大約8年前，我就在網(wǎng)上不同地方看到過有關(guān)“近視手術(shù)致盲”、“近視手術(shù)是騙局”等等的傳聞，所幸本人視力尚佳，并未特別留意。后來有若干大學(xué)同學(xué)去做 LASIK手術(shù)摘掉了眼鏡，現(xiàn)已過去數(shù)年，仿佛也無噩耗傳來。最近上網(wǎng)一瞧，才發(fā)現(xiàn)雖時過境遷，關(guān)于激光近視手術(shù)的傳言卻并未消弭，反而越傳越激烈，越傳越驚悚。果殼網(wǎng)小組中轉(zhuǎn)載有“醫(yī)生”現(xiàn)身說法的文章，文中稱：
他們（指眼科醫(yī)生，筆者注）明知道這一手術(shù)（指激光矯正近視手術(shù)，筆者注）的危險性，卻冒天下之大不韙，欺瞞廣大患者，把廣大患者的眼睛當(dāng)作試驗品，請問你們還是人嗎？醫(yī)生被稱做是白醫(yī)（原文如此，筆者注）天使，你們的職責(zé)是救人，而不是為了瓜分一個市場而去把一項不成熟的技術(shù)用來害人！實行了LASIK后所產(chǎn)生的圓錐角膜目前在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是絕癥，最后只能用角膜移植來解決問題！每一例手術(shù)能為你們帶來上千元的利潤，而為了這些利潤，你們竟然把廣大的患者當(dāng)實驗品，隱瞞手術(shù)風(fēng)險，而使廣大的患者冒著在若干年后要成為盲人或準(zhǔn)盲人的風(fēng)險，你們心中何安！在幾百萬人的眼中埋下一顆定時BoB（原文如此，疑為Bomb之誤，筆者注）!!!，你們良心何存？！
如此振聾發(fā)聵的質(zhì)問，令我這個非眼科醫(yī)生也仿佛挨了一悶棍：既然聲稱是同行爆料，我一定要向這位有正義感的同志學(xué)習(xí)，徹底揭穿激光近視手術(shù)這一醫(yī)療騙局！懷著這樣的心思，我查閱了一些相關(guān)資料。
1-3，切削角膜；4，掀起皮瓣；5-6，激光燒灼；7-8，皮瓣蓋回。
所謂LASIK手術(shù)，全稱是“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”（laser in situ keratomileusis, LASIK），手術(shù)對象是人的角膜。過程說起來并不復(fù)雜：先在角膜中心區(qū)表面切削一個大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基質(zhì)，然后利用高能準(zhǔn)分子脈沖激光燒灼一定厚度的角膜基質(zhì)，最后將皮瓣蓋回原來的位置，無需縫合，手術(shù)結(jié)束。角膜提供整個眼睛屈光力的2/3，LASIK手術(shù)正是通過改變角膜屈光率來達(dá)到矯正近視的目的。
我國乃至全世界近視發(fā)生率都非常高，有強(qiáng)烈摘掉眼鏡意愿的人不在少數(shù)。早在1995年，美國FDA即批準(zhǔn)了將準(zhǔn)分子激光用于近視眼矯治。據(jù)估計，只在 2003年一年，全美就有110萬人接受了激光近視矯治手術(shù)——可見，如果這種手術(shù)是一個基于追逐利益的騙局，那么受害者將遍布全世界，整個全球眼科醫(yī)學(xué)界都將是“昧著良心將患者當(dāng)做小白鼠的惡魔”。事實果真如此觸目驚心嗎？
如同所有其他手術(shù)一樣，LASIK手術(shù)也有其適應(yīng)證和禁忌證。網(wǎng)絡(luò)文章中對LASIK手術(shù)的質(zhì)疑，主要集中在該手術(shù)對角膜結(jié)構(gòu)的影響以及后續(xù)發(fā)生圓錐角膜甚至失明的風(fēng)險之上。事實證明，LASIK手術(shù)矯正視力的短期和長期效果都令人滿意，術(shù)后晚期屈光不穩(wěn)定的發(fā)生率低于1%，并非網(wǎng)文所稱會在短期內(nèi)惡化。不過，術(shù)前近視度數(shù)越高，術(shù)后發(fā)生視覺障礙并發(fā)癥的幾率也越高。而術(shù)后發(fā)生角膜持續(xù)變?。ㄅ蛎洂夯癁樗^圓錐角膜）的幾率也在1%以下（參考文獻(xiàn)4-6報告發(fā)生率分別為0.04%，0.2%和0.6%），并非網(wǎng)文所稱的那樣成為身體里的“定時炸彈”。
實驗證明，LASIK術(shù)后剩余角膜厚度是影響角膜強(qiáng)度的主要因素。剩余角膜基質(zhì)越厚，發(fā)生圓錐角膜的風(fēng)險也越小。在一項以貓眼為對象的動物實驗中，研究者將貓眼分為4組分別進(jìn)行LASIK和PRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）。術(shù)后對角膜后表面的前突量進(jìn)行測量，證實與角膜皮瓣相比，剩余角膜基質(zhì)過薄是術(shù)后角膜后表面前突形成圓錐角膜的主要原因。目前國際上以250微米為限，但低于此限是否一定會發(fā)生圓錐角膜，或高于此限就一定不會發(fā)生圓錐角膜，尚無實驗數(shù)據(jù)證實。有學(xué)者對LASIK術(shù)后殘留角膜基質(zhì)床厚度的安全值及術(shù)后角膜后表面曲率的穩(wěn)定時間進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)后早期角膜后表面中央均有不同程度向前膨隆，角膜基質(zhì)床越薄者前膨趨勢越明顯，角膜基質(zhì)床越厚者1年內(nèi)角膜后表面曲率穩(wěn)定或回復(fù)越明顯。所有病例角膜后表面曲率在術(shù)后2年與1年的比較中差異均無顯著意義?？梢?，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中保留足夠的角膜基質(zhì)，角膜后表面曲率會隨時間趨向穩(wěn)定甚至回復(fù)，并不會發(fā)生角膜越來越薄以致失明的問題。
如此看來，盡管LASIK手術(shù)有其自身的局限性和風(fēng)險，卻也并非一無是處。在實施手術(shù)前，醫(yī)生會對患者的身體情況進(jìn)行全面評估，往往手術(shù)本身只需要十分鐘，而術(shù)前檢查則要花費數(shù)小時甚至數(shù)天。只有符合手術(shù)條件的眼睛才能在LASIK術(shù)中獲益，同時將風(fēng)險降至最低。接受手術(shù)的患者近視情況應(yīng)已保持穩(wěn)定2年以上，600度近視以下矯治效果較高度近視更理想。一般來說，年齡最好不要低于21歲?；加蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等自身免疫病患者不適宜進(jìn)行LASIK。懷孕和哺乳期婦女也不能接受這項手術(shù)。術(shù)前要進(jìn)行角膜厚度測定，正常角膜厚度應(yīng)在490微米至650微米之間。瞳孔直徑不宜過大，否則術(shù)后易發(fā)生眩光等問題。另外，還要排除其他眼部疾患如感染，青光眼等情況。總之，審慎地評估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是手術(shù)安全的前提。
至于“為什么醫(yī)生自己不去做LASIK，卻還要戴著眼鏡？”這個問題，其實并不奇怪。就好比整形科大夫并不是個個都要割雙眼皮墊鼻子隆胸削下巴，賣堅果的小販一日三餐并不都拿糖炒栗子當(dāng)飯吃一樣，需求才是第一位的。何況，據(jù)我所知，愛美的醫(yī)生們?nèi)プ鯨ASIK的并不少見。
（感謝松鼠游識猷、沐右的改進(jìn)意見）
參考文獻(xiàn)
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