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講師：徐雅 北京中醫(yī)藥大學 教授

（2）虛實錯雜的病機

? 虛實錯雜是指在疾病過程中，邪盛和正虛同時存在的病及變化。

? 形成：由于疾病的失治或治療不當，以致病邪久留，損傷了人體的正氣；或因正氣本虛，無力驅邪外出，而致水濕、痰飲、瘀血等病理產物的凝結阻滯，

1）虛中夾實

? 是指病理變化以正虛為主，又兼有實邪為患的病機變化。如脾虛濕滯等。

? 臨床表現(xiàn)：既有脾虛的癥狀，如神疲肢倦、食欲不振、食后腹脹、便溏，又有濕滯癥狀，如口中粘膩、脘痞、舌苔厚膩。

2）實中夾虛

? 指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損的病機變化。

? 如外感熱病過程中，熱邪傷津耗氣，形成邪熱熾盛，氣津兩傷的病證，即“陽勝則陰病”，臨床可見高熱、面赤、心煩、溲赤便結、舌紅苔黃、脈數(shù)又見口渴

喜飲、氣短心悸、舌干少津等津虧氣虛表現(xiàn)等。

（3）虛實轉化的病機

  虛實轉化是指疾病過程中，由于邪氣傷正，或者正虛而邪氣積聚，發(fā)生病證性質由實轉虛或因虛致實的病機變化。

1）由實轉虛

? 病變屬實，由于失治誤治，致使病情遷延日久，雖然邪氣漸退，或余熱羈留未清。但是正氣和人體的臟腑功能已經受到損傷，疾病的病機由實轉虛。

2）因虛致實

正氣本虛，臟腑組織功能減退，以致氣、血、水等不能正常代謝運行，從而產生氣滯、血瘀、痰飲等實邪滯留體內。此邪實是因為正虛所致，故稱“因虛致實”。

（4）虛實真假的病機

1）真實假虛

? 概念：是指病機的本質為“實”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象，一般是由于邪氣亢盛，結聚體內，阻滯經絡，氣血不能外達所致。

? 真實假虛又稱為“大實有羸狀”。如熱結胃腸而瀉下稀水臭穢的“熱結旁流”證；小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內阻而出現(xiàn)的崩漏下血等。

2）真虛假實

? 概念：是指病機的本質為“虛”，但表現(xiàn)出“實”的臨床假象。一般是由于正氣虛弱，臟腑經絡之氣不足，推動、激發(fā)功能減退所致。

? 真虛假實證又稱為“至虛有盛候”。如脾氣虛衰的腹脹；氣虛推動無力而出現(xiàn)的便秘。

虛實病機之間的關系示意圖

  3. 邪正盛衰與疾病的發(fā)展趨向和轉歸