第一節(jié)：清熱瀉火藥
【概述】
一、對(duì)熱與火的理解
1、古人“熱為火之漸，火為熱之極”的說法不準(zhǔn)確。源于“濕為水之漸，水為濕之極”，水和濕的漸極關(guān)系非常明顯，分散、散漫無形是濕，濕集中則為水。火和熱的漸極關(guān)系不典型，不分熱輕火重，熱盛、火盛同意。
2、火是本原，熱是由火產(chǎn)生的一種現(xiàn)象。從六淫角度說，火和熱是同種邪氣，病理變化是同類熱象。清熱和瀉火廣義上同意，瀉火即清熱，清熱即瀉火，無輕重、強(qiáng)弱之分。
3、并非所有清熱藥都能清熱瀉火。第一節(jié)清熱瀉火藥是狹義上的清熱瀉火。主要指石膏、知母、蘆根、天花粉等比較典型的少數(shù)幾味清熱藥，在清熱方面的基本功效、基本作用。
二、含義
清熱瀉火藥是治療溫?zé)岵夥譄嶙C和內(nèi)科雜病中臟腑氣分熱證的一類藥物。二者都以臟腑的病理改變?yōu)楹诵模?/span>其根本區(qū)別：前者有高熱（發(fā)燒），后者不發(fā)熱（發(fā)燒）。
能治療溫?zé)岵夥譄嶙C的清熱瀉火藥，都有明顯或較好的退熱作用；治療內(nèi)科雜病中臟腑氣分熱證，可以沒有退燒作用。
三、功效和主治
功效：清熱瀉火；主治：溫?zé)岵夥譄嶙C，內(nèi)科雜病臟腑熱證。
臨床特征
1、溫?zé)岵夥譄嶙C：“高熱、汗出、口渴、脈洪大有力”四大癥狀為主體。
2、臟腑熱證：有肺熱證、胃熱證、心熱證、肝熱證。肺熱證以咳嗽咯痰黃稠癥狀為主，胃熱證以口渴、腸燥便秘為主，肝熱證以頭暈頭痛、目赤腫痛或眩暈為主，心熱證以心煩不安、煩躁不眠為主。
典型清熱瀉火藥有明顯退熱作用，常用于溫?zé)岵夥譄嶙C。非典型清熱瀉火藥（清臟腑熱），沒有明顯退熱作用，溫?zé)岵夥譄嶙C階段少用或不用。
四、性味歸經(jīng)
性味：清熱瀉火藥中兼有功效最多的是生津止渴。性味除苦寒外，更強(qiáng)調(diào)甘味。
歸經(jīng)：溫?zé)岵夥譄嶙C的病變以肺胃為中心，清氣分熱藥主要?dú)w肺胃兩經(jīng)；清臟腑熱的藥歸所清臟腑。
除夏枯草清肝明目歸肝經(jīng)外，歸經(jīng)以肺胃為主。竹葉、梔子個(gè)別藥除肺胃外，重點(diǎn)歸心。
五、配伍
溫?zé)岵∽钜缀臍鈧?，常配伍益氣生津?/span>；溫?zé)岵”旧硎菬岫咀C，配伍清熱解毒藥；肺熱證基本癥候痰、咳、喘，且痰黃稠，常配伍清熱化痰、止咳平喘藥；心熱證主要是心煩不眠，配伍清心安神藥；胃熱主要是口渴或便秘，常配伍養(yǎng)陰生津、生津止渴或潤腸通便藥；肝熱證目赤腫痛配伍清肝明目藥等；肝陽亢盛，眩暈頭痛配伍潛陽藥。
【石膏】（重點(diǎn)）
礦物藥，化學(xué)成分是含水的硫酸鈣。
一、功效
（一）清氣分熱。治療溫?zé)岵夥譄嶙C常用藥、要藥、首選藥，與知母相須為用。
強(qiáng)調(diào)作為《白虎湯》君藥地位。治療溫?zé)岵夥譄嶙C基礎(chǔ)方白虎湯，是以石膏、知母為主要藥物。方中石膏、知母何為君藥仍有爭論。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》強(qiáng)調(diào)知母是君藥。
《銀翹白虎湯》配伍清熱解毒藥銀花、連翹治療溫?zé)岵夥譄嶙C，氣血兩燔加涼血藥，屬常規(guī)配伍。能外解肌表之熱，內(nèi)清肺胃之熱，有效緩解高熱、口渴等癥狀。
（二）清肺熱。用于肺熱咳喘，常配伍黃芩、知母、魚腥草等清肺熱藥使用。常配伍麻黃類止咳平喘藥，如《麻杏石甘湯》石膏主要清泄肺熱，麻黃緩解咳喘，同時(shí)石膏制約麻黃辛溫發(fā)汗對(duì)肺熱喘咳不利的偏性（副作用）。
（三）清胃熱。用于胃火所致牙齦腫痛等胃熱證。
一般不清心熱、肝熱，歸經(jīng)肺胃。
除煩止渴是清熱瀉火的間接效果?？删徑饪诳拾Y狀，沒有生津功效。通過清熱瀉火，胸中熱邪消除，熱去心安（除煩），瀉火存陰（止渴）。
二、使用：內(nèi)服生用，外用煅燒研粉。
1、收濕斂瘡。用火煅燒，結(jié)晶水蒸發(fā)易研粉末，吸濕性很強(qiáng)，外用收濕斂瘡。局部外用于皮膚瘡瘍分泌物較多，濕瘡、濕疹等不易愈合，內(nèi)服無此功效。
2、煅石膏作為劇毒外用藥的稀釋劑。
知母（重點(diǎn)）
百合科草本植物知母的根莖。
一、功效
（一）清氣分熱、肺熱、胃熱。與石膏相似，相須為用。
（二）個(gè)性特征：滋陰潤燥。作用于腎、胃、肺三臟。腎陰虛之虛火亢旺所致骨蒸潮熱、遺精盜汗等能滋陰降火、退虛熱、虛火，如《知柏地黃丸、知柏地黃湯》。對(duì)胃生津止渴，對(duì)肺滋潤肺燥。即可治療實(shí)熱肺熱咳嗽，實(shí)熱胃熱胃火牙痛，也可治療肺陰虛燥熱咳嗽、胃陰虛口渴，或咽喉牙齦腫痛等。
溫?zé)岵夥譄嶙C能直接養(yǎng)陰生津?！夺t(yī)宗金鑒》強(qiáng)調(diào)知母是白虎湯證的君藥，原因在此。白虎湯證就是溫?zé)岵夥譄嶙C，或傷寒陽明經(jīng)證，傷津口渴是個(gè)很重的癥狀，知母直接生津止渴，針對(duì)性更好。
二、使用
便溏腹瀉忌用?！ ?/span>
滋陰在《中藥學(xué)》中是個(gè)很復(fù)雜的功效。不同藥物源于不同的理論。知母、黃柏、苦參的滋陰源于一個(gè)理論，熟地、枸杞子的滋陰源于另外一種理論，沙參、麥冬滋陰源于第三種理論。
【蘆根】
禾本科植物蘆葦?shù)牡叵碌那o。古代用地上較嫩的莖叫葦莖。古方的葦莖，現(xiàn)代用蘆根。葦莖和蘆根都是蘆葦?shù)那o，葦莖較嫩，長在水面或地面。蘆根較老，長在地下或水面以下。功效沒有明顯區(qū)別。
一、功效
（一）清氣分熱、清胃熱和清肺熱。與石膏、知比作用較弱（緩和），處方中重要性低，很常用。
1、用于氣分階段，常作為石膏、知母等的輔助藥。
2、用于病情較輕時(shí)或恢復(fù)期。
3、用于衛(wèi)分階段或風(fēng)熱表證出現(xiàn)肺胃有熱或咳嗽、口渴等。如《銀翹散》治療風(fēng)熱表證、溫?zé)岵⌒l(wèi)分證用蘆根。
（二）個(gè)性特征：清胃熱同時(shí)生津止渴、止嘔。常用于胃熱嘔逆作為清胃止嘔藥。
（三）祛痰排膿。
1、常用于肺癰、咳吐膿痰，如《葦莖湯》。肺癰相當(dāng)于現(xiàn)代的肺膿瘍，即肺化膿性疾病，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐大量膿痰為主要臨床表現(xiàn)。蘆根在方中主要是清肺熱和排膿。肺癰是熱毒證，屬內(nèi)癰范疇，配伍清熱解毒藥效果更好。
2、用于一般肺熱咳嗽，痰黃稠，痰多。
（四）利尿。作用較弱，用于濕熱水腫、濕熱淋證。
二、使用：新鮮蘆根的生津止渴，清熱瀉火作用更好。用大劑量生蘆根非常安全。
【天花粉】
源于葫蘆科瓜蔞植物的塊根?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》最早收藏，叫瓜蔞根。
一、功效：
（一）清氣分熱、胃熱、清肺熱。與蘆根相似，作用較弱。
（二）長于生津止渴。清胃熱同時(shí)生津止渴，尤其是消渴病，肺胃熱盛時(shí)作為重要藥物。清肺熱同時(shí)有潤燥化痰作用。
二、使用：
1、有的文獻(xiàn)講本品可作為中期引產(chǎn)，劑型注射，口服沒有作用。但有很強(qiáng)的致敏性。
2、屬于十八反，瓜蔞和烏頭。
【淡竹葉】
禾本科小草本植物。出處《本草綱目》，以前文獻(xiàn)的淡竹葉是高大的淡竹，叫淡竹之葉。古方的淡竹之葉，現(xiàn)在藥房配方都是淡竹葉。
一、功效
（一）清胃熱、清肺熱。作用不強(qiáng)，很少用。溫?zé)岵夥蛛A段用，主要同時(shí)用其清肺胃熱作用。
（二）個(gè)性特征：清心熱，清熱除煩。上清心除煩，下利尿通淋。上有心熱癥狀，如心煩，口舌生瘡，尤其是舌尖部生瘡等心火上炎、心火內(nèi)盛癥狀。同時(shí)下有小便淋澀疼痛，叫心熱下移小腸。如《導(dǎo)赤散》赤就是心，導(dǎo)赤就是把心火通過利尿排出。
二、使用：現(xiàn)在淡竹葉的利尿作用優(yōu)于古代的竹葉。古代竹葉的清心除煩優(yōu)于淡竹葉。
【梔子】(重點(diǎn))
梔同卮。卮，古代酒具。梔子形狀類似于古代酒具，故叫梔子。
功效：
（一）個(gè)性特征：長于清心熱（清心除煩）。
（二）清氣分熱。溫?zé)岵夥譄嶙C很少用。梔子是典型的苦寒藥，無甘味。溫?zé)岵夥蛛A段，高熱傷陰，耗傷津液，汗出、口渴重，故不用。
（三）清臟腑熱。應(yīng)用非常廣泛。能通瀉三焦之火，上清肺熱、心熱，中清脾胃，下清肝熱、膽熱。
（四）涼血止血。用于很多血熱妄行的出血證。
（五）清熱解毒。治療以瘡癰為主的熱毒證。內(nèi)服外敷，都可促進(jìn)瘡癰紅腫疼痛消散。
（六）清利濕熱。用于濕熱黃疸、濕熱淋證等濕熱證。性味、主治與黃連、黃芩非常相似。梔子不能燥濕，通過利尿作用（不很強(qiáng)）清利濕熱出。
二、使用：
1、生梔子打粉，局部外敷治療外傷。如，扭傷用生梔子粉外敷，很有效（應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)）。
2、一般情況梔子生用量較大。
3、有惡心、嘔吐時(shí)炒用，降低苦寒性質(zhì)。
4、焦梔子主要用于出血證，增強(qiáng)止血效果。
【夏枯草】
一般用帶花的果序部分，又叫夏枯花。全草質(zhì)量差些。花類藥僅菊花是升浮中又有沉降之性，其余都是沉降。諸花皆升在法象藥理學(xué)中正確，在藥效學(xué)中不正確。
功效：非典型清熱瀉火藥，對(duì)氣分熱證無退熱效果。
（一）清肝火，降血壓，治療多種與肝火有關(guān)的病證。
1、肝火上炎所致目赤腫痛。夏枯草清肝明目作用類似于桑葉、菊花、蟬蛻等，常配伍使用。在清肝明目藥中，前人對(duì)目赤腫痛、肝火內(nèi)盛出現(xiàn)眼珠疼痛，首先考慮使用夏枯草。作用機(jī)理有種種猜測：或是復(fù)方作用。最早治療目珠疼痛方中，夏枯草配伍活血止痛藥；或養(yǎng)血止痛藥，如當(dāng)歸等藥；或夏枯草降壓作用，降低眼壓，減緩眼壓高所致目珠疼痛。
2、肝火上炎所致眩暈頭痛。現(xiàn)在研究夏枯草有明顯的降血壓作用。高血壓多屬肝火上炎所致。
3、通過清肝火，用于痰火郁結(jié)的瘰疬、癭瘤、乳癖等與痰有關(guān)的病癥。瘰疬是長在頸部的痰核，相當(dāng)于現(xiàn)代的頸淋巴結(jié)發(fā)炎，或頸淋巴結(jié)結(jié)核；瘤是皮表、皮下贅（zhui多余）生的腫塊；癭是長在項(xiàng)下的瘤，相當(dāng)于甲狀腺腫大的疾病；乳癖是乳房中增生性的疾病，如乳腺小葉增生等。
痰核結(jié)塊是因?yàn)闊崾?，包括肝熱?nèi)盛，灼傷津液，煉津?yàn)樘担?/span>痰凝聚于局部，形成與痰有關(guān)的痰核腫塊。名方《消瘰丸》浙貝母消痰散結(jié)，夏枯草、玄參清熱涼血，有利于散結(jié)。
（二）清熱解毒。作用不強(qiáng)。
【決明子】
豆科植物決明子的種子。
一、功效
（一）清肝明目。眼科病一般肝熱目疾都用。有些肝腎陰虛方也用。
（二）緩瀉通便。潤腸和緩瀉的區(qū)別，潤腸指植物種仁所含脂肪油的潤腸效果。緩瀉通便，指本品含所含促進(jìn)瀉下的大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽（ei）醌(kun)類化學(xué)成分。與大黃的瀉下成分是同類，只不過含量少，作用緩，故叫緩瀉通便。
二、使用：近年來，中國，尤其日本，將本品作為保健藥。在日本，稍炒，經(jīng)過特殊加工，據(jù)說色、香、味都近似于咖啡，作為類似于咖啡的飲料使用。不但能保持大便通暢，有利于身心健康，更主要能降低血脂，保護(hù)血管，對(duì)高血壓起輔助治療作用。
第二節(jié)，清熱燥濕藥
【概述】
以清熱燥濕為主要功效，主要治療濕熱病證的藥物。
一、功效與主治
（一）清熱燥濕。主治多種濕熱病證。
濕熱病證臨床共同特征：頭身重痛、肢體困倦，口渴不欲飲，舌苔厚膩。常見的濕熱病就是濕溫病，是溫?zé)岵〉囊环N特殊類型，有溫?zé)嵝皻?/span>、濕邪內(nèi)盛，既要清熱又要除濕。
1、胃腸濕熱：主要是腹瀉、濕熱痢疾。
2、脾胃濕熱：主要是脘腹痞悶、腹脹、痞滿。
3、肝膽濕熱：主要是濕熱黃疸。濕熱內(nèi)盛，薰蒸肝膽，膽汁外溢于肌膚出現(xiàn)皮膚、爪甲、眼鞏膜發(fā)黃的癥狀。
4、下焦?jié)駸?/span>：主要是濕熱淋證。小便黃赤短少、淋澀疼痛，或點(diǎn)滴不通、點(diǎn)滴難盡等，相當(dāng)于現(xiàn)在的尿路感染、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、男性前列腺炎癥等。
5、其它濕熱證：皮膚濕熱瘡疹（濕疹、濕瘡）分泌物較多，婦女下焦?jié)駸岚讕н^多。
6、濕痹，關(guān)節(jié)紅腫疼痛等。
（二）清熱瀉火。又是清熱瀉火藥，主治相應(yīng)的熱證。
（三）清熱解毒。又是清熱解毒藥，主治相應(yīng)的熱毒病證，尤其是熱毒瘡癰腫痛。
二、性味、歸經(jīng)
1、性味：苦寒。
2、歸經(jīng)：比較復(fù)雜。
本類藥歸經(jīng)與其主治有關(guān)。用于胃腸濕熱引起惡心、嘔吐、痞滿歸脾胃經(jīng)；用于治療濕熱引起瀉痢歸大腸經(jīng)；用于治療濕熱黃疸歸肝膽經(jīng)；治療濕熱淋證歸膀胱經(jīng)。
三、配伍
針對(duì)不同濕熱證癥狀相應(yīng)配伍。治療濕熱引起惡心、嘔吐配伍止嘔藥；濕熱引起瀉痢，尤其痢疾，配伍行氣活血藥（里急后重或便下膿血由血瘀氣滯導(dǎo)致）；治療濕熱黃疸配伍利膽退黃或利濕退黃藥，并作為主要藥；治療濕熱淋證配伍利尿通淋藥；治療濕熱瘡疹配伍清熱解毒藥；治療濕熱痹證配伍祛風(fēng)濕藥等。
四、使用注意：典型苦寒藥，要中病即止。
【黃芩、黃連、黃柏】（重點(diǎn)）
黃芩：唇形科多年生草本植物黃芩的根。分枯芩、子芩。
黃連：毛茛科多年生草本植物黃連的根、根莖。品種有黃連（雞爪黃連）、三角形黃連、云連。
黃柏：蕓香科喬木植物黃柏的樹皮。品種有關(guān)黃柏、川黃柏。
三味藥都有明顯的黃色。川黃柏金黃，關(guān)黃柏淡點(diǎn)。黃連內(nèi)心金黃，黃芩淡點(diǎn)。
三個(gè)藥功效、性能相近，統(tǒng)稱三黃。臨床常配伍同時(shí)使用，相須為用。
一、功效：
（一）清熱燥濕。廣泛用于多種濕熱病證。
1、黃芩，用于濕溫病比黃連、黃柏多。濕溫病屬溫?zé)岵?，病變部位主要在中焦，涉及上焦。黃芩主要作用部位在中上二焦，尤其是上焦主要作用部位在肺。更重要是黃芩能退壯熱，退燒作用比黃連、黃柏都好，是退熱良藥。
2、黃連，主要作用部位在胃腸，主要用于大腸濕熱。大腸濕熱最常見的就是濕熱痢疾。黃連是中醫(yī)治療濕熱痢疾的首選藥物。痢疾屬熱毒證，有的有明顯傳染性。痢疾排泄物穢臭，符合中醫(yī)濕熱致病特點(diǎn)，所以叫濕熱痢疾。《香連丸》黃連和木香。痢疾的里急后重，就是想排便又不通暢，一種很難受下墜的緊迫感。主要是大腸氣滯，加木香行氣導(dǎo)滯，緩解里急后重癥狀。痢疾便下膿血是有瘀滯，加活血化瘀、活血止痛藥。治療痢疾“行氣則后重除，活血?jiǎng)t膿便愈”。
胃脘濕熱引起痞滿，黃連比其他兩味藥用得多。
3、黃柏，主要治療下焦?jié)駸岵∽C，如黃疸、帶下、淋證、體表瘡疹，濕熱痹證等。
（二）清熱瀉火。清氣分熱，用于溫?zé)岵夥譄嶙C。清臟腑熱。
黃芩，清氣分熱作用最好，相對(duì)用得最多；清臟腑熱，黃芩長于清肺熱，常用于肺熱咳嗽，配伍清肺止咳藥。單用如《清經(jīng)散》單用黃芩治療肺熱咳嗽輕癥。從《傷寒論》六經(jīng)辨證角度，黃芩長于清少陽熱，熱在少陽，寒熱往來，常配伍柴胡，共同和解少陽。
黃連，長于清心熱，清胃熱。用于心熱熾盛，心煩不安等熱證；胃熱引起的嘔吐，或多食善饑，常用黃連清瀉胃火。
黃柏，主要是瀉相火，退虛熱。相火主要指下焦肝腎之火。即可瀉相火實(shí)證，又可退陰虛火旺虛熱，與知母退虛熱相須為用。陰虛火旺、骨蒸潮熱、盜汗遺精。黃柏主要是清瀉肝膽或肝腎。腎無實(shí)證，主要是虛證。如《知柏地黃丸》。
（三）清熱解毒。用于熱毒瘡瘍腫痛。
黃連，作用相對(duì)較強(qiáng)，多用。熱毒瘡瘍與心經(jīng)熱毒熾盛有關(guān)系“諸痛癢瘡皆屬于心”，黃連長于入心經(jīng)。
（四）黃芩能涼血止血，清熱安胎。常用于血熱妄行引起的出血證；對(duì)孕婦胎動(dòng)不安，胎漏下血無不良后果，相對(duì)非常安全，可清熱安胎。
二、注意：都是典型苦寒藥。酒炒黃芩，降低苦寒性質(zhì)，更好作用于上焦；酒炒黃連降低苦寒性質(zhì)。用姜汁炒，增強(qiáng)清胃止嘔效果；黃柏常用鹽炒，鹽長于入腎，退虛火，瀉相火。尤其是退虛火，用鹽水制。
【龍膽草】
藥典叫龍膽。草本植物龍膽草的根，味苦如膽。
功效
（一）清熱瀉火。主要是清肝、膽實(shí)熱。用于一般肝膽火旺所致頭昏頭痛，眩暈口苦，沒有濕象。如《龍膽瀉肝湯》用于肝膽實(shí)火。
（二）清熱燥濕。主要是清瀉肝膽濕熱，主要用于肝膽濕熱病證，包括濕熱黃疸，肝膽濕熱引起耳道流膿等。如《龍膽瀉肝湯》。
（二）清熱解毒。作用較弱，可忽略。
【苦參】
豆科植物苦參的根。味非?？?/span>，有特殊氣味，典型苦寒藥。
（一）清熱燥濕。廣泛用于多種濕熱病證。如濕熱痢疾方《古香連丸》，把黃連換成苦參就叫《香參散、香參丸》。
臨床主要是外用。煎湯或局部用藥治療皮膚、痔瘡、婦科病陰道濕熱病證、陰癢、帶下等。
苦參清熱燥濕力量相當(dāng)強(qiáng)，對(duì)濕熱病證的治療作用相當(dāng)強(qiáng)，對(duì)很多濕熱病證效果較好。臨床不作為湯劑的主要原因：
味特別苦，難服用；服后出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振；普遍服用后都非常困倦，易傷氣。
現(xiàn)在人逆向思維，對(duì)心熱煩躁不安、失眠患者，服用苦參，使其困倦入睡，效果不錯(cuò)。
（二）清熱解毒。主要是外用。
（三）長于清心胃之火。與黃連很相似。治療臟腑熱證要內(nèi)服。
此外，一是殺蟲，主要用于皮膚，如疥蟲、陰道滴蟲、蟯蟲等用苦參外洗；二是利尿作用不強(qiáng)，通過利尿排出濕熱。
當(dāng)代藥效學(xué)研究應(yīng)用廣泛。能夠抗心率失常；能升高白細(xì)胞。
【穿心蓮】
一、功效
（一）清熱燥濕。用于多種濕熱病證。痢疾、淋證用得相對(duì)較多。如《穿心蓮片》治療痢疾、淋證類病證。
（二）清熱瀉火。長于清肺熱，常用于肺熱咳嗽。西醫(yī)將穿心蓮片用于急性支氣管炎，或慢性支氣管炎急性發(fā)作，咳喘、咳嗽痰多，痰黃稠。對(duì)氣分熱有清瀉作用，初期常用，營血階段一般不用。有一定退燒作用。
3、清熱解毒。用于瘡瘍腫痛。蟲蛇咬傷類似于熱毒證。
二、用法
味非?？?，又叫苦膽草。很難服用，很少作湯劑?，F(xiàn)在主要做成糖衣片、膠囊、注射劑等。
【秦皮】（了解）
小灌木的樹皮。
（一）清熱燥濕。主要用于濕熱痢疾。張仲景作為治療濕熱痢疾藥，常配伍黃連、黃芩、白頭翁。
（二）清熱瀉火。主要是清肝火，清肝明目。
（三）清熱解毒。作用不強(qiáng)。
此外：
1、現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)能清肺熱，對(duì)肺熱咳嗽有一定效果。
2、含有一種甙類成份，一是有利于血尿酸降低；二是治療痛風(fēng)。
第三節(jié) 清熱解毒藥
【概述】
一、功效與主治
（一）功效：清熱解毒。就是對(duì)熱毒的一種清解作用，對(duì)與熱毒有關(guān)病證的一種治療作用。主要用于瘡癰腫痛、痢疾、咽喉腫痛，溫?zé)岵?，燒傷、燙傷，癌癥（局部紅腫疼痛類似于熱毒表現(xiàn)）。
兼有功效：清熱瀉火，清熱涼血。
（二）主治證
1、瘡癰，西醫(yī)叫細(xì)菌性化膿性感染。分外癰、內(nèi)癰，也可根據(jù)部位不同稱乳癰、肺癰、肝癰、腸癰等。任何一個(gè)清熱解毒藥都能主治熱毒瘡癰。
發(fā)散風(fēng)熱藥牛蒡子、菊花、升麻，清熱瀉火藥梔子、夏枯草。清熱燥濕藥本身就是清熱解毒藥，每味藥都有清熱解毒功效。
2、痢疾，從熱毒角度稱熱毒痢疾，從濕熱角度稱濕熱痢疾。清熱燥濕藥立足于清熱燥濕主治痢疾，清熱解毒藥藥立足于解熱毒角度治熱毒痢疾。
3、咽喉腫痛，引起腫痛主要有三方面原因：
一是肺胃熱毒熾盛，尤其是胃經(jīng)熱毒熾盛。
二是是風(fēng)熱犯肺，門戶不利，郁結(jié)于咽喉。
三是陰虛火旺，虛火上炎。
一般咽喉腫痛主要是熱毒引起，用清熱解毒藥。風(fēng)熱、陰虛火旺引起，作為輔助藥物。
4、溫?zé)岵。?/span>現(xiàn)在溫病學(xué)沒有明確提出屬于熱毒病證。當(dāng)代臨床實(shí)際，溫?zé)岵男l(wèi)分階段一直到后期，都重視清熱解毒藥配伍使用。是清熱解毒藥適應(yīng)病證之一。
5、其它，毒蛇咬傷、腫瘤、水火燙傷等部紅腫疼痛，都類似于熱毒引起的腫痛。
二、分類
主要用于溫?zé)岵 ?/span>瘡癰腫痛、熱毒痢疾、熱毒咽喉腫痛清熱解毒藥。
三、性味、歸經(jīng)
1、藥性：寒涼。
2、藥味：甘寒、苦寒，以真實(shí)滋味區(qū)別?？嗪愃幾涛遁^苦，甘寒類藥苦味不明顯或無苦味。甘寒類藥不易傷胃，易服用，不良反應(yīng)小，安全性高?？嗪?/span>藥易傷胃、傷陽，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。
3、歸經(jīng)
與心經(jīng)關(guān)系最為密切，“諸痛癢瘡皆屬于心”，心經(jīng)熱毒是瘡癰很重一個(gè)要病因。在此基礎(chǔ)上，瘡癰在何臟腑歸何經(jīng)。治療溫?zé)岵∏鍩峤舛舅?，氣分階段以肺胃為主，營血階段以心肝為主。治療痢疾歸大腸，治療咽喉腫痛歸肺胃。
四、配伍原則
溫?zé)岵⌒l(wèi)分階段配伍發(fā)散風(fēng)熱藥，氣分階段配伍清熱瀉火藥，營血階段配伍清熱涼血藥；瘡癰是熱毒引起的營氣不從，逆于肉里，乃生瘍腫。在熱毒熾盛同時(shí)還有瘀血阻滯，導(dǎo)致局部紅腫，繼而出現(xiàn)膿血。配伍活血化瘀藥有利于消腫止痛；痢疾配伍行氣、活血藥物，有利于里急后重、便下膿血癥狀緩解；咽喉腫痛配伍清熱瀉火，尤其是配伍清瀉肺胃熱邪的清熱瀉火藥；外感風(fēng)熱配伍疏散風(fēng)熱藥；陰虛火旺配伍滋陰降火藥。
【主要用于溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅?/span>】
一、金銀花
忍冬科木質(zhì)藤本。又叫忍冬（忍耐冬天寒冷）、忍冬花、雙花。
功效：清熱解毒藥。
（一）用于溫?zé)岵「麟A段。
衛(wèi)分階段，既是清熱解毒藥，又是疏散風(fēng)熱藥，兩個(gè)功效同時(shí)發(fā)揮作用。如《銀翹散》既疏散風(fēng)熱又清熱解毒。
氣分階段，既能清熱解毒，又能清熱瀉火，有一定清氣分熱作用。對(duì)心熱、肺熱都有明顯清熱作用，是清熱瀉火和清熱解毒的綜合利用。如《銀翹白虎湯》配伍清氣分熱藥增強(qiáng)效果。
營、血分階段，如《清營湯》即清熱解毒、入氣分，也入血分。清熱涼血作用微弱。
性味甘寒，沒有明顯不良反應(yīng)，用量可以很大。現(xiàn)在對(duì)感染性疾病，即溫?zé)岵?yīng)用十分廣泛。
（二）用于瘡癰腫痛。內(nèi)癰、外癰，內(nèi)服、局部外敷（搗絨），都能促進(jìn)瘡癰紅腫疼痛減輕。
（三）用于咽喉腫痛、痢疾。次要。
此外，一是清暑熱。制成芳香水叫金銀花露，夏天作為飲料。泡茶喝暑天可解暑；二是發(fā)散風(fēng)熱，一般外感風(fēng)熱與荊芥、薄菏等解表藥物配伍。
二、連翹
木犀科小灌木連翹成熟的果實(shí)。分青翹、翹殼或黃翹。
連翹和金銀花的功效、性能非常相似，在清熱解毒、疏散風(fēng)熱方面常相須為用。
功效：
一、清熱解毒
（一）用于溫?zé)岵「鱾€(gè)階段。衛(wèi)分階段能清熱解毒、疏散風(fēng)熱。氣分階段能清熱解毒、清氣分熱、清心熱。營血階段清熱涼血作用不如銀花。
（二）用于瘡癰腫痛。長于入心經(jīng)。連翹是清心解毒，治療瘡癰的圣藥、要藥。治療瘡癰效果比金銀花好，用得更普遍。
清心熱作用一方面表現(xiàn)在治療瘡癰，另外在溫?zé)岵⌒臒釤胧r(shí)更有意義，如《清宮湯》。
二、疏散風(fēng)熱。一般風(fēng)熱感冒可用。
金銀花和連翹的異同：
同：都清熱解毒、疏風(fēng)熱，都可用于溫?zé)岵「麟A段，熱毒瘡癰腫痛和風(fēng)熱感冒，且相須為用，是固定同類不可離的藥對(duì)。如《銀翹散、銀翹白虎湯》等
異：金銀花疏散表邪作用優(yōu)于連翹，更適合衛(wèi)分階段，或風(fēng)熱表證。連翹長于清心解毒，溫?zé)岵⌒慕?jīng)熱毒熾盛，或瘡癰腫痛，作用優(yōu)于金銀花。金銀花能清暑熱，暑熱證常用，連翹無此作用。連翹有點(diǎn)利尿作用，濕熱淋證用，次要。
三、板藍(lán)根
一是源于十字花科菘（song）藍(lán)的根,叫北板藍(lán)根。二是源于爵床科多年生灌木狀喬本植物馬藍(lán)的根，叫南板藍(lán)根。北板藍(lán)根為正品，質(zhì)量優(yōu)于南板藍(lán)根。
功效：清熱解毒
（一）用于溫?zé)岵「麟A段和風(fēng)熱感冒。其臨床意義和銀花、連翹不同。
早期主要利咽，熱入營血主要是涼血消斑，消除瘀血斑塊。銀花、連翹本身就是發(fā)散風(fēng)熱藥，既能清熱解毒，又能疏散風(fēng)熱。板藍(lán)根沒有疏散風(fēng)熱作用，在溫?zé)岵≈?/span>只有清熱解毒作用。因?yàn)榘逅{(lán)根長于利咽喉，風(fēng)熱感冒，溫?zé)岵⌒l(wèi)、氣分階段常有咽喉紅腫疼痛。配伍板藍(lán)根或發(fā)散風(fēng)熱藥，主要增強(qiáng)利咽喉作用。常配伍牛蒡子協(xié)同作用；營血階段夠清熱解毒、涼血消斑，與清熱涼血藥有協(xié)同關(guān)系。
現(xiàn)在臨床用板藍(lán)根受西醫(yī)學(xué)影響。很多溫?zé)岵∈遣《靖腥疽?/span>。現(xiàn)在對(duì)病毒沒有很好的治療藥物，板藍(lán)根類藥有一定抗病毒作用。
（二）用于溫毒所致痄(zha)腮（sai）。
（三）用于溫毒所致丹毒。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種鏈球菌引起的局限性的皮膚感染。局部顏色鮮紅，灼熱。其色如涂丹，邊緣清楚，不腫，不高出皮膚，手摸時(shí)紅的和不紅的皮膚完全是平的，中醫(yī)稱為丹毒，屬溫?zé)岵 ?/span>
（四）用于大頭瘟疫。屬溫?zé)岵?/span>，顏面突然腫脹，相當(dāng)于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)顏面丹毒。包括痄腮，古文獻(xiàn)也稱大頭瘟。
四、大青葉
板藍(lán)根和大青葉屬同種植物，前者是地下部分，后者是地上部分。
用于溫?zé)岵「麟A段和外感風(fēng)熱。利咽喉作用不如板藍(lán)根，解熱優(yōu)于板藍(lán)根，適合溫?zé)岵“l(fā)熱患者、外感風(fēng)熱。沒有解表作用。
現(xiàn)在研究能抗病毒，用于感冒等溫?zé)岵「腥拘约膊 ?/span>
板藍(lán)根涼血消斑功效不如大青葉，大青葉更長于入血分。營血階段出現(xiàn)瘀血斑塊，大青葉比板藍(lán)根效果好。
五、青黛
（一）功效：青黛與大青葉、板藍(lán)根功效完全一樣。
1、清熱解毒、涼血消斑。
無退熱作用，溫?zé)岵⌒l(wèi)、氣分階段、風(fēng)熱感冒很少用。大青葉退熱作用最明顯，板藍(lán)根不強(qiáng)，外感病，發(fā)熱病證常用。
涼血消斑作用比板藍(lán)根強(qiáng)，用于溫?zé)岵I血分階段熱毒發(fā)斑。涼血，可用于一般血熱妄行所致各種出血證。
2、清臟腑熱，尤其是清肝火。臨床主要用于清臟腑熱，其中主要是清肝火。肝火所致眩暈、頭痛、耳鳴古方中常用青黛。對(duì)肝火旺而引起小兒熱盛生風(fēng)，治療小兒驚風(fēng)方中，青黛和息風(fēng)止痙藥如蟬蛻類都有配伍。
3、略有清肺熱之效。用于肺熱咳嗽，清肺止咳，如名經(jīng)驗(yàn)方《黛蛤散》青黛和海蛤粉兩味藥。海蛤粉清熱化痰，肺熱有熱痰咳嗽，尤其適合于肝火旺影響肺熱，所謂木火刑金，既清肝火又清肺熱。
（二）用法
青黛從水中析出，不溶于水，不能作湯劑。作散劑吞服非常安全，效果也好。
六、貫眾
(一)清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒和溫?zé)岵「麟A段（主要是初期）。現(xiàn)代研究貫眾有明顯抗病毒作用，很多抗病毒沖劑，治療感冒藥都有貫眾。
（二）涼血止血。用于熱入營血階段，更多用于一般雜病血熱妄行的出血證。其中，用于婦科病出血證效果最好，它對(duì)子宮有很強(qiáng)的收縮性，子宮收縮力增強(qiáng)，有利于止血。
《中藥大辭典》所載貫眾六個(gè)科，三十多種植物，品種非?；靵y，是影響療效很重要的因素。
【主要用于瘡癰腫痛的清熱解毒藥】（基于傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)）
瘡癰，是長在體表或體內(nèi)，尤其體表，初期以紅腫、熱痛為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為是熱毒郁結(jié)在局部，有一定瘀血阻滯的病證。
中醫(yī)治療瘡癰主要三步曲：消散，以清熱解毒為主，加活血散結(jié)止痛藥，促進(jìn)紅腫熱痛消除；托膿外出，即排膿，用清熱解毒藥加排膿藥。有的不用清熱解毒藥，用蘆根、天花粉、白芷等有排膿作用；斂瘡生肌，在補(bǔ)益正氣基礎(chǔ)上，加斂瘡藥。
用于瘡癰腫痛的清熱解毒藥，臨床應(yīng)用越來越廣。常用于溫?zé)岵「麟A段；感染性疾病，如西醫(yī)急性支氣管炎、肺炎、膽囊炎、尿路感染（淋證）等都廣泛用。
瘡癰本身就是細(xì)菌感染為主，急性的、局部的炎性病變，西醫(yī)叫局部化膿性感染疾病。此類藥都有比較明顯的抑菌抗炎作用，有的能抗病毒。現(xiàn)在臨床及研究，大量細(xì)菌感染，或病毒感染引起的感染性疾病，一些急性炎性反應(yīng)的病證中的應(yīng)用、經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)瘡癰范疇。
一、魚腥草（掌握）
（一）清熱解毒。主要用于熱毒瘡癰，內(nèi)服，局部外用新鮮搗絨敷都有明顯解毒消腫效果。外癰、內(nèi)癰都可用。
（二）清瀉肺熱，祛痰排膿。是治療肺癰的首選藥。肺癰是熱毒郁結(jié)在肺化生的癰膿，西醫(yī)叫肺膿瘍、肺膿腫，以發(fā)熱、胸痛、咳吐膿痰為主要臨床特征。既清熱解毒消除病因，又清瀉肺熱，祛痰排膿。肺癰，隨著大量膿痰的咳出，癥狀隨之相應(yīng)減輕。
單獨(dú)作為清瀉肺熱藥，用于一般肺熱咳嗽，痰黃稠。常用于上呼吸道感染，急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎等。現(xiàn)在有魚腥草注射劑，在呼吸道急性感染中廣泛使用。
（三）利尿。清利濕熱，治療眾多濕熱病證，尤其濕熱淋證，都有明顯效果。其清利濕熱和清熱燥濕藥的主治證大同小異。
藥味芳香，臨床常用鮮品。作湯劑不宜久煎。
二、蒲公英（掌握）
（一）清熱解毒。
1、用于各種瘡癰。內(nèi)服、外敷，內(nèi)、外癰都廣泛使用。
2、長于治療乳癰，是治療乳癰的要藥。乳癰，是乳房紅腫、疼痛，尤其是產(chǎn)婦，乳汁不通時(shí)很容易出現(xiàn)。乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)。蒲公英歸肝胃經(jīng)，對(duì)乳癰有針對(duì)性。現(xiàn)在研究認(rèn)為，能疏通乳腺管。乳癰多因?yàn)槿橹龇e在乳腺管，細(xì)菌在里面繁殖所致。對(duì)熱毒壅結(jié)于肝胃而發(fā)為乳癰者，多用本品。
（二）清熱瀉火。
（三）清臟腑熱。
1、肝熱引起的目赤腫痛，內(nèi)服、外用，局部用蒲公英煎湯洗、涂擦，都有一定效果，有的用來點(diǎn)眼。
2、肝熱引起的頭昏、頭痛，耳道流膿；
3、胃熱，尤其急性胃炎等胃熱證，與幽門螺旋桿菌感染關(guān)系非常密切，蒲公英對(duì)這種桿菌有較好的敏感性。
4、肺熱咳嗽，現(xiàn)在多用于肺感染，使用很廣。
（四）清利濕熱，以治療淋證為主。
使用：蒲公英味甘，作為野菜無不良反應(yīng)。作湯劑用量較大，煎服干品常用到30克，鮮品用到50～100克。能開胃，但用量大時(shí)有滑腸作用。蒲公英用于腸癰，適當(dāng)引起腹瀉或大便通暢，對(duì)病證有好處，是一種緩瀉通便。脾胃不好，大便溏瀉，則加重癥狀，就是滑腸。
蒲公英、魚腥草，現(xiàn)在臨床應(yīng)用非常廣泛，作為廣譜抗菌消炎藥在使用。
三、紫花地丁
常用清熱解毒治療瘡癰的藥。內(nèi)服、外敷都可。
前人記載最佳用于疔瘡，現(xiàn)代臨床沒發(fā)現(xiàn)明顯優(yōu)勢。疔瘡頭小根深，主要長在顏面,疼痛劇烈，很容易產(chǎn)生惡變，西醫(yī)叫膿毒血證，中醫(yī)叫疔瘡走黃，導(dǎo)致敗血證。
近年來，紫花地丁的應(yīng)用在擴(kuò)展。目赤腫痛、咽喉腫痛、痢疾、毒蛇咬傷及細(xì)菌感染引起的病證，包括淋證等都用。
四、土茯苓
土茯苓類似于茯苓，百合科植物的塊莖，白色片狀，木質(zhì)化。茯苓是菌類，沒木質(zhì)化，外觀、性味有點(diǎn)相似，區(qū)別很大。真實(shí)滋味甘淡。
清熱解毒，治療各種瘡癰，傳統(tǒng)長于治療梅毒，或解汞（水銀）毒。
土茯苓《本草綱目》最先收載。當(dāng)時(shí)治療梅毒最有效藥是汞制劑，如輕粉，二氯化二汞、升藥（三仙丹）、氧化汞。汞制劑都有很強(qiáng)的毒性，產(chǎn)生汞中毒。土茯苓有一定解汞毒作用，可降低服用汞制劑所產(chǎn)生的經(jīng)脈拘攣，肢體疼痛、牙齦潰爛等汞中毒癥狀，同時(shí)對(duì)減輕梅毒癥狀有一定療效。
現(xiàn)在，土茯苓作為梅毒的輔助治療藥。
清利濕熱，治療以濕熱淋證為主的病癥。
五、熊膽
商品藥材叫熊膽粉。
清熱解毒。廣泛用于各種瘡癰腫痛，局部外用相當(dāng)好。如經(jīng)驗(yàn)方《冰熊栓》治療熱毒熾盛的痔瘡腫痛，把熊膽粉和冰片制成栓劑，肛門局部使用，對(duì)紅腫疼痛痔瘡，效果相當(dāng)明顯。目赤腫痛，制成眼藥。咽喉腫痛，含化。
清熱瀉火。以瀉肝火為核心，對(duì)心胃肺熱都有作用。肝熱目赤腫痛，肝熱頭昏頭痛，小兒驚風(fēng)、痙攣、抽搐。治療驚風(fēng)即清肝熱，又直接息風(fēng)止痙；清肺熱作用很好，同時(shí)祛痰平喘止咳。如《咳喘舒口服液》主要成分是熊膽粉，祛痰止咳平喘作用很好。
使用：不作湯劑，膽汁有效成分不溶于水，更主要是多數(shù)有效成分不耐高熱。
六、野菊花
野菊花、菊花在清熱解毒，清肝熱、平肝陽方面都相似，可互相代替使用。都能用于瘡癰腫痛、咽喉腫痛；清肝熱都可用于肝熱目赤腫痛，肝熱引起頭昏；都可用于肝陽上亢的眩暈頭痛。
區(qū)別：菊花能疏散風(fēng)熱，且有較好清肺熱作用。教科書角度野菊花無疏散風(fēng)熱作用，但近年臨床用野菊花治療感冒也不少，清肺熱作用不如菊花。清熱解毒，治瘡癰腫痛，野菊花優(yōu)于菊花。
七、紅藤
清熱解毒。用于瘡癰，多用于腸癰(急性化膿性闌尾炎)。熱毒瘀滯（熱毒壅盛、瘀血阻滯）所致。本品既清熱解毒，又活血化瘀，在瘡癰初起階段配伍活血化瘀藥，消散瘡癰紅腫疼痛，是重要的輔助配伍藥。內(nèi)、外癰都用，是治療腸癰的要藥，尤其腸癰早期瘀血明顯，應(yīng)用更多。如治療腸癰名方《紅藤飲》。
活血化瘀、止痛。用于瘀血疼痛證，如跌打損傷，瘀血腫痛，婦科病因瘀血引起的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等。風(fēng)濕痹痛局部有瘀血阻滯，即活血化瘀，又舒經(jīng)通絡(luò)。
八、敗醬草
常配伍紅藤，清熱解毒、活血化瘀止痛，二者功效完全一樣，廣泛用于各種瘡癰腫痛。清熱解毒方面紅藤不如敗醬草，活血化瘀敗醬草不如紅藤，優(yōu)勢互補(bǔ)。
活血化瘀，常用于婦科瘀血引起的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。相對(duì)來說，跌打損傷、風(fēng)濕痹證用得少。
現(xiàn)代藥理研究，本品作為很多急性感染病證用藥。如呼吸道感染、泌尿道感染等急性炎證都用敗醬草，尤其是婦科炎證，如盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎。熱毒、濕熱較重用敗醬草治療，都有較好效果。
藥理研究，敗醬有很好的鎮(zhèn)靜、催眠作用。
【主要用于咽喉腫痛的清熱解毒藥】
熱毒郁結(jié)于咽喉引起咽喉紅腫、疼痛，相當(dāng)于現(xiàn)在急性咽炎、喉炎類用藥。
牛蒡子、板藍(lán)根、大青葉，尤其板藍(lán)根都長于解毒利咽，只不過臨床應(yīng)用很廣泛，放在其它章節(jié)。
一、山豆根
清熱解毒。在解毒利咽藥中，苦寒藥性較強(qiáng)，大苦大寒。對(duì)咽喉紅腫疼痛可單用，古代用它煎湯或磨汁水，慢慢咽下，效果相當(dāng)好。配伍板藍(lán)根、大青葉、牛蒡子、金銀花、連翹等有一定利咽作用藥，或黃芩類清肺熱藥，臨床作用很強(qiáng)。
近年來本藥應(yīng)用有一定擴(kuò)大。如牙齦腫痛、瘡癰腫痛，甚至對(duì)肺熱咳嗽或者一些實(shí)熱病證都用。
藥理學(xué)研究，它和苦參有很多相同的藥理作用。如升高白血球，抗心律失常。
用法和使用注意。用量比較小，3～6克。不能過量，因大苦大寒，服用過量引起惡心嘔吐、頭昏頭痛、腹瀉腹痛、四肢乏力、心悸胸悶等，嚴(yán)重者有中毒反應(yīng)。以消化道、神經(jīng)系統(tǒng)輕微中毒反應(yīng)為主體。有報(bào)道，山豆根用6克左右，統(tǒng)計(jì)214例患者，只有一例患者出現(xiàn)輕微消化道不良反應(yīng)。用9克，53例中有9例不良反應(yīng)。用10克以上，46例中有24例出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)。
二、射干
功效：比較單一。消腫利咽作用不如山豆根。
個(gè)性：長于祛痰。最佳適應(yīng)證是熱毒咽喉腫痛，兼有痰濁阻滯。
清肺祛痰，治療咳喘痰多不分寒熱都可用。肺寒或風(fēng)寒，配伍溫肺或發(fā)散風(fēng)寒藥，如張仲景《射干麻黃湯》治寒性咳喘痰多。風(fēng)熱或肺熱咳喘痰多更適合使用。
使用注意：
1、孕婦慎用或忌用。是同類藥中唯一提到的。古方把射干作為活血消癥（zhēng）藥使用，認(rèn)為能通月經(jīng)，破癥結(jié)，屬于活血化瘀藥。作用不強(qiáng)，現(xiàn)已不強(qiáng)調(diào)，僅有這方面的傾向性?！督饏T要略.鱉甲煎丸》治療腹內(nèi)癥瘕結(jié)塊即肝脾腫大。方中烏扇就是射干，活血消癥，輔助藥。
2、量大時(shí)能夠滑腸，脾胃虛寒不宜用。
現(xiàn)代研究，射干含有苷類成分即鳶尾苷，有明顯抗病毒、抗菌抗炎作用。咽喉腫痛，或細(xì)菌感染，或病毒。比較安全。
三、馬勃
菌類植物馬勃沒成熟時(shí)采集入藥。
藥性平性，清熱解毒作用不強(qiáng)。一般用于咽喉腫痛輕證，或作為輔助藥。
止血。把馬勃撕成片狀，消毒，局部包扎，可止血。
l 主要用于熱毒痢疾的清熱解毒藥
痢疾可稱濕熱痢疾、熱毒痢疾。治療痢疾里急后重，配伍木香、枳殼、枳實(shí)、薤白類行氣藥，同時(shí)配伍當(dāng)歸類活血化瘀藥，有利于膿血便消除。治療痢疾最重要的清熱燥濕藥以黃連為主。本部分幾味藥和黃連相比，黃連仍是首選藥。
一、白頭翁
清熱解毒、涼血止痢。治痢疾專藥。白頭翁涼血功效，主要用于痢疾便血，其他不用。
之所以稱其為治療痢疾要藥：
中醫(yī)痢疾相當(dāng)于西醫(yī)細(xì)菌性痢疾，有里急后重、便下膿血，發(fā)熱、起病急的特征。可以治，它通過清熱解毒。白頭翁配伍黃柏、黃連作為輔助藥，很有效；
中醫(yī)慢性冷痢也叫休息痢、血痢，相當(dāng)于西醫(yī)原蟲痢（阿米巴原蟲），寄生在大腸里所引起的一種特有病。無里急后重、便下膿血癥狀，大便咖啡色，以便血為主。反反復(fù)復(fù)，斷斷續(xù)續(xù)，黃連、黃柏類藥，對(duì)原蟲痢無效，白頭翁有一定效果。故前人稱白頭翁是治痢疾的要藥。
使用：局部用有一定刺激性，尤其是鮮品的氣味，對(duì)口腔、眼粘膜有很強(qiáng)的刺激。鮮品口服，對(duì)胃粘膜有很強(qiáng)刺激。一般用干品不鮮品。
治療瘧疾，滴蟲性陰道炎。瘧疾、滴蟲性陰道炎是原蟲性病，阿米巴也是一種原蟲，對(duì)原蟲有廣泛的作用。
二、馬齒莧
真實(shí)滋味：酸。
清熱解毒。
用于熱毒痢疾，不能用于原蟲痢。作用較緩和，一般作為輔助藥。可作為食療。如痢疾患者食欲不振，馬齒莧煮粥。
用于瘡癰熱毒證。
涼血止血。用于多種血熱出血。涼血止血和貫眾有相似之處，能明顯收縮子宮，對(duì)婦科病一些出血證有一定優(yōu)勢。
使用注意：用量較大。能收縮子宮，孕婦忌用。
三、鴨膽子
味非常苦又叫苦參子。
清熱解毒。只用于原蟲痢，對(duì)細(xì)菌性痢疾無效。趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》首先收載。
用于瘧疾，原蟲引起。
現(xiàn)在主要外用。腐蝕贅（zhui多余）疣，贅是皮膚上的贅生物，疣是病毒引起的。又叫瘊。不能腐蝕正常皮膚、肌肉，局部壞死脫落。腐蝕雞眼。
使用注意：有毒。口服對(duì)胃腸有腐蝕性，對(duì)肝腎功能有明顯損傷，臨床除外用，一般不內(nèi)用。傳統(tǒng)口服，一般是把鴨膽子果殼敲破，取種子，用龍眼肉包裹，吞下去?，F(xiàn)在是裝膠囊，尤其是腸溶性膠囊，避免對(duì)胃產(chǎn)生不良刺激性。吞服種子每次5～12粒。不入湯劑。做湯劑有腐蝕性。
第四節(jié)，清熱涼血藥
【概述】
一、功效與主治
（一）功效：清熱涼血，簡稱涼血。
兼有功效：或清熱解毒，或養(yǎng)陰生津，或活血化瘀，或止血，普遍性不突出。
（二）主治：
1、溫?zé)岵崛霠I血
營分階段，邪氣傷及血分，還保留很多氣分證的特征，動(dòng)血癥狀不明顯，僅斑疹癮現(xiàn)。血分階段，舌質(zhì)深絳，顏色更深，尤其是出現(xiàn)動(dòng)血，斑疹顯露，皮下出血或其它出血非常明顯。
2、內(nèi)科雜病出血證，即血熱妄行。
二、性味、歸經(jīng)、配伍：
性味：苦、寒。有的兼有甘味，養(yǎng)陰生津如生地；有的有咸味。
歸經(jīng)：心肝兩經(jīng)。
配伍：營分階段配伍清熱解毒、清熱瀉火藥，血分階段配伍活血化瘀、止血藥，都配伍養(yǎng)陰藥；內(nèi)科雜病血熱妄行配伍止血藥。
三、其他章節(jié)的清熱涼血藥：解表藥桑葉，清熱瀉火藥梔子，清熱燥濕藥黃芩，清熱解毒藥大青葉、板藍(lán)根、青黛、馬齒莧、貫眾等都有清熱涼血作用。
【生地黃】
生，古代指鮮品。古代地黃只有干曬干、鮮之分。唐宋后有熟地黃，生和熟相對(duì)。
一、功效
（一）清熱涼血。用于營分階段涼血和養(yǎng)陰生津，如《清營湯》。血分階段涼血、養(yǎng)陰、止血。如《犀角地黃湯》（解毒地黃湯）。
營分階段，斑疹隱現(xiàn)，無明顯出血，止血不重要、不直接。血分階段，止血成為針對(duì)性很重要的功效。
（二）止血。對(duì)血熱妄行是很重要的止血藥，使用頻率高，作用可靠。既通過清熱涼血有間接止血效果，又有很好的直接止血作用。（學(xué)術(shù)界有一定爭議）
（三）養(yǎng)陰或養(yǎng)陰生津。養(yǎng)陰是廣泛的，對(duì)五臟六腑都有養(yǎng)陰作用，是典型的清補(bǔ)藥、養(yǎng)陰藥。用于津傷口渴等陰虛證。多用來養(yǎng)胃陰，或大腸津液增水行舟。治療溫?zé)岵≈械目诳?/span>、消渴、腸燥便秘等效果較好。如《天王補(bǔ)心丹》用生地養(yǎng)心陰治療心陰虛，《百合固金湯》用生地養(yǎng)肺陰治療肺陰虛，《一貫煎》養(yǎng)肝陰治療肝陰虛，《大補(bǔ)陰丸》養(yǎng)腎陰治療腎陰虛，《六味地黃丸》用生地補(bǔ)腎陰治療腎陰虛。
二、使用注意：較滋膩，便溏腹瀉慎用。
【玄參】
一、功效
（一）清熱涼血。作用不如生地黃。溫?zé)岵崛霠I血，熱毒熾盛，尤其心經(jīng)熱毒熾盛，常用玄參。如《清宮湯》。
（二）個(gè)性：清熱解毒。對(duì)咽喉疾病應(yīng)用非常廣泛。對(duì)熱毒瘡癰、咽喉腫痛都有較好的效果，尤其是熱毒所致咽喉腫痛很常用。民間《玄麥甘桔湯》，用玄參泡水喝，一方面通過瀉火解毒減緩咽喉腫痛，另方面又滋陰降火。陰虛火旺，上灼咽喉而出現(xiàn)咽喉干癢疼痛，常和麥冬配伍。很多治療白喉的方，從古方到今方，玄參都是首選藥。
（三）滋陰降火。玄參對(duì)五臟六腑陰虛都有滋陰作用。主要在于降虛火，類似于知母降火堅(jiān)陰，對(duì)虛火亢旺最適合。
用于瘰疬、痰核。與夏枯草類似。
二、注意：屬十八反“諸參辛芍叛藜蘆”。又叫元參。
【牡丹皮】
一、功效
活血化瘀。主要用于溫?zé)岵?/span>血分階段，如《犀角地黃湯》。血熱妄行也能用。無止血作用，必須和止血藥，尤其是涼血止血藥配伍使用。
化瘀止痛。廣泛用于多種瘀血證，跌打損傷、婦科或腹內(nèi)癥瘕積聚，瘡癰腫痛。
牡丹皮最適合瘀熱互結(jié)，即有熱的瘀血證。寒凝血瘀也用，本品微寒，活血化瘀則能行能散味辛，有明顯辛散作用。如張仲景《溫經(jīng)湯》牡丹皮配伍溫經(jīng)藥治療寒凝血瘀。
退虛熱。虛熱病因主要是肝腎陰虛，尤其是腎陰虧損，常配伍補(bǔ)陰藥，不單純用退虛熱藥。
二、性味歸經(jīng)：活血涼血?dú)w心、肝經(jīng)，退虛熱歸腎經(jīng)。
【赤芍藥】簡稱赤芍
赤芍和牡丹皮是相須的藥對(duì)。性能、功效相同。性味都是苦、辛，微寒，歸心肝經(jīng)。都用于溫?zé)岵⊙肿C，血熱妄行作為輔助藥，廣泛用于多種瘀血疼痛證，或瘀血證，尤其是婦科瘀血證。區(qū)別在于牡丹皮有清虛熱功效，用于陰虛內(nèi)熱證，歸腎經(jīng)。
止痛。為止痛要藥，尤其是白芍。牡丹皮強(qiáng)調(diào)活血散瘀，赤芍強(qiáng)調(diào)化瘀止痛或活血止痛。牡丹皮止痛作用也相當(dāng)強(qiáng)。
赤芍、牡丹皮入肝經(jīng)都能清肝熱。
注意：屬十八反藥，反藜蘆。
【水牛角】
犀角的一種代用品。
清熱瀉火。清氣分、臟腑熱。
清熱解毒。對(duì)熱毒證包括咽喉腫痛、瘡癰等有效。較貴，一般不用。
清熱涼血。作用很強(qiáng)，用于溫?zé)岵崛霠I血。
止血。作用不強(qiáng)。
使用：作湯劑久煎。現(xiàn)用濃縮水牛角粉比較方便。凡古方用犀角，一般都用水牛角代替，只不過量要增大。
【紫草】
脂溶性，在植物油中很容易溶出，無毒性。
清熱涼血。作用很一般，作為熱入營血輔助藥。無止血作用，用于血熱妄行要配伍止血藥。
清熱解毒。作用很一般，不多用。當(dāng)代紫草，主要用于與解毒有關(guān)的燒、燙傷，嬰兒或成人濕疹。紫草油的制作：紫草清洗干凈，在植物油（最好是香油、芝麻油刺激性小）里泡，后微加熱，油開始沸騰時(shí)變成紫紅色，后去掉紫草或不去。對(duì)一般燒傷、燙傷（輕度或淺二度）以及濕疹、濕瘡都有比較可靠的療效，是目前應(yīng)用最廣泛的。
透疹即透發(fā)麻疹。麻疹與外感、血熱和熱毒熾盛同時(shí)存在。疹點(diǎn)紫暗、少、稀。熱毒瘀滯較重類麻疹紫草很常用、很有效。紫草對(duì)麻疹有一定預(yù)防作用，是中醫(yī)用于麻疹預(yù)防不多的品種之一。與麻疹疫苗的預(yù)防作用不可相提并論。
第五節(jié)，清虛熱藥
【概述】
清虛熱藥是以清虛熱為主要功效，主要用于治療陰虛內(nèi)熱證的藥物。注意兩點(diǎn)：
第一，不是治療虛熱證的藥，是虛熱證中陰虛內(nèi)熱證。虛有氣血陰陽之分，所有虛證都可出現(xiàn)發(fā)熱，但陽虛、氣虛發(fā)熱證不能用退虛熱藥，金元時(shí)期提出“甘溫除熱”理論，要用溫補(bǔ)陽氣藥。
第二，清熱瀉火、清熱燥濕、清熱解毒、清熱涼血四類清熱藥是祛熱邪的，治療里熱證中的實(shí)證。虛熱證不是由邪氣引起，不須祛邪。
一、功效和主治
基本功效：清（退、除）虛熱，也叫除蒸或除骨蒸。兒童陰虛發(fā)熱叫除疳熱。
主治：
其一，一般的陰虛內(nèi)熱證。主要見于慢性疾病中，由于長期患病，陰津虧耗，陰虛生內(nèi)熱，出現(xiàn)骨蒸、潮熱，也叫五心煩熱（兩手心、兩個(gè)足心、心胸?zé)?/span>）；有的盜汗，或成年男性遺精等；脈細(xì)數(shù)。
第二，溫?zé)岵『笃?/span>之熱邪未盡，陰液已傷，邪氣伏藏于陰分。陰分有兩層含義：一是表里分陰陽，與淺表相對(duì)，邪氣潛伏得較深；二（主要）是以氣血分陰陽，溫?zé)岵夥趾脱?。邪伏陰分主要指營血證后期，陰分主要指血分。病理機(jī)制和單純陰虛內(nèi)熱證不同，它包括陰虛內(nèi)熱證全部病理機(jī)制。陰分受傷，陰虛生內(nèi)熱，出現(xiàn)類似于單純陰虛內(nèi)熱證的病理改變和臨床表現(xiàn)。同時(shí)兼有血分溫?zé)嵝皻?，虛中夾實(shí)，往往出現(xiàn)低熱，或夜熱早涼癥狀及陰虛內(nèi)熱證的癥狀。治療時(shí)滋陰退虛熱、祛邪清熱（主要是清熱涼血藥）同時(shí)配伍使用。
普通陰虛內(nèi)熱證純虛無邪，溫?zé)岵『笃谟衅胀幪搩?nèi)熱證基本病理改變和臨床表現(xiàn)外，還有一定血分熱邪深藏。
清虛熱藥絕大多數(shù)兼有其他清熱作用。他節(jié)知母、黃柏、生地、玄參等既是治療里實(shí)熱藥，又是治療虛熱證藥，只不過前者主要后者較次要。
二、性味、歸經(jīng)：苦寒，有的兼甘；主要?dú)w肝腎兩經(jīng)，尤其是腎經(jīng)。
三、配伍：
1、治療陰虛內(nèi)熱證主要配伍補(bǔ)陰藥。陰虛內(nèi)熱證的根本原因在于肝腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，陰不制陽，陽氣出現(xiàn)虛性亢奮現(xiàn)象。一般的退虛熱藥只能治標(biāo)，緩和虛熱癥狀，不能治本，療效不理想，有的只能暫時(shí)緩解，可能馬上又有反復(fù)。配伍補(bǔ)陰藥，才能標(biāo)本兼治，提高臨床療效。
2、溫?zé)岵『笃?，配伍補(bǔ)陰、清熱涼血藥。
【青蒿】（掌握）
一、功效
(一)退虛熱。
1、溫?zé)岵『笃?，邪伏陰分，夜熱早涼，低熱不?/span>。退虛熱藥配伍清熱涼血藥。如《青蒿鱉甲湯》。
2、普通陰虛內(nèi)熱。退虛熱藥配伍補(bǔ)陰藥。
（二）解暑熱，或清解暑熱。用于外感暑熱證。
1、清濕熱。青蒿氣味濃烈芳香，芳香化濕藥，可單獨(dú)作為化濕藥，治療濕熱內(nèi)阻，尤其是肝膽脾胃的濕熱證。如名方《蒿芩清膽湯》。
2、性味辛寒，辛能透散，能發(fā)散風(fēng)熱藥。從古到今，常把青蒿作為治療風(fēng)熱表證藥，用來治療感冒。當(dāng)代名醫(yī)凌一揆名經(jīng)驗(yàn)方，專治小兒外感發(fā)熱，主要就是青蒿，并開發(fā)成一種新藥，療效相當(dāng)好。
外感風(fēng)熱夾濕，即暑熱夾濕，青蒿除清暑熱外，更多是內(nèi)清濕熱，外發(fā)散暑熱邪氣。典型暑熱證，青蒿用得不多。
（三）截瘧。對(duì)瘧原蟲有抑制或殺滅作用，是治療瘧疾的要藥。
瘧疾是感染瘧原蟲（蚊蟲）傳播引起的一種傳染病，典型癥狀，突然高燒、寒顫，有的一天發(fā)一次，有的隔一天或三天一次不等。
西藥奎寧是治療瘧疾的專藥，但瘧原蟲對(duì)奎寧類藥普遍產(chǎn)生耐藥性。青蒿從古代開始就是安全有效的截瘧藥物，現(xiàn)在研究出青蒿素，對(duì)瘧疾低毒高效，但不穩(wěn)定，容易反復(fù)。此后，在青蒿素基礎(chǔ)上生產(chǎn)出很多衍生物或異構(gòu)體截瘧新藥。
葛洪《肘后方》青蒿一握（一把），搗絨，用絲稠擠汁，口服，對(duì)瘧原蟲有抑制作用。高溫煎煮提取則無效。這是非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
二、注意：
1、治療瘧疾用生品最好，解暑熱不宜久煎。
2、傳統(tǒng)青蒿使用的藥材品種，一是黃花蒿，二是地青蒿。對(duì)瘧疾有效的品種是黃花蒿。
【地骨皮】（掌握）
茄科植物枸杞子的根皮。
（一）退虛熱
1、常用于陰虛火旺所致骨蒸潮熱、盜汗。
2、用于陰虛火旺，虛火上炎所致牙痛。陽明熱盛的牙痛或牙齦腫痛是實(shí)證，足少陰腎經(jīng)虛火上炎所致牙或牙齦腫痛是虛證。配伍滋陰降火止痛藥，對(duì)于虛火牙痛有一定作用。
3、虛火上炎所致消渴，主要指糖尿病。消渴主要是陰虛所致，陰虛主要是腎陰虛，也包括胃、肺陰虛。通過降虛火緩解消渴癥狀，配伍補(bǔ)陰藥同用。
（二）清實(shí)熱。瀉肺火，用于肺熱咳嗽。錢乙名方《瀉白散》主藥是地骨皮、桑白皮，兒科普通肺熱咳喘、肺熱咳嗽常用。
（三）涼血。用于血熱妄行，無止血作用，要配伍止血藥同用。
【白薇】（了解）
本藥功效較多，但每種功效都不強(qiáng)。
【銀柴胡】（了解）
退虛熱。廣泛用于陰虛發(fā)熱。苦味不明顯，以甘味為主，不傷陰。
除疳熱。用于小兒疳積中的陰虛發(fā)熱證。根據(jù)臟腑見證側(cè)重點(diǎn)不同，分肝疳、脾疳。比較適合于肝疳，肝經(jīng)癥狀較突出，如小兒煩躁不安，煩躁易怒。疳積上目，引起眼的病變。
【胡黃連】
退虛熱。一般陰虛內(nèi)熱證可用。偏于苦燥易傷陰，不如銀柴胡、地骨皮用得多。
除疳熱。用于小兒疳積發(fā)熱，比較適合于脾疳，脾經(jīng)癥狀比較明顯。宋代《開寶本草》講，脾疳是由于久瀉久痢而成疳，由胃腸濕熱所致，胡黃有清濕熱作用，有針對(duì)性。
清熱解毒。可用于瘡癰，有類似黃連清濕熱和解熱毒作用。可忽略。
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