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近幾年，隨著空氣污染的加重，肺系疾病成為令人談之色變的一大殺手。窮究經(jīng)典，在中醫(yī)寶庫找出診斷治療的的有效方法，成為中醫(yī)人的重要責(zé)任。較專業(yè)的中醫(yī)文章難寫也難讀。但是，凡能讀完讀懂者，必能利己惠人。但愿您有耐心讀完讀懂并廣為傳播。
醫(yī)圣張仲景的《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》無疑是當(dāng)代肺病診斷治療的重要依據(jù)。認(rèn)真研讀，從中可受到很多啟發(fā)。本文共收入《金匱要略》和《圣濟總錄》、《外臺秘要》《千金方》《千金翼方》中關(guān)于治療肺系疾病的18個經(jīng)方。以供讀者參照。
肺系病概述：
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或大便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。
問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
這段文字出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，張仲景在此系統(tǒng)地講述了肺系病的病機病理、病演變和預(yù)后及診斷方法。
首先從病因來看，風(fēng)傷皮毛是造成肺病的第一因素。也就是說傷風(fēng)感冒是引起肺病的第一步。因為肺主皮毛，體表與肺有著緊密的聯(lián)系，體表受風(fēng)，叫風(fēng)中于衛(wèi)，體表被束，毛孔閉塞，則“呼氣不入”，也就是呼及困難。此時本來只是感冒初起，用解表藥發(fā)汗則愈。但此時如果失治或誤治，如用寒涼瀉下藥或抗生素強行壓制，就會導(dǎo)致表邪入里化熱而傷血脈，即傷營。因皮毛通過血脈直接與肺相連，風(fēng)傷于血脈就會真接入肺。因為此時風(fēng)已入內(nèi)化熱，故“風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。風(fēng)邪入肺的第一癥狀就是咳嗽、咽干、喘滿、生痰、發(fā)熱畏寒。這時肺病就形成了，但還不嚴(yán)重。由于人的體質(zhì)不同，病情的進一步發(fā)展就就會因人而異，出現(xiàn)不同的結(jié)果。
如果病人原本上焦有熱（如糖尿病屬上消者，上消者渴飲千杯而不解渴），或者出汗過多，或嘔吐，或便秘又服用利尿劑、下瀉劑者，都會導(dǎo)致津液枯竭（重亡津液）。而肺為嬌臟，喜潤惡燥，一旦重亡津液，就會導(dǎo)至肺痿，即現(xiàn)在所稱肺炎、肺纖維化，進而成為肺癰，即現(xiàn)在所稱肺氣腫、肺膿腫、肺癌。此時病人都有發(fā)熱、咳喘、脈數(shù)、吐痰的之證。診斷區(qū)分的要點是，脈虛數(shù)、胸中隱隱作痛，干咳無痰或吐白痰者為肺寒、肺痿或肺氣腫、肺纖維化。脈實而數(shù)，吐膿血者為肺癰、肺膿腫，預(yù)后不良。脈實而數(shù)，胸部或肺經(jīng)循行部位持續(xù)刺痛，吐痰色白如米粥或夾血者為肺癌，預(yù)后險惡。
雖然原文中有“當(dāng)有膿血，吐之則死”“始萌可救，膿成則死”的論述，但治療得當(dāng)仍可救治，并給出了治療方法，且經(jīng)實踐證明，確有療效。
1.上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利，尤甚。
此句所說之證，上氣即呼吸困難急促，肩息即只有聳肩才能呼吸，而浮腫、脈浮大，說明已出現(xiàn)陽脫之證，危在旦夕。又加利，既大小便失禁，說明陰己脫。陰陽俱脫是死證，其人難治。根據(jù)李可老中醫(yī)的醫(yī)療實踐，此時可以大劑附子湯并獨參湯作最后一博，即生附子、人參（黨參）各一斤，分別煎為湯，每以一湯匙為度，緩緩交替服之。
2.上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。
此句說的雖有上氣肺脹（肺氣腫），但僅是水氣作病，是輕癥，易治，可以汗法治之。方用越婢加半夏湯：
麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升 。
上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
麻黃配石膏發(fā)汗清熱，半夏去痰，草姜棗顧護心胃滋生津液并佐制麻黃半夏之辛燥。（同第11方）
3.肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
此段文字講的是肺寒性肺痿或肺纖維化?；颊咄孪涯豢龋蚍魏豢?，但因上虛不能治下，可出現(xiàn)小便失禁或尿頻，頭眩暈，小便不黃，舌苔白。病因肺寒，故以干姜溫之即愈。
甘草四兩（炙） 干姜二兩（炮）
右（口父）咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
4.咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
此句說的是咳嗽氣喘，有明顯的痰鳴音，是為寒飲導(dǎo)致的咳嗽，舌苔當(dāng)白，小便當(dāng)清，口不濁渴。治以溫肺去痰止咳之法。
射干麻黃湯方
射干十三枚（一云三兩） 麻黃四兩 生姜四兩 細(xì)辛三兩 紫菀三兩款冬花三兩 五味子半斤 大棗七枚 半夏大者八枚（洗）（一法半升）。
右九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
射干，味苦，性寒。有清熱解毒，消痰，利咽之功。紫菀苦，溫， 溫肺，下氣，消痰，止咳?？疃?，性味辛溫，具有潤肺下氣，化痰止嗽的作用。五味子斂肺，滋腎，生津，收汗，澀精。善治肺虛喘咳，口干作渴，自汗，盜汗，勞傷羸瘦，夢遺滑精，久瀉久痢。半夏去痰降逆。上五味與麻黃生姜細(xì)辛等辛熱之藥相伍，可溫肺止咳潤肺去熱，再配以大棗護胃生津，相畏相成，共奏溫肺去痰止咳之效。
5.咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
此句說的是濕熱咳嗽之肺氣腫或肺膿腫，患者當(dāng)有膿痰，舌苔當(dāng)黃厚，伴有小便黃，口渴。當(dāng)以清熱去痰之法治之。因病情較重且多已遷延已久，以單味皂莢配蜂蜜、棗膏治之，以求藥簡力專之效。
皂莢丸方
皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）右一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯取三丸，日三夜一服。
皂莢具有祛痰止咳，開竅通閉，殺蟲散結(jié)之功效。用于痰咳喘滿，中風(fēng)口噤，痰涎壅盛，神昏不語，癲癇，喉痹，二便不通，癰腫疥癬。是治療肺癰肺癌的重要藥物。
6.咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。6、7兩方都是治療肺氣腫的方子。
厚樸麻黃湯方
厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大杏仁半升 半夏半升 干姜二兩 細(xì)辛二兩 小麥一升 五味子半升
右九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。
此方所對應(yīng)的是伴有表證的肺氣腫，咳而脈浮，脈浮是有表證的反映。此類患者多已久病，積痰較多，并伴有發(fā)熱汗出便秘，痰黏難以咳出。方從麻杏石甘湯的變化而來，麻杏石甘湯去甘草以減黏膩之性，加厚樸以寬腸，加細(xì)辛以增加宣散之力，加干姜以增鎮(zhèn)咳，加半夏以豁痰，并用小麥除虛熱護胃氣，針對性很強。
7.脈沉者，澤漆湯主之。
澤漆湯方
半夏半升 紫參五兩（一作紫菀）澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩
右九味，口父 咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。
此方對應(yīng)的是只有里證而無表證的肺氣腫，脈沉說明病在里，如有肺痛下利，就是現(xiàn)在所說的肺癌了。本方有澤漆（即大戟）、白前，大戟為利水峻藥，白前開肺竅，攜紫參直達病灶，黃芩除肺熱，人參桂枝強心陽補心液，標(biāo)本兼治，為治療重度肺氣腫、肺癌的主方，有表證者先用前方。
8.附方：紫參是治肺癌的要藥，《圣濟總錄》卷九十七中有紫參湯（紫參半斤，甘草3兩），治肺痛下利，指的也是肺癌。
9.火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
麥門冬湯方
麥門冬七升 半夏一升人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。此為治干咳，失音或嗓子嘶啞的方子。主要用于治療老年氣血兩虛失音嘶啞或孕婦咳嗽，食道癌，同時是治療肺結(jié)核的主方。病因肺有火。故以清熱滋陰去痰治之。
10.肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之?！肚Ы鸱健吩疲悍伟b胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑，乃進。
此方主治肺氣腫、肺膿腫有內(nèi)熱，喘咳不能平躺的重病患者。葶藶子味辛、苦，性寒，入肺、膀胱、大腸經(jīng)。為瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，泄熱逐邪要藥。葶藶子性烈，故以大棗湯和護胃氣。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）大棗十二枚 右先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。
11．咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不喝，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。此方對應(yīng)患者較前更重，是肺膿腫已成肺癌者，胞悶、肺已化膿，高熱，病人懼寒，內(nèi)有實熱，痰白有泡。
桔梗湯方（亦治血痹）
桔梗一兩 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
12.咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。 （參見前第2方）
越婢加半夏湯方
麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升
右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
13.肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。此方對應(yīng)外有寒，內(nèi)有熱，心下有水氣的氣管炎、肺炎、肺氣腫患者。
小青龍加石膏湯方（《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆）
麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩 右九味，以水一斗，先煮麻黃，去上洗，內(nèi)諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。
附方：
14.《外臺》炙甘草湯
治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者（方見虛勞中）。
《千金》甘草湯方
甘草二兩 右一味，以水三升，煮減半，分溫三服。
15.《千金》生姜甘草湯
治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生姜五兩人參三兩 甘草四兩 大棗十五枚 右四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
16.《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫。
桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩大棗十枚 皂莢二枚（去皮子炙焦） 右五味，以水七升，微微火煮取三升，分溫三服。
17.《外臺》桔梗白散 治咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
桔梗 貝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂）右三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿血；膈下者瀉出；若下多不止，飲冷水一杯則定。
18.《千金》葦莖湯 治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
此為治肺癰常用之方，對應(yīng)患者為有實熱，脈數(shù)。所對癥較葶藶大棗湯癥為輕，喘咳但可以平躺者。
葦莖二升 薏苡仁半升桃仁五十枚 瓜瓣半升 右四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，服一升，再服，當(dāng)吐如膿。
發(fā)布于 2020-12-01 14:47
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