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基本病史：患者女性，40 歲，腹痛，幾年前曾做過(guò)子宮切除術(shù)。行腹部 CT 和 MR 檢查，結(jié)果如下。

診斷：彌漫性腹膜平滑肌瘤病

病例要點(diǎn)

彌漫性腹膜平滑肌瘤病是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性，術(shù)前常誤診為子宮肌瘤，疾病受激素影響。

彌漫性腹膜平滑肌瘤在影像學(xué)上的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為腹膜或盆腔的小結(jié)節(jié)或大的實(shí)性軟組織團(tuán)塊。鑒別診斷主要包括：腹膜轉(zhuǎn)移癌，淋巴瘤，結(jié)核性腹膜炎，原發(fā)性腹膜間皮瘤，硬纖維瘤和平滑肌肉瘤。

MRI 可通過(guò)均勻?qū)Ρ榷仍鰪?qiáng)，顯示與骨骼肌和平滑肌相似的信號(hào)強(qiáng)度，進(jìn)而協(xié)助該病的診斷。

討論

在腹膜上生長(zhǎng)的眾多平滑肌腫瘤中，彌漫性腹膜平滑肌溜病是其中一種罕見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)于育齡期女性，其中又有很大一部分人合并子宮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)。其他危險(xiǎn)因素包括激素的影響，如妊娠，長(zhǎng)期口服避孕藥和卵巢顆粒細(xì)胞瘤。

腹膜轉(zhuǎn)移癌是最令人重視的鑒別診斷。然而，轉(zhuǎn)移癌的病人通常會(huì)體重下降和有腹水。腫瘤可以表現(xiàn)為浸潤(rùn)生長(zhǎng)或是多發(fā)小結(jié)節(jié)，但是大的孤立性實(shí)性團(tuán)塊不常見(jiàn)。彌漫性腹膜平滑肌瘤病可以于無(wú)癥狀病人偶然發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)可大可小。全身癥狀不明顯。原發(fā)性腹膜間皮瘤更常見(jiàn)于男性，常表現(xiàn)為腹膜內(nèi)浸潤(rùn)的斑塊和團(tuán)塊。

腹膜結(jié)核表現(xiàn)為低密度壞死結(jié)節(jié)灶。淋巴瘤表現(xiàn)為非壞死、非鈣化的均質(zhì)性腹膜后淋巴結(jié)腫大，通常不伴有明顯的強(qiáng)化。平滑肌肉瘤有不典型增生，同時(shí)還有 FDG 攝取，在病理學(xué)上是惡性的。無(wú)法單獨(dú)用影像學(xué)檢查來(lái)區(qū)分平滑肌瘤為低度惡性還是良性。

MRI 見(jiàn)平滑肌瘤與骨骼肌和平滑肌有相似的 T1/T2 信號(hào)強(qiáng)度，并且靜脈注射造影劑時(shí)同質(zhì)強(qiáng)化。影像引導(dǎo)的經(jīng)皮穿刺活檢有助于診斷，但確診需要剖腹探查和（或）組織檢查明確病理為良性。治療包括通過(guò)切除或非切除的手段移除所有的外源激素灶。因有罕見(jiàn)的肉瘤變可能，故需隨訪。