各論>>第十八章 活血化瘀藥>>第三節(jié)活血療傷藥
凡能活血化瘀，并以治療傷科瘀滯疾患為主的藥物，稱活血療傷藥。
本類藥多能活血化瘀而消腫止痛，又多兼續(xù)筋接骨或止血生肌等功效。主要適用于跌打損傷，瘀腫疼痛，骨折筋損，金瘡出血等傷科疾患，其中多數(shù)藥物也可用于其他瘀血病證。
應(yīng)用本類藥物時，對跌打損傷瘀腫疼痛，常配活血止痛藥；若骨折筋損，除選用功兼續(xù)筋接骨之品外，亦常配用強筋骨之品；若金瘡出血，則還宜配伍化瘀止血生肌之品。
庶蟲（土鱉蟲）
【出處】 ------《神農(nóng)本草經(jīng)》
【來源】 為鱉蠊科昆蟲地鱉 Eupolyphaga sinensis Walker、冀地鱉 Steleophagaplancyi
(Boleny)雌蟲的全體。全國均產(chǎn)，主產(chǎn)于湖南等地。野生者夏季捕捉，飼養(yǎng)者全年可捕捉。用沸水燙死，曬干或烘干，生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】 咸，寒。有小毒。歸肝經(jīng)。
本品破瘀之力比水蛭緩和，兼有接骨療傷之功，為婦科及傷科所常用。
【功效】 破血逐瘀，續(xù)筋接骨。
【應(yīng)用】
用于跌打損傷、筋傷骨折、瘀腫疼痛及血瘀經(jīng)閉、癥積等。本品長于活血療傷，續(xù)筋接骨，為傷科常用之藥，可以外敷，又可內(nèi)服。內(nèi)服既可單用(研末黃酒沖服)，亦可配伍。如骨折傷痛，可與其他活血止痛，續(xù)筋接骨，強筋骨之品配用。本品入肝經(jīng)血分，又能活血逐瘀以通經(jīng)或消癥。治婦女瘀血經(jīng)閉與活血調(diào)經(jīng)藥用同；治癥積痞塊，可配入活血消癥之品。
【用法用量】煎服，3～10g；研末服1～1.5g，以黃酒送服為佳。生品多外用，內(nèi)服因其有腥臭味，不便于服用，故多炒制后用。
【使用注意】 孕婦忌服。
【參考資料】
1.本品主要成分為氨基酸，尚含揮發(fā)油、多種微量元素、β-谷甾醇、鯊肝醇、生物堿和直鏈脂肪族化合物。庶蟲有抗血栓作用，對凝血酶和纖維蛋白原形成的耳緣靜脈血栓有溶解作用；其纖溶活性成分為一種具有纖溶酶原激活作用的絲氨酸蛋白酶，并具有尿激酶型纖溶酶原激活物的特點；其提取物還可抑制血小板聚集，可抑制外源性ADP的誘聚作用，并抑制血小板的釋放功能；并有降血脂、抗缺氧等作用。
2.本品的常見別名有地鱉、土鱉、地烏龜?shù)取?br>【古籍摘要】
1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉?！?br> 2．《本草綱目》：“行產(chǎn)后血積，折傷瘀血，重舌，木舌，小兒腹痛夜啼?！?br> 3．《本草經(jīng)疏》：“治跌打撲損，續(xù)筋骨有奇效。乃厥陰經(jīng)藥也。咸能入血，故主心腹血積癥瘕血閉諸證，和血而營已通暢，寒熱自除，經(jīng)脈調(diào)勻，……又治瘧母為必用之藥?！?br>【功效鑒別】
蟲、水蛭 、虻蟲鑒別：
共同點：皆為蟲類藥，藥力峻猛，均能破血逐瘀消癥，同可用治血滯經(jīng)閉，癥瘕積聚，跌打損傷等瘀血重證，為破血消堅之良藥。不同之處在于：
蟲──藥力較水蛭、虻蟲為緩，又善于續(xù)筋接骨，常用治跌打損傷，筋傷骨折，瘀滯腫痛，為傷科接骨要藥。
水蛭──作用較虻蟲為緩而持久，善破堅積。
虻蟲──性剛而猛，服后即瀉，藥過即止。
這個藥就是個活血化瘀的藥，因為作用比較強，所以稱為破血逐瘀。它的應(yīng)用有兩個方面，一個方面是療傷，二個方面是通經(jīng)，通月經(jīng)。在療傷它主要用于跌打損傷、筋骨損傷，既可以內(nèi)服，也可以外敷，還可以單服，比如說把它加工成散劑，每一次服用一克左右，對于促進骨折的癒合，對于跌打損傷的瘀血疼痛，也是有明顯效果的。
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自然銅
【出處】 ------《雷公炮炙論》
【來源】 為天然黃鐵礦，主含二硫化鐵(FeS2)。主產(chǎn)于四川、湖南等地。四季可采。以火煅透，醋淬，研末水飛用。
【性味歸經(jīng)】 辛、苦，平。歸肝、腎經(jīng)。
【功效】 散瘀止痛，接骨療傷。
【應(yīng)用】
用于跌打損傷、骨折筋斷、瘀血腫痛。本品味辛而散，走肝經(jīng)血分，能活血散瘀止痛，尤長于促進骨折愈合，為專于傷科接骨療傷之藥。內(nèi)服外敷均可，常與骨碎補、庶蟲、紅花等活血止痛療傷之品配伍。
【用法用量】煎服，10～15g，多入丸散；醋淬研末服每次0.3g。本品含砷等有害物質(zhì)，火煅可使其含量降低。不宜久服，外用適量。
【使用注意】 孕婦忌用。
【參考資料】
本品主要成分為二硫化鐵，并混含銅、鎳、銻、砷等物質(zhì)及20余種微量元素。本品對骨折愈合有促進作用，可使骨痂生長快，量多且較成熟，抗折力亦較對照組強。
【古籍摘要】
1．《日華子本草》：“排膿，消瘀血，續(xù)筋骨。治產(chǎn)后血邪，止驚悸?！?br> 2．《開寶本草》：“療折傷，散血止痛，破積聚?！?br> 3．《本草綱目》：“自然銅，接骨之功與銅屑同，不可誣也。但接骨之后，不可常服，即便理氣活血爾?！?br> 自然銅實際上是自然鐵，它的有效成分是二硫化鐵，在礦物裡面，叫做黃鐵礦。因為有硫的原因，它就像銅一樣的顯現(xiàn)出了黃色，前人把它誤認為是自然銅。這個藥可以說是治療跌打損傷的一個專藥，這個藥它就應(yīng)該是活血療傷藥，它的活血化瘀作用在其他方面都不用，它就是促進骨折的癒合，使骨痂容易形成，骨痂的抗折能力能夠增強，就在這方面內(nèi)服或者外用，就在骨傷科裡面，所以作用非常單一。
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蘇木
【出處】 ------《新修本草》
【來源】 為豆科灌木或小喬木蘇木 Caesalpinia sappan L.的心材。主產(chǎn)于廣東、廣西等地。四季均可采伐。曬干，用時刨成薄片或碾成粗粉用。
【性味歸經(jīng)】 辛，平。歸心、肝經(jīng)。
【功效】 活血療傷，祛瘀通經(jīng)。
【應(yīng)用
1.用于跌打損傷、骨折筋傷、瘀血腫痛。本品活血散瘀，較長于消腫止痛而療傷，既可外用，又可內(nèi)服，常與活血止痛療傷之品合用。
2.用于婦科多種瘀血病證。本品活血祛瘀止痛，又能入肝經(jīng)而通經(jīng)絡(luò)，調(diào)血脈，凡婦女肝血瘀阻而致的血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等癥，均可使用，并宜與當(dāng)歸，香附等活血疏肝、調(diào)經(jīng)止痛藥配伍。
【用法用量】 煎服，3～10g；外用適量。
【使用注意】 孕婦忌用。
【參考資料】
本品含巴西蘇木素、查耳酮、原蘇木素、苯口并二氫吡喃、蘇木醇、蘇木酮等類化合物，另含揮發(fā)油、有機酸及鞣質(zhì)等。蘇木煎劑可使離體蛙心收縮力增強，并使因水合氯醛等引起的蛙心抑制得以恢復(fù)；蘇木煎劑給小鼠、豚鼠、兔注射或灌胃，均有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用，并能對抗士的寧對小鼠所致的驚厥作用，并有抗菌、降血糖、抑制血小板聚集、抗癌等作用。
【古籍摘要】
1．《新修本草》：“主破血，產(chǎn)后血脹悶欲死者?！?br> 2．《日華子本草》：“治婦人血氣心腹痛，月候不調(diào)及褥勞，排膿止痛，消癰腫撲損瘀血?！?br> 3．《本草綱目》：“蘇方木乃三陰經(jīng)血分藥，少用則和血，多用則破血?！?br>類似於紅花那一類的，有一點活血療傷的功效。
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骨碎補
【出處】 ------《藥性論》
【來源】 為水龍骨科多年生附生蕨類植物槲蕨 Drynaria fortunei (Kunze) J. Sm.或中華槲蕨 D.baronii (Christ) Diels的根莖。主產(chǎn)于浙江、陜西等地。全年均可采挖，以冬春季為主。切片，干燥，生用或砂炒用。
【性味歸經(jīng)】 辛、甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。
【功效】 活血續(xù)傷，補腎強骨。
【應(yīng)用】
1.用于跌打損傷、骨折筋斷、瘀腫疼痛。本品雖有活血之功，但專于療傷，其他瘀血證十分少用。因其能行血脈，續(xù)筋骨，療傷而止其痛，其又能健筋骨，可利于骨折愈合生長，故為傷科常用之品，尤宜骨折筋損之證。或單用內(nèi)服外敷?；蚺淙霃?fù)方應(yīng)用，臨床多與活血止痛療傷接骨之品同用。
2.用于腎虛腰痛腳弱、耳鳴耳聾、牙痛及久瀉等病證。本品甘溫入腎，以強筋骨，益虛損，用于上述腎虛諸證，可單用，如配伍熟地黃、牛膝、杜仲等補肝腎、益精血藥，療效更佳。
【用法用量】煎服，10～15g，外用適量。骨碎補生品密被鱗片，不易除凈，且質(zhì)地堅硬而韌，不利于粉碎和煎煮出有效成分，故臨床多用其炮制品(砂、燙)。
【使用注意】 本品性溫助陽，陰虛內(nèi)熱者宜慎用。
【參考資料】
本品含里白烯、里白醇等多種脂溶性成分，柚甙、骨碎補雙氫黃酮甙等。骨碎補可預(yù)防高脂飼料所致的家兔血清膽固醇、甘油三酯增高，并防止主動脈粥樣硬化斑塊形成；骨碎補能促進骨對鈣的吸收，并提高血鈣和血磷水平，從而有利于骨折的愈合；骨碎補雙氫黃酮甙有強心、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用；本品對鏈霉素的耳毒性有一定解毒作用。
傳說骨碎補是李隆基命的名，因為當(dāng)時他的一個妃子骨折了以后，醫(yī)生用這個藥治療以后，她的骨折癒合了，最后叫他命個名。好像粉碎性的骨折，它都能夠讓它得到很好的治療、癒合。實際上這是一種形容，也就從一個側(cè)面反映了它是一個骨傷科的用藥。
這個藥物作為一個活血化瘀藥，也是其他的瘀血證基本上不用?；旧鲜窃诘驌p傷當(dāng)中，常常和前面的一些活血止痛或者活血療傷的藥配伍在一起內(nèi)服，也有局部外用的。
骨碎補又是一個補腎的藥。在很多書上，沒有強骨，就是補腎。近年來骨碎補在治療一些與腎虛有關(guān)的骨質(zhì)疏鬆、骨關(guān)節(jié)退化的方當(dāng)中有人使用，為了強調(diào)當(dāng)前它作為一個補腎藥，應(yīng)用最廣泛的是所謂的老年人，骨質(zhì)疏鬆或者骨關(guān)節(jié)退化，所以加上了強骨。其實在過去就是兩個字補腎。它是治療很多按照中醫(yī)的理論與腎虛有關(guān)的病證，比如說腰痛，比如說耳鳴耳聾、牙痛、久瀉。出現(xiàn)耳鳴耳聾，對于腎虛的這種癥狀，常常和補腎的藥，比如說在地黃湯用來補腎或者左歸丸來補腎精，加上一點骨碎補，有人認為有一定的改善。
牙痛。牙痛也是腎虛，不是一般的胃火上炎，不是陽明的熱盛，尤其是有的比如說那個牙髓裡面疼痛，有的牙痛它表現(xiàn)在，牙的過敏性增高了，稍稍一些冷或者熱，或者一些酸、甜的味道，輕微的刺激就受不了、就痛，那么認為這個與腎虛有關(guān)。
另外，就是一些久瀉的患者，中醫(yī)認為脾不傷不瀉，腹瀉主要的就是脾胃功能受到了損傷，脾不傷不瀉。腎不傷不久瀉，久瀉不止，不僅僅單純地脾虛，同時久病不已，窮必及腎，由脾及腎了，脾腎兩虛，有腎虛的因素。有的治療久瀉不止，把骨碎補研成粉末，放在那個豬腰裡面蒸來吃，認為治療久瀉不止有效。
中醫(yī)認為與腎虛有關(guān)的一些病證，常常用骨碎補來治療。骨碎補它既不是典型的活血藥，因為它除了跌打損傷以外，其他的瘀血證不用，就是對于跌打損傷的瘀血，對于瘀血的腫塊的吸收效果也不是很明顯，主要在于筋骨損傷，尤其骨折的患者當(dāng)中使用，它與補腎也是有相關(guān)的。所以究竟活血是主要的或者補腎健骨是主要？這個都不是很清楚，所以它不是典型的活血化瘀的藥。另外，它也不是典型的補腎的藥。典型的補腎的藥，腎陽虛它是偏溫補的，腎陽虛的其他的（癥狀），比如說表現(xiàn)為生殖功能的低下、性功能的低下，或者腎主水的功能低下，腎溫煦形體的，這個腎陽虧虛了不能溫煦形體，它有沒有明顯的作用？一般都不用它。所以它不是典型的補腎陽的藥，所以稱它活血補腎都很特殊。
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馬錢子
【出處】------《本草綱目》
【來源】為馬錢科木質(zhì)大藤本植物云南馬錢 Strychnos pierriana A.W.Hill，或馬錢 S.nuxvomicaL.的成熟種子。前者主產(chǎn)于云南等地，后者主產(chǎn)印度等地。冬季果實成熟時采收。曬干，生用(多外用)或制用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，寒。有大毒。歸肝經(jīng)
【功效】活血通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)消腫。
【應(yīng)用】
1.用于風(fēng)濕痹痛或跌打損傷諸證。本品功能活血通絡(luò)止痛，又可搜筋骨之風(fēng)濕，開通經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)節(jié)，尤長于止痛。治風(fēng)濕頑痹，拘攣疼痛或癱瘓麻木等癥，單用有一定療效，更宜配入祛風(fēng)散寒勝濕及活血止痛之藥物。治跌打損傷，由于本品具良好的活血止痛之效，亦成為傷科療傷止痛之佳品，治跌打損傷，失閃岔氣，傷筋骨折，瘀腫疼痛，不論單用還是入復(fù)方，外敷或內(nèi)服，均有良效。
2.用于癰疽瘡毒。本品苦寒清泄血熱，又能散結(jié)消腫，攻毒止痛，可用治癰疽、疥癬諸證。常作外用，單用或與清熱解毒之品配伍。
【用法用量】內(nèi)服宜制用，多入丸散劑，日服0.3～0.6g。外用適量，研末調(diào)涂或吹喉，亦可浸軟后切片外貼。
【使用注意】本品有大毒，內(nèi)服宜制用，且不可過量，亦不宜久服。過量中毒可引起肢體顫動、驚厥、呼吸困難，甚至昏迷或死亡。
【參考資料】
1.本品含多種生物堿，主要為番木鱉堿(士的寧)、馬錢子堿，并含番木鱉甙、綠原酸等。士的寧對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用，首先興奮脊髓的反射機能，其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運動中樞，并能提高大腦皮層的感覺中樞機能；士的寧具強烈的苦味，可刺激味覺感受器，反射性增加胃液分泌，促進消化機能和食欲，過量則抑制，但對人體胃腸平滑肌無興奮作用；馬錢子堿有明顯的鎮(zhèn)痛作用；并對感覺神經(jīng)末梢有麻痹作用；水煎劑及馬錢子堿對皮膚真菌及肺炎雙球菌等有抑制作用。
2.馬錢子炮制后毒性降低，主要是通過改變毒性成分的結(jié)構(gòu)，并非單純的降低含量來降低毒性。即馬錢子加熱炮制不僅僅是減少了生物堿含量，更重要的是轉(zhuǎn)化成了氮氧化物和異型生物堿。士的寧和馬錢子堿的毒性分別比它們相應(yīng)的氮氧化物大10倍和15.3倍，但藥理作用與氮氧化物相似，尤其是馬錢子堿氮氧化物其鎮(zhèn)痛作用強于馬錢子堿。具藥效發(fā)揮遲，但藥效持久的特點。由此可見，馬錢子炮制后，生物堿轉(zhuǎn)化為氮氧化物，毒性較低，作用較強，因此，馬錢子內(nèi)服宜炮制后用。成人一次服士的寧5～10mg可致中毒，服30mg可致死。死亡原因為脊髓反射興奮顯著亢進，反復(fù)強直性驚厥造成衰竭及窒息。
3.馬錢子又稱番木鱉，另一種葫蘆科藤本植物木鱉子，又稱土木鱉，兩者科屬不同，功用互異，不可混淆。番木鱉呈圓形，一面的中心凹陷，狀如鈕扣，密生絲狀茸毛；木鱉子為平園板狀，中間隆起，周邊有鋸齒狀突起，無茸毛。臨床使用時注意分辨。
第一個功效活血通絡(luò)止痛，主要用于一些脈絡(luò)不通出現(xiàn)的麻木偏癱、口眼?斜，主要就用在風(fēng)濕痹證或者跌打損傷，尤其是在骨傷科裡面，主要是用它來止痛的，它的止痛作用是很強的，至于活血和通絡(luò)都是比較次要，所以在使用同時，真正是要配伍典型的活血通絡(luò)的藥物。
另外，消腫散結(jié)，它主要是用于瘡癰腫痛，它本身是一個苦寒的藥，現(xiàn)在研究它有明顯的抑菌抗炎這樣的作用，所以我們給它加了一個攻毒。本身是有毒的，以毒攻毒，相當(dāng)于解毒的意思，通過攻毒來使熱毒瘡癰減輕或者消散，基于現(xiàn)代研究，它能夠?qū)σ鸠彴b的一些細菌有抑菌的作用，而且有比較明顯的抗炎的效果。對熱毒瘡癰它可以內(nèi)服，也可以外用，但更多的是外用，局部外用，促進它的消散，也包括它的止痛作用。
馬錢子裡面主要含生物鹼，有毒的成分。很多炮製的方法都是為了降低它的有毒成分的含量，比如說有的用沙來燙的、用尿來泡的、用油來炸的；中毒主要就引起延髓中樞的興奮，引起全身的痙攣、顫動，肢體的顫動，呼吸困難，昏迷，最后可以造成窒息性的死亡，所以用的時候一定要注意。
活血功效 現(xiàn)代研究它可以抗血栓，抗血小板的凝聚，它抗血小板凝聚、抗血栓類似于阿司匹林這樣的強度。
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血竭Xuejie《雷公炮炙論》
為棕櫚科植物麒麟竭Daemonorops dracoBl.的果實及樹干中滲出的樹脂。主產(chǎn)于印度尼西亞、馬來西亞、伊朗等國，我國的廣東、臺灣等地也有種植。多為栽培。秋季采收。采集果實，置蒸籠內(nèi)蒸煮，使樹脂滲出；或?qū)涓煽称苹蜚@以若干小孔，使樹脂自然滲出，凝固而成。打碎研末用。
【藥性】甘、咸，平。歸肝經(jīng)。
【功效】活血定痛，化瘀止血，斂瘡生肌。
【應(yīng)用】
1．跌打損傷、瘀滯心腹疼痛。本品入血分而散瘀止痛，為傷科及其他瘀滯痛證要藥。治跌打損傷，筋骨疼痛，常配乳香、沒藥、兒茶等藥用，如七厘散（《良方集腋》）；治產(chǎn)后瘀滯腹痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉及其他瘀血心腹刺痛，配伍當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱等。
2．外傷出血。本品既能散瘀，又能止血，止血不留瘀，適用于瘀血阻滯，血不歸經(jīng)的出血病證，如外傷出血，血痔腸風(fēng)等。既可單用研末外敷患處，亦可配伍兒茶、乳香、沒藥等，如七厘散（《良方集腋》）。
3．瘡瘍不斂。本品外用，有斂瘡生肌之功，可用治瘡瘍久潰不斂之證，可單用本品研末外敷，亦可配伍乳香、沒藥等，如血竭散（《圣濟總錄》）。
【用法用量】內(nèi)服：多入丸、散，研末服，每次1—2g。外用適量，研末外敷。
【使用注意】無瘀血者不宜用，孕婦及月經(jīng)期忌用。
【古籍摘要】
1．《新修本草》：“主五臟邪氣，帶下，心痛，破積血，金瘡生肉?！?br> 2．《海藥本草》：“主打傷折損，一切疼痛，補虛及血氣攪刺，內(nèi)傷血聚，并宜酒服?！?br> 3．《日華子本草》：“治一切惡瘡疥癬，久不合者，敷。此藥性急，亦不可多使，卻引膿。”
【現(xiàn)代研究】
1．化學(xué)成分：本品含血竭素、血竭紅素、去甲基血竭素、去甲基血竭紅素及黃烷醇、查耳酮、樹脂酸等成分。
2．藥理作用：水煎醇沉液能明顯降低紅細胞壓積，縮短血漿在鈣化時間，抑制血小板聚集，防止血栓形成。水提液對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及多種致病真菌有不同程度的抑制作用。此外，還有一定的抗炎作用。
3．臨床研究：：口服血竭粉治療上消化道出血，1g/次，每日4次，溫開水調(diào)服。致大便隱血試驗轉(zhuǎn)陰后改為每日2次，每次1g。共治療270例，有效249例，無效21例，有效率為92.2%(浙江中醫(yī)雜志，1984，（7）：303)。用復(fù)方血竭注射液治療陳舊性心機梗死兼心絞痛19例，有效率84.2%（南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，（4）：216）。162）。另有用血竭粉治療急性外痔、慢性結(jié)腸炎。
本節(jié)藥物的特殊用法有：
骨碎補宜以砂燙去其密被的鱗片，以利于有效成分溶出。庶蟲生品多作外用，內(nèi)服宜炒用以矯其腥臭氣味。
本節(jié)藥物的特殊使用注意有：
骨碎補性溫助陽，故陰虛內(nèi)熱者慎用。庶蟲有小毒，活血作用較強，故孕婦忌用。
馬錢子功效應(yīng)用及用法用量均較為特殊，且有較強的毒性：骨碎補雖有活血功效，但主治的瘀血證不多，僅用于跌打損傷，骨折筋傷或瘀血腫痛；又因其可補腎，故可主治腎虛所致的腰痛腳弱、耳鳴耳聾、牙痛及久瀉等癥。
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