【摘要】目的：觀察膠艾湯治療功能性子宮出血的療效。方法：以膠艾湯加味治療功能性子宮出血60例，七天為一個(gè)療程，2~3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：總有效率93.32%。結(jié)論：膠艾湯加味治療功能性子宮出血有較好的療效。
【關(guān)鍵詞】功能性子宮出血；膠艾湯；辨證論治
功能性子宮出血是一種婦科臨床常見的疾病。2004年8月至2009年6月，筆者以膠艾湯加味，以塞流止血治其標(biāo)，調(diào)肝養(yǎng)血治其本為原則，治療該病60例，臨床療效顯著，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
患者以月經(jīng)周期紊亂，陰道大量出血或持續(xù)下血淋漓不盡為主癥。治療前均經(jīng)婦科內(nèi)診及B超檢查，排除盆腔生殖器官器質(zhì)性病變，診斷為功能性子宮出血。60例均為門診患者，年齡最小16歲，最大49歲；病程最短15天，最長一年半；絕經(jīng)期20例，育齡期12例，青春期28例；已婚32例，未婚28 例。
1.2 治療方法
崩漏之治，急則治標(biāo)，塞流止血為先，緩則治本，血止經(jīng)凈后澄源以助康復(fù)為法則。選用《金匱要略》膠艾湯為基本方：阿膠12g，艾葉6g，當(dāng)歸12g，川芎6g，白芍12g，生地15g，甘草6g。加減：對于血熱內(nèi)盛，熱擾沖任者，治以膠艾湯加桑葉20g、黃芩15g、丹皮10g、側(cè)柏炭10g、地榆炭10g、茜草15g、旱蓮草15g、桑寄生20g；對于氣滯血瘀者，治以膠艾湯加澤蘭15g、炒蒲黃10g、五靈脂10g、香附10g、益母草10g、三七粉6g、卷柏10g；對于脾虛氣弱失統(tǒng)者，治以艾膠湯加芥穗炭15g、貫眾炭10g、烏賊骨15g、黨參15g、黃芪15g、白術(shù)15g、川斷15g；對于肝腎陰虛者，治以膠艾湯加旱蓮草15g、女貞子15g、仙鶴草10g、龜甲膠10g、鹿角6g、枸杞子15g；對于脾腎陽虛者，治以膠艾湯加仙茅10g、仙靈脾10g、菟絲子10g、山藥15g、赤石脂15g、肉桂4g、杜仲炭10g、棕櫚炭10g。每日1劑，水煎分2次口服。7天為一個(gè)療程，治療2~3個(gè)療程后觀察療效。
2 療效觀察
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，停藥后仍然維持3個(gè)月經(jīng)周期以上者；更年期婦女治療后血止，經(jīng)期經(jīng)量能持續(xù)維持3次以上正常或絕經(jīng)者。好轉(zhuǎn)：經(jīng)期、經(jīng)量、周期雖恢復(fù)正常，停藥后3個(gè)月周期以內(nèi)復(fù)發(fā)者；更年期婦女治療后血止，經(jīng)期有所縮短，經(jīng)量有所減少者。無效：治療后癥狀無改善或加重者。
2.2治療結(jié)果
經(jīng)2~3個(gè)療程治療，痊愈46例，占76.66%；有效10例，占16.66%；無效4例，占6.66%，有效率93.32%。
2.3典型病例
患者，女，35歲，因月經(jīng)淋漓1月，量多2天，于2008年12月8日就診于我門診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2008年10月6日，經(jīng)量、色均正常，2008年11月6日月經(jīng)如期來潮，自覺量稍多，色暗夾血塊，7天后仍淋漓不盡，遂就診當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，B超示子宮、附件未見明顯異常?；?yàn)血常規(guī)：血紅蛋白111g/L。治療（具體用藥不詳）效果不顯。2天前經(jīng)量突然增多，遂求余診治?，F(xiàn)癥：經(jīng)量多，色紫紅夾有血塊，伴見面色萎黃，體倦身疲，小腹稍疼痛，舌淡邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦。B超示：子宮、雙側(cè)附件未見明顯異常。血常規(guī)示：WBC5.0x109/L，RBC3.5X1012/L,Hb100g/L。診斷：崩漏（血虛瘀阻，沖任虛損）。治宜養(yǎng)血活血，固沖止血。藥用艾膠湯加味：阿膠12g，艾葉6g，生地15g，熟地20g，川芎6g，白芍12g，當(dāng)歸12g，益母草10g，澤蘭10g，炒蒲黃10g，香附10g，三七粉6g。7劑，水煎服，每日一劑，分兩次服。復(fù)診述諸癥皆消，上方去澤蘭、炒蒲黃、三七粉；加枸杞子15g，桑椹15g，菟絲子10g，山藥15g，黨參15g。5劑， 如前法投服，當(dāng)澄源以助康復(fù)。
3 體會(huì)
功能性子宮出血屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”、“崩中”、“漏下”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦人以血為本，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑是血的生化之源。腎主藏精，系胞胎；肝主藏血，司血海；脾主生血統(tǒng)血，故五臟之中以肝脾腎與沖任二脈息息相關(guān)，為調(diào)經(jīng)之重要臟器。
膠艾湯出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，是仲景為治療婦人沖任虛損，陰血不能內(nèi)守所致多種出血證而設(shè)。組方中阿膠滋陰補(bǔ)血，又能止血；艾葉暖宮止崩，理氣血而止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血滋肝，和血調(diào)經(jīng)；白芍養(yǎng)血柔肝和營；川芎行氣開郁，暢通氣血；生地養(yǎng)陰涼血；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼顧，以養(yǎng)為塞，具有補(bǔ)血、行血、調(diào)經(jīng)而達(dá)止血固崩之效。臨床使用本方時(shí)，“謹(jǐn)守病機(jī)”，參合臨床見證，隨證靈活加減運(yùn)用，使月經(jīng)期、量、質(zhì)均恢復(fù)正常而達(dá)康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).[S]南京：南京大學(xué)出版社，1994:235.
來源：中國中醫(yī)藥咨訊
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