說:根據(jù)我的臨床觀察，這種病人的發(fā)燒漏汗是人為造成的，原因是在醫(yī)院里受了空調(diào)風(fēng)寒。病人發(fā)燒住院，醫(yī)院給他開退燒藥發(fā)汗，汗發(fā)出來后沒有護(hù)理好，病房里的空調(diào)風(fēng)扇不住地吹，病人再次受寒，頭一天燒退了，第二天燒又起來了，醫(yī)生又給他退燒藥吃，加上護(hù)理不當(dāng)?shù)戎T多原因，住院時(shí)間長了，患者天天帶著外感，反復(fù)感冒，那燒就退不掉了。經(jīng)過多次發(fā)汗，患者過汗傷津動(dòng)氣，最后被治成了壞病。醫(yī)院一天二十四小時(shí)空調(diào)不停，患者沒有好病的機(jī)會(huì)，那燒就退不掉了。
厭煙厭酒為哪般？
患者說，我是個(gè)電焊工，常常在太陽底下干活，以前從來沒有感覺到身體不適，平時(shí)喝八九兩白酒、再加上幾瓶啤酒都沒有問題，能吃能喝能睡。下班回家，喝喝小酒，吹吹空調(diào)，快活似神仙。說著說著，患者的眼神漸漸黯淡下來。患者說，我現(xiàn)在也不想抽煙，也不想喝酒，感覺喝酒抽煙也沒有什么意思，醫(yī)院的醫(yī)生正好要求我戒煙戒酒，我是不是能趁這個(gè)機(jī)會(huì)把煙酒戒了？
師父聽了患者的話，默默地嘆了一聲，對我們幾個(gè)跟診的徒弟說，你們都聽到患者的講話沒有，你們判斷一下，煙民酒客不想抽煙，不想喝酒，這是不是病??？在臨床診斷上這是非常重要的辨證眼目，你們都要記住了，煙民不想抽煙，酒客不想喝酒，小孩不想吃飯，女人飯量減少胃口不開，那都是感冒。患者進(jìn)門只要出現(xiàn)這幾個(gè)癥狀，不要往別處胡思亂想，不用懷疑，那就是表證，患者肯定有表證攜帶，所以這個(gè)病人在治療上解表是必然的，要根據(jù)癥狀不同去解表。
為何指甲發(fā)黑？
該患者的無名指發(fā)黑，長成了疔。只要長在四肢和指甲上都為疔。疔者為毒，大熱在里，這就叫疔瘡。醫(yī)院把他的第四指甲蓋給撥掉了。為什么患者會(huì)有這個(gè)黑指甲，這是因?yàn)樗砩系?/span>熱無出處，患者的體質(zhì)比較好，毒氣外排，排到指甲蓋上，在指甲處毒氣聚集，出現(xiàn)指甲蓋發(fā)黑。
患者身上的毒氣哪里來的？我就問問你們，患者平時(shí)能吃能喝，喝酒抽煙，他長時(shí)間吃的煙酒肉油去哪里了？那些東西都排出體外了么？那些過剩的營養(yǎng)都被身體利用了么？那些排不出去的東西在體內(nèi)積累，那就是毒氣的來源。
追經(jīng)找?。ㄒ唬蝼?/span>
患者說他從小就打鼾。師父說，你們幾個(gè)聽好了，打鼾就是他的病根之一。打鼾老百姓說是打呼嚕，鼾聲是從鼻竅而出，鼻通肺竅、鼻通太陽、鼻通陽明。患者從小打鼾，這就說明患者小時(shí)候就已經(jīng)有二陽合并癥攜帶了。
什么叫二陽合病？就是足太陽膀胱、足陽明胃，這叫二陽合病癥。這種合并癥也不是急性的，因?yàn)樘柊螂捉?jīng)虛、陽明胃經(jīng)虛，二經(jīng)長期帶著虛邪，寒邪歸于鼻竅，鼻竅分泌物增多，分泌物增厚，有的長息肉，有的鼻肉增大，也不影響吃飯，也不影響睡覺，就是睡著了打鼾。
這種打鼾的病人太多，我們在臨床上沒有把打鼾放在診斷上，一誤就是多少年，有些病人打鼾日久就形成鼻炎，有些人打鼾日久到了35歲以后要帶著呼吸機(jī)才能睡覺，有人因?yàn)榇蝼龑?dǎo)致夫妻分居離婚。
打鼾雖說很常見，但是患者不在意，醫(yī)生也不知道怎么治療，長期下去后患無窮，打鼾久了能引起過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻咽癌，年齡大了還能引起咳嗽、肺氣腫、哮喘、暴喘。打鼾怎么治？《醫(yī)宗金鑒》上說的很清楚：
合并二三經(jīng)同病，并病轉(zhuǎn)歸并一經(jīng)
二陽合病滿喘發(fā)，自利葛根嘔半同
一陽沒有解，二陽合并在一起，最后造成了二陽合病滿喘發(fā)，滿是胸滿，是胸悶、氣短，就是氣管炎、哮喘吧；發(fā)是發(fā)燒，有的發(fā)燒，有的不發(fā)燒。二陽合病長期不解還能引起哮喘，還能引起拉肚子，這都是二陽篇。仲景說的很清楚，我們在診斷上對仲景的六經(jīng)辨證不熟，不用六經(jīng)辨證來臨床，就可能忽略了他的病史。打鼾就是病人的病根，是他的老病，是他的遠(yuǎn)病，是他的舊病，老病、舊病攜帶在身上多年，突然某一天又生病了，生了新病，我們只按新病來治，就把老病給忘記了，這就是醫(yī)生在臨床上的誤診、誤判。該用桂枝湯發(fā)汗，他用麻黃湯；該用葛根湯，他用麻黃湯，這就是誤治誤判，那就是苦了病人。所以，這個(gè)病人的治療上要根據(jù)打鼾癥狀選用葛根湯、桂枝加葛根湯。
追經(jīng)找?。ǘ艹阅芎?/span>
患者打鼾日久不解，二陽合病帶在身上日久，葛根湯證誤治，化成熱，到了身體胃熱過盛，一旦胃熱形成，患者能吃能喝、消化得快。因?yàn)?/span>患者年輕，正氣足，胃氣盛，食物是能量，又是能源，食物吃多了也化熱。
白虎湯證是怎么形成的？那就是葛根湯誤治，表不解化經(jīng)熱、化胃火。《傷寒論》陽明經(jīng)第一篇是葛根湯，第二篇就是白虎湯證。這個(gè)病人是白虎湯的耽誤，大吃大喝大飲，白虎證全部出現(xiàn)了?！?/span>醫(yī)宗金鑒》講：
白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪
不惡寒來兮惡熱，合柴兼見少陽經(jīng)。
空調(diào)風(fēng)扇是寒風(fēng)涼氣，內(nèi)熱人就怕表受寒，外寒包著里熱，不用桂枝，太陽風(fēng)解不掉；不用白虎湯，氣分熱解不掉。有人問道，這樣的熱病還敢用桂枝嗎？仲景在《金匱要略》說“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之”。在雜病瘧疾篇，瘧疾，脈如常人，張仲景設(shè)下白虎桂枝湯。當(dāng)今社會(huì)，有內(nèi)熱攜帶的人長期吹空調(diào)、吹風(fēng)扇，內(nèi)熱兼有表寒，這種外寒包著內(nèi)熱的體質(zhì)非常普遍，壯年人仗著身體好，空調(diào)風(fēng)扇抱著吹。記住，這不是身體好，這已經(jīng)生病了，這樣的病人在處方上離不開白虎湯。
追經(jīng)找?。ㄈ竽c熱
患者自述能吃能喝，這是陽明經(jīng)熱證。這種經(jīng)熱帶在胃里日久，患者大喝大飲，已經(jīng)出現(xiàn)白虎湯證了。可是，患者不知，生活惡習(xí)不改，時(shí)間一久，胃火更盛。白虎湯證長期不解，傷津耗氣，傷津者經(jīng)熱，耗氣者熱升，津氣不能同源，必生內(nèi)火。醫(yī)生再誤發(fā)汗，津傷熱耗化毒氣，血化熱，這叫熱入血室。
白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪；
不惡寒來兮惡熱，合柴兼見少陽經(jīng)。
什么叫合柴兼見少陽經(jīng)，就是白虎湯兼著少陽癥。這個(gè)患者汗多，他還自訴每天下午一點(diǎn)后發(fā)燒，這是個(gè)要點(diǎn)。陽明經(jīng)本性是熱，旺于未時(shí)，他下午一點(diǎn)后發(fā)燒表明他的陽明經(jīng)帶著熱。有內(nèi)熱的人，三點(diǎn)以后心里煩燥，熱氣內(nèi)發(fā)，如果他有外感，必定要發(fā)燒；如果無汗者是葛根湯，有內(nèi)熱的加上白虎湯；如果有結(jié)腸炎、胃竇炎加上白虎承氣湯；如果有外邪發(fā)燒，無汗的表癥用葛根湯，有汗的桂枝加葛根湯，汗要多的用桂枝加葛根湯加白虎湯，內(nèi)熱大的人還可以加白虎湯、承氣湯；好喝酒的人加上梔子、枳實(shí)、大黃湯；如果內(nèi)熱引起甲亢的話，夜不能睡，心慌心跳，持續(xù)發(fā)高燒的，連綿不斷成月的發(fā)燒，柴胡加龍骨牡厲湯，這是陽明經(jīng)表癥發(fā)作有時(shí)。三點(diǎn)左右開始發(fā)燒，不是外感發(fā)熱，就是胡吃造成內(nèi)熱爆發(fā)。
我們在退燒診斷上要抓住這些病機(jī)，不要忘記陽明經(jīng)氣借著外感的發(fā)燒。有些醫(yī)生在臨床上往往只想到太陽癥退燒，沒有想到把陽明經(jīng)發(fā)燒放到臨床上。有的醫(yī)生認(rèn)為發(fā)燒就是三陽表癥，其實(shí)不然，大承氣湯也有發(fā)燒的癥狀。仲景在252條說的很清楚，陽明病發(fā)熱，汗出多者，急下之，宜大承氣。253條，仲景又說：發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。254條，仲景又說，腹?jié)M不解，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。仲景講的多清楚，什么叫急下，就是快下；他知道汗的重要性，這叫汗血同源，汗多了傷津液，再不快下，患者淌汗就淌死了。這種人發(fā)燒誤死的多，這是陽明腑證帶的發(fā)燒，沒有哪一個(gè)人在臨床上能想到仲景的這一條。每天在未時(shí)發(fā)燒，這就是陽明帶著發(fā)燒，這個(gè)發(fā)燒難退，這種津熱、這種胃火，長期不泄，引起臟實(shí)，實(shí)不能久留，久留里實(shí)，這種熱最后就傳給大腸。
這個(gè)肺癌的患者，他是四陽熱證醫(yī)生誤治。什么是四陽熱證？太陽、陽明、少陽、手陽明大腸，這叫四陽。四陽熱證出現(xiàn)怎么辦？哪個(gè)方子能治這種壯年的肺癌？很簡單，柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣這張方子，仲景的立法就治四陽熱癥，經(jīng)熱腑實(shí)癥，不是腑滿癥，那腑滿是大承氣了。
《傷寒論》107條：太陽病八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯。
柴胡四兩
龍骨二兩
桂枝一兩半、黨參一兩半
醫(yī)圣張仲景把柴胡龍骨牡蠣湯，他取小柴胡湯半料減去炙甘草、再加龍骨、牡蠣、大黃、茯苓、桂枝。為什么仲景取半料不用炙甘草，他老人家的用意是什么？后人也不知道。為什么去掉炙甘草？桂枝湯里也有炙甘草，桂枝湯里還去掉白芍，為什么不用白芍？柴胡龍骨牡蠣湯癥狀是已誤下，邪陷胸中，表還不解，長期攜帶經(jīng)熱，經(jīng)熱膩滿胸中，炙甘草甘溫，甘溫者大補(bǔ)，因?yàn)樗貪M，滿不能補(bǔ)，滿要補(bǔ)、胸中更膩更滿，所以老祖爺把炙甘草去掉。白芍甘酸，酸能斂邪，胸中有熱，所以白芍不能用。若要用白芍，滿更滿，膩更膩，所以張仲景把白芍去掉，大黃才能發(fā)揮它的作用。用柴胡苗疏肝利氣，除去胸中膩滿，柴胡苗有調(diào)發(fā)肝氣、散發(fā)少陽經(jīng)的外邪，柴胡苗能通能散，所以仲景不用柴胡根。按照傷寒論,仲景常用柴胡苗，為什么張仲景不用柴胡根，根在地下，他不能疏散，不能解表，不能發(fā)汗，不能散邪，柴胡苗長在土上，能吸收充足的陽光，地上的藥為陽，地下的藥為陰，陽就能發(fā)散，就能解表發(fā)汗，真正的柴胡癥出現(xiàn)千萬不要用柴胡根。本人認(rèn)為柴胡根不算藥，不知后人哪一位權(quán)威設(shè)下了這個(gè)餿主意，不用柴胡苗、用柴胡根，害了后人，害了后人還不算，我看你是個(gè)千古的罪人！柴胡苗能解少陽經(jīng)的表癥，柴胡苗也能發(fā)汗，用桂枝解太陽之表，解去少陽、太陽之表，解去二陽之表，正氣來復(fù)，表解里和，大病一去，哪有不愈之理？如果下午三點(diǎn)以后發(fā)燒，那是陽明經(jīng)的外邪，柴胡龍骨牡蠣湯中可以加上白虎湯，三陽經(jīng)表一解，大氣一轉(zhuǎn)，云開霧散，那就是撥云見日、表里通和，三陽表癥一解。這種病人如果長期發(fā)燒解不開，除非處方不行。
柴胡龍骨牡蠣上治療肺癌有什么理由嗎?有理由，他是四陽經(jīng)熱癥，兼著表癥，他這經(jīng)熱只是腑熱，還沒有形成大承氣的腑實(shí)證。為什么沒有形成大承氣？患者年輕身體好，他有抗邪的能力，所以還沒有形成腑實(shí)，形成了腑實(shí)證應(yīng)該用大承氣，這種情況下柴胡龍骨牡蠣湯正好對他的癥狀。
我們再分析柴胡龍骨牡蠣湯這個(gè)方子怎么能對肺癌這個(gè)癥狀，怎么能治四陽熱？仲景說，太陽病八九日，下之，什么叫下之，就是太陽病表癥沒有解，醫(yī)生誤治，該用桂枝湯他沒有用，誤用了承氣湯，這叫八九日下之。
這個(gè)人也沒有經(jīng)過大承氣下之，為什么選用柴胡龍骨牡蠣湯？仲景的方子，條文寫的是新病。因?yàn)樗嵌柡喜y帶日久，難道這么多年他沒有拉肚子嗎，醫(yī)誤下是下之，他自己平常感冒拉肚子也是下之，我們不能死摳條文，不能死對方子，張仲景的方子玄機(jī)太大了，有很多我們理解到位。
什么叫胸滿煩驚，小柴胡湯的主證是胸脅苦滿，這叫胸滿煩驚，胸脅苦滿和胸滿煩驚是不是一回事啊？胸脅苦滿是柴胡癥，胸滿煩驚還是柴胡癥，所以張仲景柴胡龍骨牡蠣湯柴胡領(lǐng)頭，能解少陽的胸脅、能解胸滿煩驚。
柴胡龍骨牡蠣湯還有小便不利，小便不利是不是太陽病，在五苓散也提到過，五苓散里面有桂枝，這是太陽表癥攜帶，所以張仲景還用桂枝解表，用柴胡解胸滿煩驚。
患者四陽熱久，熱氣上下不通，熱氣停留中焦，腑熱腑氣不得下行，造成胸脅煩驚，仲景用大黃快利三焦，引熱歸下。大黃稱為將軍，他有斬關(guān)奪門之威。用茯苓能化胸中痰飲和濕氣，胸滿煩驚必有痰，用茯苓引邪歸下。
久病必虛，久病必?zé)?，白虎湯醫(yī)生耽誤，熱耗津液，耗熱傷津傷氣，用人參補(bǔ)中益氣，補(bǔ)中焦的虧損。膩滿煩滿胸滿必有半夏癥，半夏能降逆止嘔能除胸滿煩驚。用龍骨牡蠣，龍骨牡蠣能收臟腑之氣，能定驚安神，又能止汗，表虛自汗仲景用桂枝加龍骨牡蠣湯，龍骨牡蠣是水里之物，龍骨牡蠣能入海底，能把浮熱引熱下行，鎮(zhèn)驚安神，守魂守魄，魂安魄安，臟腑就安，臟腑安正氣來復(fù)，這叫正氣內(nèi)守，邪不可干。看看張仲景多么偉大，他對病人是用心良苦，方子有條有緒，一點(diǎn)不亂，不愧為醫(yī)圣也。
病人家屬兩天后打電話報(bào)喜，服藥后大拉不止，據(jù)患者說拉了很多很多大便，患者一說大便多，老師高興萬分，說那就對了，熱病人必有宿實(shí)腸垢，雖說患者大便通暢，但他里面還有宿實(shí)腸垢，這個(gè)宿實(shí)腸垢不是大承氣癥，是大黃癥，所以吃過大黃清熱泄火、宿實(shí)腸垢都下來了。大便拉過患者報(bào)喜說能吃能喝非常地高興，身上很多癥狀緩解了，也能吃飯了。大腸一通，正氣來復(fù)，腸空胃無食，饑餓感馬上就來，吃過藥讓他老婆趕緊烤土豆給他吃，多少天不想吃飯，胃口不好，藥吃過一天，患者就想吃東西了，口味就來了，我們還敢想像老祖爺張仲景的玄機(jī)嗎？
同道的，柴胡龍骨牡蠣湯怎么能治肺癌，這就是六經(jīng)辯證的奧秘，這就是六經(jīng)辨證的玄機(jī)，學(xué)會(huì)六經(jīng)辨，大病小病一樣看，學(xué)會(huì)六經(jīng)辨癌證當(dāng)作感冒看。
我們看這個(gè)方子能治癌癥嗎，同道的，我們不要多思多慮，不能把一個(gè)病名統(tǒng)治了我們的醫(yī)生的大腦，不能被一個(gè)病名牽住了我們的腦子。癌癥怎么形成的，我們看上述醫(yī)理、方劑、理法方藥，我們就明白了。對于癌癥這個(gè)名詞有比較困惑，癌癥真的是不治之證么？
氣通臟腑順，汗解一身輕
便解精神爽，陽靜陰也平。
這就是蔡長福老師的三陽開泰法。
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