40種巧治（1）
一.老年感冒
老年感冒難解，反復(fù)性大，病程較長(zhǎng)。其巧治有五：
1.分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。風(fēng)寒者，苔薄白，脈浮緊；惡寒重，發(fā)熱輕；咳嗽痰沫；頭痛節(jié)楚。風(fēng)熱者，苔薄黃，脈浮數(shù)；惡寒輕，發(fā)熱重；咳痰稠粘；咽喉腫痛。風(fēng)寒辛溫解表，投荊防敗毒散；風(fēng)熱辛涼解表，投銀翹散，桑菊飲。
2.助以透竅。辯證選用桔梗、杏仁、川芎、蟬衣、炙杷葉。
3.分利排邪。潤(rùn)腸用草決明、全瓜蔞、白菊花與全當(dāng)歸、萊菔子、桃仁；利尿用車前草、澤瀉、冬瓜仁、生薏苡仁、葶藶子。
4.注意和胃。用云苓、陳皮、木香、焦三仙、生內(nèi)金、石菖蒲，振奮食欲。
5.補(bǔ)氣扶正。人參、黃芪、白扁豆選投1味，專以補(bǔ)氣，扶正以祛邪也。
第一個(gè)病講老年感冒，這感冒風(fēng)寒風(fēng)熱都很好治，問(wèn)題老年感冒非常不好治。我為什么把感冒里面找一個(gè)老年感冒呢？因?yàn)楦忻暗膹?fù)發(fā)率反復(fù)性很大，包括用中藥。你不掌握這一套竅門，好了又壞，壞了又好，反反復(fù)復(fù)的感冒，所以呢，老年感冒作為一個(gè)代表。首先感冒要分清風(fēng)寒風(fēng)熱，這我昨天已經(jīng)講了，你還記得嗎？四個(gè)指標(biāo)。聽(tīng)過(guò)我講課的都很熟，沒(méi)有聽(tīng)過(guò)的我昨天也給你補(bǔ)充了，先把風(fēng)寒、風(fēng)熱一定要分清楚。外感病呀，首先得分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，傷寒溫病打了2000多年的官司，都沒(méi)整明白，打不清楚，公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理，都不對(duì)。我很狂妄，都給他們否定了，都有長(zhǎng)處，都有短處，你們都是紙上談兵，一切從臨床出發(fā)，臨床見(jiàn)了風(fēng)寒你還用溫病來(lái)治，那不是胡來(lái)嗎？見(jiàn)了溫病，你還用傷寒6經(jīng)來(lái)治，那不也是誤治嗎？別離開(kāi)臨床。臨床見(jiàn)了風(fēng)寒你就按照傷寒來(lái)治，見(jiàn)了風(fēng)熱你就按照衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，三焦來(lái)治。這不就統(tǒng)一了嗎？哎呀！我在20年前講課的時(shí)候，這一講，可有好多醫(yī)生大吃一驚，你把傷寒、溫病學(xué)派都否定了，那么請(qǐng)問(wèn)：“沈老師，風(fēng)寒、風(fēng)熱怎么鑒別？”哎呀！給我將了一軍。怎么鑒別風(fēng)寒、風(fēng)熱呢？從此我啟發(fā)了，回去趕緊翻書(shū)琢磨，就琢磨這四條，尤其舌脈這是第一條，就分得清清楚楚，不會(huì)混淆。外感病，傷寒、溫病，也就風(fēng)寒、風(fēng)熱，分清楚了，八九不離十，就能處理。另外，辛溫解表里面，就是我說(shuō)了，不用麻黃湯，用荊防敗毒散；心涼還用銀翹散、桑菊飲，這是第一個(gè)基礎(chǔ)。第二個(gè)基礎(chǔ)必須得透邪。淫呀，甭管風(fēng)寒、風(fēng)熱都是淫邪，要給它出路，淫邪給它出路，就是外感病一定要透，從透竅給他趕邪，用桔梗、杏仁、川芎蟬衣和炙杷葉。枇杷葉必須得炙，它有毛，生的枇杷葉嗆嗓子。當(dāng)然這些藥我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不是一次都加，選擇一兩個(gè)加，守法易藥。假如開(kāi)了7付藥沒(méi)有好，下回透竅藥再改另外兩個(gè)藥，這樣不斷的提高療效。第三個(gè)要分利。外邪已透還不行，就用潤(rùn)腸利尿來(lái)分利這個(gè)風(fēng)寒、風(fēng)熱，用車前草、全瓜蔞、萊菔子、白菊花和當(dāng)歸。白菊花和當(dāng)歸呀，這兩個(gè)藥不是我發(fā)明的，是我的老師四川的名醫(yī)葉老他教我的，這兩個(gè)藥尤其對(duì)老年的便秘，效果很好。老年便秘，一個(gè)很大的特點(diǎn)就是津液不足，所以用白菊花和全當(dāng)歸就是增水、增液行舟。
在10年前，我們有一個(gè)國(guó)際關(guān)系學(xué)院的院長(zhǎng)段院長(zhǎng)，這人很厲害，世界通，當(dāng)年周總理訪問(wèn)的時(shí)候，必須把錢老請(qǐng)來(lái)，就要問(wèn)他，這個(gè)國(guó)家的元首有哪些喜歡？愛(ài)好什么？忌諱什么？都裝在錢老的腦子里面，對(duì)總理的出訪有很大的方便，你不能讓他忌諱呀！立了功了，很出名。結(jié)果有一年初春的時(shí)候，便秘呀！當(dāng)年老先生可能是不到80歲，便秘在床上躺了5天，另外后門不通呀，就不能吃飯了，火很大，心慌氣短，講話都沒(méi)底氣，西醫(yī)的辦法都用了不行，用灌腸能下來(lái)，但是馬上就又便秘了。就我們中醫(yī)院的院長(zhǎng)抬舉我，說(shuō)：“沈紹功你去看看錢老吧，想想什么辦法。”我去一看呢，該用的都用了，我就想到葉老給我的方子，用白菊花和全當(dāng)歸，10g的白菊花，用了15g的全當(dāng)歸，唯一加了一個(gè)藥，加了肉蓯蓉，肉蓯蓉也能潤(rùn)腸呀，老年便秘肉蓯蓉也是管用，加了10g，就這三味藥，他的秘書(shū)大失所望，說(shuō)：“沈大夫就這么簡(jiǎn)單！錢老生命危在旦夕，你就這三味藥就打發(fā)走了？”那我說(shuō)：“這就麻煩，不信就拉倒另請(qǐng)高明，我也不操心了。”本來(lái)錢老就沒(méi)辦法了，他沒(méi)辦法了，試試看吧，抓了兩付藥，將信將疑。吃了一付，到半夜就排出來(lái)了，排了很多的便，這個(gè)便不是硬的，軟的，就是津液不足，排不出來(lái)，這西醫(yī)叫腸的蠕動(dòng)不行了，推進(jìn)無(wú)力。便一排出，就痛快多了，當(dāng)天晚上就吃飯了，神了！
這個(gè)很關(guān)鍵，治感冒沒(méi)人想到和胃呀，感冒你甭管影不影響到食欲，影不影響到胃口，都加上合胃的藥，能提高療效，用蘇梗、焦三仙、雞內(nèi)金和石菖蒲。石菖蒲兩用，既能透竅又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。
最后的關(guān)鍵要扶正，但扶正這五個(gè)藥（人參、黃芪、白扁豆、仙鶴草、白術(shù)）里面只能加一個(gè)，加一個(gè)要就是扶正祛邪，加多了就戀邪，把風(fēng)寒、風(fēng)熱都留戀了，沒(méi)有好處了，這老年感冒呀，就用這5條巧治，提高療效，很難反復(fù)，治好了就行了，很少有反復(fù)，這是巧治。反過(guò)來(lái)引申，就年輕人感冒反復(fù)發(fā)作，你也可以用這5個(gè)調(diào)治，控制他反復(fù)發(fā)作，這個(gè)當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院急診科的時(shí)候，給你講了：很受歡迎的就冬天治感冒，辛溫解表搞了個(gè)“溫解合劑”，煮了以后，合劑，消好毒給它灌在250ml的鹽水瓶里面，把鋁蓋一封，能保存一個(gè)月，不會(huì)發(fā)霉；辛涼解表就用“清解和劑”。這里面主要四個(gè)藥：“溫解合劑”是蘇葉、桂枝、防風(fēng)和車前草；“清解和劑”也是四個(gè)藥：菊花桑白皮、連翹和冬瓜皮，固定了，做好。當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院搞了一組病例，雙盲法，就是做成卡片，每一組50個(gè)，卡片里面你來(lái)了一個(gè)抽倒什么算什么，抽到西醫(yī)組那就完全輸液，打針抗菌素；抽到中醫(yī)組就分清風(fēng)寒還是風(fēng)熱，全部用中藥，不用西藥，也不打針，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是很大的，當(dāng)年一個(gè)冬天我就親自住在急診室，照看病人，病人40度、41度來(lái)了，抽到中藥組你也毫不含糊，頂著頭皮用中藥，不用西藥，就這么做出來(lái)的，后來(lái)做了126例病例，有明顯的差異。西藥組退燒很快，但是反復(fù)發(fā)作，治療周期長(zhǎng)，而中藥組退燒慢一點(diǎn)，一般6個(gè)小時(shí)-12個(gè)小時(shí)退燒，但是退燒以后不復(fù)發(fā)，所以它治療的療程比西藥組短；西藥還有明顯的副作用，因?yàn)檩斠貉?，中藥組口服，沒(méi)有副作用；當(dāng)然西藥組貴，中藥組便宜。
冬天來(lái)了，到了夏天，高燒不退，我還是用“清解和劑”、“溫解合劑”，用了十幾個(gè)病人，非但沒(méi)效，體溫更高了，還是一個(gè)進(jìn)修生提醒我，說(shuō)：“沈老師呀，是不是辨證不對(duì)呀？”哎呀！這句話對(duì)我開(kāi)了竅了，當(dāng)然辨證不對(duì)呀，夏天了暑濕了，夏天暑濕你還分清風(fēng)寒、風(fēng)熱 、那不是法不對(duì)證嗎？弄不好有副作用了，體溫很高，你辛溫和劑用下去，不好就有副作用了，暑濕那么高，你辛溫合劑用下去，那不麻煩了嗎？我馬上就琢磨，又搞了個(gè)“清暑合劑 ”也四個(gè)藥：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散，也做了合劑，馬上療效提高，你說(shuō)中醫(yī)辨證厲害不厲害？由此體會(huì)，中醫(yī)的辨證論治是提高療效的法寶，也是基礎(chǔ)，不辨癥，影響療效。
二.經(jīng)期感冒
經(jīng)期外感，張仲景稱為“熱入血室”。婦女以肝為本，血室者肝膽也，故經(jīng)期外感多見(jiàn)邪停少陽(yáng)的半表半里證。
經(jīng)期感冒的巧治有五：
1.投“小柴胡湯”和解表里，但只取方中清解少陽(yáng)的柴胡，清泄熱邪的黃芩和扶正祛邪的參類3味。
2.調(diào)經(jīng)為要。用香附的理氣，雞血藤的和血。經(jīng)多者用連翹，即清熱又止血；經(jīng)少者用郁金，既調(diào)氣又和血
3.扶土抑木。肝木?？晌晖?，出現(xiàn)消化證，加健脾和胃藥，既有利于增加食欲，有利于抑木，可加木香、砂仁焦三仙。
4.泄利排泄。分利排邪，最宜以車前草利尿又清熱，草決明潤(rùn)腸又清肝。
5.引入肝經(jīng)。常選用薄荷、川楝子的清解，引入肝經(jīng)。
經(jīng)期感冒，這也是感冒里面的特殊證，當(dāng)然這個(gè)跟更年期綜合癥不一樣，更年期綜合癥那的女的都有，經(jīng)期感冒就女的有，男的不會(huì)經(jīng)期感冒。
怎么辦呢？
第一，就用和解。要和解表里，這就是張仲景講的“熱入血室”。主要3個(gè)藥，別的藥都不要：柴胡、黃芩，這個(gè)參可以改成黨參，血糖高的用太子參。
第二，經(jīng)期感冒必須調(diào)經(jīng)，不調(diào)經(jīng)感冒治不好。用香附、雞血藤、郁金和連翹，這連翹調(diào)經(jīng)都不理解呀，連翹調(diào)經(jīng)，這個(gè)經(jīng)屬于熱，血熱，氣分熱，這連翹是一個(gè)很好的調(diào)經(jīng)藥，所以我在《方略論》里面沒(méi)講明白，連翹不僅僅是一個(gè)解表藥，它的功能很多，是個(gè)好藥。
第三，要采取扶土抑木。女子以肝為本，經(jīng)期感冒絕對(duì)是木旺。怎么治？不針對(duì)木旺，而針對(duì)扶土，這就是巧治。病在肝治在土，就治在脾，木香、砂仁和焦三仙。
第四，泄利排泄就用了一個(gè)車前草，車前草又能清熱又能利尿，更能排邪。這個(gè)經(jīng)期感冒是個(gè)比較急性的，初起的，有些女士呢，她的發(fā)燒特別，平常就是低燒不退，到了經(jīng)期低燒就提高了，能達(dá)到38度左右，這也是屬于經(jīng)期感冒的一個(gè)范圍，可以用這四個(gè)巧治。也可以用我昨天告訴你的青蒿和地骨皮、桑白皮、銀柴胡，再加個(gè)扶正藥，這兩個(gè)方子都可以交換用，這叫經(jīng)期感冒。
第五，經(jīng)期感冒必須引經(jīng)，所有的藥，給它引到肝經(jīng)。用的是川楝子和薄荷，這兩個(gè)藥用一個(gè)即可，或者用川楝子或者用薄荷。經(jīng)期感冒的5個(gè)喬治。
老年感冒，經(jīng)期感冒你看到了，我治感冒的一個(gè)很大的特點(diǎn)要扶正，都離不開(kāi)補(bǔ)氣，這是巧治的關(guān)鍵。怎么得到啟發(fā)的呢？就是由古方我也講過(guò)就“參蘇飲”，它兩個(gè)主藥一個(gè)是人參一個(gè)是蘇葉，治療感冒久治不愈的感冒，反復(fù)的感冒，這是個(gè)好方子，我就在這個(gè)方子的啟發(fā)下，引出來(lái)這兩個(gè)特殊感冒的巧治。當(dāng)然特殊感冒能治了，一般的感冒就好治了。忘了給你指明了，里面的重點(diǎn)的重點(diǎn)巧治的“巧”就巧在扶正，當(dāng)然只能用一個(gè)藥，用多了，風(fēng)寒、風(fēng)熱都堵在里面了，包括暑天，你也要扶正。用什么呢？暑天的扶正藥，那就是白扁豆，既能祛暑又能補(bǔ)氣，感冒這么多的感冒，中醫(yī)的一大類，就是外感病，叫外感實(shí)病。地下是內(nèi)傷雜病，你外感病要分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，內(nèi)傷病里面分清虛證、實(shí)證，這兩大部分，掌握這四個(gè)類型，兩句話，所有的中醫(yī)80%左右都能處理的，這個(gè)很重要呀。外感分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，注意暑濕；內(nèi)傷分清虛證、實(shí)證，這樣外感病就解決了。傷寒、溫病打了2000多年，寫(xiě)了那么多書(shū)，我講到現(xiàn)在10分鐘，給你講明白了，有效就行，別打仗了，和稀泥。
三.濕溫
清•薛生白著《濕熱病篇》是濕溫的代表作。由外感濕熱內(nèi)傷濕困脾胃，內(nèi)外合邪的一種特殊外感熱病。即別于傷寒，又異于溫病。濕溫以濕邪為主，涉及脾胃，多以中焦脾胃為中心。濕邪重濁膩滯屬陰邪，與熱蘊(yùn)蒸不化而膠粘難解，故病緩程長(zhǎng)，纏綿反復(fù)。加之祛濕要溫燥，妨于熱邪，清熱宜寒涼又戀于濕邪，故濕溫難治。
濕溫診治要分辨7個(gè)證類，處置3個(gè)變證和掌握4個(gè)治要：
1.濕遏衛(wèi)氣證-苔白膩，脈軟濡，身熱不揚(yáng)，體表初捫不太熱，捫之稍久有灼手感。惡寒少許，頭重如裹（衛(wèi)分證），身重肢困，胸悶脘痞（濕邪蘊(yùn)脾）。
化濕為主（宣上、暢中、滲下）-三仁湯
宣肺利氣（杏仁），暢中燥濕（蔻仁，法夏，厚樸），淡滲利尿（生苡仁、豬苓、云苓、澤瀉），解表濕（藿香、豆豉），泄?jié)駸幔ㄖ袢~、滑石）。
忌辛溫發(fā)汗，忌上蒙清竅而神昏；忌攻下過(guò)早，易傷脾胃陽(yáng)氣而洞泄；忌滋膩陰柔，易濕滯不化而病纏。
2.邪伏膜原證-苔白厚膩，脈軟而緩，寒甚熱輕，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿。
宣透膜原-《時(shí)病論》雷氏方
宣化（藿香、法夏、生姜），疏利（厚樸、檳榔、草果），清化（黃芩）。
方性溫燥，一旦濕化熱透，熱邪偏重應(yīng)急時(shí)轉(zhuǎn)為清化。
3.濕郁中焦證-苔黃膩，脈滑數(shù)，濕熱并重，交蒸郁中，發(fā)熱漸高，汗出不解，朝輕暮重，渴而少飲，痞悶嘔惡，便溏溲赤。
化濕清熱-王氏連樸飲
化濕（厚樸、法夏、石菖蒲），清熱（黃連、梔子、豆豉、蘆根）。
4.濕熱蘊(yùn)毒證-苔黃膩，脈滑數(shù)，發(fā)熱口渴，胸腹痞脹，肢倦身黃，咽腫尿赤。
化濕解毒-甘露消毒丹
化濕（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陳），解毒（黃芩、連翹、射干、貝母、薄荷）。
5.痰蒙心包證-濕熱證兼見(jiàn)神識(shí)昏蒙，譫語(yǔ)。
清熱豁痰開(kāi)竅-菖蒲郁金湯
清熱（梔子、連翹、菊花、丹皮、竹葉、滑石、牛蒡子），豁痰（石菖蒲、郁金、竹瀝水、生姜汁），開(kāi)竅（玉樞丹），熱重（至寶丹），濕重（蘇合香丸）。
6.下注膀胱證-濕熱中阻而見(jiàn)小便不利
淡滲分利-茯苓皮湯
滲濕（茯苓皮、豬苓、大腹皮、生苡仁），清熱（竹葉、通草）。
7.熱重于濕證-苔薄黃膩，脈象滑數(shù)，熱盛陽(yáng)明（胃）兼見(jiàn)濕蘊(yùn)太陰（脾），狀熱煩渴，身重脘悶。
清氣化濕-蒼術(shù)白虎湯
清氣（生石膏、知母）、化濕（蒼術(shù)、生苡仁）。
濕溫有3個(gè)變證宜妥善處置，以防生變：
1.化燥便血-舌質(zhì)紅絳，便色鮮紅，灼熱煩躁，急宜涼血止血，投犀角地黃湯加地黃炭、銀華炭、側(cè)柏葉。
2.氣隨血脫-汗出舌淡，脈來(lái)微細(xì)，面白肢冷，便血不止，急宜益氣固脫，獨(dú)參湯及黃土湯溫陽(yáng)止血，溫脾陽(yáng)（附片、白術(shù)、伏龍肝），養(yǎng)血（生地、阿膠），清余熱（黃芩）。
3.濕盛陽(yáng)微-苔白質(zhì)胖，脈象沉細(xì)，形寒心悸，面浮肢腫，小便不利，急宜溫陽(yáng)利濕，投真武湯，溫陽(yáng)（制附片、生姜），健脾利濕（白術(shù)、云苓），斂陽(yáng)（白芍）。
濕溫4個(gè)治要：
1.三法化濕-宣透化濕，濕從汗解；暢中燥濕，濕從燥解；淡滲利濕，濕從尿解。
2.偏重論治-濕重于熱，化濕為主，少佐溫燥，多用滲利；熱重于濕，清熱為主，慎用苦寒，兼以化濕；濕熱并重，化濕清熱兼施。
3.階段治療-初期衛(wèi)氣同病，化濕為主，邪入氣分按偏重論治；化燥化火后按溫病論治，后期順證，醒胃健脾；逆證溫陽(yáng)利濕。
