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前列腺增生的辨證治療

導(dǎo)言

前列腺增生癥又稱良性前列腺增生,也稱前列腺肥大,是一種因前列腺明顯增大而影響老年男性健康的常見病。前列腺增生癥以進(jìn)行性尿頻、排尿困難為臨床特點(diǎn)



目前診治前列腺增生必須具備兩個(gè)條件:一是高齡;二是具備正常功能睪丸的存在。在青春期前行睪丸切除的人不發(fā)生前列腺增生,40歲以前切除睪丸后,發(fā)生前列腺增生者亦極少。


前列腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)的“癃閉”、“精癃”的范疇。正常人小便的通暢,有賴于三焦氣化的正常,而三焦氣化主要依靠肺、脾、腎三臟來維持。本病除與腎有密切關(guān)系外,還常與肺、脾、腎三焦有關(guān)。肺主肅降,通調(diào)水道。由于“肺主行水,為水之上源”,肺氣肅降,使上焦的水液不斷下輸于膀胱,從而保持著小便的通利。若肺失肅降,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,可導(dǎo)致癃閉發(fā)生。脾主運(yùn)化,脾在運(yùn)化水谷精微的同時(shí),把所需的水液運(yùn)送到周身各處,誠如古人所云:“氣化則水能出矣,脾之已虛,中氣不足,溲便為之變,氣之不化水液不行?!比羝⑹мD(zhuǎn)輸,不能升清降濁,也可導(dǎo)致癃閉的發(fā)生。

腎主水液而司二便,與膀胱相表里?!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!蹦I主水液,指它在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起著極其重要的作用,體內(nèi)水液的分布與排泄,主要靠腎的氣化作用。腎的氣化正常,則開闔有度。在生理情況下,水液通過胃的受納、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的肅降,而下達(dá)于腎,再經(jīng)腎的氣化功能,使清者上歸于肺而布散周身,濁者下輸膀胱而排出體外,從而維持人體正常的水液運(yùn)化。若腎的氣化功能失常,則關(guān)門不利,發(fā)生癃閉。同時(shí),前列腺的部位是肝經(jīng)循行之處,肝氣郁滯,郁久壅結(jié),也可引起癃閉。《靈樞·經(jīng)脈篇》“肝足厥陰之脈……是肝所生病者,……遺溺癃閉。”肺脾腎等臟腑虛弱,推動(dòng)無力,或者是肝經(jīng)不暢,導(dǎo)致瘀血敗精阻塞尿道,均可影響三焦的氣化功能,而發(fā)生“癃閉”之癥。

前列腺增生癥的治療根據(jù)“腑以通用為”的原則,著眼于通,臨床上分為實(shí)證和虛證兩大類。實(shí)證以攻邪為主,虛證則以補(bǔ)虛為通。在“上竅開而下竅自通”理論指導(dǎo)下,以通下升提肺氣的方法酌情使用?!巴ê蟾[以利前陰”,大便秘結(jié)、小便不通的尿潴留急證,也可用攻下之法。臨證之時(shí),要善于使用攻消和扶正相結(jié)合的方法。處方用藥,必需時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣。前列腺增生癥的治療宜急則治其標(biāo),緩則治其本。無急性尿潴留時(shí),可按以下七個(gè)證型進(jìn)行辨證論治。
①濕熱下注。

癥見:小便點(diǎn)滴不通,或小溲頻數(shù)、灼熱、澀痛、尿色黃赤,小腹脹滿、脹痛,口苦口粘或口干不欲飲,大便秘結(jié),發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。

治法:清熱利濕通淋。

藥方:八正散加減。


②中氣不足。

癥見:小腹墜脹,時(shí)欲小便而不得出,或量少而不暢,精神疲乏,食欲不振,氣短懶言,語聲低微,或氣墜脫肛,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

治法:升清降濁,化氣利水。

藥方:補(bǔ)中益氣湯加味。



③腎陽虛衰。

癥見:小便不利或小便頻數(shù),尤以夜尿?yàn)槎啵”闱灏?,排出無力,射程縮短,或小便自行流出而不能控制,常伴面色白光白,神志怯弱,畏寒,腰膝冷而酸軟無力,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)而尺弱。

治法:溫補(bǔ)腎陽,化氣行水。

藥方:濟(jì)生腎氣丸加減。



④尿路瘀阻。

癥見:小便點(diǎn)滴而下,或尿如細(xì)線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn),脈弦澀。

治法:行瘀散結(jié),通利小便。

藥方:抵擋丸加減。



⑤腎陰虧損。

癥見:尿少黃赤,時(shí)欲小便而不得尿,尿道灼熱,夜尿頻數(shù),咽干心煩,午后顴紅,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰補(bǔ)腎,化氣利水。

藥方:滋腎通關(guān)丸合知柏地黃丸加減。



⑥肺熱壅盛。

癥見:小便點(diǎn)滴不通或細(xì)如線,小腹脹滿隱痛,呼吸短促或咳嗽,口渴欲飲,舌紅苔薄黃,脈滑數(shù)。

治法:清肺泄熱,通利水道。

藥方:越婢湯加減。


⑦肝郁氣滯。

癥見:情志抑郁,或心煩易怒,小便不通或通而不暢,脅腹脹滿,陰部隱痛不舒,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。

治法:疏肝理氣,通利小便。

藥方:沉香散加減。



前列腺增生癥的治療亦可結(jié)合外治法、針灸療法等,必要時(shí)行手術(shù)療法。

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