《傷寒雜病論》

                  ――第二百四十四條

原文：太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。

釋義：（太陽病誤下致痞、病傳陽明以及水停下焦的辨證。）

      太陽病，寸部脈緩，關(guān)部脈浮，尺部脈弱，病人發(fā)熱，汗出，怕冷，不嘔吐，心下痞滿不適的，這是醫(yī)生誤用攻下所致。若無誤下，病人出現(xiàn)不怕冷而口渴的，這是邪傳陽明。若小便次數(shù)多的，大便一定干硬，其人雖然十余天不解大便，也不會有什么痛苦。若是胃中津液不足所致的口渴想要喝水的，可以給予少量湯水，以補充津液，津液恢復，則病可愈。若是水飲內(nèi)蓄、氣不化津所致的口渴的，宜用五苓散通陽化氣行水。若是其他原因所致口渴的，可根據(jù)病情，依法施治。

　　本條論述了太陽中風誤下的心下痞證；不惡寒而渴的轉(zhuǎn)屬陽明證；小便數(shù)大便必硬的脾約證；口渴而小便不利的膀胱蓄水證。

　　“太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱”，即指太陽中風陽浮陰弱之脈而言；發(fā)熱、汗出、惡風寒為太陽中風表虛之證。不嘔者，無少陽陽明證也。如此可斷為太陽中風證。惟心下痞非中風所有，今表證而見心下痞，溯其源，乃誤用下法，不惟表證不解，而且外邪內(nèi)陷，氣機閉塞于心下所致。論其治法，應先解表，如桂枝湯類；后治痞，如瀉心湯類。若未經(jīng)誤下而出現(xiàn)不惡寒而口渴之證，是太陽表邪化熱入里，內(nèi)傳陽明，熱盛傷津。因其不見潮熱、譫語、腹?jié)M痛等證，故雖是轉(zhuǎn)屬陽明，但未成腑實可下之證。若僅僅見到小便數(shù)、大便硬、不更衣、無所苦等證，則屬胃強脾弱，脾不能為胃行其津液的脾約證。脾約證，是由于津液被傷，胃腸燥熱，脾陰被胃陽所約束，不能行津液于胃中，而致大便硬。此與正陽陽明因熱成燥，因燥成實，腑氣不通，而致腹?jié)M疼痛拒按者不同，只宜用麻子仁丸潤下，不可用承氣湯攻下。若口渴喜飲水，是病情發(fā)展的另一種轉(zhuǎn)歸，既非承氣、脾約等證，亦非白虎、豬苓等證。而是但見胃中干燥，欲得飲水。因其熱勢不重，故欲引水自救，可少少與之，以和胃氣，讓其自然消化，病情可望自行康復。不可急暴，以免有停飲之患。若口渴不止，則需辨明原因，再以法治之。例如：口渴而小便不利者，是屬膀胱氣化不行，水停下焦，宜用五苓散化氣利水，使水邪去，則津液得以上承，口渴自止。

　　總起來看，這一條提出了太陽中風的幾種轉(zhuǎn)歸：有經(jīng)誤下形成的心下痞證；有不經(jīng)誤下自然傳變而轉(zhuǎn)屬陽明。陽明證既有口渴為主的熱證，也有不更衣十日無所苦的脾約證。還可能是膀胱蓄水而見口渴，宜用五苓散化氣利水，同時提示要與陽明熱盛津傷的口渴作鑒別。

辨證論治：

主癥：心下痞滿，煩渴，小便不利，口干舌燥，苔白，脈浮或浮數(shù)。

成因：水蓄下焦，氣化不行，氣機閉塞。

治法：化氣行水消痞。

方藥：五苓散（豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝）。

己亥年九月初九

重陽