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            王斌斌

初診：2019年6月8日。吳某，32歲。因“膽汁反流性胃炎”10余年就診。

患者10年前產(chǎn)褥期間因8月份天熱炎熱，在空調(diào)下進食，之后便反復出現(xiàn)胃痛，且在進食寒涼或不易消化食物如糯米類后更甚，常伴有脘部饑餓痛，喜熱敷；劍突下可觸及拳頭大小塊狀，偶有泛酸，口有異味。平素月經(jīng)后期。舌淡紅，苔薄白，脈細。

診斷：胃痛（膽汁反流性胃炎）。

證型：脾胃虛弱

治則：益氣和胃，降逆止嘔

方藥：旋覆代赭湯加減。

旋覆花（包）10g  代赭石20g  半夏12g  炙甘草6g  黨參12g  甘松10g  紫蘇梗15g  生姜3片  大棗5個，7劑。

二診：2019年6月15日。胃炎癥狀消失，舌脈如前。

旋覆花（包）10g  代赭石20g  半夏12g  炙甘草6g  黨參12g  甘松10g  紫蘇梗15g  降香5g  生姜3片  大棗5個，7劑。

三診：2019年6月22日。飲食時間不規(guī)律仍有饑餓性胃痛，痛為脹痛，無泛酸，噯氣，口氣仍存，寐可，納便調(diào)，舌脈如前。

旋覆花（包）10g  代赭石20g  半夏12g  炙甘草6g  黨參12g  甘松10  降香5g  生姜3片  大棗5個，7劑。

四診：2019年7月6日。無胃痛，無泛酸，舌脈如上。

方藥：香蘇散加減。

陳皮9g  香附9g  紫蘇葉10g  炙甘草5g  當歸9g  川芎9g  益母草15g  丹參15g  川牛膝15g，7劑。

按語：旋復代赭石湯出自張仲景《傷寒論》“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞鞭，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。”此方有和胃化痰、鎮(zhèn)肝降逆止嘔之功?；颊邥r有泛酸，方中旋復花苦辛而咸，善降胃氣而止嘔；代赭石苦寒入肝，平肝潛陽、降逆止嘔，二者相合，下氣消痰，；佐以生姜、半夏和胃降逆，且生姜可制約代赭石寒涼之性；而患者劍突下可觸及拳頭大小塊狀，黨參大棗補中益氣，扶脾胃之虛，使得脾胃得健，肝胃之氣得平，痞塞噫氣之證可除；而患者時有饑餓痛，且為脹痛，故方中配以甘松，紫蘇梗理氣止痛，甘松具有行氣散寒，緩急止痛之功，乃理氣止痛佳品；紫蘇梗理氣止痛，行氣寬中?；颊叻萌芎?，脘部疼痛，泛酸癥狀消失，后以香蘇散調(diào)理，鞏固治療，加以川芎、牛膝、當歸、益母草丹參活血，調(diào)理其月經(jīng)后期癥狀。