胯骨是一個(gè)大的不規(guī)則骨,從中心向上面和下面不規(guī)則膨脹。在一些脊椎動(dòng)物(包括青春期前的人類)中,它由三部分組成:髂骨,坐骨和恥骨。
兩個(gè)髖骨在恥骨聯(lián)合處連接,
并與骶骨和尾骨(脊柱的骨盆部分)一起構(gòu)成骨盆的骨骼組成部分,即圍繞骨盆腔的骨盆帶。它們?cè)邝诀年P(guān)節(jié)處與骶骨連接,骶骨是軸向骨架的一部分。每個(gè)髖骨通過大的球窩關(guān)節(jié)連接到相應(yīng)的股骨(大腿骨)(形成下肢骨骼和軸骨架之間的主要連接)的臀部。 [1]
髖骨由三部分組成:髂骨,坐骨和恥骨。出生時(shí),這三部分被透明軟骨分開。它們?cè)隗y臼中的軟骨的Y形部分中彼此連接。到青春期結(jié)束時(shí),三個(gè)區(qū)域?qū)⑷诤显谝黄?,?5歲時(shí)它們將硬化。這兩個(gè)髖骨在恥骨聯(lián)合處彼此融合。 [2]
胯骨髂骨髂骨是最上面和最大的區(qū)域。它占髖臼的五分之二。它可分為兩部分:身體和翅膀;在上表面上通過曲線(弧形線)指示分離,并且在外表面上通過髖臼的邊緣指示分離。髂骨體與骶骨形成骶髂關(guān)節(jié)。髂骨翼的邊緣形成S形髂嵴,易于穿過皮膚。髂嵴顯示三個(gè)腹壁肌肉附著的清晰標(biāo)記。
坐骨形成髖骨的下部和后部,位于髂骨下方和恥骨后面。坐骨是形成髖骨的三個(gè)區(qū)域中最牢固的。它可分為三個(gè)部分:身體,上部支柱和下部支柱。身體約占髖臼的三分之一。
坐骨形成一個(gè)大的腫脹,坐骨的結(jié)節(jié),通俗地稱為“坐骨”。坐著時(shí),體重通常承重在坐骨結(jié)節(jié)上。臀大肌以直立姿勢(shì)覆蓋在它上面,但它可以任何坐姿伸展。
恥骨是第三個(gè)部分,形成髖骨的腹側(cè)和前方。它可以分為一個(gè)身體,一個(gè)主支柱和一個(gè)小支柱。身體形成髖臼的五分之一。身體是恥骨的主要部分,其與其他部分形成廣泛的聯(lián)合,恥骨聯(lián)合的內(nèi)側(cè)是平坦部。位于髖骨的恥骨表面之間的纖維軟骨墊產(chǎn)生了恥骨聯(lián)合,稱為恥骨間盤。
所述骨盆邊沿是骨的連續(xù)橢圓脊,沿著恥骨聯(lián)合,恥骨波峰,弓形線,骶鼻翼,和骶骨岬運(yùn)行。
該假骨盆是骨盆邊沿優(yōu)越的部分;它的側(cè)面是髂骨的,后面是骶骨岬角和腰椎。
所述真骨盆是其涵蓋區(qū)域位于骨盆邊緣內(nèi),其幾乎完全被骨包圍。
所述骨盆入口是由骨盆邊沿劃定的開口。骨盆入口的最寬尺寸是從左到右,即沿著前平面。所述的骨盆出口位于恥骨弓的前方,位于坐骨側(cè)面,后面位于骶骨和尾骨的前方。
的恥骨上支是形成的一部分恥骨的一部分閉孔。它從身體延伸到中間平面,在那里它與另一側(cè)的同伴進(jìn)行關(guān)節(jié)。它以兩部分方便地描述:內(nèi)側(cè)扁平部分和窄側(cè)向棱柱部分。的劣質(zhì)恥骨支是薄且平的。它從上支撐的內(nèi)側(cè)端部橫向和向下通過。隨著它下降并與閉孔孔下方的坐骨的下支骨連接,它變得更窄。
髖骨首先出現(xiàn) 在魚類中,在那里它由一個(gè)簡(jiǎn)單的,通常是三角形的骨頭組成,骨盆鰭與其結(jié)合。每側(cè)的髖骨通常在前端彼此連接,甚至在肺魚和鯊魚中牢固地融合,但它們從不附著在脊柱上。
在早期的四足動(dòng)物中,這種早期的髖骨進(jìn)化成為坐骨和恥骨,而髂骨形成為一種新的結(jié)構(gòu),最初呈棒狀形狀,但很快就會(huì)增加更大的骨性刀片。髖臼已經(jīng)存在于三塊骨頭相遇的位置。在這些早期形式中,與脊柱的連接不完整,一對(duì)肋骨連接兩個(gè)結(jié)構(gòu);盡管如此,骨盆已形成大多數(shù)后續(xù)形式的完整環(huán)。
在實(shí)踐中,現(xiàn)代兩棲動(dòng)物和爬行動(dòng)物基于其不同的形式和生活方式對(duì)這種祖先結(jié)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)質(zhì)性改變。閉孔在這些動(dòng)物中通常非常小,盡管大多數(shù)爬行動(dòng)物確實(shí)在恥骨和坐骨之間具有較大的間隙,稱為甲狀腺窗,其呈現(xiàn)與哺乳動(dòng)物的閉孔相似的外觀。在鳥類中,恥骨聯(lián)合僅存在于鴕鳥中,并且兩個(gè)髖骨通常被廣泛分離,使得更容易產(chǎn)生大蛋。
在therapsids中,髖骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),相對(duì)于其在爬行動(dòng)物中的位置,使髂骨向前移動(dòng),恥骨和坐骨向后移動(dòng)。在所有現(xiàn)代哺乳動(dòng)物中都可以看到相同的模式,并且甲狀腺窗孔和閉孔將合并形成單個(gè)空間。髂骨在哺乳動(dòng)物中通常是狹窄的三角形,但在有蹄類動(dòng)物和人類中髂骨更大,其中它固定了強(qiáng)大的臀肌。Monotremes和有袋動(dòng)物也擁有第四對(duì)骨頭,預(yù)浸管或“有袋動(dòng)物的骨頭”,從恥骨向前延伸,并有助于支撐腹部肌肉,并在有袋動(dòng)物中支撐小袋。在胎盤哺乳動(dòng)物中,整個(gè)骨盆在女性中通常比在男性中更寬,以允許年輕人的出生。
鯨類動(dòng)物的骨盆骨以前被認(rèn)為是退化的,但現(xiàn) 在已知它們?cè)谛赃x擇中發(fā)揮作用。
[dǐ gǔ]
骶骨(sacrum)由5塊骶椎融合而成,分骶骨底、側(cè)部、骶骨尖、盆面和背側(cè)面,呈倒三角形,構(gòu)成盆腔的后上壁,其下端為骶骨尖,與尾骨相關(guān)節(jié),上端寬闊的底與第5腰椎聯(lián)合形成腰骶角。骶骨盆面凹陷,背側(cè)面后凸,以增加骨盆容量。骶骨具有明顯的性別差異,男性長(zhǎng)而窄,女性短而寬,以適應(yīng)女性分娩的需要。
一、骶骨底前緣突出,稱骶骨岬骶骨底上面的卵圓形骨面即第1骶椎體的上面,與第5腰椎椎體的下面形成腰骶關(guān)節(jié)。底的兩側(cè)平滑,名骶翼。骶骨的兩側(cè)上部粗糙,為上3個(gè)骶椎橫突相愈合所致,該部呈耳郭狀,又稱耳狀面,與髂骨相應(yīng)的關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié)。耳狀面下緣的位置多位于第3骶椎中部及下部,但可高至第2骶椎或低至第4骶椎上部。骶髂關(guān)節(jié)的高度并不直接與骶骨高度相關(guān),高而長(zhǎng)的骶骨,骶髂關(guān)節(jié)可以短,而低而短的骶骨,骶髂關(guān)節(jié)可以長(zhǎng)。骶骨的側(cè)緣在骶髂關(guān)節(jié)以下窄薄部分為骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶附著處。
了解骶骨的關(guān)節(jié)突甚為重要,原因是:①與S1及L5神經(jīng)相關(guān),可能直接或間接壓迫這些神經(jīng);②第5腰椎椎間孔多有一側(cè)隱窩,前界為第5腰椎間盤及椎體,后界為骶骨關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部(位于額狀面上),當(dāng)?shù)?腰椎間盤退化并變窄,第5腰椎椎體向后移位,導(dǎo)致側(cè)隱窩矢徑變小。在腰骶部進(jìn)行手術(shù)時(shí),應(yīng)考慮這種解剖特點(diǎn)。
二、骶骨盆面在正中線的兩側(cè)有兩排骶前孔,每側(cè)各為4個(gè),由骶管出來的骶神經(jīng)前支由此穿出。骶骨的后面粗糙不平,正中隆起為骶中嵴,由第1~4骶椎的棘突連成,在骶正中嵴的兩側(cè),各有一條斷續(xù)的骶中間嵴,由各骶椎的關(guān)節(jié)突連成,在每側(cè)骶中間嵴的外側(cè)各有4個(gè)骶后孔,骶神經(jīng)的后支由此經(jīng)過。在每側(cè)骶后孔的外側(cè),各有一條斷續(xù)的骶外側(cè)嵴,由各骶椎的橫突構(gòu)成。如骶骨下部與第1尾椎相愈合,則有5對(duì)骶后孔;骶骨底如與第5腰椎愈合,亦可形成5對(duì)骶后孔,如為4個(gè)骶椎,則只有3對(duì)骶后孔。
三、盆面的4對(duì)骶前孔經(jīng)椎間孔與骶管相通,穿過上4對(duì)骶神經(jīng)前支。骶骨后面上下部,各有一缺損,名腰骶間隙和骶尾間隙,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和骶管阻滯可分別由此兩間隙進(jìn)入。骶尾間隙成“八”形,也稱骶管裂孔或骶管裂隙,系由于第5骶椎兩側(cè)椎弓未愈合、椎板和棘突未發(fā)育所致,其位置可存在變異,有的在裂孔的尖端有向下伸延的骨片,將裂孔分為左、右兩半,或有些小骨片凸向腹側(cè),裂孔被分隔,或骶管裂孔兩側(cè)緣向腹側(cè)生出一些小骨片,互相相連成兩個(gè)小孔,或骶角不顯而幾乎無(wú)裂孔。所有這些變異都會(huì)在骶管阻滯麻醉時(shí)造成障礙。兩個(gè)間隙的表面均為一堅(jiān)厚的纖維膜所覆蓋。
四、人體直立時(shí)骶骨向前傾斜約45°。骶骨盆面的彎曲度大致均勻一致,但可增大或減小,有的于骶尾骨交界處形成角度或曲度不均勻。盆面的彎曲度與骨盆腔各部的直徑大小有關(guān),直而長(zhǎng)的骶骨或骶骨位置不正,對(duì)分娩不利。盆面稍不平坦對(duì)骨盆腔大小無(wú)重要意義。
五、骶骨的高度與骶椎數(shù)目有關(guān),由于腰椎或尾椎的移行,骶椎的數(shù)目可能增加。如骶骨含有第5腰椎時(shí)稱腰椎骶化,腰椎骶化可能完全,也可能不完全,通常一側(cè)發(fā)育不全,或僅橫突融合而腰椎體與棘突仍分離。第1骶椎一般與第5腰椎形成單岬,但可同時(shí)與第2骶椎又形成一岬,構(gòu)成重岬。
六、如出現(xiàn)腰椎骶化,第5腰椎替代第1骶椎與其上位腰椎,即第4腰椎形成一岬,又與其下一椎骨,即第1骶椎形成一岬而構(gòu)成重岬。
七、骶管骶管(sacralcanal)在骶骨體的后部有一扁平的骶管,前后借骶前、后孔與外界相連。下部開口于骶管裂孔。蛛網(wǎng)膜下腔至第2骶椎部即終了,故骶管裂孔處藥物注射一般不會(huì)有直接注入硬膜囊的危險(xiǎn)。
尾骨(coccyx)略呈三角形,由3~5節(jié)尾椎愈合而成,一般在30~40歲才融合完成,底向上伸的尾骨角是第1尾椎的上關(guān)節(jié)突,它與骶角相關(guān)節(jié),在尾骨角外側(cè),每側(cè)有一對(duì)向外平伸的尖突,它們是尾椎的橫突。第2尾椎的橫突甚小。第3、4尾椎退化成結(jié)節(jié)狀小骨塊。
尾椎無(wú)椎弓,故無(wú)椎管。尾骨下端尖,上端為底,其卵圓形關(guān)節(jié)面和骶骨尖形成關(guān)節(jié),其間有纖維軟骨盤。尾骨后上部的凹陷與骶骨相連部分稱為骶尾間隙,在關(guān)節(jié)面后部?jī)蓚?cè)各有一尾骨角,相當(dāng)于尾骨的椎弓和上關(guān)節(jié)突。
尾骨底的后緣較前緣為高,朝前下,它的前面稍凹,平滑,后面突出并粗糙。尾骨的形狀可有很多變異,兩側(cè)可不對(duì)稱,其曲度可前彎,或向一側(cè)傾斜。
骶尾關(guān)節(jié)可發(fā)生骨性融合。在人類為退化之骨,切除后無(wú)多大影響。坐位時(shí),尾骨并不著力,而系坐骨結(jié)節(jié)負(fù)重。尾骨在晚年可與骶骨相愈合形成一骨,這在女性更為多見。尾骨可以改變骨盆出口形狀,如尾骨不能活動(dòng),分娩時(shí)可發(fā)生骨折。
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