（一）明病識證，病證結(jié)合 惡性腫瘤是一類病因病機復(fù)雜，目前治療效果仍不理想的疾病，因此，在腫瘤病的診斷上必須做到辨證與辨病相結(jié)合，才能更好地把握全局，了解疾病的部位、組織細(xì)胞學(xué)類型、臨床分期、有無轉(zhuǎn)移及浸潤、臟器的功能情況以及氣血、陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)等受損的情況，才能更好地指導(dǎo)臨床治療。首先，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和工具，詳細(xì)了解病人的病情，做出準(zhǔn)確、翔實的診斷。如一個人患食管癌，首先要診斷清楚食管癌的部位、長度、臨床分型分期、有無浸潤及轉(zhuǎn)移，組織細(xì)胞學(xué)類型，分化情況。如果已進(jìn)行過其他治療，則應(yīng)了解其治療的經(jīng)過及恢復(fù)情況，目前有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以及近期的癥狀及體征，這些都屬于辨病的范疇。接著，還要進(jìn)行辨證診斷，以弄清病變的部位、病邪的性質(zhì)、臟腑氣血的盛衰等，以確定是何證型。如同為食管癌病人，由于體質(zhì)的差異，病情的淺深等不同，可能其證候表現(xiàn)不盡相同，有的可能表現(xiàn)為痰氣交阻型，有的可能表現(xiàn)為痰熱內(nèi)擾型，或者表現(xiàn)為瘀血阻絡(luò)型。再者，即使同一個患者，在疾病的發(fā)展過程中，證候也會不斷變化，因此，辨證也會不同。此外，由于手術(shù)、放療、化療等治療手段的普及，很多病人在就診時可能已進(jìn)行過一種或多種治療。因此，必須進(jìn)一步了解治療情況以及這些方法可能會給機體哪些臟腑造成危害。只有通過辨病與辨證相結(jié)合，才能更好地把握疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，更好地把握機體與腫瘤的關(guān)系，更好地把握正氣與邪氣的消長盛衰，更好地把握臟腑功能情況，為治療提供確切的依據(jù)。
（二）審度病勢，把握演變規(guī)律 綜觀腫瘤的發(fā)病，不外正邪兩個方面。一方面，正氣虧虛，抵御外邪的能力下降，邪氣乘虛而入；另一方面，臟腑功能失調(diào)或虧損，導(dǎo)致氣血津液運行不暢，聚而成為病理產(chǎn)物，日久不去，成為腫瘤。因此，在腫瘤的發(fā)展演變過程中，也是正邪消長盛衰的變化過程。在腫瘤發(fā)病的初期，正氣未衰，邪氣尚淺，一般癥狀輕微而且較少。至病變中期，邪氣漸盛，正邪交爭，多表現(xiàn)為虛實夾雜的情況，臨床表現(xiàn)雖有正氣虧虛的癥狀，但更多的是邪氣盛實。此時的邪氣表現(xiàn)為多種多樣，有氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、毒蘊等。正氣虧虛則多表現(xiàn)為臟腑功能的失調(diào)和虧虛，從而出現(xiàn)陰陽、五行的偏亢偏衰。至病變晚期，正氣極度虛弱，邪氣仍然亢盛，元陽衰微，或陰液耗竭，各種虛勞表現(xiàn)日益加重，從而導(dǎo)致死亡。 了解腫瘤病的演變規(guī)律，應(yīng)以正邪為主線，緊緊圍繞正與邪的消長變化作為依據(jù)，結(jié)合臟腑功能的變化情況來詳細(xì)分辨陰陽的偏盛偏衰，全面進(jìn)行衡量。如肝癌病人，早期僅表現(xiàn)出輕微的氣滯、脾虛或濕阻，腫塊一般很小或不能發(fā)現(xiàn)，甲胎蛋白（AFP）增高是較突出的指標(biāo)，此時正氣未衰，邪氣尚淺，積極治療，效果很好。及至中期，邪氣漸盛，正氣虧虛，臨床癥狀較為突出，或氣滯血瘀，或脾虛濕阻，或毒熱壅盛，癥狀眾多，各項檢查體征均較明顯，物理檢查及生化檢查指標(biāo)均呈陽性，此時治療，效果已大打折扣。病變繼續(xù)發(fā)展，到了晚期，肝腎陰虛的證候極為突出，此時癥狀嚴(yán)重，體檢腫塊較大且硬，多有黃疸腹水，或其他臟器的損害和轉(zhuǎn)移，此時治療，往往難以奏效，病人多出現(xiàn)臟器衰竭而死亡。因此，掌握腫瘤病的演變發(fā)展規(guī)律，對于了解各個時期的不同病理變化及臟腑陰陽氣血的盛衰，進(jìn)行正確地辨證診斷具有重要的意義。
（三）審證求因，把握病機 腫瘤病病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)變化多端，病機轉(zhuǎn)化也因而千變?nèi)f化。因此，在腫瘤病的辨證論治中，應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行望、聞、問、切的診斷，并根據(jù)四診所提供的詳細(xì)材料，仔細(xì)推敲疾病的病因病位，闡明病變的本質(zhì)。 首先，應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的部位的經(jīng)絡(luò)循行及其所屬臟腑的功能體征等特點確定病位，并進(jìn)而辨別病情的性質(zhì)是陰證還是陽證，是實證還是虛證，以及在表還是在里，在氣還是在血。一般情況下，不痛不癢，堅硬且長久難消，久則潰爛翻花者屬陰證；紅腫疼痛者則屬陽證；全身衰竭，畏寒肢冷，蜷臥不動者為陰證；高熱煩躁者為陽證。病邪在體表者為在表，在內(nèi)臟者為在里，氣滯者為在氣，血瘀者為在血。此外，還應(yīng)根據(jù)脈象辨別機體正邪情況，一般脈象弦大滑數(shù)者，為邪實，多屬病情進(jìn)展；脈象細(xì)澀弱者，為正虛之象；體虛而脈盛者，為腫瘤迅速發(fā)展，一般愈后較差。 由于惡性腫瘤是在正氣先虧虛的基礎(chǔ)上，然后邪氣居之，故多表現(xiàn)為正虛邪實，即便是在早期，也多有正虛的癥狀。正虛者，是臟腑氣血陰陽的虛衰為本。邪實者，多為氣滯、血瘀、痰濁、濕聚、毒火，是病之標(biāo)，從而表現(xiàn)為本虛標(biāo)實的證候。而且病標(biāo)之虛邪，也多為陰陽氣血失調(diào)的情況下產(chǎn)生的，這些病邪往往會互相搏結(jié)而表現(xiàn)為更為復(fù)雜的證候，如痰、濕、瘀與熱相搏結(jié)而形成痰熱、濕熱、瘀熱等證候。因此，在惡性腫瘤的辨證診斷時，要緊緊圍繞臟腑陰陽氣血功能失調(diào)和氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、毒火等病邪的作祟這兩大方面的病因病機。正確把握正邪的消長進(jìn)退情況，并結(jié)合五臟六腑、氣血津液及經(jīng)絡(luò)的生理功能，做出正確的診斷和對預(yù)后的判斷，為治療提供可靠的支持。如胃癌病人早期多表現(xiàn)為肝郁氣滯，以實證為主，但因肝與脾胃的關(guān)系，也兼見脾失健運、胃失和降的癥狀。此外，由于肝郁化熱灼傷胃陰，也會出現(xiàn)肝郁化熱和胃陰灼傷的癥狀。此期以肝、胃功能失調(diào)為本，氣滯、郁熱為標(biāo)。病變發(fā)展至中期，則多表現(xiàn)為氣滯血瘀、瘀毒內(nèi)蘊、瘀毒化熱或痰瘀互結(jié)的證候。病情繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)因瘀血耗氣傷正而導(dǎo)致氣虛血瘀；因痰濕傷正，中焦失養(yǎng)而出現(xiàn)脾胃虛寒；因脾陽久虧，累及腎陽而出現(xiàn)脾腎陽虛。病至晚期，氣、血、陰、陽耗傷從而出現(xiàn)虛勞之象。此時，病邪日盛日深，正氣嚴(yán)重虧虛，病情極為嚴(yán)重。通過對病因病機的整體把握，結(jié)合某一時期的特點和臨床表現(xiàn)，以及患者的身體狀況等，才能進(jìn)行正確的辨證診斷。
（四）注重引進(jìn)診斷新技術(shù) 隨著病理學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、腫瘤酶學(xué)、分子生物學(xué)、基因工程學(xué)，以及其他自然科學(xué)的不斷進(jìn)步，腫瘤診斷的新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，使得腫瘤的診斷、早期診斷、病情的觀察、預(yù)后的判定等更確切、更完善。 腫瘤的組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)對于腫瘤的定性診斷具有極其重要的意義，它對于判別腫瘤的性質(zhì)、惡性程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等都具有十分重要的作用。特別是最近幾年，將免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)的最新研究成果應(yīng)用于腫瘤病理學(xué)，開創(chuàng)了免疫組織化學(xué)的研究和應(yīng)用，對于更詳細(xì)地了解腫瘤的惡性行為、發(fā)展演變規(guī)律、治療抵抗等都具有深遠(yuǎn)的意義。
在腫瘤的生化及免疫診斷中，最受關(guān)注的是腫瘤標(biāo)記物的研究。腫瘤標(biāo)記物是指腫瘤組織和相應(yīng)的正常組織相比，增高特別明顯而有顯著意義的化學(xué)成分。對腫瘤標(biāo)記物的連續(xù)動態(tài)測定，對于診斷早期腫瘤、鑒別良惡性腫瘤、協(xié)助組織細(xì)胞學(xué)分型、追蹤觀察治療效果、判別預(yù)后等具有十分重要的價值。目前臨床上常用的腫瘤標(biāo)記物有：甲胎蛋白，癌胚抗原，CA-125，CA15-3，酸性鐵蛋白，胰癌胚抗原，前列腺特異抗原，組織多肽抗原，酸性磷酸酶，堿性磷酸酶及其同工酶，α-L巖藻糖苷酶，γ-羧基凝血酶原，半乳糖轉(zhuǎn)移酶Ⅱ，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及同工酶，胎盤型谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶，糖酵解酶類同工酶，5′-核苷磷酸二酯酶同工酶V，胸腺嘧啶核苷激酶，激素類腫瘤標(biāo)志等。 腫瘤的影像學(xué)診斷一直是腫瘤診斷的重要支柱，具體包括：普通X線診斷，X線計算機斷層攝像（CT），核磁共振成像（MRI），超聲診斷學(xué)等，將在后續(xù)章節(jié)中詳述。 臟器放射性核素顯像是臨床核醫(yī)學(xué)的一個組成部分，它是利用臟器內(nèi)、外或臟器與病變之間的放射性濃度差別為基礎(chǔ)的臟器或病變顯像方法。一般分為靜態(tài)與動態(tài)顯像，局部與全身顯像，平面與斷層顯像。所用儀器包括掃描機、γ-照相機、單光子發(fā)射計算機斷層照相機（SPECT）等。放射性核素顯像不僅能顯示病變的形態(tài)，而且能反映病變的功能性動態(tài)變化，因此，對于了解病變的性質(zhì)極為有用。 內(nèi)腔鏡診斷經(jīng)過了硬式、軟式、光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡3個階段后，目前已發(fā)展到電子內(nèi)鏡，它們對于外通式管道器官（如消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胸腹腔、關(guān)節(jié)腔等）進(jìn)行觀察，并可進(jìn)行采取細(xì)胞及組織、攝像、錄像、放大、圖像處理等功能，對于這些外通式管道器官的腫瘤的診斷是必備設(shè)備。此外，還可通過內(nèi)鏡進(jìn)行諸如腫瘤摘除、梗阻的疏通、膽囊摘除、Oddi括約肌切開、前列腺切除等手術(shù)，利用激光、微波等開展介入治療等。 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的診斷技術(shù)和方法會越來越多，將會使腫瘤的診斷，特別是早期診斷取得更大的進(jìn)展。
來源：《實用腫瘤病臨床手冊》
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