鼻衄即鼻出血是耳鼻喉科、急診科等多個科室的急癥、重癥。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)鼻衄患者以小兒和老年人為多，尤其小兒患者，因其對治療配合差,疼痛承受能力低，西醫(yī)常用的鼻腔填塞或手術(shù)治療存在一定缺陷。屬中醫(yī)血證范疇,臨床上主要有虛實兩端,實乃實火、風(fēng)熱，虛乃陰虛、氣虛。
方一 鎮(zhèn)衄三兩三
【主治】：用于治療除陽虛以外的各種衄證，如鼻衄、耳衄、齒衄、眼衄、唇衄、肌衄(血小板減少)、精衄(精索炎癥)、胸衄、乳衄等。
【方藥】：生地30g，桑白皮30g，白茅根30g，黨參10g。
【用法】：水煎服，每日一劑，可隨癥加藥味。
【編按】：臨床上用鎮(zhèn)衄三兩三，每服一副，可提高血小板數(shù)量，一般七副，衄血可止。若陽虛者可用甘草干姜湯(甘草6g,炮干姜15g)，五副即可，再用附子理中丸善后?！版?zhèn)衄三兩三”是全國著名老中醫(yī)高濟民主任醫(yī)師于1964年，在汨羅為了治急性血吸蟲病導(dǎo)致頑固性鼻衄，中西藥皆療效不佳時，創(chuàng)制了此驗方。臨床應(yīng)用治療各種衄血，療效卓著。
方二 涼血止衄湯
【主治】：小兒鼻出血
【方藥】：槐米12g,川牛膝12g,黃芩18g,白茅根30g,茜草30g,仙鶴草30g,生地12g,丹皮12g。
【加減】：肺經(jīng)風(fēng)熱者加桑葉、連翹、薄荷等疏風(fēng)清熱;胃熱熾盛者加石膏、芒硝等清胃瀉火;肝火上逆者加龍膽草、黃連、蘆薈清肝瀉火;心火亢盛者加梔子、蓮子心清心瀉火;虛火上炎者加旱蓮草、阿膠滋補肝腎;氣不攝血者黃芪、阿膠氣血雙補。
【用法】：上述中藥水煎取200ml,日一劑,分早晚溫服。3~6歲患兒給予1/3量, 6~9歲患兒給予1/2量， 9~14歲給予2/3量。
【編按】：小兒鼻衄患者多以火熱為主，在臨床治療上多以清熱涼血止衄為治療原則。自擬涼血止衄湯以槐米、茜草涼血止血，據(jù)臨床觀察鼻衄患者，多伴有大便干燥或秘結(jié)，排便不暢等癥狀，槐米功能清熱涼血，尤善清瀉大腸之熱,用于治療鼻衄與賈春芒教授降氣通便法治療鼻衄有異曲同工之妙;茜草還能活血行血，止血不留瘀。川牛膝引火(血)下行，以降上炎之火，鼻為上竅,鼻衄多為火熱上炎所致,川牛膝引火下行，則鼻衄自止。白茅根涼血止血而能清熱，尤善清肺胃之熱，對于鼻衄患者，辨證證型屬肺胃熱盛者十之八九,所以白茅根是治療鼻衄的良藥。黃芩、生地黃、牡丹皮清熱涼血止血，小兒往往生理性的陰液不足，生地不僅能清血分之熱尚可養(yǎng)陰生津，所以生地用于治療小兒之鼻衄事半功倍。仙鶴草功善收斂,配合生地黃、牡丹皮治療血熱妄行之出血。該方既能清熱涼血，又能滋陰、引血下行，用于治療鼻衄患兒可謂面面俱到?；馃岢?、陰液足，則血液循經(jīng)而行，血不外溢則鼻衄自止。應(yīng)用本方治療小兒鼻出血56例，經(jīng)過治療痊愈51例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率96.43%。
方三 白虎止衄湯
【主治】：鼻出血，癥見點滴滲出，血色鮮紅,伴鼻塞、咳嗽或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
【方藥】：生石膏100g(先煎20min)，粳米30g(先煎),知母15g,炒黃苓15g,炒梔子10g,桑白皮15g，地骨皮30g，丹皮15g，生地20g，白芨30g,藕節(jié)30g,側(cè)柏葉20g，炒荊芥10g，枳實20g，甘草10g。
【用法】：每日1劑，頭煎用冷水浸泡30min后煎,3煎共取汁約450mL,混合后分3次于飯后1小時溫服，連服7天為1個療程。
【編按】：鼻衄中,屬肺經(jīng)熱盛者,臨床極為常見，導(dǎo)師自擬白虎止衄湯治療，療效滿意，方中白虎湯為清肺實火之圣方;炒黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱;炒梔子清三焦之火;生地、白芨、丹皮、藕節(jié)、側(cè)柏葉涼血止血;炒荊芥散血中之伏火;枳實降氣調(diào)中;甘草清熱瀉火，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱瀉火，涼血止血之功，藥證相符，故療效彰顯。應(yīng)用本方治療鼻出血82例，其中治愈79例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率98.78%。
方四 鼻衄湯
【主治】：鼻出血，量或多或少、色鮮紅、或淡紅、伴鼻塞、五心煩熱、或無伴隨癥狀、舌紅、脈細數(shù)。
【方藥】：玄參30g,生地30g,麥冬30g，茜草10g,槐米10g，白茅根15g,側(cè)柏葉炭10g，斷血流10g,焦地榆9g,焦芥穗6g，大薊15g,小薊15g，生甘草6g。
【用法】：上方劑量為成人用量,隨年齡、體重調(diào)整每日一劑,水煎，分兩次服用，7天為1個療程。
【編按】：本方重用玄參、生地、麥冬以滋陰兼涼血止血之功共為君藥;茜草、槐米、白茅根、斷血流、焦地榆、側(cè)柏葉炭、大薊、小薊均可涼血止血共為臣藥;焦芥穗止血解表有“血中風(fēng)藥”之稱,可引藥直達病所為佐藥;生甘草調(diào)和諸藥為使藥。其中茜草又稱“血見愁”兼有活血化瘀瘀之不去血不歸經(jīng)又可使血止而不滯。玄參、斷血流、大薊、小薊兼有清熱解毒之功，全方共奏滋陰涼血止血解毒,陰虛火熱解除,血自歸經(jīng)陰陽調(diào)和故不再復(fù)發(fā)。所以，中醫(yī)治療反復(fù)性鼻衄遠期效果良好，從而降低了鼻衄復(fù)發(fā)率。應(yīng)用本方治療鼻出血60例，經(jīng)過治療痊愈58例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。
方五 犀角地黃湯加減
【主治】：鼻出血，癥見頭暈、口干、煩躁不安、舌紅、苔黃少津,脈數(shù)等癥。
【方藥】:犀角(銼末沖服或鎊片先煎) 6g,生地20g,白茅根15g,藕節(jié)15g,側(cè)柏葉12g,黃芩9g,白芍15g,牛膝9g,甘草10g。方中所用犀角如缺可用水牛角30g代替,功效略遜，宜大。
【用法】：上方加水600ml,浸泡30min,文火慢煎25min取汁300ml,分3次飯后微涼服，1劑/d,兒童劑量酌減。
【編按】：犀角地黃湯源于《千金要方》多用于治療熱傷血絡(luò),熱擾心營,蓄血留淤之癥，筆者在臨床診療中運用犀角地黃湯加減化裁治療鼻衄，每每能藥到病除,療效滿意。用水牛角清熱涼血解毒,配大劑量生地以養(yǎng)陰清熱涼血，芍藥養(yǎng)陰柔肝以防肝陽亢盛，黃芩清火以除肺胃之熱,白茅根、藕節(jié)、側(cè)柏葉,以清熱涼血止血，牛膝引血下行，甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱養(yǎng)陰，涼血止血之功。臨床若遇陽熱之鼻衄，多用此方而獲良效，然本方所治之鼻衄，以肺胃有熱為主，若因其他外因所致者，則當別論。應(yīng)用本方治療鼻出血120例，其中治愈90例，好轉(zhuǎn)27例，未愈3例,總有效率占97.5%。
方六 清熱止衄湯
【主治】：鼻出血
【方藥】：黃芩、生地黃各10~20g, 生石膏、赭石各30~90g(均打碎先煎),白茅根30~60g,牡丹皮、牛膝、仙鶴草各10~30g,生大黃3~5g(后下)，生甘草5g。
【加減】：肺熱熾盛者加桑白皮、梔子;肝胃火盛者加龍膽草、知母;出血過多者加茜草、大薊、小薊、旱蓮草。
【用法】：日1劑,水煎服，日3次。用藥3劑為1療程。若出血量大勢急，用藥棉蘸取云南白藥或副腎素塞鼻;口服安絡(luò)血5~10mg,日2~3次,以急止其出血。服藥期間應(yīng)忌煙、酒及辣椒等辛熱刺激性食物;防止烈日曝曬。
【編按】：本組145例，經(jīng)服藥1療程后，除有8例因嗜食煙酒辛辣食物后復(fù)發(fā),再服本方藥仍有效,其余137例鼻衄均痊愈?？傆行?00%。一般服藥1~2療程即愈,最短1療程，最長3療程。方中黃芩、生石膏清泄肺熱;生地黃、牡丹皮清熱涼血和血;赭石、牛膝導(dǎo)熱引血下行，以降炎上之火;生大黃通腑瀉熱;白茅根、仙鶴草涼血止血;甘草調(diào)和諸藥。各藥配伍，使熱清火降,而鼻衄自止。
方七 斷紅寧血湯
【主治】：鼻出血
【方藥】：側(cè)柏葉、旱蓮草、白茅根各20g,生地、丹皮、知母、黃芩、藕節(jié)各15g,梔子、牛膝各12g,大黃、甘草各10g (小兒用量根據(jù)年齡酌減)。
【用法】：1日1劑，水煎，分3次服。
【加減】:出血大不止，首先用紗布蘸云南白藥塞鼻,同時服用云南白藥每次1~2g,1日3次;口渴加花粉、石斛;便溏易生軍為酒軍;鼻衄日久去梔、芩、大黃，加當歸、黃芪、阿膠;脾胃虛弱去梔、芩、大黃,加太子參、懷藥;出血量大,面色晄白，宜益氣固脫，重加人參、黃芪。
【編按】：方中生地、丹皮、梔子清熱涼血;大黃、黃芩清熱瀉火，破滯行瘀;側(cè)柏葉、茅根、藕節(jié)、旱蓮草涼血止血;玄參、知母滋陰降火潤燥;牛膝活血行瘀，導(dǎo)熱引血下行，以降上炎之火，而止上炎之血;甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱、瀉火、涼血、止血、破滯行瘀、滋陰潤燥之功效。本方選藥平易，價格低廉,療效確切，療程期短,能及時解決患者痛苦，頗有研討、推廣價值。應(yīng)用本方治療鼻出血185例，經(jīng)過3~5天的治療后，痊愈167例，占90.72%,好轉(zhuǎn)18例占9.28%，總有效率100%。
方八
【主治】：鼻出血
【方藥】：三棱15~30g,崗稔15~30g ,瘦肉150g。
【用法】：水煎服，每日1劑。對于頻發(fā)性鼻衄有奇效,3劑即可見效，且復(fù)發(fā)率小。
方九 民間驗方
鼻衄俗稱鼻出血，通常為單側(cè)，雙側(cè)鼻出血少見。緊急情況下，可以選擇一種民間常用的方法治療鼻衄:用細線纏繞兩手中指。運用此法時中病即止，細線纏繞程度應(yīng)以適度充血為度, 1小時內(nèi)無效,應(yīng)采用其他方法治療。中指為心包經(jīng)循行的部位,有清熱止血的功效。
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