居家手功能鍛煉指導(dǎo)（中篇）
手掌手指肌肉力量訓(xùn)練——跟練純享版
北京協(xié)和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 余玥琪
本指導(dǎo)將根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容分為上、中、下三篇，上篇為手的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、中篇為手掌手指肌肉力量訓(xùn)練，下篇為雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。
鍛煉目的：通過鍛煉維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)上肢循環(huán)，減輕水腫，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；通過肌肉主動(dòng)/抗阻收縮，預(yù)防進(jìn)一步肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量和耐力；通過協(xié)調(diào)性和精細(xì)活動(dòng)鍛煉，優(yōu)化雙手協(xié)調(diào)能力，全面提高穿衣，修飾，進(jìn)食等日常生活活動(dòng)能力。
適用人群：本鍛煉指導(dǎo)適用于由不同病因引起的上肢及手活動(dòng)無力人群
*以下動(dòng)作及運(yùn)動(dòng)處方僅供參考，需在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，治療師需根據(jù)患者耐受程度調(diào)整治療劑量。
1.魚際肌力量訓(xùn)練
（1）捏橡皮泥：選取合適大小的橡皮泥貼合放于掌心，發(fā)力時(shí)將大拇指?jìng)?cè)大魚際與小拇指?jìng)?cè)小魚際向中間聚攏夾緊，維持3秒，放松，再夾緊。該動(dòng)作可根據(jù)耐受程度重復(fù)5-8次。該動(dòng)作橡皮泥可由不同硬度的面團(tuán)代替。
（2）彈力皮筋鍛煉：選取合適彈力的皮筋或扎頭繩，一頭環(huán)住大拇指前端，另一頭環(huán)住其余四指（可同時(shí)環(huán)住四指或單一手指），利用皮筋的彈力做一個(gè)緩慢向外拉伸的動(dòng)作，鍛煉手指伸肌群和大魚際肌力量。該動(dòng)作可根據(jù)耐受程度重復(fù)5-10次。
2. 手指捏力訓(xùn)練
（1）衣夾捏力鍛煉：準(zhǔn)備一個(gè)捏力適中的衣夾，一手持衣夾，另一手持雪花片，如圖所示，持衣夾的手可分別采用大拇指與食指或大拇指與中指捏，該動(dòng)作鍛煉對(duì)指捏力，手眼協(xié)調(diào)能力，和雙手配合能力。該動(dòng)作可根據(jù)耐受程度重復(fù)5-10次。
（2）泡泡紙捏力訓(xùn)練：我們?cè)诓鹂爝f的時(shí)候經(jīng)?？梢砸姷讲煌笮〉呐菖菁?，別丟棄。我們可以分別用指腹捏和側(cè)捏的方式去捏泡泡紙，鍛煉我們的手指捏力。該動(dòng)作可根據(jù)耐受程度重復(fù)10-15次。
（3）夾豆子/撿豆子訓(xùn)練：將大小不等的豆子放入碗中，如圖，一手持夾子，另一手扶碗，利用手指捏力持夾子將豆子從碗里夾出?！岸棺印笨蛇x用蠶豆、花生米，黃豆等，按由大到小訓(xùn)練順序逐步增加動(dòng)作難度，該動(dòng)作可根據(jù)耐受程度重復(fù)10-15次。
3. 抓握力量訓(xùn)練：
該動(dòng)作可根據(jù)耐受程度不斷調(diào)整阻力，每個(gè)階段的阻力可重復(fù)動(dòng)作5-8次。
（1）握力訓(xùn)練：掌心平放于桌面，將握力圈放于掌心，發(fā)力時(shí)手呈握拳狀，大拇指與其余四指分別向中心聚攏，握緊，維持3秒后，放松，再握緊。我們可以使用不同阻力的握力圈鍛煉我們的握力。
（2）球狀抓握：將網(wǎng)球放于桌面，掌心向下手指打開做準(zhǔn)備，抓握時(shí)將網(wǎng)球貼合于掌心，大拇指與其余四指貼住球面將其握起，抬離桌面20厘米，維持3秒后，放回桌面，重復(fù)此動(dòng)作。我們可以通過使用不同大小的球狀物體來增加抓握難度，也可以通過改變球狀物體的重量來鍛煉我們的球狀抓握能力。
（3）柱狀抓握：前臂呈中立位，手掌打開準(zhǔn)備，將大拇指與其余四指環(huán)住水瓶，發(fā)力將水瓶抬離桌面20厘米，維持3秒，放回桌面，重復(fù)此動(dòng)作。我們可以使用不同直徑的水杯（水瓶）來增加柱狀抓握的難度，也可以通過改變瓶中水的重量來鍛煉我們的柱狀抓握能力。
（4）鉤狀抓握：手心向上平放于桌面，將橡皮筋環(huán)于手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)處，另一端固定或用健手拉住，緩慢彎曲手指呈鉤子狀，維持3秒，松開，重復(fù)此動(dòng)作。我們可以使用不同彈力的小皮筋或者扎頭繩增加手指屈曲時(shí)的阻力，該動(dòng)作可分別鍛煉我們每個(gè)手指彎曲的力量，即將皮筋套于單個(gè)手指做屈曲動(dòng)作，或同時(shí)鍛煉四個(gè)手指，即將皮筋同時(shí)套在四個(gè)手指上屈曲手指。
4. 彈力帶手腕力量訓(xùn)練：
準(zhǔn)備一根合適強(qiáng)度的彈力帶，阻力施加的原則是在需要訓(xùn)練的關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，不跨越關(guān)節(jié)施加阻力。對(duì)于腕部力量鍛煉，需要將阻力施加在手掌遠(yuǎn)端。
（1）腕背伸力量訓(xùn)練：手腕背伸力量訓(xùn)練時(shí)，如圖所示，一手懸空，手心向下，將彈力帶分別纏繞于兩只手手心，拉緊，訓(xùn)練時(shí)，將上方手腕從垂腕狀態(tài)緩慢向上伸展在最大范圍，感受前臂背側(cè)肌肉發(fā)力，維持5秒后緩慢回到垂腕狀態(tài)，該動(dòng)作可根據(jù)耐受程度重復(fù)5-8次。
(2）腕屈曲力量訓(xùn)練：手腕屈曲力量訓(xùn)練時(shí)，如圖所示，一手懸空，手心向上，將彈力帶分別纏繞于兩只手手心，拉緊，訓(xùn)練時(shí)，將上方手腕從下緩慢向上鉤起至最大范圍，感受前臂肌肉發(fā)力，維持5秒后緩慢回到初始狀態(tài)，該動(dòng)作可根據(jù)耐受程度重復(fù)5-8次。
（3）腕橈偏（大拇指?jìng)?cè)）力量訓(xùn)練：手心向下，將手平放在桌面，彈力帶纏繞于兩只手手心，拉緊。訓(xùn)練時(shí)，將手平行向大拇指?jìng)?cè)慢慢偏移，在最大活動(dòng)范圍保持3秒，慢慢回到中心。該動(dòng)作可根據(jù)患者耐受程度重復(fù)5-8次。
（4）腕尺偏（小拇指?jìng)?cè)）力量訓(xùn)練：手心向下，將手平放在桌面，彈力帶纏繞于兩只手手心，拉緊。訓(xùn)練時(shí)，將手平行向小拇指?jìng)?cè)慢慢偏移，在最大活動(dòng)范圍保持3秒，慢慢回到中心。該動(dòng)作可根據(jù)患者耐受程度重復(fù)5-8次。
5.前臂力量訓(xùn)練
（1）前臂旋前抗阻訓(xùn)練：將手臂伸直平放于桌面，水瓶握于手心，動(dòng)作開始時(shí)手心向上，通過從外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)前臂，將水瓶從平放到直立，過程中感受前臂發(fā)力，該動(dòng)作可逐步增加瓶中水量來增加動(dòng)作難度，該動(dòng)作可根據(jù)耐受程度重復(fù)5-8次。
（2）前臂旋后抗阻訓(xùn)練：將手臂伸直平放于桌面，水瓶握于手心，動(dòng)作開始時(shí)手心向下，通過從內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)前臂，將水瓶從平放到直立，過程中感受前臂發(fā)力，該動(dòng)作可逐步增加瓶中水量來增加動(dòng)作難度，該動(dòng)作可根據(jù)耐受程度重復(fù)5-8次。
我們?yōu)槭裁匆毩?xí)這些動(dòng)作？
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