《傷寒雜病論》

                   ――第二百四十七條

原文：趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。

注：趺陽(yáng)：就是沖陽(yáng)穴，在足背第二及三跖骨之間，為足陽(yáng)明胃經(jīng)的動(dòng)脈。

釋義：（辨脾約脈證和治法。）

      趺陽(yáng)脈浮而澀，浮主胃熱盛，澀因小便數(shù)而津液偏滲，浮脈與澀脈同時(shí)并見(jiàn)，表明腸燥便硬，這是脾的功能被胃熱所約束，不得正常輸布，用麻子仁丸主治。

      趺陽(yáng)脈專候脾胃，趺陽(yáng)脈浮，為胃中有熱，胃氣亢盛，故脈應(yīng)之而?。粷瓰槠㈥幉徊?，故脈應(yīng)之而澀。胃強(qiáng)脾弱，則弱者受強(qiáng)者之約束，而氣餒不用，因此，脾失轉(zhuǎn)輸，津液不能四布，而但輸膀胱，所以小便數(shù)而大便干硬。由于胃熱腸燥，所以治宜麻子仁丸潤(rùn)腸通便，而不宜單純苦寒攻下。

　　趺陽(yáng)脈，即足背動(dòng)脈，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，以候脾胃后天之氣。“趺陽(yáng)脈浮而澀”，浮主陽(yáng)盛，澀主陰虛，見(jiàn)于趺陽(yáng)部位，則浮為胃陽(yáng)亢盛，澀主脾陰不足。脾胃相表里，胃為水谷之海，主受納腐熟；脾主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水谷精微，如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》所云：“脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液?！苯裎笍?qiáng)脾弱，強(qiáng)陽(yáng)煎灼弱陰，使脾之功能受到約束，不能為胃行其津液，以致津液偏滲膀胱而“小便數(shù)”，不能還于胃中以滋潤(rùn)大腸，“大便則難”，此即“浮澀相搏，其脾為約”。脾約本于胃燥，而小便愈多，津液愈傷，脾陰愈弱，胃燥愈甚，如此形成惡性循環(huán)。

　　脾約證雖屬陽(yáng)明，但與諸承氣湯證有所區(qū)別。承氣湯證屬陽(yáng)明燥化成實(shí)，故多有潮熱、譫語(yǔ)、煩躁、腹?jié)M硬痛等，其中固有津傷之象，然非脾失轉(zhuǎn)輸、津液偏滲所致，而應(yīng)責(zé)之于燥熱特盛，故病機(jī)重在陽(yáng)明。脾約證雖有胃熱，然不能與承氣湯證之燥熱比肩，其病機(jī)重點(diǎn)在于太陰陽(yáng)明功能失調(diào)。脾約證以大便難為主要臨床表現(xiàn)，治以麻子仁丸潤(rùn)下通便。

　　麻子仁丸即小承氣湯加麻子仁、杏仁、芍藥而成。大黃、厚樸、枳實(shí)具小承氣湯意，有瀉熱去實(shí)、行氣導(dǎo)滯之功，冀胃熱衰減，脾不受制，可望恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，行其津液。麻子仁潤(rùn)腸滋燥，通利大便。杏仁潤(rùn)腸，又能潤(rùn)肺而肅降，使氣下行，從而有利于傳導(dǎo)之官。芍藥和營(yíng)血而緩急迫。方后云“蜜和丸”，是取潤(rùn)下緩行之意。又日“丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服”，知藥量甚小，是緩而又緩也?！皾u加，以知為度”，亦見(jiàn)其病有輕重，稟賦有厚薄，投量多少，可審情度勢(shì)而定。然多少之間，必以知為度，是不使其太過(guò)或不及。

辨證論治：

主癥：趺陽(yáng)脈浮而澀，小便數(shù)，大便硬，腹無(wú)所苦。

成因：胃熱腸燥津虧。

治法：瀉熱潤(rùn)腸通便。

方藥：麻子仁丸（麻子仁、杏仁、芍藥、厚樸、枳實(shí)、大黃）。

己亥年九月十二