一、淺部真菌病
【診斷】
1、詢問衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病與季節(jié)關(guān)系及有無出汗過多等。
2、光滑皮膚部位的損害應(yīng)注意病損的部位、形態(tài)，是否呈環(huán)形、弧形，炎癥反應(yīng)程度，鱗屑多寡，有無中央自愈傾向，有無水皰、膿皰或繼發(fā)性感染，手足有無浸漬、糜爛或角化過度。
3、頭癬患者應(yīng)注意頭發(fā)光澤，有無斷發(fā)、脫發(fā)、發(fā)外白鞘、瘢痕、鱗屑、黃癬痂、膿皰、膿腫，引流淋巴結(jié)是否腫大，注意病變部位及大小，有無鼠尿臭味。
4、甲部損害，應(yīng)了解病甲數(shù)目，甲板是否光滑，甲質(zhì)色澤如何，有無增厚、碎裂、蛀空、分離或甲溝炎。
5、真菌直接鏡檢陽性為診斷真菌病的重要條件，可能時并作真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)可確定致病真菌之種類。
【治療】
1、按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)。
2、患者的衣、襪、枕巾、鞋、帽等物應(yīng)用煮沸、過氧乙酸浸泡或福馬林熏蒸法消毒。穿用防真菌鞋、襪及鞋墊有預(yù)防足癬作用。
3、如伴有繼發(fā)感染或皮炎時，應(yīng)先予治療。
4、外用治癬藥物有水楊酸、苯甲酸、冰醋酸、十一烯酸、十一烯酸鋅、克霉唑、益康唑、咪康唑（miconazole）、特比萘芬（terbinafine）、阿莫洛芬（amorolfine）羊蹄草或土槿皮等。以上藥物可根據(jù)患者年齡、發(fā)病部位及病情配成適當(dāng)濃度劑型外用，防止藥物刺激而造成皮炎。
5、花斑癬治療，先用熱水洗 去鱗屑，搽40％硫代硫酸鈉溶液，干后再搽4％鹽酸溶液；或選用10％～30％冰醋酸、1％克霉唑霜、1％特比萘芬霜、2％酮康唑（ketoconazole）洗劑、2.5％硫化硒洗劑（希爾生），或硼砂、枯礬等分共研細(xì)末醋調(diào)外搽，可配合用濾過紫外線燈檢查，以消滅殘余皮疹。
6、甲癬可用小刀逐日刮除病甲，或用其他方法除去病甲后，外用10％乳酸碘酊，3/d，直至正常甲板重生為止。
7、癬病廣泛或病情頑固者，包括甲癬與藥斑癬，可外用治癬藥的同時口服伊曲康唑（itraconazole）、特比萘芬治療。
8、頭癬的治療，可口服伊曲康唑或灰黃霉素。服藥期間必須同時做到：①每周剪發(fā)1次，連續(xù)5～7次（剪下的頭發(fā)須焚毀）。②每日用溫肥皂水洗頭1次。③頭部外搽2％碘酊及半量復(fù)方水楊酸軟膏（水楊酸3g、苯甲酸6g，凡士林加至100g），白天搽藥膏，晚上洗 頭后涂碘酊，連用2～4周。④患者的帽子、枕巾、手巾等均應(yīng)煮沸或高壓蒸氣滅菌消毒2～3次。
對小片病損，可采取手工拔毛法，用拔毛鑷細(xì)心將病發(fā)連根拔除。拔發(fā)后的處理同上。膿癬患者同時，尚須應(yīng)用抗菌藥物。
二、皮膚念珠菌病
【診斷】
1、注意有無慢性消耗性疾病如糖尿病、惡性腫瘤等，曾否長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物，是否經(jīng)常與水接觸。
2、檢查頸前、指間、腋窩、乳房下、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、臀部、肛周、會陰、外生殖器等皮膚皺折處有無潮紅、發(fā)白、鱗屑、糜爛，指甲有無變厚、變色，甲周圍皮膚有無紅腫，壓之有無少量分泌物滲出，口角有無糜爛、浸漬或皸裂；對嬰兒注意其皮膚有無成群的、附有細(xì)圈鱗屑的紅色斑丘疹或膿皰，口腔粘膜、舌、齒、齦等處有無乳白色薄膜。
3、注意有無內(nèi)臟病變。
4、病損處刮片或留取痰、尿、便等標(biāo)本作真菌直接鏡檢或培養(yǎng)，有條件時可作白色念珠菌免疫熒光檢查。
【治療】
1、按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)。
2、去除致病誘因，如患有糖尿病要同時進(jìn)行治療。
3、對大量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者考慮停藥或改藥。
4、皮膚粘膜念珠菌病可選用：①2％甲紫溶液；②制霉菌素粉劑或軟膏1萬～5萬U/g；③2％咪康唑霜、1％益康唑霜或3％兩性霉素B軟膏。
5、系統(tǒng)性念珠菌病和嚴(yán)重的皮膚粘膜念珠菌病患者可采用全身用藥方法治療。可選用氟康唑（fluconazole），口服和靜脈給藥的日劑量相同，治療時間取決于病損部位和患者的臨床反應(yīng)。對急性陰道念珠菌病一次口服150mg即可；口腔、食道念珠菌病為50～100mg，1/d，連續(xù)1～4周；其他深部念珠菌感染的推薦劑量為第一天400mg，以后200mg，1/d，至少持續(xù)4周，癥狀消失后再維持治療2周。伊曲康唑?qū)δ钪榫∫灿辛己弥委熥饔谩?/p>
三、孢子絲菌病
【診斷】
1、詢問病損處有無外傷史，發(fā)展緩急。
2、注意局部有無結(jié)節(jié)、潰瘍或疣狀增生，有無壓痛，有無沿淋巴管向心蔓延的多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)。
3、自病損處取膿液或病變組織作真菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出申克氏孢子絲菌。
4、注意與慢性潰瘍、皮膚結(jié)核及皮膚腫瘤等相鑒別。
【治療】
1、內(nèi)服10％碘化鉀深液10ml，3/d。病損消退后，繼續(xù)服用4～6周，以防復(fù)發(fā)。
2、對碘化鉀有過敏者可口服灰黃霉素、伊曲康唑或特比萘芬。
3、局部可外用5％～10％碘化鉀軟膏或2％碘酊，有潰瘍滲液時則可采用10％碘化鉀溶液濕敷，2/d。
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