《傷寒雜病論》

                      ――第二百八十條

原文：太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。下利者，先煎芍藥二沸。

注：行：此處是使用的意思。

釋義：（太陰氣滯絡瘀證并見脾氣虛弱時的治療方法。）

      太陰病，脈象弱，病人雖暫時沒有腹瀉，其后一定續(xù)發(fā)腹瀉。對于此類患者，若應當使用大黃、芍藥的，也應當減量使用。這是病人脾胃之氣虛弱，容易受到損傷的緣故。

      本條舉例說明臨床用藥，必須注意患者體質(zhì)，體質(zhì)弱的，攻伐藥應慎用，或減輕用量。太陰病，脈弱，為中氣虛弱的現(xiàn)象，其人續(xù)自便利，是推測之詞，因脾虛氣陷而清陽不升，最易發(fā)生腹瀉，暫時雖然便硬，其后大多會續(xù)自發(fā)生腹瀉。凡是寒性攻伐之藥，均宜慎重使用，即使有腹?jié)M時痛或大實痛而需要使用大黃、芍藥者，亦必須減輕其用量，因中氣虛弱，則易致下利，否則必致更虛而下利不止。

      由此可知，桂枝加芍藥湯主治不同于一般虛癥，桂枝加大黃湯主治也不同于陽明實癥。

　　太陰氣滯絡瘀，腹?jié)M時痛，或“大實痛”，大便不甚通利，是氣機阻滯、腸道傳導異常之故，非陽明內(nèi)實之候。中虛雖輕，但大便溏薄，如果必須使用通經(jīng)活血的大黃、芍藥等，用量不宜太大，因苦寒酸柔之品有礙脾氣升清，過量則致脾虛更甚。告之以“胃氣弱，易動”之變，需要預防。通過適當減少大黃、芍藥等苦寒、酸柔之品的份量，可達到既通陽活血又不礙脾氣的治療結(jié)果。

小結(jié)

　　太陰病以“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”為提綱，概括了太陰病的基本特點，作為整個太陰病的診斷標準，反映了太陰病脾胃陽虛、寒濕內(nèi)盛、升降失常的基本病理機制。太陰病亦分為太陰病本證和太陰病兼變證，太陰病本證即太陰病提綱證，以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛、且自利不渴為基本表現(xiàn)。太陰病兼變證主要有太陰兼表證、太陰兼腹痛證以及寒濕發(fā)黃證等。

　　太陰病的治療，張仲景提出“當溫之”的治療大法，即太陰病本證當溫中祛寒、健脾燥濕，用理中丸、四逆湯一類方劑。太陰病兼變證中，若兼表證，里虛不甚，表證為主者，宜調(diào)和營衛(wèi)，用桂枝湯；若兼腹痛，宜通陽益脾、活絡止痛，用桂枝加芍藥湯，大實痛則化瘀通絡，用桂枝加大黃湯；屬于寒濕發(fā)黃者則“于寒濕中求之”，即溫陽散寒，除濕退黃。

　　太陰病的預后，主要有三個方面：一是陽復而愈。太陰病為脾虛寒濕內(nèi)盛證，故脾陽恢復，其病則愈。二是臟邪還腑，里病達外。又由于太陰與陽明同屬中州，相為表里，經(jīng)脈相互絡屬，故病情可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。如陽明病過用清下，則病可及于太陰；而太陰病過用溫燥，或寒濕久郁化熱，亦可由太陰而轉(zhuǎn)出陽明，即所謂“實則陽明，虛則太陰”之義。三是病邪內(nèi)傳。若太陰病日久，脾陽虛衰益甚，病邪又可轉(zhuǎn)入少陰或厥陰。而厥陰、少陰之虛寒證，往往伴有脾陽虛衰之象，這在一定程度上反映了太陰病的傳變關系。因此，一般認為太陰為三陰之首，是三陰病的初始階段。

己亥年十月十六